Видео работа голосовых связок: Полипы и узелки голосовых связок

Полипы и узелки голосовых связок

Узелки возникают в виде мозолевидных образований, располагающихся с двух сторон голосовых связок. Полипы являются образованиями, которые чаще локализуются с одной стороны голосовых связок, но возможно и парное образование полипов на связках симметрично напротив друг друга.

Как выглядят полипы и узелки голосовых связок

Обычно полипы имеют вид образований красного цвета, с четкими краями, отделяющими его от соседних тканей. Полип может располагаться на толстом основании или тонкой ножке. Его поверхность бывает гладкой и ровной или имеет дольчатое строение.

Узелки представляют собой симметрично расположенные образования, разрастающиеся по краям голосовых связок, и всегда сохраняют одинаковый размер. Обычно бывают красного цвета.

Причины

Основная причина появления полипов и узелков голосовых связок – перенапряжение голосового аппарата (крик, пение). Также причинами образования является раздражение голосовых связок, которое возникает вследствие хронических аллергических реакций, пониженной функции щитовидной железы, курения, злоупотребления спиртным или кофеином (вызывающих сухость голосовых связок), длительного вдыхания загрязненного воздуха (выхлопы, промышленные газы).

Симптомы

Охриплость и прерывистость голоса, а также ощущение инородного тела в горле – это жалобы пациента при наличии у него полипов и узелков, образующихся на голосовых связках.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Диагностика и лечение узелков и полипов в ОН КЛИНИК

При подозрении на наличие полипов и узелков врач-оториноларинголог проводит ларингоскопию. Для осмотра гортани используют зеркало и лобный фонарь, отражающий свет лампы.

Основой лечения полипов на голосовых связках является голосовой покой и голосовая терапия. Ее цель заключается в том, чтобы научить пациента контролировать голос и не нагружать работу голосовых связок во избежание проблем в будущем. Эта терапия не приводит к устранению полипов, она только смягчает и делает их более подвижными, что приводит к улучшению голоса.

Для удаления полипов на голосовых связках применяется эндоларингеальная микрохирургия, при помощи которой визуализируется просвет гортани и патологий на экране монитора. Само удаление осуществляется посредством лазера или других хирургических методов.

При лечении узелков на голосовых связках также назначается речевая терапия, которая улучшает качество голоса, уменьшает размер узелков и предотвращает появление новых. В случае неэффективности данной терапии проводится хирургическое удаление узелков.

При обнаружении признаков болезни, а также частых голосовых нагрузках обратитесь за профессиональной консультацией врача-отоларинголога в медицинский центр ОН КЛИНИК. Записаться на прием Вы можете, позвонив по телефону или заполнив заявку на нашем сайте. Не дожидайтесь осложнений болезни!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Узелки голосовых складок у детей

• Главная
• Пресс-центр
• Публикации
• Узелки голосовых складок у детей

Ю.Е. Степанова
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи Росздрава»
( Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

В настоящее время нарушения голоса у детей рассматривают не только как оториноларингологическую, но и как социальную проблему [12, 19, 20]. Известно, что дисфонии в детском возрасте наиболее часто обусловлены узелками голосовых складок [3, 5, 17, 6, 7, 9]. Результаты наших исследований показали, что 47% детей с нарушениями голосовой функции страдают этой патологией [4]. Представления о возрастном диапазоне развития узелков противоречивы. Одни исследователи отмечают пик их проявления от рождения до 6 лет [14], другие — от 5 лет до 10 лет [10, 13,18]. Ряд авторов считает, что к периоду мутации узелки проходят [8, 16].

Согласно Интернациональной Гистологической Классификации опухолей, опубликованной Всемирной Организаций Здоровья в 1991 г., узлы на связках, также как полипы и кисты, относят к опухолеподобным образованиям гортани [11]. В отечественной литература их принято обозначать как нодозные образования [5].

К наиболее частым причинам развития узелков голосовых складок относят кашель и откашливание слизи, узелковый ларингит, которые являются следствием респираторной инфекции верхних дыхательных путей или аллергии [2].

Этому же способствует излишняя зашумленность, повышенная голосовая нагрузка, твердая атака при пении [233]. Среди других причин выделяют пронзительный крик, повышенную голосовую нагрузку во время респираторной инфекции верхних дыхательных путей, подражание голосам животных [356].

В патогенезе узелков голосовых складок принято выделять две стадии их развития: острую и хроническую, которые достаточно подробно описаны у взрослых [1]. Так острые узелки являются мягкими. В хронической стадии они становятся твердыми, фиброзно-измененными. Но дифференциальная диагностика этих образований в детском возрасте представляет определенные сложности.

Таким образом, несмотря на проведенные исследования различных аспектов нарушений голосовой функции у детей с узелками, до сих пор нет полного представления об их этиологии, патогенезе и критериях дифференциальной диагностики, как между различными стадиями развития узелков, так и другими опухолеподобными образованиями гортани.

Поэтому цель нашего исследования состояла в изучении этиологии, патогенеза и клинических проявлений дисфоний у детей, обусловленных узелками голосовых складок.

Задачи исследования:

1. установить причины развития узелков голосовых связок у детей;
2. используя метод видеоэндостробоскопии разработать балльную систему оценки размеров узелков голосовых складок;
3. основываясь на показателях вибраторного цикла определить дифференциально-диагностические признаки для различных форм узелков голосовых складок, а также полипов и кист.

Нами было обследовано 266 (100%) детей с узелками голосовых складок. Данной патологией страдали 148 (56%) мальчиков и 118 (44%) девочек. Максимальная заболеваемость детей обоего пола наблюдалась в возрасте 8-10 лет.

Причины развития узелков голосовых складок у обследованных нами пациентов были достаточно разнообразны. Так этиологическим фактором их образования в 56 (21%) случаях стали крик и громкий плач на первом году жизни у пациентов с повышенной нервной возбудимостью, энцефалопатией, экссудативным диатезом или дисбактериозом желудочно-кишечного тракта. У 53 (20%) детей осиплость возникла после острых респираторных вирусных инфекций, гриппа или ангины; а у 69 (26%) была связана с повышенной голосовой нагрузкой — начало обучения в школе или смена педагога по хору (вокалу).

Не удалось установить причину дисфоний у 88 (33%) детей. Таким образом, несмотря на широкий спектр этиологических факторов, которые приводили к развитию узелков, все они непосредственно или опосредованно способствовали чрезмерной голосовой нагрузке.

У 121 (45%) пациента с узелками голосовых складок диагностировали следующую сопутствующую патологию: у 98 (36%) чел. — заболевания нервной системы, у 10 (4%) чел.– аллергические заболевания, у 8 ( 3%) чел. — заболевания гастродуоденальной системы, у 5 (2%) чел. – заболевания эндокринной системы.

Аллергологический анамнез у детей с узелками был отягощен пищевой и лекарственной аллергией, респираторным аллергозом, бронхиальной астмой. Заболевания гастродуоденальной системы проявились дискинезией желчевыводящих путей и хроническим гастритом, который у ряда обследованных сочетался с рефлюксным эзофагитом. Самыми распространенными заболеваниями эндокринной системы оказались диффузный нетоксический зоб и гипотиреоз.

При углубленном обследовании 98 (100%) детей с патологией нервной системы было выявлено, что родители всех пациентов обращали внимание на повышенную эмоциональную лабильность детей, а патологическое течение беременности и (или) родов было выявлено у всех матерей, дети которых страдали дисфонией. У 55 (56%) обследованных присутствовали поведенческие и эмоциональные расстройства, в 35 (36%) случаях расстройства вегетативной нервной системы, в 7 (8%) — заболевания центральной нервной системы.

Анализ длительности заболевания показал, что пациенты с мягкими узелками страдали осиплостью в среднем от 1 месяца до года, а с жесткими — от года до нескольких лет. Голосовая функция 32 (12%) детей оказалась нормальной. Признаки дисфонии средней тяжести диагностированы в 170 (64%) случаях, а тяжелой – в 64 (24%) случаях.

Клинически у 215 (81%) детей были выявлены мягкие узелки на связках, а у 51 (19%) ребенка — жесткие (рис.1).

1 фото

1 / 1

• Рис.1. Мягкие узелки голосовых складок при фонации (а) и дыхании (б) у больной М., 11 лет

Фонационная щель имела форму «песочных часов» у 248 (93%) пациентов, овала у 5 (2%), и была широкой линейной у 13 (5%) детей. Две последние формы встретились только у детей с мягкими узелками. В 231 (87%) наблюдении узелки располагались в типичном месте, в узловой точке, на границе передней и средней трети, а в 35 (13%) случаях — в передней трети (рис.2).

1 фото

1 / 1

• Рис.2. Жесткие узелки голосовых складок при фонации (а) и дыхании (б) у больного В., 6 лет

Двусторонняя локализация процесса выявлена у 226 (85%), а односторонняя — у 40 (15%) больных.

Размеры узелков голосовых складок оценивали по разработанной нами трех балльной системе. За 1 балл принимали незначительный отек слизистой оболочки в узловой точке, который усиливался во время фонации, голосовая щель оставалась линейной или приобретала форму песочных часов; 2 балла – узелок локализовался в типичном месте, фонация не влияла на его размеры, голосовая щель в форме песочных часов; 3 балла – образование занимало не только узловую точку, но и распространялось на переднюю и среднюю треть голосовой складки, фонационная щель также имела форму песочных часов.

Размеры мягких узелков в 103 (39%) случаях соответствовали 1 баллу, в 65 (24%) — 2 баллам, а в 47 (18%) — 3 баллам. Мягкие узелки были такого же цвета, как и остальная поверхность голосовых складок. Напротив, жесткие узелки оказались плотными на вид, а их окраска отличалась от остальной слизистой. Размеры жестких узелков оценивали только в 2 (25%) или 3 (75%) балла. Мягкие узелки в ряде случаев проходили самостоятельно. Об этом свидетельствовали наблюдения за 8 детьми предмутационного периода, у которых мягкие узелки не определялись с наступлением мутации. Другие 12 пациентов с аналогичным диагнозом продолжали заниматься пением и не лечились, что привело к трансформации мягких узелков в жесткие узелки.

Ни у кого из обследованных нами 56 здоровых детей контрольной группы вестибулярные складки не принимали участие в фонации. Однако при патологических изменениях голосовых складок вестибулярные складки активизировались, что приводило к их гиперфункции, а затем к гипертрофии. Так у 4% детей с мягкими и у 13% с жесткими узелками в фонации участвовали вестибулярные складки. Напротив, снижение тонуса голосовых складок приводило к «зиянию гортанных желудочков». Этот симптом встретился у 8% детей с мягкими и у 19% с жесткими узелками.

Мягкие узелки голосовых складок влияли на показатели вибраторного цикла следующим образом. При узелках размером 1 или 2 балла колебания были симметричными, регулярными, малой амплитуды. При 3 баллах они становились асимметричными, нерегулярными, преимущественно малой амплитуды. Слизистая волна у всех пациентов оставалась нормальной, фаза контакта была укорочена.

При жестких узелках голосовые складки колебались асимметрично, нерегулярно, с малой амплитудой. Слизистая волна у 38 (75%) пациентов отсутствовала, у 13 (25%) останавливалась на образовании.

Перечисленные клинические данные свидетельствовали о том, что на фоне гипотонуса голосовых складок чаще возникали жесткие узелки. Их большим размерам, по сравнению с мягкими узелками, сопутствовали гиперфункция вестибулярных складок и отсутствие слизистой волны.

У всех пациентов (11 чел. ) с полипами голосовых складок выражена дисфония тяжелой степени. Образования имели одностороннюю локализацию. В половине наблюдений на противоположной голосовой складке сформировался контактный узелок. Следует отметить, что у детей этой группы в 100% случаев диагностировали признаки гипотонуса голосовых складок.

Нами выделено 4 клинических признака гипотонуса голосовых складок. Во-первых, в момент вдоха край голосовой складки у всех обследованных был несколько вогнутым, т.е. страдало его натяжение. Во-вторых, при вдохе хорошо обозримы гортанные желудочки (симптом «зияния гортанных желудочков»). В этом положении определялись не только lig. vocale, но и m. vocalis, что не характерно для здоровой гортани. Вероятно, подобные изменения связаны со снижением тонуса m. ventricularis вестибулярных складок. В-третьих, голосовые складки смыкались голосовыми отростками, а не медианным краем, как это происходило в нормальных условиях. В-четвертых, форма голосовой щели при гипотонусной дисфонии имела различия с гортанью здоровых детей того же возраста и была широкой линейной или овальной.

В 10 случаях полипы оказались отечными и располагались на широком основании. Колебания были асимметричные, регулярные, слизистая волна на стороне полипа уменьшена. При фонации между голосовыми складками образовалась щель в форме песочных часов (рис. 3).

1 фото

1 / 1

• Рис. 3. Отечный полип правой и узелок левой голосовой складки при фонации (а) и дыхании (б) у больной Л., 12 лет

Только у одной пациентки полип оказался ангиоматозным. Он был ярко гиперемирован, а вдоль свободного края голосовой складки располагался расширенный сосуд. Голосовая щель также имела форму песочных часов. Колебания носили асимметричный, регулярный характер, слизистая волна уменьшена. Амплитуда колебаний голосовой складки на стороне поражения оказалась значительно меньше, чем противоположной. Фаза контакта отсутствовала (рис. 4).

1 фото

1 / 1

• Рис. 4. Ангиоматозный полип левой голосовой складки у больного С., 13 лет

Следует отметить, что фиброзные полипы, достаточно распространенные среди взрослых, не выявлены ни у одного ребенка.

Голос 8 пациентов с ретенционными кистами голосовых складок характеризовался дисфонией тяжелой степени. Во всех наблюдениях образования имели одностороннюю локализацию: в 6 случаях располагались в средней трети свободного края голосовой складки, а в 2 – в толще голосовой складки (рис. 5).

1 фото

1 / 1

• Рис. 5. Киста правой голосовой складки у больного В., 10 лет

Киста по форме напоминала просяное зернышко. Слизистая противоположной голосовой складки имела усиленный сосудистый рисунок, что, вероятно, обусловлено ее повреждением во время фонации. Форма голосовой щели зависела от локализации и размеров образования: самой частой оказалась щель в форме «песочных часов». Голосовые складки колебались асимметрично, нерегулярно. Слизистая волна на стороне кисты отсутствовала. Фаза контакта в обоих регистрах также отсутствовала.

Таким образом, основной причиной нарушений голоса у детей с узелками была повышенная голосовая нагрузка, фоновым состоянием для которой явилась соматическая и неврологическая патология, а также стрессы, несоблюдение голосового режима при ОРВИ и музыкальных занятиях.

Разработанная балльная система оценки узелков голосовых складок необходима для объективизации результатов медикаментозной, физиотерапевтической или фонопедической реабилитации детей, а выявленные изменения показателей вибраторного цикла голосовых складок обусловлены длительностью течения процесса, размерами и локализацией образований.

1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.
2. Вильсон Д. К. Нарушения голоса у детей / Д. К. Вильсон. — М. : Медицина, 1990. — 447 с.
3. Михайлова Г. Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра / Г. Д. Михайлова // Вестн. Оторинолар. — 1987. — №2. — С. 66 — 70.
4. Степанова Ю.Е. Стандарты обследования детей с нарушениями голосовой функции / Ю.Е. Степанова, М.В. Дроздова, С.М. Мегрелешвили // Российская оторинолар. Приложнение. — 2007. – С. 203-209.
5. Шустер М. А. Доброкачественные неэпителиальные опухоли и нодозные образования гортани у детей / М. А. Шустер, Ф. И. Чумаков // Вестн. оторинолар. — 1982. — №4. — С. 78 — 82.
6. Andrews M. L. Voice therapy for children / M. L Andrews. – New York : Long man. – 1986. – 365 p.
7. Andrews M. L. Manual of voice treatment: pediatrics through geriatrics / M. L Andrews. – San Diego: Singular. – 1995. – 276 p.
8. Batza E. M. Vocal cord nodules in children: Pathogenesis, clinical manifestations, therapy / E. M. Batza // Clinical Pediatrics. – 1997. — Vol.9, №1. — P. 14 — 16.
9. Сase J. L. Clinical management of voice disorders / J. L. Сase. – Austin, TX : PRO-Ed. – 1996. — 417 p.
10. Cooper M. Modern techniques of vocal rehabilitation for functional and organic dysphonias / M. Cooper // Handbook of Speech Pathology and Audiology / Edited by L. E. Travis. — Englewood Cliffs, 1979. – P. 235 — 284.
11. Ferlito F. The world health organization’s revised classification of tumors of the larynx, hypopharynx and trachea / F. Ferlito // Ann. Otol. (St. Louis). – 1993. — Vol.102, №9. – P. 666 – 669.
12. Freitas M. R. Voice disorders in children and adolescents: epidemiology and vocal analysis / M. R. Freitas, S. M. Pela, L. L. Weckx // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 94.
13. Hersan R. Controversy in pediatric dysphonia / R. Hersan // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 49.
14. Kay N. J. Vocal nodules in children – Etiology and management / N. J. Kay // J. Laryngol. – 1982. — Vol. 96, №7. – P. 731–736.
15. Meyerhoff W. L. Otolaryngology –head and neck surgery / W. L. Meyerhoff, D. H. Rice. – Philadelphia : Saunders. – 1992. – 432 p.
16. Sander E. R. Arguments against the aggressive pursuit of voice therapy for children / E. R. Sander // Ann. Otol. Rhinol. Laryng.-1989. — Vol. 20, №1. — P. 94 — 101.
17. Souza J. C. Infants dysphonias / J. C. Souza, R. H. Martins, I. A. Tamashiro // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 102.
18. Toohill R. The psychosomatic aspects of children with vocal nodules / R. Toohill // Arh. Otolaryn. — 1975. — Vol. 101, №4. – P. 591 — 595.
19. Weikert M. Voice disorders in childhood – not only an ENT but also a social pediatric problem / M. Weikert, J. Schlomicher – Thier // XXII Congress Union of the European Phoniatricians. – Frankfurt, 2001. – P. 27.
20. Winkert M. Voice disorders in Childhood – Not only an ENT but also a Social pediatric Problem / M. Winkert // XXII Congress Union of the European Phoniatricians. – Frankfurt, 2001. – P. 27.

видео — хранилище искусных вещей Джеффри Геммелла!

Дата: 3 марта 2017 г. Автор: gemmellposts 1 комментарий

Хотя человек в следующем видео говорит по-немецки, интересно посмотреть, как части вашего тела работают вместе, чтобы создать речь и, более продолжительно, петь! См. 1’20” для более медленного произношения гласных и изолированной артикуляции согласных. Наслаждаться!!

(1) Видео МРТ: Echtzeit_MRT-Film: Sprechen

(2) Основы пения: как работают голосовые связки?

Хорошее, краткое описание/объяснение с примерами из жизни.

(3) Как гортань производит звук (анимация).

(4) Вибрирующая гортань.

Это видео, снятое в Голландии в 1960 году, дает глубокое представление о механике фонации в пении. Основными авторами являются Ван дер Берг (ученый по голосу) и Уильям Веннард (профессор пения). В работе отражены знания и последние открытия 50-летней давности, и было обнаружено гораздо больше, но основная информация остается верной и очень хорошо объясненной. В первых трех частях манипулируют настоящими частями трупа; Часть IV (около 6:30 дюймов) показывает голоса настоящих певцов за работой.

Часть I: https://youtu.be/204cBDG4fhU

Часть II: https://youtu.be/jrYkz2TAEpE

Часть III: https://youtu.be/66oBTupir2M

Часть IV: https:/ /youtu.be/sFUmm5I_0P0

(5) Гортань – Хрящи – Учебное пособие по трехмерной анатомии (анимация).

Хороший обзор.

(6) Гортань – связки, мембраны, голосовые связки – 3D Anatomy Tuturial (анимация).

Хороший обзор.

(7) Ларингология 101: рефлюксный ларингит.

Медицинские вопросы: узелки, ларингит, покраснение, язвы и т.д. и лечение

Предупреждение: не для слабонервных, но очень интересное обсуждение проблем с гортанью.

  (8) Ларингология: Паралич голосовых связок.

Медицинское видео. Практические кейсы.

Предупреждение: не для слабонервных.

Нравится:

Нравится Загрузка. ..

Зум-звонки напрягают мои голосовые связки?

Если вы не исполнитель или ваша работа не требует от вас много говорить, вы, вероятно, не уделяете должного внимания своему вокальному здоровью. Тем не менее, повреждение голосовых связок встречается чаще, чем вы думаете, поскольку оно затрагивает до девяти процентов взрослых по всей стране. И эксперты говорят, что увеличение количества видео- и телефонных разговоров во время пандемии COVID-19 только усугубит ситуацию.

Сара Браун, MS, CCC-SLP, речевой патолог из Центра голоса и глотания Grabscheid на горе Синай, заметила заметное увеличение числа пациентов с голосовым напряжением или усталостью за последние шесть месяцев.

«Люди, как правило, говорят громче по видеосвязи или по телефону, когда думают, что их плохо слышно. Со временем это может привести к травме голоса», — объясняет она. «С другой стороны медали пожилые пациенты, которые не разговаривают так много во время пандемии, теряют вокальную выносливость».

Чтобы помочь пациентам предотвратить повреждение голосовых связок, г-жа Браун объясняет, как возникает травма, и дает советы по правильной «гигиене голоса».

Что вызывает повреждение голосовых связок?

Голосовые связки представляют собой две полосы эластичной мышечной ткани, расположенные в гортани или гортани, которые соединяются вместе, образуя V-образную форму. Эти шнуры длиной примерно с ноготь вашего большого пальца постоянно работают — они собираются вместе и вибрируют, когда вы говорите, и раскрываются при каждом дыхании.

Как и другие части тела, ваши голосовые связки подвержены износу. Областью, наиболее подверженной повреждению, является наружный слой голосовых складок, называемый эпителиальным слоем или слизистой оболочкой голосовых складок. Когда шнуры трутся друг о друга слишком сильно или слишком долго, ткань повреждается. Наиболее распространенной травмой голосовых связок является доброкачественное поражение слизистой оболочки — мозолевидный нарост, также называемый узлом, полипом или кистой.

Кто подвержен риску повреждения голосовых связок?

Хотя любой человек может повредить голосовые связки, это чаще встречается в определенных профессиях.

«Повреждение голоса может произойти в любое время, когда вы выведете свой голос за пределы реальных возможностей», — объясняет г-жа Браун. «Это похоже на то, когда вы постоянно поднимаете тяжести или носите неудобную обувь, а затем на коже появляется мозоль».

Мисс Браун лечит многих артистов, ведущих новостей, учителей и юристов, которые поют или разговаривают весь день на работе. Она также видит много родителей с большими семьями и молодых людей, которые часто кричат ​​или повышают голос.

Как предотвратить повреждение голосовых связок?

Если вы подвержены риску перенапряжения голоса, г-жа Браун рекомендует вам установить адекватную «речевую гигиену», соблюдая следующее:

• Используйте эффективную речь . Адекватная поддержка дыхания позволяет вашему голосу хорошо резонировать. Старайтесь избегать чрезмерного гортани голосовой щели, особенно при проецировании.
• Не допускайте обезвоживания . У вокалистов есть фраза: «пой мокрый, а пиши бледный». Выпивайте от двух до четырех литров воды каждый день для оптимального здоровья голоса. В результате моча должна быть светлой и без запаха.
• Предельные вещества. Не курите сигареты и ограничьте употребление алкоголя, поскольку и то, и другое может высушить голосовые связки, увеличивая риск травмы голоса. Чрезмерное количество кофе и других напитков с кофеином также может привести к сухости голоса. Если вы пьете несколько чашек кофе в день, обязательно компенсируйте это, выпивая больше воды.
• Регулярные физические упражнения : Кардио и силовые тренировки помогают поддерживать выносливость. Не задерживайте дыхание при подъеме! Используйте правильную технику дыхания при подъеме тяжестей.
• Прекратите поведение, которое увеличивает голосовое напряжение.