Панические атаки из за чего: Панические атаки — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

клинические феномены и возможности терапии

Паническое расстройство относится к связанным с тревогой психическим нарушениям. Оно проявляется повторяющимися внезапными приступами, именуемыми паническими атаками.

Панические атаки могут носить единичный характер, и лишь при их повторном возникновении и присоединении других симптомов констатируется наличие панического расстройства.

Панические состояния часто сопровождаются агорафобией: 30—50% случаев при популяционных исследованиях и до 75% наблюдений в клинике [1].

Примечательно, что в МКБ-10 и DSM соотношение между паническим расстройством и агорафобией рассматривается противоположным образом. В МКБ-10 первичной считается агорафобия (F40.0), которая может как сочетаться с паническим расстройством (F41.0), так и развиваться самостоятельно. В классификации же DSM-IV первичным считается паническое расстройство, которое может сопровождаться агорафобией либо возникать само по себе. В DSM-5 вопрос о первичности не рассматривается, но описание агорафобии, как и в DSM-IV, следует за описанием панического состояния и констатируется частая коморбидность обоих расстройств.

Перечень наиболее частых психических нарушений, коморбидных паническим состояниям, включает также (в порядке убывания частоты) депрессию — 68%, другие тревожные расстройства — 50%, злоупотребление алкоголем — 30%, биполярное аффективное расстройство — 20% [1].

Показано, что единичные панические атаки редко осложняются коморбидными расстройствами, тогда как повторные приступы значительно чаще приводят к появлению других психических нарушений, и при сформированном паническом расстройстве частота психиатрической коморбидности составляет не менее 80% [2].

По данным R. Kessler и соавт. [3], частота психиатрической коморбидности в четырех группах пациентов с паническими состояниями (изолированные панические атаки, панические атаки с агорафобией без признаков панического расстройства, паническое расстройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией) прогрессивно нарастает от первой группы к четвертой [3].

По данным эпидемиологического исследования психиатрической коморбидности (National Comorbidity Survey), в США паническое расстройство хотя бы один раз в жизни развивается у 5% женщин и 2% мужчин [4].

Очевидно, что распространенность панического расстройства существенно уступает распространенности панических атак; кроме того, различают показатели распространенности изолированных панических атак и атак, сопровождающихся агорафобией.

В американское исследование, проведенное в 2006 г. [3], были включены 9282 человека в возрасте не младше 18 лет. Оно позволило выявить в соответствии с критериями DSM-IV показатели распространенности следующих панических феноменов в течение жизни: изолированные панические атаки — у 22,7% включенных в исследование лиц, панические атаки в сочетании с агорафобией, но без признаков панического расстройства — у 0,8%, паническое расстройство без агорафобии — у 3,74%, паническое расстройство с агорафобией — у 1,1%. При этом такие показатели, как повторяемость панических атак, их количество в течение жизни и продолжительность, измеряемая в годах, прогрессивно нарастали от первой из перечисленных групп к четвертой. Сходным образом нарастала и тяжесть симптомов панического состояния; частота средних и тяжелых форм приближалась к 90% при паническом расстройстве в сочетании с агорафобией и не превышала 7% при изолированных панических атаках [3].

Кросс-национальное исследование [2] с участием 142 949 больных в возрасте 18 лет и старше из 24 стран (Нидерланды, Новая Зеландия, Румыния, США, ЮАР, Австралия, Болгария, Португалия, Израиль, Ирак, Испания, Бразилия, Мексика, Великобритания, Италия, Бельгия, Нигерия, Япония, Китай, Ливан, Польша, Франция, Перу, Колумбия) показало, что средняя распространенность панических атак составляет 13,2%; у 66,5% индивидов с паническими атаками последние носят повторный характер, но лишь у 12,8% пациентов клиническая картина удовлетворяет критериям диагностики панического расстройства по DSM-5 [2].

Считается, что ключевую роль в возникновении паники и формировании панического расстройства играет комбинация наследственного предрасположения и особой психической уязвимости. Причем наследственная предрасположенность нередко является общей как для тревоги, так и для расстройств настроения.

По разным данным, наследственная отягощенность тревожными расстройствами у лиц с паническими состояниями характеризуется широким диапазоном — от 25 до 50% [1].

Особая психическая уязвимость, формирующая подверженность паническому расстройству, связана с рядом личностных черт и психологических особенностей, к которым относятся невротизм, экстраверсия, повышенная чувствительность к эмоциональному дистрессу и непереносимость неопределенности [5—8].

Есть основание считать, что одним из ключевых биологических факторов предрасположения к паническим состояниям является изменение активности различных нейротрансмиттерных систем. Наиболее убедительными из этиологических гипотез представляются, по нашему мнению, гипотезы нарушения нейротрансмиссии серотонина и нейротрансмиссии ГАМК, правомерность которых отчасти доказывается эффективностью серотонинергических антидепрессантов и бензодиазепинов, представляющих собой агонисты ГАМК_А-рецепторов, в лечении панического расстройства.

Под панической атакой понимают внезапно возникающий (в спокойном либо тревожном состоянии) приступ интенсивного страха или интенсивного дискомфорта, достигающий максимального выражения в течение нескольких минут.

В соответствии с критериями DSM-5^​1​᠎, диагноз панической атаки возможен при наличии не менее 4 из 13 симптомов [9]: учащенное сердцебиение; тремор; прерывистое дыхание или одышка; ощущение удушья; боль или дискомфорт в груди; тошнота или недомогание в животе; головокружение, неустойчивость, легкость в голове или слабость; озноб либо чувство жара; парестезии; дереализация или деперсонализация; страх утраты контроля или страх сойти с ума; страх смерти.

В DSM-5 подчеркивается, что паническая атака сама по себе не является нарушением психики и может встречаться при различных тревожных и других психических расстройствах, а также при соматических и неврологических заболеваниях.

Приведенный (далеко не полный) перечень возможных симптомов панических атак делает понятным частое обращение страдающих ими пациентов за помощью не столько к психиатрам, сколько к неврологам и интернистам.

Констатация панического расстройства, в соответствии с критериями DSM-5, считается возможной при наличии 4 признаков, обозначаемых латинскими литерами от A до D [9]:

А. Повторяющиеся внезапные панические атаки, проявляющиеся четырьмя и более симптомами из приведенного выше перечня.

B. По крайней мере одна из атак влечет за собой одно или оба из следующих явлений, наблюдающихся в течение 1-го месяца или более:

а) стойкие опасения или беспокойство, связанные с возможностью появления новых атак или их последствий;

b) неадекватные изменения поведения, направленные на избегание возможности появления новых атак.

C. Симптомы не связаны с физиологическими последствиями употребления психоактивных веществ или физическим нездоровьем.

D. Симптомы не могут быть лучше объяснены другим психическим, в том числе тревожным расстройством или реакцией на вызывающую опасения социальную ситуацию.

Доказанной клинической эффективностью в лечении панического расстройства обладают бензодиазепины и антидепрессанты, включенные в большинство международных и национальных клинических руководств.

По утверждению D. Semple и R. Smyth [1], полученные к настоящему времени данные не позволяют говорить о бесспорном превосходстве в эффективности бензодиазепинов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклических антидепрессантов (ТЦА) или ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Несмотря на приблизительно равную клиническую эффективность, перечисленные группы лекарственных средств имеют очевидные различия по предназначению и переносимости, что позволяет провести разграничения как между бензодиазепинами и любыми антидепрессантами, так и между различными группами антидепрессантов.

Бензодиазепины сопоставимы с антидепрессантами в лечении панического расстройства по основным конечным терапевтическим точкам, включая частоту панических атак, глобальную тревогу и агорафобическое избегание [10]. Бензодиазепины характеризуются быстрым наступлением фармакологического действия, что определяет их успешное применение для предотвращения и обрыва панической атаки. Оборотной стороной быстрых эффектов бензодиазепинов служит возможное состояние отмены с усилением тревоги при прекращении их действия. Бензодиазепины могут добавляться к антидепрессантам в первые недели лечения до появления терапевтических эффектов последних с целью облегчения состояния пациентов [11].

Продолжительный прием бензодиазепинов нежелателен из-за их неблагоприятного влияния на нейромоторику и когнитивные функции, а также определенного риска пристрастия и зависимости.

Терапевтический потенциал бензодиазепинов при лечении панического расстройства с сопутствующими расстройствами настроения может оцениваться двояким образом: с одной стороны, устраняя тревогу, бензодиазепины проигрывают антидепрессантам в возможности воздействия на коморбидную депрессию (антидепрессанты оказывают терапевтическое влияние на оба типа расстройств), а с другой стороны, именно благодаря отсутствию тимоаналептического эффекта бензодиазепины лишены способности вызывать маниакальное состояние у пациентов, склонных к биполярному аффективному расстройству.

Считается, что все бензодиазепины обладают сходной эффективностью в лечении панического расстройства при назначении в достаточно высоких дозах [12], однако в большинстве клинических руководств в первую очередь специфическими «противопаническими» свойствами наделяются алпразолам и клоназепам [13, 14].

В настоящее время в российской практике доступны три транквилизатора бензодиазепинового ряда, пригодные для лечения панического расстройства: уже упомянутые выше алпразолам и клоназепам, а также феназепам^​2​᠎.

Алпразолам обладает доказанной способностью предупреждать и обрывать паническую атаку и может применяться непродолжительными курсами [14]. К числу недостатков алпразолама относится способность вызывать пристрастие и зависимость, что связано с быстротой наступления его фармакологических эффектов. Высокий наркогенный потенциал алпразолама и частота его немедицинского употребления служат причиной того, что данный препарат наряду с оксикодоном и гидрокодоном^​3​᠎, входит в триаду лекарственных средств, передозировка которых может стать причиной смерти [15].

Клоназепам в первую очередь используется в лечении миоклонической эпилепсии^​4​᠎; вторым показанием к его применению служит паническое расстройство. Подобно алпразоламу, клоназепам эффективно предупреждает и купирует приступы паники, проявляя при этом более выраженное седативное действие.

Применение алпразолама и клоназепама в российской клинической практике существенно затруднено в связи с особыми правилами их хранения и отпуска из аптек.

Феназепам является оригинальным отечественным производным бензодиазепина, в течение многих десятилетий используемым в лечении тревоги и связанных с ней расстройств. Феназепам проявляет сильное анксиолитическое действие, позволяя добиться редукции тревоги и существенного улучшения состояния пациентов с тревожными расстройствами не менее чем в 50% случаев и умеренного улучшения — в каждом четвертом случае [16]. В соответствии с данными исследования А.А. Прибыткова [17], феназепам сопоставим с сертралином по эффективности лечения соматоформных расстройств, а комбинация их позволяет добиться более быстрого улучшения состояния пациентов с соматоформными расстройствами, чем монотерапия сертралином. Наряду с лечением тревоги феназепам назначают с целью смягчения состояния отмены алкоголя, а также для предупреждения и лечения алкогольного делирия. Кроме того, благодаря выраженному анксиолитическому действию феназепам усиливает действие нейролептиков в лечении острых психозов, сопровождающихся сильной тревогой, в том числе психозов у больных шизофренией.

Низкий наркогенный потенциал определяет относительную безопасность феназепама при лечении панического расстройства и других расстройств, связанных с тревогой^​5​᠎.

Безусловным практическим преимуществом феназепама, в сравнении с алпразоламом и клоназепамом, является обычный порядок хранения и облегченный отпуск из аптек, что значительно упрощает его применение в клинической практике по сравнению с двумя упомянутыми транквилизаторами.

В отличие от бензодиазепинов, антидепрессанты при однократном приеме или в начале терапии не способны предотвратить или оборвать паническую атаку. Более того, в первые дни лечения антидепрессанты (особенно в чрезмерной начальной дозе) могут вызвать или усилить тревогу и нарушения сна и даже послужить причиной новой панической атаки, что, по-видимому, объясняется резким усилением нейротрансмиссии серотонина. Вместе с тем продолжительный прием современных антидепрессантов в 70—80% случаев приводит к выраженному ослаблению, значительному уменьшению частоты либо полному исчезновению панических атак при существенно меньшем в сравнении с бензодиазепинами неблагоприятном влиянии на нейромоторику и другие церебральные и психические функции [18].

ТЦА, ИМАО, СИОЗС и СИОЗСН проявляют приблизительно равную эффективность в лечении панического расстройства^​6​᠎, но при этом наименьшей частотой побочных эффектов и наиболее высокой переносимостью характеризуются СИОЗС, что позволяет рассматривать последние в качестве препаратов первой линии в лечении не только панических состояний, но и любых психических нарушений, представляющих показания к назначению антидепрессантов, в том числе депрессии и всего спектра расстройств, связанных с тревогой [1, 13, 14].

В соответствии с мнением ряда авторов [18, 19], именно при паническом расстройстве (но не при других тревожных состояниях) средствами лечения первой линии следует считать СИОЗС плюс венлафаксин, относящийся к категории СИОЗСН, при том, что в целом СИОЗСН несколько уступают СИОЗС по переносимости при близкой клинической эффективности. Помимо перечисленных препаратов, определенную эффективность в лечении панического расстройства проявляют антидепрессанты других фармакологических групп, в том числе миртазапин, агомелатин и вортиоксетин [20—22].

Бесспорным достоинством антидепрессантов является способность в качестве средства монотерапии оказывать влияние как на паническое расстройство, так и на сопутствующие ему психические нарушения, в том числе агорафобию, другие расстройства, связанные с тревогой, и депрессию.

Определенные перспективы в лечении панического расстройства связывают с модуляторами кальциевых каналов — габапентином и прегабалином [22—24], хотя убедительных данных о сопоставимости клинических эффектов этих препаратов с клиническими эффектами бензодиазепинов и антидепрессантов до сих пор не получено.

В случаях фармакорезистентных панических расстройств применяют антипсихотики. В частности, сообщается [25, 26] об отличной от плацебо эффективности рисперидона и арипипразола в лечении рефрактерных тревожных расстройств, в том числе панического расстройства. В связи с этим была разработана стратегия увеличения недостаточного терапевтического эффекта средств лечения первой линии с помощью атипичных антипсихотиков. Следует учитывать, что, несмотря на способность антипсихотиков усиливать эффекты бензодиазепинов и антидепрессантов, данные препараты ни в коем случае нельзя использовать в качестве средств первого выбора в лечении панического расстройства, что, к сожалению, нередко наблюдается в российской психиатрической практике.

Наряду с психофармакологическими подходами в лечении панического расстройства применяется психотерапия.

В Кохрейновском обзоре, основанном на метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний по данным 16 исследований, отобранных из четырех ресурсов (Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase и PsycINFO), H. Imai и соавт. [27] сообщают об отсутствии различий в эффективности психотерапии в сравнении с СИОЗС, ТЦА, другими антидепрессантами, бензодиазепинами, а также с монотерапией антидепрессантами либо с сочетанием антидепрессантов и бензодиазепинов. Авторы сообщают о необходимости проведения дальнейших исследований в данном направлении и высказывают предположение, что психотерапия, подкрепленная антидепрессантами, может оказаться эффективнее психотерапии без назначения лекарственных средств.

В соответствии с другой точкой зрения [28], основанной на анализе результатов лечения 150 пациентов с паническим расстройством как сопровождавшимся, так и не сопровождавшимся агорафобией различной степени тяжести, эффективность комбинации когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с СИОЗС лишь в небольшой степени превосходит эффективность изолированной КПТ. Отмечено, что действие КПТ наступает позже, чем эффект КПТ + СИОЗС либо СИОЗС, и прекращается несколько раньше. Результаты этого и некоторых других исследований [29, 30] позволяют считать сочетание фармакотерапии и КПТ лучшим подходом к лечению панического расстройства.

Определенный противовес фармакотерапевтической концепции лечения панических состояний представляет утверждение [31] о том, что средством первой линии в лечении панического расстройства является КПТ, и лишь в условиях отсутствия либо ограничения доступности данного метода следует назначать лекарственные средства, однако данный постулат до сих пор не получил надлежащего научного подтверждения.

Таким образом, паническое расстройство характеризуется достаточной распространенностью, высокой частотой коморбидности с другими психическими нарушениями и нередко проявляется неврологическими и висцеральными симптомами, что служит причиной частого обращения пациентов к неврологам и интернистам.

Доказанной клинической эффективностью в лечении панического расстройства обладают бензодиазепины и антидепрессанты, причем первые скорее предназначены для предотвращения и обрыва панических атак, а вторые предпочтительны для продолжительного лечения.

Антидепрессантами первой линии в лечении панического расстройства (равно как других расстройств, ассоциированных с тревогой, и депрессии), в связи с оптимальным соотношением эффективности и переносимости, являются СИОЗС; при необходимости могут использоваться антидепрессанты других фармакологических групп.

При недостаточно успешном лечении панического расстройства средствами первой линии их эффекты усиливаются с помощью атипичных антипсихотиков.

Определенную альтернативу антидепрессантам и дополнение к ним в лечении панического расстройства представляет психотерапия, методом первого выбора которой служит КПТ.

Конфликт интересов: статья подготовлена при поддержке фармацевтической компании «Валента».

¹Диагностика панического расстройства по МКБ-10 здесь не рассматривается в связи с ожидаемым появлением следующей, 11-й, версии классификатора; кроме того, критерии DSM-5, по мнению автора статьи, отличаются большей ясностью и в большей степени соответствуют клинической реальности, чем критерии МКБ-10.

²Сибазон, генерический препарат диазепама, в данной статье не рассматривается.

³Оксикодон и гидрокодон относятся к опиоидным анальгетикам и разрешены к применению в США для амбулаторного лечения хронических болей.

⁴Широкое применение клоназепама в отечественной эпилептологии, выходящее за рамки его назначения при миоклонической эпилепсии, некоторые эксперты считают неоправданным.

⁵Сочетанное употребление алкоголя и феназепама в случаях осложненной алкогольной зависимости чаще всего развивается у пациентов тревожно-ипохондрического склада и, как это обычно происходит с бензодиазепинами, отражает медицинскую потребность в избавлении от тревоги и бессонницы.

⁶Первыми антидепрессантами, продемонстрировавшими клиническую эффективность в лечении панического расстройства, оказались типичный представитель ТЦА имипрамин и фенелзин, относящийся к ИМАО.

Паническое расстройство: причины и лечение панических атак

Паническое расстройство — это состояние психического здоровья, которое вызывает внезапные и повторяющиеся приступы сильного страха, которые могут длиться несколько минут или даже дольше. Эти эпизоды называются паническими атаками. Атаки характеризуются повышенным чувством бедствия или потери контроля, даже когда нет непосредственной угрозы.

Сначала страх может быть ограничен конкретным обстоятельством, например, входом в лифт или проездом по мосту. По данным Американской психологической ассоциации (APA), это может привести к ситуативному избеганию. По мере прогрессирования расстройства человек начинает бояться не только ситуации, но и возможности приступа, и отступает от многих повседневных дел.

Существует связь между паническими атаками и агорафобией. По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии (ADAA), люди, страдающие агорафобией, обычно избегают общественных мест, таких как общественный транспорт или торговые центры, где они чувствуют себя в ловушке. Примерно у каждого третьего человека с паническим расстройством также развивается агорафобия.

Доктор Дебора Ли , медицинский обозреватель интернет-аптеки Dr Fox Online Pharmacy в Англии, рассказала Live Science, что бывает трудно определить триггер приступа паники. «Панические атаки появляются довольно внезапно, часто без видимой причины», — сказала она. «Пациент чувствует острую тревогу, страх, дрожь, потливость и может быть сердцебиение. При наличии панического расстройства панические атаки возникают часто, иногда несколько раз в неделю».

По данным ADAA, люди с паническим расстройством боятся повторного приступа и часто избегают ситуаций и мест, в которых произошли предыдущие приступы (открывается в новой вкладке). По мере того, как приступы становятся более частыми, мир больного становится все меньше и меньше, и они придерживаются очень определенных областей и маршрутов, где они чувствуют себя в безопасности.

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), около 2,7% взрослых американцев страдали паническим расстройством различной степени. Женщины также более чем в два раза чаще страдают, чем мужчины (3,8% по сравнению с 1,6%). Хотя это может произойти в любом возрасте, паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Что вызывает паническое расстройство?

Хотя исследователи не определили конкретную причину панического расстройства, многие врачи считают, что это сочетание экологических и генетических факторов, согласно NIMH .

«Паническое расстройство — это состояние психического здоровья, причина которого до конца не изучена», — сказал Ли. «Это может произойти в связи с такими заболеваниями, как сверхактивная щитовидная железа, анемия, плохо контролируемый диабет или болезни сердца».

Проработав много лет в Национальной службе здравоохранения Англии, сначала в качестве врача общей практики, а затем в качестве ведущего врача интегрированной общественной службы сексуального здоровья, д-р Дебора Ли теперь работает писателем по вопросам здравоохранения и медицины для доктора Fox Online Pharmacy

Исследования с участием близнецов показали, что согласно APA возможна генетическая наследственность заболевания. Аномалии головного мозга также могут способствовать этому состоянию: обзор в журнале Psychiatry and Clinical Neurosciences показал, что область миндалевидного тела мозга была меньше у людей с паническим расстройством по сравнению с контрольной группой. Люди с паническим расстройством испытывают чрезмерную стимуляцию миндалевидного тела, которое участвует в реакции «бей или беги» и отвечает за страх и агрессию, как показано в статье в журнале Psychiatric Clinics of North America . .

Несбалансированные системы нейротрансмиттеров могут быть причиной панического расстройства, сказал доктор Кристофер Ла Туретт Ла Риш, медицинский директор Центра лечения Lucida в Лантане, Флорида.

Химический или гормональный дисбаланс также может быть причиной панических атак, согласно статье в Psychiatric Clinics of North America , в которой нейроэндокринная (выработка гормонов) и нейротрансмиттерная системы связаны с паническим расстройством.

Помимо биологических факторов, исследователи также изучают, какую роль могут играть стресс и факторы окружающей среды. Серьезное стрессовое жизненное событие, такое как рождение ребенка, развод, несчастный случай или смерть близкого человека, может спровоцировать приступ паники у человека, у которого ранее не было признаков расстройства, что можно увидеть в исследовании постнатального панического расстройства в журнал Всесторонняя психиатрия (открывается в новой вкладке). Однако большинство людей, страдающих паническим расстройством, не могут точно определить конкретное событие, вызвавшее это состояние.

«Большинство людей, которых я лечу, пережили какую-либо форму травмы в молодом возрасте — жестокое обращение, пренебрежение и т. д.», — сказал Ла Риш Live Science. «Известно, что эти эпизоды вызывают хронические изменения в мозге и предрасполагают взрослых к тревожным расстройствам».

Бирнбаум — лечащий врач отделения психиатрии больницы Цукер Хиллсайд в Нью-Йорке. Он работает директором программы раннего лечения Northwell Health (ETP), клинической и исследовательской инициативы для подростков и молодых людей на ранних стадиях психоза. Бирнбаум получил степень бакалавра психологии, а затем и степень доктора медицины в Университете Макгилла в Монреале, Квебек.

Каковы симптомы панического расстройства?

Паническое расстройство — это психическое состояние, характеризующееся повторяющимися и внезапными приступами сильного страха и беспокойства, которые длятся не менее нескольких минут и более, по словам доктора Майкла Бирнбаума, лечащего врача отделения психиатрии больницы Цукер Хиллсайд ( открывается в новой вкладке) в Нью-Йорке. Хотя паническая атака обычно длится менее 10 минут, по данным клиники Майо (открывается в новой вкладке), ее последствия могут сохраняться еще долго после первоначального эпизода.

«Приступы паники могут случиться в любое время, и многие люди с паническим расстройством часто беспокоятся о возможности повторного приступа», — сказал Бирнбаум.

Многие люди, страдающие паническим расстройством, используют похожие фразы при описании инцидента: Такое ощущение, что вы вышли из-под контроля и у вас случился сердечный приступ. Согласно Бирнбауму, некоторые типичные симптомы включают:

• Учащенное сердцебиение
• Затрудненное дыхание
• Потливость
• Дрожь или дрожь
• Боязнь смерти
• Страх потерять контроль или сойти с ума

Другие физические признаки включают головокружение, онемение или покалывание в руках или других конечностях, чувство жара или холода, озноб, покалывание или онемение боли в руках и желудке, по данным ADAA .

Хотя некоторые люди могут определить триггеры панической атаки, приступы часто возникают внезапно. По данным клиники Майо, одним из самых больших источников паники является страх перед новым приступом .

Можно ли лечить паническое расстройство?

В то время как некоторые люди с очень ограниченными триггерами могут избегать определенных ситуаций и, таким образом, ограничивать свои панические атаки, это состояние может серьезно вывести из строя тех, кто страдает частыми полномасштабными атаками, согласно ADAA .

Как и большинство проблем с психическим здоровьем, паническое расстройство лечится с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации, в зависимости от тяжести состояния и реакции человека на лечение, согласно NIMH .

«Паническое расстройство лучше всего лечить с помощью комбинации лекарств и терапии», — сказал Бирнбаум.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает научить различным способам мышления, поведения и реагирования на ситуации, чтобы уменьшить беспокойство и страх. «Часто используется когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает изменить модели деструктивного мышления. А методы релаксации также используются в соответствующих ситуациях», — сказал Ла Риш.

Противотревожные препараты и антидепрессанты обычно назначают для облегчения панических расстройств. Лекарства, называемые бета-блокаторами, иногда используются для устранения физических симптомов, таких как учащенное сердцебиение и боли в груди, которые часто сопровождают паническое расстройство. «Лекарства помогают уменьшить тревожные чувства и мысли, а также частоту и интенсивность приступов паники», — сказал Бирнбаум.

Бета-блокаторы также могут помочь контролировать головокружение, учащенное сердцебиение и чрезмерное потоотделение, возникающие в результате приступов паники, сообщает NIMH. Исследования в области фармакологии стресса показывают, что бета-блокаторы особенно эффективны при лечении соматических (физических) симптомов тревоги. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рассматривает использование бета-блокаторов при тревожных расстройствах не по прямому назначению, поскольку они одобрены для лечения заболеваний сердца и кровообращения, по данным клиники Майо .

Дополнительные ресурсы

• ADAA: паническое расстройство и агорафобия
• NIMH: паническое расстройство: когда переполняет страх
• Клиника Майо: панические атаки и паническое расстройство

Ким Энн Циммерманн является автором Live Science. Она имеет степень бакалавра в области коммуникаций Государственного колледжа Глассборо.

При участии

• Lou Mudge Health Writer

3 способа успокоиться после ночной панической атаки

В одну минуту вы спите, а в следующую просыпаетесь в ужасе. Сердце колотится, дышать тяжело и ты сильно потеешь.

Панические атаки никогда не бывают приятными. И хотя это редкость, ночные приступы паники, которые происходят ночью, когда вы спите, могут быть особенно пугающими.

Что такое ночная паническая атака?

Перво-наперво: да, ночью во время сна может случиться паническая атака.

«Приступ паники — это острое крещендо тревоги, которое обычно длится менее 30 минут», — говорит доктор Джен Эриксон, психиатр UW Medicine. «Это может произойти в любое время суток в любой ситуации».

Миндалевидное тело, часть вашего мозга, активируемая во время панической атаки, не требует, чтобы вы были в сознании, чтобы активироваться. Это означает, что вы можете испытать физиологические симптомы панической атаки, когда полностью спите, хотя большинство людей, у которых панические атаки возникают во сне, просыпаются (а иногда и резко просыпаются) из-за симптомов.

Симптомы панических атак в ночное время такие же, как и симптомы дневных панических атак: 

• Учащение пульса 
• Одышка
• Потливость
• Ощущение выхода из тела
• Чувство обреченности
• Ощущение, будто у вас сердечный приступ 

Что вызывает панические атаки ночью?

Ваш мозг и тело запрограммированы на то, чтобы воспринимать тревогу как инструмент для сканирования окружающей среды и обеспечения вашей безопасности. По словам Эриксона, когда безобидные раздражители вызывают реакцию «бей или беги», тревога становится проблемой. Это усиливается паническими атаками, так как ваше тело имеет экстремальную, потенциально изнурительную реакцию.

Паническая атака ночью или во сне может быть вызвана несколькими причинами. Ночью отвлекающих факторов может быть меньше, поэтому вы остаетесь наедине со своими мыслями; ваше тело может иметь больше болей, которые накапливались в течение дня; или темнота может быть связана со стрессом или травмирующим событием. Это накопление стрессовых факторов в течение дня может привести к приступу паники ночью или во время сна.

«Кошмары и плохой сон могут заставить людей просыпаться среди ночи и впадать в панику», — говорит Эриксон. «Для некоторых людей приступы паники в ночное время случаются, когда они сильно напряжены или находятся в стрессовых ситуациях».

Чем ночная паническая атака отличается от кошмаров или ночных страхов?

Если вы просыпаетесь в панике, вы, вероятно, спрашиваете себя: «Что только что произошло?» И хотя это могла быть паническая атака, есть и другие причины, вызывающие ночную панику.

Ночные страхи чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и для них характерны сильный страх, крики, шатания и лунатизм — все это происходит, пока вы еще спите.

«Большинство людей не помнят ночные страхи, потому что они случаются во сне, когда вы не строите воспоминания, — говорит Эриксон.

Напротив, кошмаров происходят во время сна, когда вы можете создавать воспоминания (именно поэтому вы можете вспомнить свой кошмар). У вас, вероятно, есть опыт ночных кошмаров, когда вы просыпаетесь в панике и вспоминаете сон, который вас напугал, но затем можете успокоиться.

Кошмары могут привести к ночным приступам паники , вызывая физиологические симптомы паники. Однако они разные. Ночная паническая атака включает в себя более сильное, крайнее паническое состояние (одышка, обреченность, учащенное сердцебиение и т. д.) после того, как вы проснулись, и вам может потребоваться больше времени, чтобы успокоиться.

«Вы можете думать о кошмаре как об искре, которую можно погасить, — говорит Эриксон. «Однако, когда у кого-то случается паническая атака, это скорее огонь, который немного сильнее. Потребуется некоторое время, чтобы выгореть».

Как успокоиться после ночной панической атаки 

Панические атаки ужасны, но они, как правило, имеют предсказуемый ход: они достигают определенного пика или плато, а затем снижаются. Чтобы помочь себе справиться с приступом паники, попробуйте эти способы быстрее выйти на плато (и почувствовать себя спокойнее).

Тест на реальность 

Пробуждение во время или сразу после приступа паники дезориентирует. Если вы просыпаетесь в панике, полезно напомнить себе, что в этот момент вы в безопасности.

Эриксон рекомендует задать себе эти три вопроса, чтобы помочь себе успокоиться: 

• Где я?
• Что происходит?
• В комнате безопасно?

Например, вы можете сказать себе: «Я в своей комнате. У меня была/есть паническая атака, но она закончится, и я буду в порядке. Сейчас я в безопасности».

«Вдохните, если нужно, включите свет и переориентируйтесь на ситуацию, в которой вы находитесь, — говорит Эриксон.

Отвлеките себя 

Если вы проснулись во время приступа паники, отвлечение себя от тревожных мыслей может помочь вам быстрее успокоиться.

Эриксон рекомендует: 

• Дыхательные техники, такие как квадратное дыхание (вдох на четыре, задержка на четыре, выдох на четыре, задержка на четыре) или дыхание пятью пальцами.
• Подсчет прямых линий рядом с вами.
• Замечать и называть фигуры вокруг себя.

Дайте себе благодать 

Действия, которые снимают стресс, будь то осознанность и медитация, физические упражнения, вечерний распорядок дня, утренний распорядок и/или здоровое питание, могут снизить вероятность приступа паники. .

Если у вас паника, дайте себе немного пощады.

«Одна из самых первых вещей, которые я говорю пациентам, — давайте не будем катастрофизировать вашу паническую атаку как неудачу», — говорит Эриксон.