Состояние осознанности: что такое, практики и развитие / Skillbox Media

Содержание

Что такое осознанность — объяснение темы и преимущества

Осознанность — это практика жизни в настоящем моменте с открытостью и любопытством. Она учит интенсивному осознанию через поддержание глубокой, ежеминутной связи с мыслями, чувствами и физическим окружением без осуждения.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ОСОЗНАННОСТЬЮ И МЕДИТАЦИЕЙ?

Можно культивировать осознанность и покой во время медитации и осознанности, но у этих двух практик есть несколько ключевых различий. В состоянии внимательности осознание переключается на ничто — нет фокуса внимания. В состоянии осознанности нет конкретного намерения, как в формальной медитации. Вместо этого, осознанность — это состояние сознания, в котором применяется мышление медитации.

Доктор Джон Лабат-Зинн из Медицинского центра Массачусетского университета подчеркивает, что хотя мы можем культивировать внимательность с помощью медитации, это не единственный способ сделать это.

«На самом деле это не значит сидеть в полном лотосе, представляя себя статуей в британском музее. Речь идет о том, чтобы жить так, как будто это имеет значение, с осознанностью от момента к моменту», — говорит он в этом видео Greater Good.

ПРЕИМУЩЕСТВА ВНИМАТЕЛЬНОСТИ

Исследования показывают, что осознанность помогает справиться с физическими и психологическими симптомами. Существует множество преимуществ осознанности, которые можно получить благодаря регулярной практике медитации. Некоторые из них включают:

Преимущества для психического здоровья:

Повышение самосострадания
Снижение стресса
Эмоциональная регуляция
Улучшение самосознания
Уменьшение симптомов тревоги
Улучшение благосостояния
Управление стрессом
Улучшение психологического здоровья

Практика медитации mindfulness помогает уменьшить негативные эмоции и мысли, способствуя развитию положительных эмоций, воздействуя на область мозга, отвечающую за эмоциональную регуляцию. Ученые все чаще исследуют медитацию как разновидность позитивной психологии из-за ее огромной пользы для лечения аффективных расстройств.

Поведенческие исследования показали, что занятия медитацией на основе осознанности могут стать отличным способом борьбы со стрессом, одновременно повышая сострадание, сосредоточенность, сочувствие, терпение, энергию и счастье. Внутреннее исследование, опубликованное в журнале PLOS ONE, показало, что десять дней медитации Headspace снизили стресс на 14%.

Более глубокие навыки осознанности развиваются благодаря регулярной практике. По мере развития способности достигать состояния осознанности, повседневная жизнь наполняется осознанностью. Осознанность играет важную роль в романтических отношениях и реагировании на стресс в отношениях, позволяя научиться избегать чрезмерной реакции. Для достижения наилучших результатов часто практикуйте медитацию и осознанность.

КАК ПРАКТИКОВАТЬ ТЕХНИКИ ВНИМАТЕЛЬНОСТИ

Осознанность — это естественная способность человека полностью присутствовать. Она предполагает сосредоточение внимания на наших мыслях, чувствах, телесных ощущениях и окружающей обстановке. Наблюдение за ментальными и физическими ощущениями в данный момент создает состояние осознанности. Существует множество различных видов практики осознанности, каждый из которых направлен на то, чтобы обратить внимание на настоящий момент.

ТЕХНИКИ МЕДИТАЦИИ ОСОЗНАННОСТИ

Существует множество разнообразных упражнений на внимательность, которые можно практиковать ежедневно. Три наиболее часто практикуемые простые техники внимательности включают в себя:

Медитация с осознанным дыханием
Медитация во время ходьбы
Медитация сканирования тела

Другие техники внимательности включают сидячую медитацию, наблюдение, управляемую медитацию и внимательное слушание.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЕДИТАЦИИ НА ВНИМАТЕЛЬНОСТЬ НА ХОДУ

Не у всех есть время для ежедневной практики медитации осознанности. Именно в этом случае эти простые практики являются решением проблемы. В нашей повседневной жизни мы обычно едим, ходим и ездим на машине, поэтому выполнение этих действий с применением медитации — простой и доступный способ практиковать осознанность.

Используйте эти занятия, чтобы наладить контакт с собой и окружающим миром.

Разумное питание
Разумная ходьба
Разумное вождение

Помимо этих трех упражнений, люди часто практикуют осознанность во время складывания белья, мытья посуды, чистки зубов и других различных действий. Ознакомьтесь с нашей статьей об упражнениях на внимательность, чтобы узнать больше.

СНИЖЕНИЕ СТРЕССА НА ОСНОВЕ ОСОЗНАННОСТИ (MBSR) И КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НА ОСНОВЕ ОСОЗНАННОСТИ (MBCT)

В Северной Америке существуют различные программы обучения медитации, идеально подходящие для тех, кто испытывает трудности с регулярной практикой. Обучение медитации осознанности улучшает нашу способность существовать в настоящем моменте на протяжении всей жизни.

Доктор Джон Кабат-Зинн первоначально разработал программу Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) для помощи пациентам с физической болью и другими заболеваниями. В течение восьминедельной программы студенты будут встречаться по два-три часа в неделю и изучать осознанность как светскую практику для снижения стресса. Метод снижения стресса на основе осознанности помог десяткам тысяч людей развить осознанность, чтобы они могли справляться с болью и негативными эмоциями.

С другой стороны, когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT) — это вид психотерапии, сочетающий техники осознанности с традиционной когнитивной терапией. Она включает в себя многочисленные практики осознанности, в том числе медитацию, йогу и сканирование тела. Множество исследований подтверждают эту практику, поскольку она явно используется для лечения аффективных расстройств.

Если ни одна из этих программ обучения осознанности не подходит, многие другие курсы, основанные на осознанности, могут обеспечить лучшую поддержку.

ОБЩАЯ КАРТИНА

Хотя практика осознанности помогает освоить основы осознанности, прохождение курса или обращение за помощью к профессионалам не всегда является необходимым. Первый шаг к осознанности — обратить внимание на то, как мы себя чувствуем — эмоционально, физически, духовно и ментально, уделив этому всего несколько минут в течение дня.

РЕСУРСЫ ДЛЯ МЕДИТАЦИИ АНАХАНА

МЕДИТАЦИОННЫЕ ВИКИ

Медитация на чакры

Техники медитации

Медитация сканирования тела

Управляемая медитация для снятия тревожности

Медитация для детей

Утренняя медитация

Медитация осознанности

Медитация во сне

Связь между разумом и телом

Медитация благодарности

Медитация для снятия тревожности

Управляемая медитация

Ночная медитация

Самопознание

Трансцендентальная медитация

Медитация визуализации

БЛОГИ О МЕДИТАЦИИ

Как медитация помогает справиться со стрессом

Как медитация изменяет мозг

Как работает медитация

Медитативная музыка

Подарки для медитации

Преимущества медитации

Что такое медитация?

Что такое осознанность?

Приложения для медитации

Медитация для начинающих

Ресурсы

Упражнения на внимательность — Клиника Майо

Медитация осознанности и психопатология

Медитация и осознанность в клинической практике

Медитация осознанности как средство для лечения переедания, эмоционального питания и потери веса: систематический обзор

Рандомизированное контролируемое исследование медитации осознанности при генерализованном тревожном расстройстве: влияние на тревожность и реактивность на стресс

8 шагов к разумному питанию — Гарвардское здоровье

https://www. tenpercent.com/meditationweeklyblog/whats-the-difference-between-meditation-and-mindfulness

https://www.womenshealthmag.com/life/a19941792/mindfulness-vs-meditation/

https://www.verywellmind.com/mindfulness-based-cognitive-therapy-1067396

Что такое майндфулнес, или Почему вы никогда не станете осознанным

«Развивайте осознанность, и только так вы сможете наконец-то стать счастливым!» — в этом нас уверяют продавцы бесконечных курсов и практик в интернете, по окончании которых должно произойти чудо. Но почему вообще нужна эта способность? На какие сферы жизни она влияет? И точно ли это путь к счастью? Разбираемся в феномене осознанности и делимся тремя простыми упражнениями по ее развитию.

Что такое осознанность

В психологии осознанность определяется как постоянное отслеживание текущих состояний. Это осуществляется благодаря такой способности, как интроспекция, — наблюдение за протекающими внутри психическими процессами. Главный вопрос, который стоит себе задать, — «Как я себя ощущаю сейчас?». При этом чувства не оцениваются как «плохие» или «хорошие» — принимается сам факт их переживания.

Чилийский гештальт-терапевт, доктор медицины Клаудио Наранхо составил триаду основополагающих принципов гештальт-терапии: «Актуальность — осознанность — ответственность». Последнее понималось как способность ответить, реагировать, проявлять эмоции. А для этого нужно уметь анализировать ситуацию и осознавать, как вы в ней проявляетесь.

За «базовую осознанность», способность интерпретировать ощущения отвечает ствол головного мозга. Психолог Кэррол Изард подчеркивает, что подобные формы первичного сознания состоят из способности осознавать присутствие кого-либо. Однако они не включают возможность говорить о переживаемом опыте. То есть навык осознанности необходимо развивать. Например, дети не способны осознавать свои чувства и описывать их.

Необходимость в развитии этого умения возрастает, ведь для верного принятия решений нужно останавливаться и подключать медленное мышление. Однако бесконечный информационный поток осложняет этот процесс. Кроме того, современный человек сталкивается с алекситимией. Этот термин был введен в 70-х годах XX века и означает затруднение в вербализации своих эмоций. То есть некоторые люди не способны понять и словесно выражать то, что они чувствуют. Развитию осознанности мешает и неумение концентрироваться. Проводилось немало исследований о том, что современный человек не способен удерживать внимание долгое время. Тем более на состоянии «здесь и сейчас».

Итак, осознанность — это способность отслеживать свои ощущения в текущем моменте. Она подразумевает свободу от автоматизма и беспорядочного поведения, считает Ассоциация исследователей осознанности (AMRA). На самом деле, для развития этого умения нужна смелость, ведь вы принимаете реальность такой, какая она есть.

Осознанность подразумевает принятие ситуации в настоящем и исключает любые домыслы, фантазии и оценки

Один из распространенных способов развития осознанности — медитации. Они заимствованы из учения буддизма. Благодаря им человек учится наблюдать за собой, останавливать поток мыслей и прислушиваться к ощущениям в теле.

Группа ученых из Гарварда выяснила, что во время медитации мозг перестает обрабатывать привычные ему объемы информации. Характерный для состояния активного бодрствования бета-ритм (ритм ЭЭГ в диапазоне от 14 до 30 Гц с напряжением 5–30 мкВ) снижается. Это и позволяет мозгу восстановиться.

Однако состояние осознанности подразумевает, что человек способен находиться в моменте и при выполнении привычных ему действий, будь то ходьба, выполнение привычных рабочих задач или мытье посуды. Наоборот, жизнь на «автопилоте» не позволяет нам в полной мере получать удовольствие, понимать самих себя, мы начинаем действовать по неэффективным шаблонам и стратегиям, которые не приносят результата. Если регулярно следить за своими физическими ощущениями, мыслями, создается ощущение контроля, благодаря чему снижается уровень тревожности. Кроме того, благодаря осознанности принимаются наиболее оптимальные решения, а случаи форс-мажора не вызывают паники.

Три простых упражнения для развития осознанности

Пятиминутная медитация

Развитие осознанности — долгий и непрерывный процесс. На самом деле, нет финальной точки, в которой человек внезапно «становится осознанным». Все-таки это состояние, которое может измениться. Но начать развивать эту способность можно прямо сейчас.

Попробуйте пятиминутную медитацию. Сфокусируйтесь на одной вещи, например дыхании. Ваша задача — успокоить ум, направить внимание на то, как вы дышите. Итак, небольшая инструкция:

Сядьте на стул, выпрямите спину. Ноги поставьте на пол, закройте глаза.
Сконцентрируйтесь на движении вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Регулировать дыхание не нужно, только наблюдайте.
Если вы отвлекаетесь — замечайте это и возвращайтесь к дыханию. Не критикуйте себя и не оценивайте.
Через минуту откройте глаза и посмотрите вокруг. Подумайте, как изменилось ваше состояние.

Сканирование тела

Это упражнение похоже на предыдущее, однако здесь внимание направлено на физические ощущения.

Закройте глаза и прислушайтесь к своему дыханию.
После минуты осознанного дыхания направьте внимание на тело, сверху вниз. Переводите внимание медленно.
Вдохните и выдохните, откройте глаза и зафиксируйте изменения.

Фиксирование эмоций

Суть в том, чтобы обнаружить и назвать свои эмоции и связать их с ощущениями в теле. Например, вы стоите в пробке и, возможно, раздражены. Задайте себе вопрос «Что я ощущаю сейчас?». Отвечайте честно (можно даже вслух). Далее подумайте, в какой части тела вы это чувствуете. Например, напряжены руки, сжаты челюсти. Так, вы уже находитесь в позиции наблюдателя. Если регулярно это практиковать, можно научиться лучше управлять собой и своими эмоциями.

Любовь Карась

Уровень сознания – Клинические методы

Определение

Нормальное состояние сознания включает либо состояние бодрствования, осознания или бдительности, в котором большинство людей функционируют, когда они не спят, либо одну из признанных стадий нормального сна, от которой человека можно легко разбудить.

Аномальное состояние сознания труднее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствует множество терминов, применяемых к измененным состояниям сознания различными наблюдателями. Среди таких терминов: помутнение сознания, спутанность сознания, делирий, летаргия, оглушение, ступор, деменция, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертости, кома, смерть мозга. Многие из этих терминов означают разные вещи для разных людей и могут оказаться неточными при передаче и записи информации о состоянии сознания пациента. Тем не менее, целесообразно дать как можно более точное определение некоторым терминам.

Помутнение сознания — очень легкая форма измененного психического статуса, при которой у больного наблюдается невнимательность и снижение бодрствования.

Спутанность сознания — это более глубокий дефицит, включающий дезориентацию, замешательство и трудности с выполнением команд.

Летаргия состоит из тяжелой сонливости, при которой пациент может быть разбужен умеренными раздражителями, а затем снова погрузиться в сон.

Оглушение — это состояние, похожее на летаргию, при котором у пациента снижен интерес к окружающему, замедлены реакции на стимуляцию и он склонен спать дольше, чем обычно, с сонливостью между состояниями сна.

Оцепенение означает, что только энергичные и повторяющиеся стимулы могут возбудить человека, и если его не беспокоить, пациент немедленно впадет в состояние невосприимчивости.

Кома — это состояние невозбуждаемой невосприимчивости.

Полезно иметь стандартную шкалу, по которой можно измерять уровни сознания. Это оказывается выгодным по нескольким причинам: улучшается информирование медицинского персонала о неврологическом состоянии пациента; рекомендации по диагностическому и терапевтическому вмешательству в определенных ситуациях могут быть привязаны к уровню сознания; а в некоторых ситуациях приблизительная оценка прогноза может быть сделана частично на основе оценки по шкале. Чтобы такая шкала была полезной, она должна быть простой для изучения, понимания и применения. Подсчет очков должен быть воспроизводим среди наблюдателей. Шкала комы Грейди (2) доказала свою эффективность в этом отношении. Он использовался более 10 лет в больнице Грейди Мемориал в Атланте, штат Джорджия, для измерения уровня сознания пациентов в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии и в других местах. Пациент I степени лишь слегка спутан. Пациенту со степенью II требуется легкий болевой раздражитель (например, легкое постукивание острой булавкой по стенке грудной клетки) для соответствующего возбуждения, или он может проявлять воинственность или воинственность. Пациент III степени находится в коматозном состоянии, но адекватно реагирует на сильные болезненные раздражители, такие как давление на грудину или скручивание сосков. Пациенты IV степени неадекватно реагируют либо на декортикацию, либо на децеребрационную позу на такие глубоко болезненные стимулы, а пациенты степени V остаются вялыми при аналогичной стимуляции.

Таблица 57.1

Шкала комы Грейди.

Было разработано множество других шкал комы. Большинство из них предназначены для конкретных подгрупп пациентов и предназначены не только для отражения уровня сознания, но и для включения дополнительных данных, чтобы можно было провести более надежные сравнения в исследовательских целях или сделать более надежные прогностические определения. Примером такой шкалы является шкала комы Глазго (). По этой шкале нормальное состояние оценивается в 15 баллов, а по мере ухудшения уровня сознания оценка становится меньше.

Таблица 57.2

Шкала комы Глазго.

Техника

Технику обследования пациента с измененным уровнем сознания можно разделить на три этапа. Во-первых, определить уровень самого сознания. Во-вторых, оценка пациента, тщательный поиск подсказок относительно причины спутанности сознания или комы. В-третьих, это наличие или отсутствие очаговости расстройства, как с точки зрения уровня дисфункции рострокаудальной нервной оси, так и специфического вовлечения структур коры или ствола мозга.

После того, как врач убедится в отсутствии неотложной угрозы жизни, такой как обструкция дыхательных путей или шок, обследование начинается с наблюдения за пациентом. Каково положение больного? Есть ли у пациента одна или несколько конечностей, расположенных необычным образом, что может свидетельствовать о параличе или спастичности? Глаза открыты или закрыты? Признает ли человек ваше присутствие или не обращает на него внимания? Если пациент в сознании, признает присутствие исследователя, хорошо ориентируется во времени и месте и не смущается при общих расспросах, то уровень сознания можно считать нормальным. Таким образом, человек может иметь нормальный уровень сознания, но при этом иметь субнормальные интеллектуальные способности, иметь очаговый неврологический дефицит, такой как афазия или гемипарез, или демонстрировать ненормальное содержание мыслей, как у больного шизофренией.

При произнесении имени больного нормальным тоном голоса или если при попытке простого разговора отмечается, что человек растерян, сонлив или безразличен, существует ненормальный уровень сознания. О людях, которые узнающе реагируют, когда их зовут по имени, и не впадают в сон, если их не беспокоить, можно сказать, что они находятся в коме I степени. Если изменение уровня сознания более серьезное, так что человек впадает в сон, когда его не беспокоят, и пробуждается только при легком постукивании булавкой по стенке грудной клетки, степень комы — II. В эту категорию также входят пациенты с органической дезориентацией, агрессивностью и отказом от сотрудничества (что можно увидеть в различных состояниях интоксикации) или молодые люди с умеренно тяжелой черепно-мозговой травмой.

Если такие попытки, как произнесение имени пациента нормальным тоном голоса или легкое прокалывание кожи на грудной стенке булавкой, не приводят к ответу, исследователь должен выбрать более глубокий болевой раздражитель. Я предпочитаю щипок или легкий поворот соска. Другие варианты включают давление на грудину, которое может быть применено кулаком, или сдавливание ногтевого ложа. Небольшие периареолярные кровоподтеки от повторяющегося скручивания сосков гораздо менее проблематичны для выздоравливающего пациента, чем хронически болезненные поднадкостничные или подногтевые кровоизлияния при последних вариантах. Ни в коем случае нельзя применять такой болевой раздражитель, как промывание ушей ледяной водой, пока не будет известно состояние внутричерепного давления. Затем отмечают реакцию пациента на глубокий болевой раздражитель. О пациенте, который вздрагивает и/или пытается соответствующим образом отразить глубокую боль, можно сказать, что он находится в коме III степени.

Однако глубокая болевая стимуляция может привести к аномальным постуральным рефлексам, как односторонним, так и двусторонним. Двумя наиболее распространенными являются декортикационная и децеребрационная поза. В обоих состояниях нижняя конечность демонстрирует разгибание в колене, внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание в лодыжке. При декоративной позе верхняя конечность удерживается приведенной в плечевом суставе и согнутой в локтевом, лучезапястном и пястно-фаланговых суставах. В децеребрированном состоянии верхняя конечность приведена в плече, жестко выпрямлена и ротирована внутрь в локтевом суставе. В любом случае пациент, проявляющий такую позу в ответ на глубокую боль, оценивается как кома IV степени. Пациент, сохраняющий состояние вялой невосприимчивости, несмотря на глубокую болевую стимуляцию, находится в коме V степени.

После того, как уровень сознания определен, следует тщательно проверить намеки на причину изменения уровня сознания. В большинстве случаев анамнез (который можно получить от пациента или его сопровождающих или из доступных медицинских карт) более ценен, чем обследование. Однако история не всегда доступна, и во всех случаях требуется тщательное изучение. Жизненно важные признаки могут явно свидетельствовать об инфекции, гипертонии, шоке или повышенном внутричерепном давлении с брадикардией. Есть ли признаки травмы головы или другого места? Тщательно осмотрите кожу головы на наличие ссадин или ушибов, и если видна кровь, объясните причину, даже если для этого придется сбрить часть кожи головы. Имеются ли периорбитальные или ретроаурикулярные экхимозы или кровь за барабанной перепонкой, что свидетельствует о переломе основания черепа? Есть ли отек диска зрительного нерва или внутриглазное кровоизлияние? Конъюнктива иктерична, печень увеличена или у больного астериксис? Являются ли губы или ногтевые ложа обесцвеченными или бледными, что свидетельствует об анемии или легочной дисфункции? Ригидность шеи — предупреждение о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии. Есть ли что-нибудь, что указывает на интоксикацию наркотиками или ядами, например, необычный запах изо рта или тела или суженные зрачки?

Следующим шагом является попытка локализовать проблему, которая приводит к изменению сознания, во-первых, пытаясь локализовать дисфункцию на уровне рострокаудальной нервной оси, а во-вторых, путем поиска очаговых признаков, таких как специфическая недостаточность черепных нервов, аномальные рефлексы или моторная асимметрия.

Уровень сознания в определенной степени определяет уровень функциональных нарушений в пределах оси нерва. Пациент, который квалифицируется как степень I или II, имеет корковую или диэнцефальную дисфункцию. У пациента III степени имеется физиологическая дисфункция над средним мозгом. Кома IV степени указывает на дисфункцию выше уровня ножки мозга или моста, а при коме V степени может работать только продолговатый мозг. Наблюдение за паттерном дыхания может еще больше подтвердить впечатление исследователя о дисфункциональном уровне (). Дыхание Чейна-Стокса означает проблемы в промежуточном мозге или выше; центральная нейрогенная гипервентиляция (встречается редко) указывает на трудности в верхней части среднего мозга; апнейстическое дыхание предполагает функциональный дефицит моста; а атаксический паттерн дыхания предполагает дорсомедиальную дисфункцию мозгового вещества. Для документирования таких изменений необходимо наблюдение за частотой, характером и глубиной дыхания в течение как минимум нескольких минут. Как и дыхательные паттерны, размер и реактивность зрачков могут быть использованы для дальнейшего подтверждения уровня дисфункции внутри оси головного мозга (11). Маленькие реактивные зрачки предполагают диэнцефальную локализацию, часто на метаболической основе. Большие зрачки, которые автоматически расширяются и сужаются (гиппус), но не реагируют на прямой световой раздражитель, указывают на тектальное поражение. Фиксированные зрачки в среднем положении располагаются в среднем мозге. Двусторонние суженные зрачки указывают на проблемы с мостом.

Таблица 57.3

Некоторые аномальные формы дыхания, обнаруживаемые у коматозных пациентов.

Таблица 57.4

Возможные формы зрачка у коматозных пациентов.

Исследование так называемых стволовых рефлексов имеет первостепенное значение при обследовании пациента в состоянии комы III, IV или V степени (). Все полагаются на целостность центров моста или дорсальной части среднего мозга. Как подчеркивалось ранее, калорический тест с холодной водой не следует проводить до тех пор, пока не будет известно состояние внутричерепного давления пациента. Орошение барабанной перепонки ледяной водой вызывает такую боль, что реакции Вальсальвы у пациента может быть достаточно, чтобы инициировать грыжу в и без того напряженной ситуации заметного повышения внутричерепного давления. Предлагаемые методы проверки этих рефлексов описаны в .

Таблица 57.5

Рефлексы ствола мозга.

Дальнейшее обследование может быть полезным для выявления таких признаков, как одностороннее расширение зрачка, фокальная недостаточность черепных нервов, асимметрия движений, свидетельствующая о гемипарезе, аномальные движения, свидетельствующие о судорожной активности, рефлекторная асимметрия или фокальная сенсорная аномалия, которые помогут дополнительно локализовать проблемную область в центральной нервной системе. Конкретные методы такого обследования описаны в другом месте.

Основы науки

Точные связи нейронов, которые модулируют бдительность, бодрствование, нормальный сон и сонливость, точно не определены. Отдельная группа нейронов, ретикулярная формация, расположена в перивентрикулярных областях среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Помимо модуляции различных взаимосвязанных путей в стволе мозга, эта группа нейронов связана с уровнями бдительности и бодрствования. Предполагается, что от этой ретикулярной формации исходит диффузная группа нейронных связей, проецирующихся вверх по среднему мозгу в таламические структуры, а затем в кору. Эта система называется восходящей ретикулярной активирующей системой (ВРАС). ARAS получает информацию от всех сенсорных систем, а эфферентные связи обширны. Считается, что эта система отвечает за модуляцию бдительности и сна. Таким образом, любое нарушение этой системы может привести к изменению уровня сознания (или к нарушениям цикла сна).

Механизмы, вызывающие дисфункцию дуги ARAS, различаются и сильно зависят от этиологии заболевания. В некоторых случаях может быть более одного фактора, способствующего ухудшению уровня сознания. Например, метаболические и токсические заболевания обычно вызывают ступор или кому, влияя на метаболизм нейронов или изменяя передачу нейронов. В таких ситуациях дисфункция обычно возникает упорядоченным рострокаудальным образом, начиная с корковой дисфункции и последовательно вовлекая промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг (такая прогрессия характерна для индукции и поддержания общей анестезии). На раннем этапе, при поражении коры, могут возникать судороги или другие аномальные модели движений, которые модулируются корой (например, миоклонус).

Необычно, чтобы супратенториальное объемное образование приводило к значительному изменению уровня сознания, если только оно не было достаточно большим или не затрагивало оба полушария. Наоборот, прогрессирующий ступор или кома при таком поражении могут быть отнесены к отдельному физиологическому процессу на уровне ствола мозга или к вторичным воздействиям на ствол мозга смещений и грыж. Примером первого может быть ассоциация посттравматической супратенториальной субдуральной гематомы с растяжением аксонов и разрывом на уровне ствола мозга. Последнее лучше всего иллюстрируется кратким описанием транстенториальной грыжи и ее последствий. Когда супратенториальное объемное образование становится достаточно большим, чтобы сместить медиальную часть височной доли над тенториальным краем, у пациента может развиться ипсилатеральный частичный паралич третьего нерва, характеризующийся расширением зрачка и птозом, и, возможно, гомонимная гемианопсия из-за затылочной ишемии из-за сдавления ипсилатеральной задней мозговой артерии на тенториальном крае. Поскольку ствол мозга скручивается и искривляется в пределах тенториального отверстия, в нем могут развиваться небольшие участки кровоизлияния или ишемии, что приводит к изменениям уровня сознания.

Массовые поражения ствола головного мозга вызывают кому вследствие прямого воздействия на ретикулярную формацию. Повреждения мозжечка могут вызывать кому из-за вторичной компрессии ствола мозга.

Клиническое значение

При обследовании пациента с изменением уровня сознания клиницист должен в первую очередь помнить о наиболее частых причинах комы. Лидируют в списке различные метаболические и токсические нарушения головного мозга, такие как нарушения кислотно-щелочного равновесия, нарушения обмена кислорода или глюкозы, уремическая и печеночная энцефалопатия, передозировка лекарств и отравление. Эпилепсия и различные постсудорожные состояния могут проявляться измененным сознанием. Цереброваскулярные расстройства, такие как ишемический или эмболический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, также являются частыми причинами ступора или комы. Причиной может быть инфекция (менингит, абсцесс головного мозга или энцефалит). Внутричерепные последствия черепно-мозговой травмы часто приводят к изменению сознания, как и опухоли головного мозга, как первичные, так и метастатические. Иногда могут действовать две или более этиологии; например, алкоголик в коме II степени с повышенным уровнем алкоголя в крови и субдуральной гематомой.

Следовательно, анамнез важен для диагностики причин измененных уровней сознания. Знание временного хода и последовательности развития симптомов или наличия сопутствующих болезненных состояний является наиболее полезным.

Применяя систематический подход к оценке пациента, находящегося в спутанном, оглушенном или коматозном состоянии, можно сделать много выводов относительно возможной этиологии. Сначала определяют уровень комы, затем ищут физические признаки, которые могут указывать на причины, а затем дополнительно локализуют уровень дисфункции в пределах нервной оси. Информация, собранная в ходе такой оценки, послужит для адаптации последующих диагностических и терапевтических шагов.

Ссылки

Fisher CM. Неврологическое обследование коматозного больного. Акта Нейрол Сканд. 1969; 45 (Приложение 36): 1–56. [PubMed: 5781179]
Дженнет Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения головного мозга: практическая шкала. Ланцет. 1975; 1: 480–84. [PubMed: 46957]
Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы, 3-е изд. Филадельфия: Ф. А. Дэвис, 1980.

Расстройства сознания — NHS

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором на сознание влияет повреждение головного мозга.

Сознание требует как бодрствования, так и осознанности.

Бодрствование — это способность открывать глаза и выполнять основные рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.

Осознание связано с более сложными мыслительными процессами, и его труднее оценить.

В настоящее время оценка осведомленности основывается на физических реакциях, обнаруживаемых во время осмотра.

Основными нарушениями сознания являются:

кома
вегетативное состояние
состояние минимального сознания

Кома

никаких признаков осознания.

Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на окружающую среду, голоса или боль.

Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Подробнее о комах.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков сознания.

Человек в вегетативном состоянии может:

открывать глаза
просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
иметь основные рефлексы (например, моргать, когда он испуган громким шумом, или отдергивать руку, когда ее сильно сжимают)

Они также могут регулировать свое сердцебиение и дыхание без посторонней помощи.

Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких осмысленных реакций, таких как слежение за объектом взглядом или реакция на голос.

Они также не проявляют никаких признаков эмоций.

Если человек находится в вегетативном состоянии в течение длительного времени, это может считаться: 6 месяцев при нетравматическом поражении головного мозга или более 12 месяцев при черепно-мозговой травме

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но не невозможно.

Состояние минимального сознания

Человек, демонстрирующий ясное, но минимальное или непоследовательное осознание, классифицируется как находящийся в состоянии минимального сознания.

У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например двигать пальцем, когда их об этом просят.

Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.

В одних случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, а в других оно является постоянным.

Как и в случае вегетативного состояния, продолжающееся состояние минимального сознания означает, что оно длится более 4 недель.

Но диагностировать постоянное состояние минимального сознания сложнее, потому что оно зависит от таких вещей, как:

тип черепно-мозговой травмы
насколько серьезна травма
насколько человек реагирует

В большинстве случаев состояние минимального сознания не обычно считается постоянным, пока не продлится несколько месяцев и не будет признаков улучшения.

Человек, находящийся в постоянном минимальном сознании, обычно имеет такой же прогноз, как и человек в вегетативном состоянии. Чем дольше они остаются в этом состоянии, тем меньше у них шансов на выздоровление.

Почему они возникают

Расстройства сознания могут возникнуть, если повреждены части мозга, связанные с сознанием.

Эти виды черепно-мозговых травм можно разделить на:

черепно-мозговая травма – в результате тяжелой травмы головы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падения с большой высоты
нетравматическая черепно-мозговая травма – когда повреждение головного мозга вызвано состоянием здоровья, например, инсультом
прогрессирующее поражение головного мозга повреждены со временем (например, из-за болезни Альцгеймера)

Подробнее о причинах расстройств сознания.

Постановка диагноза

Расстройство сознания будет подтверждено только после тщательного тестирования, чтобы определить уровень бодрствования и сознания человека.

Эти обследования должны проводиться лицом, имеющим опыт работы с расстройствами сознания, хотя следует также учитывать мнение других медицинских работников и членов семьи.

Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике расстройств сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выход из состояния нарушенного сознания.

Вместо этого используется поддерживающее лечение, чтобы дать наилучшие шансы на естественное улучшение.

Это может включать:

обеспечение питания через зонд для кормления
регулярное перемещение человека во избежание развития пролежней
осторожно тренировать суставы, чтобы они не стягивались
содержать кожу в чистоте
управлять кишечником и мочевым пузырем (например, использовать трубку, известную как катетер, для опорожнения мочевого пузыря)
содержать зубы и рот в чистоте члены семьи разговаривают

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях для повышения реактивности можно использовать лечение, называемое сенсорной стимуляцией.

Включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.

Обычно ее проводит обученный специалист, но часто к участию приглашаются члены семьи.

Некоторые примеры сенсорной стимуляции включают:

визуальную – показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
слух – разговор или воспроизведение любимой песни
запах – рассадку цветов в комнате или распыление любимых духов
прикосновение – держание за руку или поглаживание кожи различными тканями

Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразной.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы улучшения состояния человека в состоянии нарушенного сознания.

Во многом это зависит от:

вида черепно-мозговой травмы
тяжести травмы
возраста человека
как долго они находятся в состоянии для

Некоторые люди выздоравливают постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушенного сознания годами. Многие люди так и не приходят в сознание.

Известны лишь единичные случаи прихода людей в сознание через несколько лет.

Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют серьезную инвалидность, вызванную повреждением их головного мозга.

Прекращение нутритивной поддержки

Если человек находится в постоянном вегетативном состоянии в течение 12 месяцев после черепно-мозговой травмы или 6 месяцев после нетравматической черепно-мозговой травмы, ему может быть рекомендовано прекратить пищевую поддержку.

РубрикаРазное