Мужские гормоны название: Профиль №19, Мужское здоровье (гормоны)

Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003.

Назад Оглавление Вперёд

Как вы уже знаете, одной из групп человеческих гормонов являются половые гормоны, которые регулируют развитие половых органов, характер вторичных половых признаков, а также функциональную активность репродуктивной системы и поведенческие реакции индивидуума.

Именно с открытия половых гормонов началась история эндокринологии. Еще в 1849 году А. Бертольд предположил, что в вытяжке из семенных желез находятся очень активные вещества. Разумеется, что тогда их структура осталась неустановленной. Через 40 лет профессор экспериментальной биологии Броун-Секар на заседании Парижского биологического общества сообщил о результатах опытов на самом себе. Он вводил себе вытяжки половых желез животных и получил “омолаживающий” эффект. А было ему тогда 72 года(!). Экстракт из семенников Броун-Секар назвал “эликсиром молодости”.

По словам автора, экстракт вызывал бодрость, повышал работоспособность, мышечную силу и половую активность. Недостатка в жаждущих омолодиться не было, и за “Броун-Секаровской жидкостью” выстраивались очереди. Но побороть старость не удалось: через 2-3 месяца эффект эликсира исчезал, а состояние пациента могло даже ухудшиться.

В середине 30-х годов нашего столетия немецкий биохимик А.Бутенандт впервые выделил в чистом виде три половых гормона – эстрадиол, андростерон и тестостерон. Он установил, что в молекуле всех трех гормонов присутствует одинаковая структура, которая была названа стероидной. Это было открытие мирового значения, и в 1939 году ученому была присуждена Нобелевская премия.

В выработке половых гормонов в организме участвуют половые железы (яички у мужчин и яичник у женщин) и надпочечники, а регулируют их высвобождение гипоталамус и передняя доля гипофиза (смотри рисунки 1.5.15 и 1.5.16). Хотя и у мужчин, и у женщин присутствуют оба типа гормонов, у первых преобладают андрогены (мужские половые гормоны), а у вторых – эстрогены (женские половые гормоны).

Основным андрогеном является тестостерон. У мужчин ежедневно продуцируется приблизительно 8 мг этого гормона, из них 95% – половыми железами и 5% – надпочечниками.

Физиологическая роль тестостерона и других андрогенов у мужчин заключается в стимулировании развития половых органов и вторичных мужских половых признаков (оволосение, огрубение голоса, развитие сальных желез и другие). Андрогены стимулируют рост костной и мышечной тканей (

анаболический эффект), развитие предстательной железы, усиливают пигментацию и кровоснабжение кожи, отвечают за психологические и поведенческие изменения при половом созревании. У женщин повышенное содержание андрогенов вызывает маскулинизацию (перестройку внешности по мужскому типу: рост бороды и усов, огрубение голоса, увеличение скелетной мускулатуры, перераспределение жировых отложений и другие).

В медицинской практике андрогены (гестринон, 

местеролон, тестостерон) применяют в форме различных эфиров, поскольку в противном случае они быстро превращаются в организме в неактивные соединения. Препараты андрогенов, в первую очередь, используют у мужчин при пониженной секреции половых гормонов (гипогонадизме). Кроме того, их назначают для стимуляции роста у мальчиков до полового созревания (препубертатный период), при анемиях, для восстановления содержания белков после травм, хирургических операций и у ослабленных больных, долго находившихся в неподвижном состоянии. Андрогены эффективны при  остеопорозе как при монотерапии, так и в комбинации с эстрогенами. Женщинам андрогены назначают при климактерических сосудистых и нервных расстройствах, как правило, вместе с эстрогенами или когда применение эстрогенов противопоказано.

Антиандрогены (бикалутамид, нилутамид, флутамид, ципротерон, финастерид) тормозят действие андрогенов на уровне органов-мишеней, конкурентно связываясь с андрогеновыми рецепторами. Их препараты находят применение при избыточном оволосении (гирсутизм) у женщин, для нормализации повышенного полового влечения у мужчин, при аденоме предстательной железы (финастерид), в онкологии (бикалутамид, нилутамид и флутамид – для лечения 

карциномы предстательной железы). Ципротерон в комбинации с эстрогенами назначается при климактерических расстройствах и состояниях, связанных с повышенным содержанием андрогенов у женщин (акне, алопеция, гирсутизм).

Препараты этих групп перечислены ниже, полная информация об этих лекарственных средствах размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Андрокур (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    табл.    Schering (Германия)

Андрокур 10 мг (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    табл.    Schering (Германия)

Андрокур Депо (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    р-р д/ин.масл.    Schering (Германия)

Веро-финастерид (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Диане-35 (ципротерон+этинилэстрадиол)    эстрогенное, антиандрогенное, гестагенное, контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Касодекс (бикалутамид)    антиандрогенное, противоопухолевое    табл.

п.о.    AstraZeneca (Великобритания), произв.: Zeneca (Великобритания)

Климен (ципротерон+эстрадиол)    антиклимактерическое, эстрогенное, гестагенное, антиандрогенное    драже    Schering (Германия)

Омнадрен 250 (тестостерон)    анаболическое    р-р д/ин.масл.    Jelfa S.A. (Польша)

Провирон (местеролон)    андрогенное    табл.    Schering (Германия)

Финаст (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Флутамид (флутамид)    антиандрогенное, противоопухолевое    табл.    

Egis (Венгрия)

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

Гормоны. Мужские гормоны

Риски развития бесплодия, раковых опухолей, диабета могут возникнуть у мужчин из-за нарушения баланса гормонов. Изучим строение половых желез и поймем, за чем нужно следить.

Это часть интерактивных уроков, подготовленных образовательной платформой Level One в сотрудничестве с крупнейшими российскими экспертами.

Еще 500 уроков по 15 направлениям, от истории и архитектуры до здоровья и кулинарии на levelvan.ru/plus

посмотреть все уроки

Автор урока

Ирина Бодэ

Медицинский журналист, медицинский физик и биолог, автор блога Darth Biology

Мужские половые железы и тестостерон 👨🏻‍🦰

🥚 За выработку половых гормонов у мужчин отвечают, в первую очередь, яички, которые выделяют около 95% андрогенов. Основной «мужской» гормон — тестостерон. Он стимулирует развитие половых органов и вторичных мужских половых признаков: оволосение, огрубение голоса, развитие сальных желез и так далее. Также андрогены обладают анаболическим эффектом — стимулируют рост костной и мышечной тканей.

😇 В некотором роде тестостерон можно назвать гормоном молодости, поскольку он действительно отвечает за обновление клеток. Его недостаточная выработка может приводить к преждевременному старению и различным заболеваниям. После 30 лет уровень тестостерона начинает естественным образом снижаться. Но это не повод экстренно прибегать к заместительной терапии.

❗️ Она показана лишь тем, чей низкий уровень тестостерона представляет угрозу здоровью. У такой терапии есть немало побочных эффектов, и их риск тоже необходимо учитывать: прерывистость дыхания во сне (апноэ), высыпания (акне), воспалительные процессы в простате, которые могут привести к развитию злокачественной опухоли, снижение качества спермы, тромбозы и даже увеличение молочных желез.

Телеграм-канал
Level One

Вдохновляющие посты, новые запуски и подарки только для подписчиков

подписаться

Хрупкий баланс половых гормонов ♻️

🔸 Зачастую проблемой среди мужчин становится именно недостаточная выработка тестостерона: ухудшается качество спермы, теряется интерес к половой активности.

Возможна и эректильная дисфункция. Правда такие проблемы могут появиться просто из-за старения. Среди других возможных причин — недостаточное питание, чрезмерные физические нагрузки, общее истощение организма.

🔹 Самое главное: поддерживать уровень тестостерона в норме можно благодаря здоровому образу жизни и сбалансированному рациону.

🔸 Другое дело — переизбыток тестостерона. Его уровень естественным образом резко повышается у подростков, и в этом нет ничего опасного. Зато у взрослых мужчин это может приводить к таким же последствиям, как и заместительная терапия. Нередко он возникает в результате анаболического синдрома: бодибилдеры и другие спортсмены могут делать инъекции анаболических стероидов. Из-за этого нарушается метаболизм тестостерона. Другая возможная причина — новообразования в яичках или надпочечниках.

🔹 У мужчин также выделяется и эстроген. Его чрезмерная выработка может приводить к бесплодию: высокий уровень эстрогена неизбежно сказывается на качестве спермы, интенсивности ее производства и общей репродуктивной способности мужчины. Эстроген также может привести к эректильной дисфункции.

🔔 Однако, главная опасность излишней выработки эстрогена — повышенный риск развития диабета и гормоночувствительных раковых опухолей.

курс Level One

Как улучшить качество жизни: научный подход к здоровью

На курсе мы познакомимся с процессами в нашем организме и поймем, как реагировать на его сигналы. Выясним, можно ли умереть от недосыпа, когда люди смогут редактировать свои гены и почему старение начинается еще до рождения. А еще попробуем последить за своим здоровьем и приобрести несколько полезных привычек прямо по ходу курса.

Сегодня можно купить со скидкой 50%
4300₽ 2150₽

подробнее о курсе

Какие ключевые гормоны влияют на мужское здоровье?

Гормоны играют решающую роль в благополучии мужчин. Мы углубляемся в эти гормоны и выясняем, почему дело не только в тестостероне.

• Форт
• Чтение за 4 мин. Хотя мужские гормоны не колеблются так резко, как женские, в течение месячного цикла, они все же значительно влияют на здоровье и благополучие мужчин, помимо репродуктивной функции.

  Мы рассмотрим ключевые гормоны в мужской сети, как они работают и как они могут повлиять на общее мужское здоровье.

  Как работают гормоны?

  Гормоны являются основными химическими мессенджерами организма. Они вырабатываются специализированными клетками и попадают в кровоток, где они перемещаются в другую часть тела, чтобы отправить «сообщение».

  Гормоны чем-то напоминают собственную систему прямого обмена сообщениями вашего тела. Они могут общаться двумя способами:

  1. Между двумя эндокринными железами. Например, одна эндокринная железа выделяет гормон, который заставляет другую железу изменять количество вырабатываемого ею гормона.
  2. Между железой внутренней секреции и органом-мишенью.

  Хотя мужские гормоны в основном связаны с фертильностью, существует ряд гормонов, которые играют решающую роль в мужском здоровье, как физическом, так и психическом.

  Ознакомьтесь с нашими тестами на гормоны и начните свой путь к лучшему здоровью уже сегодня

  Каковы основные мужские гормоны?

  Если вы зайдете в Интернет и будете искать женские гормоны, скорее всего, вы найдете страницы с информацией об основных гормонах женского репродуктивного цикла, таких как эстроген и прогестерон. Тем не менее, для мужчин большая часть доступной информации касается тестостерона. Итак, давайте посмотрим не только на тестостерон, но и на все ключевые гормоны, влияющие на мужское здоровье.

  Тестостерон

  Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин [1]. Он вырабатывается в основном в яичках и контролируется гипофизом в головном мозге. Тестостерон — это андроген, природный или синтетический гормон, который связан с развитием и поддержанием мужских характеристик [2].

  Контрольные гормоны — ФСГ и ЛГ

  Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), выработка которых начинается в головном мозге. Высвобождение другого гормона, называемого гонадотропин-высвобождающим гормоном, или сокращенно ГнРГ, из гипоталамуса стимулирует выработку ЛГ и ФСГ из гипофиза.

  ФСГ вырабатывается как у мужчин, так и у женщин. У мужчин производство ФСГ контролируется уровнем циркулирующего тестостерона, вырабатываемого яичками. ФСГ важен для производства и поддержания спермы [3].

  ЛГ попадает из гипофиза в яички через кровоток и отвечает за стимуляцию яичек к выработке тестостерона.

  По этой причине измерение только тестостерона не дает полной картины гормонального здоровья мужчины. Измерение любого гормона изолированно, без учета контролирующих и регулирующих гормонов, не может дать представление о функции гормональной сети или определить какие-либо области, в которых может происходить субоптимальная функция.

  Пролактин

  Пролактин вырабатывается гипофизом. В случаях высокого уровня пролактина мужская гормональная система может быть ослаблена, что связано с такими проблемами, как эректильная дисфункция и низкое половое влечение. Повышение уровня пролактина может быть вызвано заболеванием печени или почек, приемом наркотиков, операцией или травмой грудной клетки, недавним приступом, чрезмерной физической нагрузкой или доброкачественной опухолью гипофиза, называемой пролактиномой.[4]

  Эстрадиол

  Эстрадиол представляет собой разновидность эстрогена, наиболее известного как женский половой гормон. У мужчин тестостерон превращается в эстрадиол и отвечает за регулирование либидо, эректильной функции и нормальное производство спермы.

  Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

  ГСПГ транспортирует тестостерон и эстрадиол по всему телу. Он контролирует количество тестостерона, доступного для использования организмом. В дополнение к этому, ГСПГ может определить избыточный или недостаточный уровень свободного, несвязанного тестостерона и может помочь выявить причину бесплодия, низкого либидо или эректильной дисфункции.

  Тиреотропный гормон (ТТГ) 

  Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в головном мозге и стимулирует щитовидную железу в форме бабочки на шее для выработки гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Гормоны щитовидной железы отвечают за регуляцию обмена веществ в организме. Проблемы с щитовидной железой могут повлиять на выработку тестостерона.

  Кортизол

  Кортизол вырабатывается надпочечниками и является основным гормоном стресса. Он отвечает за реакцию организма «бей или беги». Некоторые исследования также показывают, что существует значительная связь между высоким уровнем кортизола (фармакологически или вызванным физической нагрузкой) и низким уровнем тестостерона.

  Использование вашего гормонального здоровья 

  Вы можете получить ценную информацию о своем здоровье, измеряя свои гормоны, что, в свою очередь, может помочь вам выявить потенциальные проблемы со здоровьем. Наш анализ крови на мужские гормоны измеряет 12 биомаркеров, включая ключевые маркеры, такие как тестостерон, ЛГ и ФСГ, тиреотропный гормон (ТТГ) и кортизол.

  Резюме

  Гормоны влияют на все аспекты здоровья, поэтому важно понимать, что это за гормоны и как они работают вместе. Хотя тестостерон является основным гормоном мужского здоровья, существует разнообразный список гормонов, которые также выполняют важные функции и способствуют выработке тестостерона.

  Физиология, Тестостерон — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Введение

  Тестостерон является основным мужским гормоном, ответственным за регулирование половой дифференциации, формирование мужских половых признаков, сперматогенез и фертильность. Эффекты тестостерона впервые проявляются у плода. В течение первых 6 недель развития репродуктивные ткани самцов и самок идентичны. Примерно на 7 неделе внутриутробного развития SRY (связанный с полом ген на Y-хромосоме) инициирует развитие яичек. Клетки Сертоли из тяжей яичка (фетальные яички) в конечном итоге развиваются в семенные канальцы. Клетки Сертоли продуцируют мюллерово-ингибирующее вещество (MIS), что приводит к регрессии фаллопиевых труб, матки и верхнего сегмента влагалища (мюллеровы структуры обычно присутствуют у женщин). Клетки Лейдига плода и эндотелиальные клетки мигрируют в гонады и продуцируют тестостерон, который поддерживает дифференцировку структур вольфовых протоков (мезонефральных протоков), которые впоследствии становятся мужскими мочеполовыми путями. Тестостерон также превращается в дигидротестостерон (ДГТ) на периферии (обсуждается ниже) и вызывает образование предстательной железы и мужских наружных половых органов. Тестостерон также отвечает за опущение яичек через паховый канал, что происходит в последние 2 месяца внутриутробного развития. Когда у эмбриона отсутствует Y-хромосома и, следовательно, ген SRY, развиваются яичники. Яичники плода не производят достаточного количества тестостерона, поэтому вольфовы протоки не развиваются. У этих людей также отсутствует MIS, что приводит к развитию мюллеровых протоков и женских репродуктивных структур. [1]

  Функция

  Тестостерон отвечает за развитие первичного полового развития, которое включает опущение яичек, сперматогенез, увеличение полового члена и яичек и повышение либидо. Яички обычно начинают опускаться в мошонку примерно на 7 месяце беременности, когда яички начинают выделять разумное количество тестостерона. Если ребенок мужского пола рождается с неопустившимися, но нормальными яичками, которые не опускаются к возрасту 4–6 месяцев, введение тестостерона может помочь яичкам опуститься через паховые каналы. [2]

  Тестостерон также участвует в регуляции вторичных мужских характеристик, отвечающих за мужественность. Эти вторичные половые признаки включают мужскую прическу, изменения и огрубение голоса, анаболические эффекты, которые включают всплески роста в период полового созревания (тестостерон ускоряет рост тканей эпифизарной пластинки в начале и, в конечном итоге, закрытие пластинки позднее в период полового созревания) и рост скелетных мышц. тестостерон стимулирует синтез белка). Тестостерон также стимулирует эритропоэз, что приводит к более высокому гематокриту у мужчин по сравнению с женщинами. Уровни тестостерона имеют тенденцию снижаться с возрастом; из-за этого мужчины, как правило, испытывают уменьшение размера яичек, снижение либидо, снижение плотности костей, снижение мышечной массы, увеличение производства жира и снижение эритропоэза, что приводит к возможной анемии.

  Механизм

  В период полового созревания гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось играет важную роль в регулировании уровня тестостерона и функции гонад. Гипоталамус секретирует ГнРГ, который перемещается по гипоталамо-гипофизарной портальной системе к передней доле гипофиза, который секретирует лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ЛГ и ФСГ представляют собой два гонадотропных гормона, которые циркулируют в крови и воздействуют на рецепторы половых желез. ЛГ, в частности, воздействует на клетки Лейдига, увеличивая выработку тестостерона. Тестостерон ограничивает собственную секрецию посредством отрицательной обратной связи. Высокие уровни тестостерона в крови реагируют на гипоталамус, чтобы подавить секрецию ГнРГ, а также на переднюю долю гипофиза, что делает его менее чувствительным к стимулам ГнРГ. [3]

  На протяжении всей репродуктивной жизни мужчин гипоталамус высвобождает ГнРГ импульсами каждые 1–3 часа. Однако, несмотря на это пульсирующее высвобождение, средние уровни ФСГ и ЛГ в плазме остаются довольно постоянными с начала полового созревания, когда уровни резко возрастают, до третьего десятилетия жизни, когда уровни достигают пика и начинают медленно снижаться. До полового созревания уровень тестостерона низкий, что отражает низкую секрецию ГнРГ и гонадотропинов. Изменения нейронального входа в гипоталамус и мозговой активности в период полового созревания вызывают резкое повышение секреции ГнРГ.

  Клетки Лейдига в яичках превращают холестерин в тестостерон. ЛГ регулирует начальный этап этого процесса. Двумя важными промежуточными продуктами в этом процессе являются дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. Андростендион превращается в тестостерон под действием фермента 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Большая часть тестостерона связана с белками плазмы, такими как глобулин, связывающий половые гормоны, и альбумин. Этот основной запас связанного с белком тестостерона действует как избыток гормона тестостерона для организма. Небольшие количества свободного тестостерона в крови действуют на уровне тканей, прежде всего семенных пузырьков, костей, мышц и предстательной железы. На клеточном уровне тестостерон превращается в дигидротестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Тестостерон и дигидротестостерон могут связываться с клеточными рецепторами и регулировать экспрессию белка. И у мужчин, и у женщин в ретикулярной зоне надпочечников также вырабатываются слабодействующие андрогены. Эти слабодействующие андрогены известны как дегидроэпиандростерон и андростендион. Они связываются с рецепторами тестостерона с меньшим сродством, но также могут быть преобразованы в тестостерон в периферических тканях, если вырабатываются в больших количествах. [4]

  Сопутствующее тестирование

  Признаки дефицита тестостерона могут быть очень очевидными, поэтому первые шаги в диагностике мужского гипогонадизма включают сбор анамнеза и медицинский осмотр. Признаки, указывающие на мужской гипогонадизм, можно разделить на допубертатные и постпубертатные. Препубертатные признаки включают маленькие яички (объемом менее 20 мл), маленький фаллос, снижение вторичных половых признаков (например, волосы на лице или подмышечных впадинах), гинекомастию, трудности с набором мышечной массы, евнухоидные пропорции, низкое количество сперматозоидов и низкий уровень энергии. либидо. Постпубертатные признаки включают ранее упомянутые (за исключением размера фаллоса и евнухоидных пропорций), а также остеопороз и приливы с выраженным гипогонадизмом.

  Если клиницист предполагает гипогонадизм на основании анамнеза и физического состояния, следует определить общий тестостерон сыворотки между 8:00 и 10:00. Нормальные уровни могут указывать на эугонадный низкий уровень тестостерона. Если уровни низкие, необходимо получить повторный уровень вместе с уровнями ФСГ и ЛГ. Низкий уровень тестостерона при нормальном уровне ФСГ/ЛГ указывает на вторичный гипогонадизм. Следующими шагами будут определение уровней пролактина, Т4, уровня кортизола в 8 утра, железа и ферритина, а также МРТ головного мозга. Низкий уровень тестостерона на фоне повышенного уровня ФСГ/ЛГ указывает на первичный гипогонадизм. В случае первичного гипогонадизма следует установить кариотип.

  Гиперандрогения также имеет различные клинические проявления в зависимости от полового созревания и пола. У мальчиков препубертатного возраста с гиперандрогенией может наблюдаться вирилизация. Вирилизация включает увеличение полового члена, избыточный рост волос в андрогензависимых областях и огрубление голоса. У девочек препубертатного возраста гиперандрогения может привести к клиторомегалии, акне и гирсутизму. У взрослых мужчин эффекты избытка тестостерона зависят от того, является ли он источником надпочечников или экзогенным. Повышение уровня андрогенов в надпочечниках имеет мало наблюдаемых эффектов у мужчин и не вызывает увеличения мышечной массы или роста волос. У взрослых женщин повышенное содержание андрогенов в надпочечниках может привести к акне, гирсутизму, нарушениям менструального цикла, бесплодию, облысению по мужскому типу или вирилизации.

  Тестостерон можно использовать для лечения различных заболеваний. Медицинские состояния, при которых можно использовать тестостерон, включают метастатический рак молочной железы, задержку полового созревания, гипогонадотропный гипогонадизм (врожденный или приобретенный) и первичный гипогонадизм. Токсические эффекты тестостерона и синтетических андрогенов включают чрезмерную маскулинизацию, гирсутизм, сокращение менструаций, прыщи и увеличение клитора. В редких случаях синтетические андрогены могут вызывать аденому печени, холестатическую желтуху и гипертрофию предстательной железы. Синтетические андрогены и тестостерон противопоказаны при беременности.

  Антагонисты андрогенов бывают разных типов. Аналоги ГнРГ, если их принимать постоянно, могут действовать как лекарства для медицинской кастрации и используются при лечении рака предстательной железы. Ингибиторы андрогенных рецепторов, такие как флутамид и спиронолактон, могут использоваться у пациентов с гирсутизмом. Ингибиторы синтеза стероидов, такие как кетоконазол, могут использоваться при болезни Кушинга. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид, можно использовать для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. [5]

  Клиническая значимость

  Патология, связанная с тестостероном, включает избыточную или недостаточную выработку, нечувствительность рецепторов или нарушение метаболизма тестостерона. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных и проверенных патологий тестостерона.

  Перепроизводство андрогенов может происходить при следующих состояниях: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), вирилизация надпочечников/опухоли надпочечников, опухоли яичников или яичек, синдром Кушинга, а также в результате применения экзогенных стероидов. Чтобы лучше понять некоторые из этих патологий, важно отметить различия между тестостероном и дегидроэпиандростероном (ДГЭА). ДГЭА является относительно слабым андрогеном, вырабатываемым надпочечниками и яичниками/яичками. ДГЭА служит предшественником других гормонов, включая тестостерон и эстроген. Сульфатная форма ДГЭА, ДГЭАС, специфична для надпочечников. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) аномальная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) приводит к увеличению секреции ЛГ. ЛГ стимулирует выработку андрогенов тека-клетками яичников, что приводит к гирсутизму, мужскому щитовидному щитку, акне и андрогенной алопеции у женщин, страдающих СПКЯ. [6] При опухолях надпочечников и яичников обычно быстро прогрессируют андрогенные симптомы (гирсутизм, вирилизация). Если тестостерон повышен, а ДГЭАС в норме, это, скорее всего, связано с опухолью яичника. Если ДГЭАС повышен, а уровень тестостерона относительно нормальный, это, скорее всего, опухоль надпочечников.

  Снижение выработки тестостерона может происходить при старении, приеме некоторых лекарств, химиотерапии, нарушениях оси гипоталамус-гипофиз, первичном гипогонадизме, крипторхизме и орхите, а также при генетических нарушениях, таких как синдром Клайнфельтера и Каллмана. Синдром Клайнфельтера — наиболее частая врожденная аномалия, приводящая к первичному гипогонадизму. У Клайнфельтера наблюдается дисгенезия семенных канальцев и потеря клеток Сертоли, что приводит к снижению уровня ингибина и, как следствие, к повышению уровня ФСГ. ФСГ активирует ароматазу, что приводит к усилению превращения андрогенов в эстрогены. При Клайнфельтере также наблюдается дисфункция клеток Лейдига, которая приводит к снижению уровня тестостерона и повышению уровня ЛГ из-за потери отрицательной обратной связи. При синдроме Каллмана неудачная миграция нейронов, продуцирующих GnRH, приводит к отсутствию GnRH. Отсутствие ГнРГ приводит к снижению уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона и количества сперматозоидов. Для синдрома Каллмана характерны, по сравнению с другими причинами гипогонадотропного гипогонадизма, дефекты обоняния (гипосмия или аносмия). [7],[8],[9]

  5-альфа-редуктаза представляет собой фермент, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. Пациенты мужского пола с дефицитом 5-альфа-редуктазы имеют нормальные женские или мужские гениталии или неоднозначные гениталии при рождении из-за недостатка дигидротестостерона. У этих больных внутренний мочеполовой тракт мужской (по-прежнему присутствует антимюллеровский гормон). В период полового созревания у подростков с дефицитом этого фермента, которые могли быть воспитаны как девочки из-за отсутствия вторичных мужских признаков, начинают развиваться вторичные мужские половые признаки и возникает первичная аменорея. Эти пациенты будут иметь нормальный уровень тестостерона и ЛГ, низкий уровень ДГТ и повышенное отношение тестостерона к ДГТ. В отличие от дефицита 5-альфа-редуктазы, нечувствительность к андрогенам — это состояние, при котором у пациентов отсутствуют функциональные рецепторы андрогенов, что приводит к недостаточной вирилизации. Эти пациенты, как и пациенты с дефицитом 5-альфа-редуктазы, имеют кариотип 46 XY. Напротив, однако, эти пациенты имеют нормальные женские наружные половые органы и, как правило, неопустившиеся яички. В подростковом возрасте у них наблюдается первичная аменорея и развитие груди, но нет волос на лобке или в подмышечных впадинах и отсутствуют глубокие изменения голоса, которые происходят в период полового созревания. У них будет слепой вагинальный мешок и аномальные внутренние репродуктивные органы (фаллопиевы трубы, матка и верхняя часть влагалища) из-за выработки мюллерова ингибирующего фактора. Эти пациенты будут иметь высокие уровни тестостерона и ЛГ. [10]

  Нарушение метаболизма тестостерона может наблюдаться в некоторых случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН). При классической ВГН (95% случаев) из-за дефицита 21-гидроксилазы у новорожденных обычно выявляются аномальные гениталии, а позже развиваются солевое истощение, рвота, гипотензия и ацидоз. Заметное увеличение 17-гидроксипрогестерона направляется на синтез андрогенов надпочечниками и приводит к гиперандрогении. Гиперандрогения ухудшает чувствительность гипоталамуса к прогестерону, что приводит к быстрому увеличению синтеза ГнРГ и, таким образом, увеличению ЛГ и ФСГ. Повышение уровня ЛГ и ФСГ приводит к увеличению продукции гонадных стероидов (17-гидроксипрогестерон, ДГЭА, тестостерон, ЛГ и ФСГ). Диагноз ставится при тесте на стимуляцию адренокортикотропным гормоном, показывающем преувеличенный ответ 17-гидроксипрогестерона. [11]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Литература

  1.

  Басария С. Репродуктивное старение у мужчин. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2013 июнь;42(2):255-70. [PubMed: 23702400]

  2.

  Kalfa N, Gaspari L, Ollivier M, Philibert P, Bergougnoux A, Paris F, Sultan C. Молекулярная генетика гипоспадии и крипторхизма, последние разработки. Клин Жене. 2019Январь; 95 (1): 122-131. [PubMed: 30084162]

  3.

  Plant TM, Marshall GR. Функциональное значение ФСГ в сперматогенезе и контроле его секреции у самцов приматов. Endocr Rev. 2001 Dec;22(6):764-86. [PubMed: 11739331]

  4.

  Clark BJ, Prough RA, Klinge CM. Механизмы действия дегидроэпиандростерона. Витам Горм. 2018;108:29-73. [PubMed: 30029731]

  5.

  Байярджон Дж., Куо Ю.Ф., Вестра Дж.Р., Урбан Р.Дж., Гудвин Дж.С. Назначение тестостерона в США, 2002–2016 гг. ДЖАМА. 2018 10 июля; 320 (2): 200-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6396809] [PubMed: 29998328]

  6.

  Уолтерс К.А., Бертольдо М.Дж., Хандельсман Д.Дж. Данные животных моделей о патогенезе СПКЯ.