Почему мужики: Ученые выяснили, почему мужчины в среднем умирают раньше женщин
«Лучшая половина. О генетическом превосходстве женщин» Шарона Моалема
Надоевший штамп давно уже неверен: слабым полом оказываются мужчины, а не женщины. Эксперт в области редких генетических заболеваний Шарон Моалем утверждает, что благодаря наличию двух X-хромосом генетические женщины превосходят мужчин. Публикуем фрагмент его книги «Лучшая половина», выходящей в издательстве Corpus.
Более крупные. Более высокие. Более быстрые. Более сильные. Вот слова, которые всегда использовались для описания мужчин. Но что если с научной точки зрения более точными словами будут слабые, хрупкие, хилые и уязвимые?
Спустя примерно год после того, как я закончил и отослал окончательный вариант этой своей книги, в мало тогда известном китайском городе Ухань произошли неожиданные события. Из‑за великого китайского брандмауэра начали потихоньку просачиваться сообщения о некоем потенциально смертельном вирусе, который, как опасались, мог поразить огромное количество людей. Миру предстояла встреча с новым коронавирусом и вызванной им пандемией, изменившей всю нашу жизнь.
Чего я не мог себе вообразить, так это того, что глобальная эпидемия предоставит целый ряд фактов, согласующихся с предсказанием, которое я сделал в «Лучшей половине». Это предсказание опиралось на следующее выдвинутое мною в книге положение:
когда дело касается выживания, мужчины являют собой слабый пол, а следовательно, во время следующей глобальной пандемии мы увидим, что мужчины страдают больше.
Когда COVID-19 распространился по всему миру, стало ясно, что, как ни удивительно, мужчин умирает больше, чем женщин. В некоторых странах соотношение летальности достигало 2:1 «в пользу» мужчин. При этом большинство тех, кто пытался как‑то интерпретировать данный феномен, даже не думали рассматривать врожденные биологические различия между полами, а концентрировались почти исключительно на переменных, связанных с поведением. Эксперты, призванные объяснить эту «загадочно» высокую летальность у мужчин, уверенно вещали в медицинских журналах и перед телекамерами, что причина, мол, проста и сводится к поведению.
Мужчины в среднем курят гораздо больше, чем женщины, а значит, учитывая тот факт, что новый вирус поражает легкие (рассуждали эксперты), курение является одной из основных причин более высокой летальности у мужчин. Затем возник вопрос гигиены. Существует презумпция, согласно которой мужчины — бóльшие грязнули, чем женщины. Поэтому мужчин стали обвинять в том, что они чаще умирают из‑за пренебрежения элементарными гигиеническими правилами, и идея о нелюбви мужчин к мытью рук все еще пропагандируется достаточно широко.
Поведение, несомненно, вносит свой вклад в состояние здоровья, но в конечном счете фактор, определяющий высокую летальность мужчин от коронавируса, имеет с ним (поведением) мало общего. Почти повсюду в мире — там, где собирались соответствующие данные, — мы с пугающей определенностью наблюдали за тем, насколько биологически хрупки мужчины.
Тем не менее, вместо того чтобы тщательно изучать эти явные клинические доказательства мужской хрупкости, миру постоянно и назойливо внушалось, что основная причина мужских смертей от COVID-19 — это поведенческие особенности, скажем, грязные руки или курение.
Однако по мере того как накапливался массив данных, почти все эти объяснения отпадали. Например, если даже количество заразившихся медицинских работников-женщин превышало количество заразившихся медицинских работников-мужчин, то последних в процентном отношении умирало больше. Ясно, что эту разницу нельзя было объяснить нетщательным мытьем рук. Далее выяснилось, что курение никак не влияет на рост летальности у мужчин. Мало того: оказалось, что, как ни парадоксально, те, кто продолжает курить, реже умирают от коронавируса. Эти неожиданные данные послужили толчком к началу многочисленных клинических испытаний — необходимо было проверить, действительно ли никотиновые пластыри могут помочь госпитализированным пациентам, инфицированным новым вирусом.
На наших глазах пандемия доказывает верность древнейшей, но надолго забытой человечеством истины: когда приходит беда, будь то голод или эпидемия, мужчин, к сожалению, погибает больше.
И это относится не только к редким (на наше счастье) пандемиям — то же самое можно наблюдать и в более спокойные времена у людей разного возраста, причем на каждом этапе человеческой жизни.
К примеру, во всем мире у младенцев женского пола больше шансов дожить до годика, чем у младенцев-мальчиков.
Пандемия коронавируса вплотную подвела нас к необходимости осознать наконец тот факт, что хотя в среднем генетические мужчины имеют большую мышечную массу, больший рост и большую физическую силу, когда дело доходит до превозмогания трудностей, с которыми люди сталкиваются на протяжении всей жизни, генетические женщины почти всегда «одолевают» мужчин. Единственная причина, по которой женщины являют собой превосходящий генетический пол, заключается в том, что они наследуют и пожизненно пользуются двумя Х-хромосомами, в то время как мужчины используют только одну.
Концептуальные основы того, как именно мужская сила рассматривалась на протяжении тысячелетий, были опрокинуты последними научными исследованиями.
Новые данные свидетельствуют о том, что по сравнению с женщинами мужчины генетически хуже подготовлены к борьбе с раком, метаболическим синдромом и многими другими опасностями, подстерегающими современного человека.
Использование двух Х-хромосом наделяет генетических женщин бóльшим общим генетическим разнообразием, которое позволяет их клеткам сотрудничать и делиться разнообразными генетическими ресурсами. Наследование двух Х-хромосом не только делает женщин невосприимчивыми ко многим X-сцепленным генетическим болезням, которые поражают мужчин, но и (что наиболее существенно) дает им преимущество в выживании в каждый отдельный момент на протяжении всей жизни. Это преимущество женщин в выживании со всей очевидностью иллюстрируется тем, что во всем мире коронавирус отдает предпочтение мужчинам по показателю летальности.
Эта врожденная генетически обусловленная физиологическая слабость, присущая мужчинам, в сочетании с непредвиденными экологическими вызовами, с которыми мы, несомненно, столкнемся в будущем, означает, что выживание мужчин находится под угрозой.
По мере того как мир становится все более автоматизированным, урбанизированным и механизированным, потребность в генетических мужчинах постепенно снижается.
В книге «Лучшая половина» я утверждал, что слабая половина человечества (генетические мужчины) скатывается к постепенному исчезновению. В постиндустриальной вселенной традиционные, коренящиеся в генетике атрибуты мужской физической силы уже не дают мужчинам тех преимуществ, которыми они когда‑то обладали.
Даже единственный атрибут, физиологически присущий мужчинам в большей степени, чем женщинам (грубая физическая сила), теперь стал помехой из‑за своего несоответствия требованиям современного мира.
Каждый год от рака умирает больше мужчин, чем женщин, — хотя факт, что мы добились впечатляющих успехов в улучшении общего состояния здоровья женщин, разумеется, не может не радовать. Данные за последние 50 лет демонстрируют, что почти от всех видов рака мужчины умирают в пугающе большем количестве, чем женщины. Самый смертоносный тип рака кожи, называемый меланомой, в этом отношении схож с другими разновидностями рака. Риск того, что любая родинка на вашей коже к восьмидесяти годам превратится в злокачественную меланому, в среднем в три раза выше, если вы мужчина.
И эта тенденция, к сожалению, сохраняется и после постановки диагноза: для мужчин меланома гораздо более смертоносна.
Ученым постепенно становится ясно, что повышенный риск развития рака у мужчин обусловлен тем, что многие гены, в первую очередь препятствующие развитию рака, находятся на Х-хромосоме. Мужчины же наследуют только одну Х-хромосому и, следовательно, оказываются в весьма невыгодном положении. Но, к сожалению, программа исследований пока не обновлена, так что не существует возможности отразить это глубокое неравенство между генетическими полами, которое возникает из‑за отсутствия у мужчин дополнительной Х-хромосомы.
Так как же мы здесь очутились? Я проследил эволюционные, биологические и исторические процессы, которые привели к нынешним кризисам, когда половина человечества оказалась не готовой к преуспеванию и внесению своего вклада в жизнь общества, и предположил, что генетическое превосходство женщин «зародилось» примерно 66 миллионов лет назад. В те времена гигантский астероид столкнулся с планетой Земля, что вызвало глобальное массовое вымирание, которое дало значительное преимущество нашему первому предку млекопитающих женского пола, перешедшему от откладывания яиц к плацентарному вынашиванию потомства.
Я полагаю, что именно генетический переход к плацентарному вынашиванию вывел самок млекопитающих на путь, на котором они неизбежно должны были стать более крепким из двух полов, так как у них появились большая генетическая устойчивость и сила для выживания в напряженных условиях плацентарной беременности.
Следующий поворотный момент в истории человечества, связанный с потенциально неизбежным устареванием мужчин, произошел 10 000 лет назад, на заре сельскохозяйственной революции. Одомашнивание растений и животных уменьшило потребность в мужской грубой силе для выживания. Столетия текли, человечество продолжало развиваться, и наконец люди стали доминирующим видом млекопитающих на планете Земля. Но, к несчастью для генетических мужчин, хромосомная негибкость, обусловленная тем, что они наследуют только одну Х-хромосому, сделала их положение крайне неблагоприятным, и в наши дни всё обстоит куда хуже, чем когда‑либо прежде.
Говоря без обиняков, женщины благоденствуют, становясь все более выносливыми, в то время как мужчины все более слабеют и все менее способны удовлетворить требованиям, которые предъявляют жизненные испытания XXI века.
Как я подчеркиваю на протяжении всей «Лучшей половины», последствия этого сложившегося — поистине эпического — неравенства между полами крайне важны и для мужчин, и для женщин. Врожденная генетическая неполноценность мужчин дала о себе знать в период пандемии COVID-19, и я утверждаю, что из‑за этой внутренней биологической хрупкости, которую усугубляет появление на пути современного человечества все новых барьеров и препятствий, мы как вид рискуем потерять половину нашего генофонда.
Непропорционально высокие показатели летальности мужчин от коронавируса должны стать для нас убедительным стимулом к тому, чтобы приложить все старания для поддержания скрытых возможностей мужчин. В неопределенном будущем наш вид может попросту не выжить, если не сохранит свое генетическое разнообразие, то есть — оба генетических пола. В «Лучшей половине» убедительно доказывается, что, вне зависимости от обстоятельств и условий окружающей среды, генетические женщины располагают внутренними ресурсами как для выживания так и, в конечном счете, для процветания.
Мужчины же — что и продемонстрировал нам коронавирус — не обладают сопоставимыми биологическими способностями. Мы не можем позволить себе потерять половину населения земного шара, и наше выживание зависит от того, сумеем ли мы справиться с этой угрозой.
Издательство
Corpus, перевод Сергея Мирошниченко
Почему мужчины рискуют больше, чем женщины
Исследователи из Высшей школы экономики выяснили, как связаны между собой активность головного мозга и различная склонность к риску у мужчин и женщин.
Передавая сигналы, нейроны головного мозга генерируют электромагнитные поля. Благодаря многочисленности нейронов эти поля становятся достаточно сильными, чтобы их можно было зарегистрировать и измерить без вживления электродов. Для этого используют методы магнито- и электроэнцефалографии.Полученную запись электрической активности мозга разделяют на частотные диапазоны – ритмы головного мозга, обозначаемые греческими буквами.
Известно, в каких отделах мозга и в каком состоянии человека (например, в покое или во время умственной нагрузки) генерируется каждый ритм, с какими процессами он может быть связан.
Эксперименты показывают , что женщины рискуют в среднем реже, чем мужчины. Известно, что при готовности рисковать, усиливаются тета-ритмы правой и левой лобных долей.
Тета-ритм — медленный ритм головного мозга. Он связан с состоянием внимания, поисковой активностью мозга, проявлениями эмоционального напряжения, а также с фазой быстрого сна. Высокий уровень тета-ритма свидетельствует об утомлении, состояниях спутанности сознания. Повышенная активность тета-ритмов наблюдается у детей и у творческих взрослых.Однако в этих исследованиях участвовали либо женщины, либо мужчины. Они составляли небольшую часть выборки и не давали ответа на вопрос, действительно ли асимметрия тета-ритмов обеспечивает гендерные различия в склонности к риску.
Авторы новой работы поставили перед собой три задачи:
- Определить, проявляется ли корреляция между отношением к риску и асимметрией тета-ритмов в выборке с более-менее равным количеством мужчин и женщин.
- Проверить, связана ли суммарная сила тета-ритма обеих лобных долей с поведением в условиях неопределенности (свидетельства этому уже есть).
- Выяснить, коррелируют ли с тягой к риску электромагнитные колебания, генерируемые в передней поясной коре (область мозга, участвующая в анализе ошибок и, возможно, обеспечивающая гендерные различия в принятии решений).
В первом тесте нужно было выбрать какое-то количество коробок (из ста). За каждую из них предлагалось вознаграждение. Однако если в одной из выбранных коробок оказывалась «бомба», участник терял все заработанное. Каждому давалось 30 попыток.
Второй и третий тесты представляли собой опросники: шкала импульсивности Барратта показывает, как человек оценивает собственную способность к планированию и самоконтроль, а шкала принятия риска (The Domain-Specific Risk-Taking Scale, DOSPERT) – насколько охотно человек соглашается на рискованное действие и как оценивает возможные выгоды и потери от него.
В тесте с коробками мужчины показывали бóльшую склонность к риску, чем женщины.
Из опросников подобный результат дала только шкала оценки выгод в DOSPERT (мужчины более позитивно представляют положительный исход рискованного предприятия), остальные тесты не показали гендерных различий.
Асимметрия тета-ритмов с количеством выбранных коробок в целом оказалась не связана – положительная зависимость проявилась только среди женщин. Сила тета-ритмов (и особенно – колебаний, локализованных в передней поясной коре) коррелировала с результатами игры, а также с субъективными оценками выгод и потерь от рискованных поступков.
Таким образом, ученые предполагают, что разница в силе тета-ритмов в передней поясной коре связана с гендерными различиями в оценке последствий рискованных действий и, как следствие, в отношении к риску. Вероятно, и на активность этой области мозга, и на склонность к риску влияет уровень гормонов, в частности, тестостерона.
«Гендерные различия во взвешивании потенциальных последствий решений могут сказываться не только на склонности к риску, но и отражать более фундаментальный процесс эмоциональной реактивности на стимулы окружающего мира.
Результаты исследования опубликованы в журнале Frontiers in Neuroscience.
- #Мозг
Источник: Пресс-служба НИУ ВШЭ
Вам может быть интересно
10 августа
В Новосибирске состоится IX Международный форум технологического развития «Технопром-2022»
8 августа
Победитель «Лидеров России» предлагает создать команду ученых для интенсивного импортозамещения в химической промышленности
5 августа
Экскурсии «Наука рядом»: в июле школьники узнали, как создают вакцины, увидели строительство судов и сыграли роботами в лазертаг
Почему мужчины? | Hurst Publishers
Клиенты из ЕСОписание
Как люди, вид, который эволюционировал, чтобы быть кооперативным и эгалитарным, создали общества вынужденного неравенства? Почему наши предки создали патриархальную власть и войну? Это должно было быть так?
Элиты всегда называли иерархию и насилие неизбежными фактами человеческой природы.
Они утверждают, что эволюция заставила мужчин сражаться, а людей — начиная с мужчин и женщин — играть отдельные неравные роли. Но это плохая наука.
Почему мужчины? рассказывает более умную историю человечества, от раннего поведения до современных культур. От секса бонобо и доисторического ухода за детьми до человеческих жертвоприношений, Жанны д’Арк, дарвинизма и Абу-Грейб, эта увлекательная, веселая и важная книга показывает, что люди приспособились к равной жизни, но самые ранние классовые общества подавляли это придуманными идеями различий. С тех пор эти искажения причиняют страдания женщинам, квирам и меньшинствам. Но наши глубоко человеческие инстинкты равенства сохранились.
Эта книга не о том, кто такие мужчины и женщины и чем они занимаются. Речь идет о привилегиях, на которые претендуют люди, о том, как они их рационализируют, и о том, как мы раскрываем эти идеи о наших корнях. Это изменит ваше отношение к несправедливости, насилию и даже к самому себе.
Reviews
‘Блестящая, забавная, неотразимая книга для нашего времени, эффектно разрушающая господствующие мифы о человеческой природе, чтобы объяснить, как богатство порождает войны, почему «темные века» не были такими уж темными и как мы когда-то были намного меньше жестокий. Замечательно», — Дэнни Дорлинг, автор книги 9.0011 Пиковое неравенство и Все прочное
‘Фантастическое повествование и исчерпывающее исследование. Эта книга отправляет нас в путешествие по цивилизациям и мифологии, чтобы раскрыть корни гендерного насилия и неравенства. Ничего подобного я раньше не читал», — Прагья Агарвал, автор книги « Sway »; (М) иное ; и Истерический
«Являетесь ли вы ненавистником или поклонником Харари, Даймонда и Пинкера, это обязательная книга: фантастический исторический триллер и проницательный, обширный взгляд на великую тайну нашего времени, показывающий что человеческое угнетение и насилие не являются неизбежными», — Чип Колвелл, автор книги 9.
0011 Stuff: Эпическое путешествие человечества от голой обезьяны к безостановочному покупателю
«Провокационная контристория этой неуловимой сущности, «человеческой природы». Эта книга дает нам пищу для размышлений», — Приямвада Гопал, автор книги « Insurgent Empire»
«Открытие глаз. Эволюционные теории, подчеркивающие эгоистичную, жестокую и мужскую природу нашего вида — или наших родственников-приматов — часто отражают тонко замаскированные идеологические предубеждения, например, Почему мужчины? так ясно видно». — Франс де Ваал, автор Политика шимпанзе и Другое: гендер глазами приматолога
Автор(ы)
Нэнси Линдисфарн — антрополог, ранее обучавшаяся и преподававшая в Лондонском университете SOAS. Ее последняя книга, написанная с Ричардом Таппером, называется « Голоса афганской деревни ».
Джонатан Нил — историк и профессиональный писатель. Его последняя книга — Fight the Fire: Green New Deals and Global Climate Jobs .
Почему мужчины и женщины могут по-разному реагировать на психологическую травму
Посттравматическое стрессовое расстройство более распространено среди женщин, чем среди мужчин. Какие биологические, психосоциальные и культурные факторы могут объяснить это?
gender_tostphoto/Adobe Stock
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое возникает после пережитого травматического события примерно у 10% подвергшихся воздействию людей. Отличительным признаком является повторное переживание травматического события в форме ночных кошмаров или воспоминаний или повторное переживание события при определенных триггерах. Эти нежелательные воспоминания невозможно контролировать, и может показаться, что событие происходит снова. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством стараются избегать этих воспоминаний, не говоря о них или избегая ситуаций, в которых могут присутствовать потенциальные триггеры (например, магазин, где произошло ограбление, или просмотр новостей о текущих боевых действиях или стихийных бедствиях).
Распространенность посттравматического стрессового расстройства у мужчин и женщин
Хотя мужчины в целом переживают травмирующие события чаще, чем женщины, исследования показали, что у женщин вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после переживания травматического события в 2–3 раза выше, чем у мужчин: около 10 %. до 12% у женщин по сравнению с 5-6% у мужчин. 1,2 Различия между женщинами и мужчинами заключаются не только в распространенности посттравматического стрессового расстройства, но и в баллах подкластера посттравматического стрессового расстройства. Например, женщины сообщают о повторном переживании события и тревожного возбуждения чаще, чем мужчины9.
Также сообщалось о гендерных различиях в симптомах посттравматического стрессового расстройства, вызванных стрессорами, связанными с пандемией COVID-19, при этом у женщин показатели значительно выше, чем у мужчин. Женщины имеют более высокие показатели повторного переживания событий и негативных изменений в познании или настроении, 
Какие факторы могут помочь нам понять, почему мужчины и женщины по-разному реагируют на травму? Мы описываем, как гендерные различия в характеристиках и времени травмирующего события, а также в немедленных и последующих биологических и психологических реакциях на событие могут влиять на то, как люди реагируют на травму.
Характеристики травматического события
В целом события с сильным воздействием, такие как сексуальное насилие или межличностное насилие, связаны с более высокой вероятностью развития посттравматического стрессового расстройства, чем события с меньшим воздействием, такие как автомобильные аварии или бедствий.
Мужчины и женщины различаются по тому, как часто они переживают определенные типы травмирующих событий. Хотя мужчины переживают тяжелые события, у женщин гораздо больше шансов подвергнуться воздействию таких событий, чем у мужчин. Эта разница в воздействии частично ответственна за повышенный риск посттравматического стрессового расстройства у женщин.
Время события — еще один важный аспект для понимания гендерных различий при посттравматическом стрессовом расстройстве. Женщины чаще переживают травмирующие события в более молодом возрасте. У детей эти переживания могут нарушить их нейробиологическое развитие, особенно если они повторяются, например, при домашнем насилии или сексуальном насилии со стороны опекуна. Повторяющаяся детская травма, особенно в сочетании с эмоциональным пренебрежением, также является риском расстройств личности, диссоциативных расстройств или так называемого комплексного посттравматического стрессового расстройства. 9,10 С точки зрения биологии накапливаются данные, свидетельствующие о том, что в дополнение к большему количеству девочек, подвергающихся этому типу травм, существуют также различия в том, как затрагиваются различные области мозга между мальчиками и девочками.
11,12 В социальном плане традиционная социализация, поощряющая гендерно-конформное поведение (например, девочки и женщины должны быть эмоциональными и пассивными), представляется менее благоприятной для женщин с точки зрения психического здоровья. 13
С точки зрения культуры повышенный риск симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин увеличивается в более традиционных культурах. Однако этот повышенный риск может быть незаметен среди женщин в профессиях, традиционно считающихся мужскими, таких как службы экстренного реагирования, полицейские и ветераны. 14 Например, Figure обобщает результаты опроса Министерства по делам ветеранов США, сравнивающего различия в распространенности психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство, среди мужчин и женщин-ветеранов, которые пережили военную сексуальную травму. 15
Рис. Психические расстройства у мужчин и женщин-ветеранов, перенесших военную сексуальную травму 15
Чтобы понять психологические сильные стороны и проблемы лиц, переживших травму, среди населения в целом, важно учитывать гендерные стереотипы и роли в разных культурах, культурные реакции на травматические события и влияние культуры на проявление симптомов.
Нормы, верования и ритуалы могут формировать субъективное значение травмы — например, убеждения о духовной важности ночных кошмаров и их значении для физической безопасности в общинах коренных американцев или местное представление о синдроме, связанном с травмой, таком как баксбат (сломленное мужество). ) среди кхмеров в Камбодже. 16 Кроме того, некоторые незападные культуры могут использовать соматические симптомы для выражения дистресса. Наши методы лечения также по-прежнему в основном основаны на западных принципах и требуют подходов, учитывающих как гендерные, так и культурные особенности. 17
Острые реакции и пути преодоления стресса
Высокие острые психологические реакции на событие составляют хорошо установленный фактор риска развития посттравматического стрессового расстройства. После события женщины сообщают о более высоком уровне предполагаемой угрозы и острого стресса, чем мужчины. Кроме того, было обнаружено, что фактор риска перитравматической диссоциации (т.
е. переживание диссоциативных состояний, таких как деперсонализация, дереализация, амнезия и/или отстраненность во время травматического события, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин) связан с более высоким вегетативное возбуждение, которое может предсказать последующее формирование дистрессовых вторжений. 18
Стили совладания, которые могут быть более или менее эффективными для снижения уровня острого стресса, также различаются между полами. В соответствии с мужской гендерной ролью мужчины часто справляются с травматическим стрессом более целенаправленно, что может снизить риск развития симптомов посттравматического стрессового расстройства и их хронизации и серьезности, если они действительно развиваются. 19 Напротив, женщины используют более избегающие и ориентированные на эмоции способы преодоления стресса, включая релаксацию, но они также чаще принимают психоактивные вещества в попытке снизить высокий уровень возбуждения, связанный с повышенным риском посттравматического стрессового расстройства.
Наиболее выраженные гендерные различия проявляются в поиске социальной поддержки как копинг-стиля, который гораздо чаще встречается у женщин. Поскольку женщины чаще проявляют реакцию «заботиться и дружить» на стресс, что явно связано с доступностью поддержки со стороны их социальной сети, неудивительно, что недоступность социальной поддержки является одним из самых сильных предикторов посттравматического стрессового расстройства. . 7
Нейробиологические аспекты
Нейробиологические многочисленные исследования показывают дисрегуляцию в нескольких системах у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Сразу после травмы миндалевидное тело — центр тревоги мозга — активирует симпатическую нервную систему и запускает цепь нейробиологических реакций на стресс. 20 Посттравматическое стрессовое расстройство неизменно связано с гиперактивностью миндалины и нижним вентромедиальным контролем префронтальной коры над миндалевидным телом, что может объяснить яркие, нагруженные страхом воспоминания при посттравматическом стрессовом расстройстве.
В рамках нейроэндокринной реакции нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) обычно обнаруживается при посттравматическом стрессовом расстройстве (например, с более низкими базальными уровнями кортизола и усиленной функцией глюкокортикоидных рецепторов [GR]). И наиболее часто обнаруживаемая реакция на посттравматическое стрессовое расстройство, связанная с иммунной системой, — это провоспалительное состояние. 20
Специфические для пола эпигенетические и нейроэндокринные влияния (например, гонадные гормоны или окситоцин) и иммунные реакции способствуют дифференцированному ответу на травму. 19 Например, часто сообщалось, что женщины имеют более низкие базальные концентрации кортизола по сравнению с мужчинами, но при этом демонстрируют большую реакцию кортизола на стресс и более низкие провоспалительные цитокины. Они влияют на цепочку реакции на стресс и связаны с более высоким риском посттравматического стрессового расстройства. Однако наши знания о половых различиях основаны на ограниченных данных о женщинах; до недавнего времени только 2% нейробиологических исследований проводились на самках (и это были в основном крысы, а не люди).
Лечение посттравматического стрессового расстройства и его клинических проявлений
Методами выбора при посттравматическом стрессовом расстройстве являются психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, и десенсибилизация и переработка движений глаз. 21,22 Результаты для военнослужащих и ветеранов в целом не впечатляют. 23 Некоторые исследования показывают, что мужчины чаще отказываются от лечения травм, чем женщины, и что показатели выздоровления у женщин выше, чем у мужчин, 24,25 , но доказательства этих гендерных различий ограничены и непоследовательны, согласно недавним систематическим обзорам. 22,26
Несколько фармакологических подходов (флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин) уменьшают симптомы посттравматического стрессового расстройства, но с меньшим эффектом, чем психологические методы лечения. 27 Было проведено мало исследований по полу и гендерным различиям в ответ на фармакотерапию посттравматического стрессового расстройства; большинство из них по-прежнему связаны с однополыми исследованиями мужчин.
28 Обзор литературы по фармакологической психотерапии для взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством показал, что подходы, сочетающие медикаментозное и психологическое лечение, включая психотерапию с использованием 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА), могут быть многообещающими вмешательствами, 29 , но половые и гендерные различия еще предстоит определить.
Заключительные замечания
Таким образом, существуют как половые, так и гендерные различия в биологических, психосоциальных и культурных факторах, которые могут объяснить, почему посттравматическое стрессовое расстройство более распространено среди женщин, чем среди мужчин. Однако в клинической практике диагностика не должна зависеть от гендерных стереотипов, которые могут привести к неправильной диагностике сексуальной травмы и посттравматического стрессового расстройства у мужчин.
Женщины чаще сталкиваются с тяжелыми событиями в период, чувствительный к развитию.
Однако если это происходит с мальчиками, последствия не меньше, чем у девочек. Нейробиологические нарушения регуляции (например, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) и стили совладания являются важными факторами, объясняющими различия в реакции мужчин и женщин на психологическую травму. Нам нужно больше исследований по персонализации психологического и фармакологического лечения с учетом пола и пола, чтобы оптимизировать эффективность.
Слишком много исследований проводится только на мужчинах. В последние годы число исследований и отчетов, учитывающих вопросы пола и гендера, безусловно, растет, но необходимо большее разнообразие исследуемых групп. Анализ данных с разбивкой по полу/гендеру предоставит более достоверную информацию о роли, которую пол и гендер играют в травмирующих переживаниях. 4
Поскольку различные группы травмированных людей из западных и незападных регионов мира обращаются за психиатрической помощью, также важно понимать роль культуры в том, как мужчины и женщины осмысляют травму и выражают травматические симптомы.
Эти знания помогут нам лучше понять, как оптимизировать межкультурное лечение с учетом гендерных факторов.
Будущие исследования посттравматического стрессового расстройства также должны быть сосредоточены на взаимодействии пола и гендера в ответ на травмирующие события. По мере того, как исследователи будут собирать больше данных о роли пола и гендера как биологических, психосоциальных и культурных переменных в посттравматических реакциях, картина прояснится.
Д-р Olff — профессор психотравматологии в Медицинских центрах Амстердамского университета, кафедра психиатрии Амстердамского университета, Нидерланды, и директор по исследованиям в Национальном центре психотравм ARQ, Димен, Нидерланды. Она является главным редактором Европейского журнала психотравматологии и председателем Глобального сотрудничества по травматическому стрессу. Д-р Лангеланд — научный сотрудник и преподаватель кафедры медицинской и клинической психологии Тилбургского университета, Тилбург, Нидерланды.
Она является приглашенным редактором специального выпуска «Секс и гендер» Европейского журнала психотравматологии.
Ссылки
1. Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, et al. Травма и посттравматическое стрессовое расстройство в исследованиях ВОЗ World Mental Health. Eur J Психотравматол . 2017;8(доп5):1353383.
2. Ядзава А., Аида Дж., Кондо К., Кавати И. Гендерные различия в риске симптомов посттравматического стресса после стихийного бедствия среди пожилых людей: различное воздействие или различная уязвимость? J Аффективное расстройство . 2022; 297:447-454.
3. Чарак Р., Армор С., Элклит А., Ангмо Д., Эльхай Д.Д., Кут Х.М. Факторная структура посттравматического стрессового расстройства и связь с полом у переживших травму из Индии. Eur J Психотравматол . 2014;5:25547.
4. van Zuiden M, Engel S, Karchoud J, et al. Траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства в зависимости от пола в течение года после предполагаемой серьезной травмы.
Eur J Психотравматол . Опубликовано в Интернете 15 февраля 2022 г.
5. Liu N, Zhang F, Wei C, et al. Распространенность и предикторы посттравматического стрессового расстройства во время вспышки COVID-19 в наиболее пострадавших районах Китая: гендерные различия имеют значение. Психиатрия Рез . 2020;287:112921.
6. Олф М., Примасари И., Цин Ю. и др.; Консорциум GPS-CCC. Реакция психического здоровья на COVID-19 во всем мире. Eur J Психотравматол . 2021;12(1):1929754.
7. Олф М. Пол и гендерные различия при посттравматическом стрессовом расстройстве: обновленная информация. Eur J Психотравматол . 2017;8(доп.4):1351204.
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. . Американское психиатрическое издательство; 2013.
9. Wildschut M, Swart S, Langeland W, et al. Профилирование психопатологии пациентов, сообщающих о травмах в раннем детстве и эмоциональном пренебрежении: поддержка двумерной модели? Психотравма .
2019;11(5):525-533.
10. Cloitre M, Garvert DW, Weiss B, Carlson EB, Bryant RA. Различение посттравматического стрессового расстройства, сложного посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности: анализ латентного класса. Eur J Психотравматол . 2014;5.
11. Клабунде М., Вимс С.Ф., Раман М., Каррион В.Г. Сдерживающее влияние секса на структуру подразделения островка у молодежи с симптомами посттравматического стресса. Подавить тревогу . 2017;34(1):51-58.
12. Teicher MH, Anderson CM, Ohashi K, et al. Дифференциальные эффекты пренебрежения и жестокого обращения в детстве в чувствительные периоды воздействия на мужской и женский гиппокамп. Нейроизображение . 2018;169:443-452.
13. Yuan J, Li H, Long Q, Yang J, Lee TMC, Zhang D. Гендерная роль, а не пол, формирует восприимчивость людей к эмоциям. Бык Нейроси . 2021;37(2):201-216.
14. Улица АЕ, Дардис СМ. Использование социальной конструкции гендерной линзы для понимания гендерных различий при посттравматическом стрессовом расстройстве.
Clin Psychol Rev . 2018;66:97-105.
15. Психическое здоровье после военной сексуальной травмы. Департамент по делам ветеранов США. Fall 2016. По состоянию на 7 февраля 2022 г. https://www.publichealth.va.gov/exposures/publications/oef-oif-ond/post-9-11-vet-fall-2016/mst.asp
16. Ченцова-Даттон Ю., Меркер А. Культурные сценарии травматического стресса: план, иллюстрации и возможности исследования. Фронт Психол . 2019;10:2528.
17. Вмешательства и лечение расстройств, связанных с травмами, в разных культурах. Глобальное сотрудничество по травматическому стрессу. По состоянию на 7 февраля 2022 г. https://www.global-psychotrauma.net/treatments-across-cultures
18. Danböck SK, Rattel JA, Franke LK, Liedlgruber M, Miedl SF, Wilhelm FH. Еще раз о перитравматической диссоциации: ассоциации с вегетативной активацией, движениями лица, пристальным взглядом и формированием вторжения. Eur J Психотравматол . 2021;12(1):1991609.
19.
Кристиансен Д.М., Берке Э.Т. Гендерные и половые факторы, влияющие на половые различия при посттравматическом стрессовом расстройстве. Curr Psychiatry Rep . 2020;22(4):19.
20. Olff M, van Zuiden M. Нейроэндокринные и нейроиммунные маркеры при посттравматическом стрессовом расстройстве: до-, пери- и посттравматическая глюкокортикоидная и воспалительная дисрегуляция. Curr Opin Psychol . 2017;14:132-137.
21. Биссон Дж.И., Олфф М. Профилактика и лечение посттравматического стрессового расстройства: современная доказательная база. Eur J Психотравматол . 2021;12(1):1824381.
22. Льюис С., Робертс Н.П., Эндрю М., Старлинг Э., Биссон Дж.И. Психологическая терапия посттравматического стрессового расстройства у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Eur J Психотравматол . 2020;11(1):1729633.
23. Китчинер Н.Дж., Льюис С., Робертс Н.П., Биссон Дж.И. Действующие и бывшие военнослужащие с посттравматическим стрессовым расстройством, получавшие психологическую терапию: систематический обзор и метаанализ.
Eur J Психотравматол . 2019;10(1):1684226.
24. Уэйд Д., Варкер Т., Картал Д., Хетрик С., О’Доннелл М., Форбс Д. Гендерные различия в результатах после травма-ориентированных вмешательств при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и метаанализ. Психотравма . 2016;8(3):356-364.
25. Сварт С., Вильдшут М., Драйер Н., Лангеланд В., Хугендорн А.В., Смит Дж.Х. Течение (коморбидных) связанных с травмой, диссоциативных и личностных расстройств: двухлетнее наблюдение когорты исследования Фрисландии. Eur J Психотравматол . 2020;11(1):1750171.
26. Льюис С., Робертс Н.П., Гибсон С., Биссон Дж.И. Отсев от психологической терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Eur J Психотравматол . 2020;11(1):1709709.
27. Hoskins MD, Bridges J, Sinnerton R, et al. Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ монотерапии, аугментации и непосредственных подходов.