Лекарство от панических атак и фобий: Сайт временно не работает.

Панический страх и фобии: лечение

Выявление и осознание механизмов невротического поведения – необходимый шаг в лечении постоянного страха и панических атак. Такие механизмы поддерживают ваши не совсем адекватные реакции и загоняют вас в ловушку невротических переживаний.

Среди стандартных механизмов наиболее часто встречающийся – избегающее поведение. Испытывать тревогу с многочисленными дискомфортными переживаниями малоприятно, и люди начинают избегать ситуаций, которые ассоциируются с неприятными переживаниями.

Приведу несколько типичных примеров. Например, у человека присутствуют социальные страхи (социофобия или страх при контакте с людьми): он не любит оказываться в центре внимания, участвовать в публичных выступлениях, конфликтах, избегает людей и ситуаций, когда может оказаться не на коне, неформальных контактов и так далее. То есть избегает любых контактов, где ему не гарантировано хорошее отношение.

Другой пример: человек, чтобы чувствовать себя спокойно/избежать проблем, хочет иметь возможность «покинуть»/прекратить ситуацию. Эти люди могут начать избегать поездок в метро, в лифте, полётов на самолёте, большого скопления людей, совещаний, обращений к стоматологам, парикмахерам.

Как вы заметили, ситуации/«декорации» для приступов паники разные. Несмотря на это, в организме человека и его психике разворачивается тревожное возбуждение, всегда одно и то же, которое может отличаться интенсивностью, а сознание просто заполняется разными «ужастиками» (умру/упаду в обморок/сойду с ума/потеряю контроль/опозорюсь). То есть «декорации» не важны, центральной фигурой этой драмы является ненужная тревога. А избегающее поведение не позволяет психике перезагрузиться и перестать активировать тревожную программу (fight or flight реакцию). Избегать – плохо, это знают все, но только легко говорить «чего тут бояться, возьми себя в руки, как можно бояться страха, давай клин клином…», так говорят те, кто никогда не испытывал панической атаки.

Но заметьте, ведь не так бодро мы бежим на доклад к начальникам, подходим к понравившейся/понравившемуся человеку противоположного пола. А эти переживания, по сути, то же самое, что и приступ паники, но несравнимы по силе.

Лечение фобий и страхов:

какие способы полезны, а какие вредны

Итак, избегающее поведение – это вредно, невроз будет только разрастаться. Но если вы просто подставляете свою психику под «декорации», где вам тревожно, и ждёте, пока всё пройдёт, то, во-первых, это малоприятно, во-вторых, вероятно, вы не сможете соблюсти необходимых условий, чтобы психика перегрузилась. Тревожное состояние должно пройти (или сильно уменьшиться) в той ситуации, в которой началось. Это одно из необходимых условий.

Без этого, в лучшем случае, страха будет меньше, но вы всё равно будете напрягаться и тревожиться. Поэтому важно, чтобы вы правильно себя успокоили, например, расслабляющими техниками, правильными объяснениями себе природы приступа и его последствий…

---

К неправильным/вредным способам  прекращения тревоги относятся:

• попытки избежать ситуации,
• обращение к медикаментам или за помощью к близким и врачам (попытки удостовериться, что всё в порядке, например, при панике, померить артериальное давление),
• при социальных страхах – попытки удостовериться (оценивая реакцию на своё поведение), что к вам не изменилось отношение.

---

Тактика «оказываться в тревожной ситуации» может быть реализована двумя способами. Постепенное погружение себя все в более и более тревожные обстоятельства (при боязни далеко находиться от дома нужно постепенно, из-за дня  в день, увеличивать расстояние, при боязни полётов – сначала научиться спокойно смотреть видеоролики полётов на самолёте, потом поехать в аэропорт, а затем уже лететь).

С нашей точки зрения, такая тактика постепенного погружения себя (десенсебилизация) проигрывает второй, когда человек отправляется сразу в тревожную ситуацию. Так гораздо быстрее можно переучить психику, ведь главное – уметь справляться со страхом, перестать его бояться и избегать. Если в процессе терапии не сталкиваться с этими переживаниями, то важный опыт так и не появится. Но помните, у вас должны быть инструменты/техники, чтобы помочь себе в ситуации, а не просто пытаться успокоиться силой воли.

Техники и способы можно комбинировать, главное, чтобы было комфортно и результативно.

Итак, предположим, вы проработали свои страхи и механизмы, которые их поддерживают (избегание – это только один из них). Если у вас то, что называют простые фобии (когда есть только одна ситуация или объект, который вызывает страх, например, страх поездок в лифте, в машине, полётов на самолёте), то вполне возможно, что вышеописанных приёмов будет достаточно, чтобы больше этих ситуаций не бояться.

---

Лечение страхов: когда обращаться к специалисту

Если у вас полноценный невроз, чтобы прекратить тревожные состояния, понадобится и работа с фоном. То есть важно оптимизировать свои отношения с собой, с людьми, образ жизни, для того чтобы ликвидировать механизмы, которые генерируют пребывание вашего организма и психики в состоянии хронического стресса. В противном случае, страхи так и будут вас нагонять.

Представьте кастрюлю с водой на включённой конфорке. Чтобы вода перестала закипать, надо выключить газ. Иначе придётся бесконечно подливать холодной воды (делать расслабляющие упражнения, медитировать, уговаривать себя, что всё хорошо и ничего плохого не случится, принимать успокоительные…) и приоткрывать крышку (заниматься физкультурой), чтобы спустить пар.

С точки зрения психотерапии это самая интеллектуально интересная часть работы для психотерапевта, потому что люди все разные, ситуации у них разные, огромное поле для творчества. Наверное, для людей было бы лучше, если бы всё было стандартно. Тогда, при помощи алгоритмов от специалистов, они имели бы возможность самостоятельно справиться со своими страхами и тревожными переживаниями.

Медикаментозное лечение при неврозах оправдано, если тревожные состояния существенно мешают нормально (как до невроза) функционировать.

В основном используются препараты, которые убирают страх/тревогу в момент их появления, то есть для их купирования. Это транквилизаторы (реланиум, феназепам, ксанакс, атаракс) или гораздо более слабые препараты (корвалол, новопассит, афобазол, персен). Последние мы мало назначаем в силу их малой эффективности при паниках. Но для слабых тревожных состояний они могут быть вполне уместны.

Вторая группа, которую используют при лечении страхов, это антидепрессанты. Они снижают тревожность, стабилизируют вегетативную нервную систему и, тем самым, уменьшают вероятность появления сильных приступов. К сожалению, препараты могут только уменьшить симптомы, не более. Но, порой, это тоже очень нужно, чтобы быстрее ввести человека «в строй».

Тревоги и страх у людей? Лечение можно дополнить следующими рекомендациями:

1. Занимайтесь физкультурой хотя бы 3 раза в неделю по 45 минут. Физическая активность помогает снимать фоновое напряжение.
2. Оптимизируйте режим труда и отдыха.
3. Не употребляйте алкоголь или хотя бы уменьшите его количество. Все знают, как после алкоголизации утром может накрывать паническое состояние.
4. Постарайтесь уменьшить количество стресса в вашей жизни.  

От невроза можно избавиться и начать жить как раньше. Как-то одна пациентка сказала: она раньше думала, что и врагу не пожелала бы пережить то, что пережила она. Но теперь даже рада, что смогла справиться с неврозом, так как её жизнь стала гораздо качественнее и полноценней. Не думаю, что невроз даётся человеку за что-то или для чего-то, но его точно можно использовать, чтобы оптимизировать свою жизнь. Хотя, конечно же, лучше бы его не было.

---

Читать подробнее о страхах и тревожных расстройствах

Лечение панических атак | Помощь психолога при панических атаках в Москве

Краткое содержание:

1. Причины развития панических атак
2. Основные клинические симптомы и разновидности
3. Формы панических атак
4. Особенности диагностики недуга в центре «Зависимость 24»
5. Принципы лечения панических атак
6. Лицензии и сертификаты
7. Фото клиники
8. Наши специалисты
9. Наши акции

Паническая атака — это острое проявление тревожно-фобического расстройства — одного из наиболее распространенных пограничных психических патологий. При этом спровоцировать приступ могут совершенно незначительные для других людей факторы, даже банальная поездка на метро или в лифте. Естественно, человек с подобным нарушением психики не может полноценно работать, учиться, при этом постоянное чувство тревоги, страха только усугубляет течение заболевания. Специалисты клиники (неврологи, психотерапевты и др.) предлагают современные и эффективные методики комплексного лечения панических атак. В первую очередь, это психотерапия, которую дополняют приемом медикаментов и физиопроцедурами.

Причины развития панических атак

Несмотря на множество проведенных в этом направлении клинических исследований, специалисты не пришли к единому мнению относительно этиологии панических атак. Практически не подлежит сомнению генетическая предрасположенность, так как в 20–25% случаев от подобного расстройства страдают ближайшие родственники пациентов. Это объясняют наследственными особенностями выработки основных нейромедиаторов (в частности, катехоламинов), функционирования определенных рецепторов центральной нервной системы.

Но зачастую панические атаки являются следствием пережитого сильнейшего стресса, физического насилия. Кроме того, большое значение играют и личностные особенности конкретного пациента. В соответствии с психодинамическими и поведенческими теориями, развитие панических атак связано с особенностями воспитания в детском возрасте, взаимоотношениями в семье, социальным окружением.

Если человек с раннего детства привык к тотальному контролю, гиперопеке, наказаниям даже за незначительные проступки, естественно, во взрослом возрасте он не сможет адекватно с психологической точки зрения реагировать на стрессовые ситуации.

Для людей с ипохондрическим складом характера, которые прислушиваются к малейшим изменениям в организме, вполне типичные для сильных нервных переживаний соматические признаки (тахикардия, одышка) воспринимаются как предвестник надвигающегося сердечного приступа, инсульта и т.д. Это, в свою очередь, и приводит к панической атаке.

Основные клинические симптомы и разновидности панических атак

Паническая атака обычно развивается очень быстро, буквально в считаные минуты. Для нее характерны следующие признаки:

• учащенное сердцебиение, нередко его описывают, как «сердце выскакивает из груди»;
• тяжесть, сдавленность в груди с ощущением удушья, нехватки кислородода, невозможности вдохнуть;
• сильная потливость;
• головокружение, нарушение координации движений;
• боль в грудной клетке;
• деперсонализация и дереализация: человек видит себя и окружающих «со стороны», издалека;
• онемение, покалывание конечностей;
• прилив жара к груди, шее, лицу, который может резко сменяться сильным ознобом с выраженной дрожью тела или даже судорогами.

Подобные симптомы вызывают у пациента сильнейший страх. Он пребывает в уверенности, что ему нужно как можно быстрее начать лечение, вызвать «скорую» или он может сойти с ума, умереть от инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и т.д. При этом далеко не всегда могут наблюдаться все перечисленные симптомы: клиническая картина панической атаки сугубо индивидуальна.

В большинстве случаев приступ длится 10–20 минут, крайне редко его продолжительность составляет несколько часов.

Формы панических атак

1. Атрибутивные. Возникают в определенных ситуациях, каким-либо образом связанных с внутренними страхами пациента. Чаще всего обострение расстройства провоцирует нахождение в плотной толпе, в транспорте (особенно, в метро), на высоте, в замкнутом пространстве.
2. Спонтанные. Возникают внезапно, без каких-либо видимых причин. Считают, что в качестве провоцирующего фактора могут выступать ассоциативные связи запахов, звуков со стрессовыми для больного ситуациями.

На основании клинической симптоматики приступы классифицируют на:

• субсиндромальные, которые протекают без ярко выраженного страха смерти и потери контроля;
• развернутые, для которых характерно сочетание острых психопатологических и соматических проявлений.

Особенности диагностики недуга в клинике «Зависимость 24»

Перед определением тактики лечения специалистам необходимо дифференцировать панические атаки от других психических расстройств (посттравматического, генерализованного тревожного, депрессивных, фобических и т. д.) и органических патологий.

Основными диагностическими критериями недуга являются:

• страх и стремление всеми силами избежать пугающих человека ситуаций;
• наличие вегетативной симптоматики, не связанной с уже существующими хроническими заболеваниями и препаратами, назначенными для их лечения;
• осознание больным неадекватности и нерациональности своего страха;
• отсутствие органических поражений центральной нервной системы.

Более продолжительного лечения и последующей реабилитации требуют регулярно повторяющиеся приступы. В подобном случае ставят диагноз панического расстройства. Для него характерно практически постоянное ощущение тревожности, страха, к которым впоследствии «присоединяются» связанные с ними фобии.

Принципы лечения панических атак

«Золотым стандартом» терапии считаются антидепрессанты, причем из огромного множества представленных на фармацевтическом рынке препаратов отдают предпочтение селективным ингибиторам обратного захвата серотонина СИОЗС (флуоксетину, пароксетину и т. д.). От других антидепрессантов они отличаются более выраженным противотревожным эффектом, что обуславливает хороший результат при лечении депрессии и панических атак. Кроме того, их несомненным преимуществам является короткий перечень противопоказаний и низкий риск осложнений даже при превышении рекомендованной терапевтической дозировки.

При выраженных психических симптомах лечение дополняют бензодиазепинами — препаратами с седативным и анксиолитическим эффектом. Также при панических атаках назначают лекарства для устранения сопутствующих кардиологических и дыхательных расстройств (антигипертензивные, противоаритмические средства).

Лечение в обязательном порядке включает работу с психологом или психиатром, когнитивную психотерапию, направленную на уменьшение страха как перед определенными обстоятельствами, так и перед соматическими проявлениями тревожности.

Лечение панических атак в медицинском центре «Зависимость 24» — это гарантия индивидуального подхода, анонимности, применения современных методик терапии. При необходимости возможен выезд врача в пределах Москвы и области. Звоните нам по круглосуточному телефону 8 (495) 182-66-66.

Вам также может быть интересно

Нужна помощь? Позвоните нам!

8 (495) 182-66-66

90% зависимых не признают того, что они больны

• Наши клинические психологи убедят пациента в необходимости лечения
• В случае лечения в клинике – консультация врача нарколога — психиатра бесплатно + годовое обслуживание
• Осуществляем транспортировку больного в стационар при необходимости

Лицензии и сертификаты

(чтобы увеличить любое изображение — просто нажмите на него)

Фото клиники

Наши специалисты

Казанцев Алексей Владимирович

Опыт работы: 30 лет

Главный врач клиники, врач психиатр-нарколог высшей категории, психотерапевт

Портнов Александр Сергеевич

Опыт работы: 22 года

Врач психиатр-нарколог

Брынзарь Константин Сергеевич

Опыт работы: 6 лет

Врач психиатр-нарколог

Все специалисты

Мнение эксперта

Гамаев Антон Евгеньевич

Врач реаниматолог-анастезиолог

Опыт работы 30 лет

Как нарколог с многолетним стажем хочу отметить серьезность проблемы пивного алкоголизма. Риск развития зависимости от пива ничуть не меньше, чем от крепкого алкоголя. При систематическом употреблении пива организм адаптируется к токсическому действию и начинает требовать более объемных порций для получения удовольствия. Болезнь развивается постепенно, поэтому сам зависимый не замечает изменений и не считает себя алкоголиком. Мы знаем, как Вам помочь, как справиться с пивным алкоголизмом. Терапия в нашей клинике возможна в стационаре или на дому, с гарантией сохранения анонимности.

Казанцев Алексей Владимирович

Главный врач клиники, врач психиатр- нарколог высшей категории, психотерапевт

Опыт работы 30 лет

Хочу обратиться к родственникам пациентов, проходящих лечение от алкоголизма на дому. Не нужно самодеятельности. Стараясь «усилить» лечебный эффект, члены семьи, нередко, применяют народные средства, якобы снимающие тягу к алкоголю. Результативность нетрадиционных методов не подтверждена медицинскими исследованиями. Не доказана и безопасность взаимодействия отваров и настоек с медикаментами. Некорректное сочетание может вызвать сильнейшую интоксикацию, помрачение сознание, аллергическую реакцию. Амбулаторное лечение алкоголизма в нашей клинике не нуждается в мнимом подкреплении народными рецептами. Мы же ведем пациентов по персональной программе, прилагая все усилия для успешного результата.

Портнов Александр Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

Опыт работы 22 лет

Опираясь на профессиональный опыт, считаю, что одна из причин срыва после кодирования – заведомо ложное согласие пациента. Соглашаясь под давлением родственников, человек не понимает и не принимает свою болезнь, а потому рано или поздно возвращается к прежнему образу жизни. Чтобы избежать срыва, время действия кодировки необходимо использовать для мотивации на лечение. Главное убедить обратиться за помощью. Мы поможем Вам справиться с зависимостью. Наши психотерапевтические сеансы помогут укрепить установку на трезвость и получить искреннее согласие на полный курс терапии от алкоголизма.

Махобей Жанна Викторовна

Я бы хотела обратить внимание на проблему женского алкоголизма. Слабый пол более повержен психологической зависимости от алкоголя по причине вегетативной лабильности, эмоциональной нестабильности, повышенной чувствительности к психотравмирующим событиям. В тоже время, женщине сложнее признать зависимость и довериться врачу. Поэтому проблема требует деликатного подхода к решению. Пациентки нашей клиники могут рассчитывать на понимание и поддержку. Мы сохраним конфиденциальность лечения от работодателя, коллег, друзей и родственников.

Зданович Алексей Анатольевич

Как семейный психолог, хочу напомнить: алкоголизм – проблема не отдельного человека, а всей семьи. Жизнь с алкозависимым человеком превращается в кошмар для его близких. Болезнь одного члена семьи приводит к созависимости родственников, разрушает фундаментальные семейные устои и ценности. Шанс изменить ситуацию дает семейная психотерапия и семейное консультирование. Комплексная психологическая помощь семьям в нашей клинике – одно из ведущих направлений работы. Наши врачи уже помогли тысячам людей не только избавиться от алкоголизма, но и восстановить гармоничные внутрисемейные отношения.

Наши акции

Паническое расстройство и агорафобия — канал Better Health

Паническое расстройство — это не то же самое, что тревога или отдельная паническая атака. Большинство людей испытывают тревогу, и до 40 процентов из нас на каком-то этапе жизни испытывают панические атаки. Люди с повторяющимися паническими атаками чаще страдают паническим расстройством, и им страдают от одного до двух процентов людей.

Агорафобия может быть классифицирована отдельно от панического расстройства, потому что у некоторых людей симптомы агорафобии не испытывают приступа паники. Однако у некоторых людей панические атаки сопровождаются другими симптомами агорафобии.

Симптомы панического расстройства и агорафобии

Не каждый, у кого есть паническая атака, страдает паническим расстройством, но повторяющиеся панические атаки являются симптомом панического расстройства. У некоторых людей с агорафобией бывают панические атаки, но у вас может быть агорафобия без панических атак.

Симптомы панических атак

Панические атаки возникают внезапно. Симптомы могут различаться у разных людей, но они, как правило, достигают своего пика в течение 10 минут.

Паническая атака обычно имеет четыре или более из: 9боль в груди

сильное сердцебиение и учащенное сердцебиение

потливость

покалывание или онемение

дрожь или дрожь.

Симптомы панического расстройства

Вместо одной панической атаки, если у вас паническое расстройство, вы испытаете несколько повторяющихся панических атак.

Симптомы панического расстройства включают:

• частые и неожиданные приступы паники
• постоянное беспокойство по поводу повторного приступа паники в течение более чем одного месяца после приступа паники
• продолжающееся беспокойство по поводу последствий приступа, таких как потеря контроля , «сойти с ума» или получить сердечный приступ.

Симптомы агорафобии

Агорафобию часто называют боязнью открытых пространств, но это нечто большее. Агорафобия — это страх или тревога оказаться в ситуациях, из которых вы чувствуете, что не можете убежать.

К ним относятся нахождение:

• в закрытом помещении – театре, конференц-зале или небольшом магазине
• на открытом пространстве – на мосту, автостоянке или в большом торговом центре
• в общественном транспорте – на автобусе, поезде или самолете
• вне вашего дома в одиночестве.

Причины панического расстройства и агорафобии

Точные причины панического расстройства или агорафобии неизвестны, но существует несколько факторов риска, в том числе: компонент

негативный жизненный опыт – чрезвычайно стрессовые переживания, такие как жестокое обращение в детстве, увольнение по сокращению штата или смерть члена семьи или друга, которые были связаны с повторяющимися приступами паники

физические заболевания – некоторые медицинские состояния, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и синдром раздраженного кишечника связаны с паническим расстройством.

Диагностика панического расстройства и агорафобии

Медицинские работники, которые могут диагностировать психическое заболевание, включают вашего врача общей практики, психиатра и некоторых психологов. Каждый из этих специалистов предлагает различные виды услуг, поэтому первым шагом является посещение своего врача общей практики, чтобы рассказать о своих проблемах. Затем они могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, если это необходимо.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может взять образцы крови для анализа. Диагноз панического расстройства или агорафобии также предполагает, что ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и чувствах, чтобы они могли понять вашу проблему. Если вы испытываете приступы паники, они захотят узнать, когда, где и как часто они у вас случаются.

Они также спросят о вашей истории болезни. Некоторые медицинские работники могут попросить вас заполнить некоторые формы, в которых также будет задан ряд вопросов о ваших симптомах, настроении и панических атаках. Это поможет медицинскому работнику понять и диагностировать вашу проблему, чтобы вы могли получить наилучшее лечение.

Диагностика панического расстройства

Чтобы соответствовать критериям диагноза панического расстройства, вы должны иметь симптомы панического расстройства. Ваш врач также должен будет подтвердить, что лекарства, вещества или другие физические или психические состояния не вызывают ваши симптомы.

Диагностика агорафобии

Чтобы соответствовать критериям диагностики агорафобии, вам необходимо иметь симптомы агорафобии и некоторые дополнительные признаки. К ним относятся:

• ваш страх или беспокойство почти всегда возникают, когда вы находитесь в той же ситуации
• вы избегаете ситуации, которая вызывает ваши симптомы
• ваш страх и беспокойство несоразмерны реальной ситуации.

Лечение панического расстройства и агорафобии

Раннее лечение важно для выздоровления от панического расстройства или агорафобии. Лечение может быть очень эффективным для уменьшения количества приступов паники у большинства людей. Первый шаг – посетить врача и получить профессиональную помощь.

Лечение панического расстройства или агорафобии — медикаментозное или психологическое. Вы также можете внести ряд изменений в свою жизнь, чтобы поддержать свое лечение.

Психологическая терапия панического расстройства и агорафобии

Психологическая терапия, включающая беседу с терапевтом, может быть эффективной формой лечения. Наиболее распространенной формой, используемой при паническом расстройстве и агорафобии, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

КПТ может быть краткосрочным и помогает вам учиться:

• что вызывает ваши симптомы
• как справиться с вашими симптомами
• как изменить нежелательное поведение.

При выборе медицинского работника для лечения панического расстройства или агорафобии проведите собственное исследование и проверьте квалификацию и опыт терапевта. Буклет, Паническое расстройство и агорафобия. Австралийское руководство по лечению для потребителей и лиц, осуществляющих уход, от Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатровВнешняя ссылка содержит информацию о типах квалификаций, которые следует искать.

Лекарства от панического расстройства и агорафобии

Лечение панического расстройства или агорафобии может включать либо антидепрессанты, либо успокаивающие препараты. Некоторые антидепрессанты также могут быть использованы для лечения беспокойства.

Самопомощь при паническом расстройстве и агорафобии

Другие способы поддержания собственного психического здоровья включают:

• здоровое питание
• физические упражнения
• поиск информации или курсов в Интернете – загляните сюда наверхВнешняя ссылка.
• поиск групп поддержки или онлайн-форумов
• поддержание связи с семьей и друзьями
• обучение методам релаксации.

Где можно получить помощь

• В экстренных случаях всегда звоните по номеру три нуля (000)
• Ваш врач общей практики
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Центр восстановления от тревоги ВикторияВнешняя ссылка – Горячая линия Тел. (03) 9830 0533 или 1300 269 438
• Служба поддержки BeyondblueВнешняя ссылка Тел. 1300 22 4636
• LifelineВнешняя ссылка Тел. 13 11 14
• SuicideLineВнешняя ссылка Тел. 1300 651 251
• Горячая линия SANE AustraliaВнешняя ссылка Тел. 1800 187 263
  

Паническое расстройство (тревога и фобии): причины, симптомы и лечение

Синоним: панические атаки (рецидивирующие)

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися неожиданными приступами паники, которые не являются ситуативными. ^[1] Заболевание может быть тяжелым и инвалидизирующим и часто встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Его может быть трудно оценить, когда он проявляется остро, так как многие из его симптомов могут также проявляться при физическом заболевании. Те, кто испытывает паническое расстройство, часто неоднократно обращаются к своему врачу общей практики или в местное отделение неотложной помощи с тревожными эпизодами множественных симптомов, которые пациент может приписать опасному для жизни заболеванию.

Это состояние часто сосуществует с агорафобией — избеганием незащищенных ситуаций из-за боязни паники или невозможности убежать. Паническое расстройство часто классифицируют как паническое расстройство с агорафобией или без нее. Социальное тревожное расстройство часто может сосуществовать и диагностируется, когда ситуации, которых избегают, носят преимущественно социальный и интерактивный характер.

Первая паническая атака может быть связана со стрессовым эпизодом, но постепенно приступы становятся диссоциированными и возникают «на ровном месте». Это хроническое состояние, которое рецидивирует и может привести к большим страданиям и социальной дисфункции. ^[2]

Определение

^{[3, 4]}

Для удовлетворения диагностическим критериям DSM-5:

• Панические атаки повторяются и неожиданны.
• Для диагностики необходимы как минимум две неожиданные атаки.
• По крайней мере за одним приступом должно последовать по крайней мере один месяц постоянного беспокойства по поводу дополнительных приступов или их последствий, или значительных дезадаптивных поведенческих изменений, связанных с приступами.
• Панические атаки не должны возникать в результате злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, состояния здоровья или других психических расстройств.

Паническая атака определяется как дискретный эпизод сильного субъективного страха или дискомфорта, при котором по крайней мере четыре характерных симптома, перечисленных ниже, резко нарастают и достигают пика в течение нескольких минут после начала приступа. Приступы обычно длятся не менее 10 минут, но их продолжительность вариабельна.

Характерные симптомы, наблюдаемые во время панических атак

Паническое расстройство проявляется как внезапное, спонтанное и непредвиденное возникновение панических атак с различной частотой, от нескольких в день до всего нескольких в год:

• Сердцебиение, учащенное или учащенное сердцебиение частота сердцебиения.
• Потливость.
• Дрожь или дрожь.
• Сухость во рту.
• Ощущение нехватки воздуха или удушья.
• Ощущение удушья.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Тошнота или расстройство желудка.
• Ощущение головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока.
• Дереализация или деперсонализация (ощущение оторванности от самого себя).
• Страх потерять контроль или «сойти с ума».
• Страх смерти.
• Ощущение онемения или покалывания.
• Озноб или чувство жара.

Насколько распространено паническое расстройство и что его вызывает? (эпидемиология и этиология)

Паническое расстройство является распространенной проблемой. Распространенность панического расстройства с агорафобией или без нее в одном британском исследовании составила 1,70%. ^[5] В США распространенность панического расстройства в течение жизни у взрослых оценивается в 7% для женщин и 3,3% для мужчин. ^[3] Психиатрические исследования пациентов, обратившихся с болью в груди в отделения неотложной помощи, показали, что до 25% пациентов соответствовали критериям панического расстройства.

Этиология панического расстройства недостаточно изучена и, вероятно, зависит от взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды. К ним относятся неблагоприятные детские события, серьезные негативные жизненные события, нарушения в определенных структурах мозга, повышенная возбудимость нейронных цепей, нейрохимический дисбаланс (в частности, ГАМК, кортизол и серотонин) и дисфункциональное корково-лимбическое взаимодействие во время эмоциональной обработки. ^{[3, 6]}

Паническое расстройство также может быть связано с приемом некоторых лекарств: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), отмены бензодиазепинов и отмены зопиклона. Их следует учитывать при обследовании любого пациента с паническим расстройством.

Презентация

Симптомы панического расстройства

Тревожные расстройства часто остаются нераспознанными, отчасти потому, что пациенты часто жалуются на боль, нарушения сна или другие соматические проблемы в качестве основного симптома, а не на скрытую тревогу. ^[7]

Большинство пациентов наблюдаются в общей практике, хотя пациенты могут поступать в отделение неотложной помощи с соматическими симптомами, такими как боль в груди. Поскольку внимание уделяется физическим симптомам, диагноз панических атак не может быть поставлен. Поэтому необходим высокий индекс подозрительности. Хотя существуют инструменты скрининга, такие как GAD-7, PRIME-MD и Шкала тяжести панического расстройства (PDSS), Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) в Великобритании заявляет, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их, и что диагноз должны основываться на тщательном сборе анамнеза. ^[2]

Как подробно описано выше, пациент описывает в анамнезе внезапные приступы паники, проявляющиеся четырьмя или более характерными симптомами. Они обычно достигают пика в течение нескольких минут и могут длиться 20-30 минут, но редко сохраняются более одного часа. Заметна индивидуальная вариабельность продолжительности приступов. Стоит спросить о любых триггерах, вызванных алкоголем или наркотиками (включая разрешенные наркотики, такие как кофеин, никотин, дополнительные средства или препараты, отпускаемые без рецепта). Выяснение других триггеров приступов помогает в постановке дифференциального диагноза:

• Те, которые возникают неожиданно и без какой-либо очевидной провоцирующей ситуации или события, характерны для панического расстройства без агорафобии.
• Те, которые возникают предсказуемым образом как продолжение данной вызывающей тревогу ситуации или события, обычно отражают определенный диагноз фобического типа или паническое расстройство с социальной фобией, если провоцирующим фактором является социальное явление.
• Те, которые возникают непоследовательно или непредсказуемо после контакта с определенной вызывающей тревогу ситуацией или событием, предполагают паническое расстройство с агорафобией.

Одно поперечное исследование пожилых пациентов с постоянным головокружением показало, что тревога и/или депрессивное расстройство присутствовали у 22%, и это могло быть проявлением таких состояний, как паническое расстройство. ^[8]

Признаки панического расстройства

Специфических соматических признаков, связанных с этим состоянием, нет, за исключением случаев наблюдения пациента во время приступа паники, когда усиление симпатического оттока может проявляться тахикардией, артериальной гипертензией, тремором, потливостью и т. д.

Во время приступа паники пациент может быть чрезвычайно озабочен страданием от смерти или тяжелым, опасным для жизни физическим заболеванием. Исследование психического статуса не выявляет каких-либо специфических признаков, кроме отражения беспокойства и/или императивности в их внешнем виде, речи или настроении (это не обязательно для постановки диагноза). Аффект пациента должен соответствовать его психическому состоянию. Мыслительные процессы должны быть нормальными, и содержание мыслей должно быть по существу нормальным, но может быть озабочено смертью или болезнью. Содержание мыслей должно быть оценено на наличие суицидальных или убийственных мыслей или мыслей о членовредительстве. Суждение и проницательность обычно сохраняются. Отклонения в мыслительных процессах или содержании (кроме импульсивных мыслей о самоубийстве или членовредительстве) предполагают альтернативный психиатрический диагноз. Наличие неконгруэнтного аффекта должно вызывать опасения, что паническое расстройство является неправильным диагнозом.

Заболевания, связанные с паническим расстройством

Психические расстройства

Паническое расстройство часто связано с агорафобией и/или социальной фобией. Существует значительная связь с аффективными расстройствами, особенно с депрессией, с показателями распространенности в течение жизни, достигающими 50-60%. По-видимому, существует более высокий риск суицидальных попыток, чем среди населения в целом. Одно исследование показало, что 98% пациентов с паническим расстройством имели по крайней мере одно сопутствующее расстройство. ^[9] Наиболее распространенными были большое депрессивное расстройство и другие тревожные расстройства. Другие тревожные расстройства, как правило, были стойкими, хотя другие депрессивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, имели высокие показатели ремиссии. ^[9] Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами может усложнить картину, и в некоторых случаях их можно использовать для самолечения.

Физические состояния здоровья

Они могут сосуществовать, но обычно не используют термин паническое расстройство, если симптомы возникают непосредственно из соматического заболевания. Сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, такие как пролапс митрального клапана, кардиомиопатия и гипертония. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей и мигренозные головные боли также присутствуют у большей части пациентов, чем можно было бы предположить, как и такие расстройства, как синдром раздраженного кишечника и головная боль напряжения. Выяснена связь с нарушением гипермобильности суставов. ^[10] Появляется все больше данных, связывающих пандемию COVID-19 с психическими расстройствами, включая тревожность, хотя прочные связи с паническим расстройством еще не определены. ^[11]

Дифференциальный диагноз

Хотя хорошее описание эпизода может помочь диагностировать паническую атаку, важно исключить другие состояния. Например, есть сообщение о редком случае поясной ганглиомы, проявляющейся паническими атаками у подростка. ^[12] Более типичные альтернативы включают:

Психические расстройства

• Агорафобия (часто сосуществует).
• Социальное тревожное расстройство (часто сосуществует).
• Тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство (могут сосуществовать).
• Расстройства адаптации.
• Биполярное расстройство.
• Депрессия.
• Диссоциативные расстройства.
• Искусственная болезнь.
• Соматизационное расстройство.
• Психические симптомы, возникающие в результате физического заболевания.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Специфические фобические расстройства.
• Посттравматическое стрессовое расстройство.
• Злоупотребление стимуляторами (включая болезни, связанные с кофеином).

Соматические заболевания

• Гипертиреоз.
• Феохромоцитома.
• Карциноидный синдром.
• Эпизоды гипогликемии (возможно, из-за инсулиномы у тех, кто не использует инсулин/пероральные гипогликемические средства).
• Пароксизмальная сердечная аритмия.
• Пролапс митрального клапана.
• Инфаркт миокарда.
• Рецидивирующая малая легочная эмболия.
• Эпилептиформные расстройства, особенно височная эпилепсия.
• Отказ от алкоголя/седативных препаратов/опиатов.
• Пароксизмальные вестибулярные расстройства, например болезнь Меньера.

Исследования

Специальных исследований для диагностики состояния не проводится, но клиницисты могут пожелать направить пациента или провести тесты, чтобы исключить основные физические причины симптомов. Хотя важно не пропустить вероятные или серьезные физические причины или сопутствующие заболевания, не следует бесконечно или чрезмерно исследовать этих пациентов. Такой образ действий может оставить у них впечатление, что существует физическая проблема, которую их врач(и) просто не может найти.

После первоначального исключения основных соматических причин и подтверждения характерных клинических признаков панического расстройства вы можете объяснить пациенту диагноз в понятной ему форме, признавая сложные взаимодействия и взаимозависимости между разумом и телом и принимая во внимание состояние здоровья пациента. убеждения.

Лечение и ведение панического расстройства

Доказано, что психологическая терапия, лекарства и самопомощь эффективны при лечении панического расстройства. ^[2] Не существует высококачественных и недвусмысленных доказательств, подтверждающих преимущества одной психологической терапии над другой. ^[13] Также нет убедительных доказательств относительной эффективности психологической терапии и фармакологического лечения. ^[14]

NICE рекомендует поэтапный подход к уходу. ^[2]

Этап 1: распознавание и диагностика

Это было рассмотрено выше в разделах «Представление», «Дифференциальный диагноз» и «Исследования».

Этап 2: лечение в первичной медико-санитарной помощи

Людям с паническим расстройством от легкой до умеренной степени предложите или направьте на одно из следующих вмешательств низкой интенсивности:

• Индивидуальная самопомощь без содействия.
• Индивидуальная самопомощь.

Самопомощь

• Предложите информацию о заболевании, а также о группах поддержки или другой помощи, где это возможно.
• Сообщите пациенту информацию о книгах, основанных на принципах когнитивно-поведенческой терапии, и контактные данные любых доступных групп поддержки. Имеются данные о том, что меры самопомощи являются эффективным вариантом для людей с паническим расстройством. ^[15]
• Сообщите о пользе физических упражнений для общего хорошего здоровья. Есть некоторые доказательства того, что физические упражнения уменьшают симптомы тревоги. Систематический обзор показал, что эффект не такой сильный, как у антидепрессантов, но он может быть полезным дополнением. ^[16]
• Рекомендовать избегать веществ, вызывающих тревогу, например, кофеина. ^[17]
• Пациентам могут быть полезны советы о том, как они могут контролировать некоторые из своих симптомов с помощью брюшного/диафрагмального дыхания.

Важно исключить злоупотребление алкоголем или наркотиками как фактор и лечить эти проблемы, если они есть. Повторная оценка после успешного лечения проблем, связанных с психоактивными веществами, покажет, является ли это настоящим паническим расстройством. Реакция на фармакологическую/психологическую терапию, вероятно, будет плохой при злоупотреблении алкоголем/наркотиками или зависимости.

Регулярно наблюдайте за состоянием пациента, обычно каждые 4–8 недель, предпочтительно с использованием самостоятельно заполняемой анкеты.

Шаг 3: рассмотреть и при необходимости предложить альтернативное лечение

Для людей с паническим расстройством от умеренной до тяжелой степени (с агорафобией или без нее) рассмотрите возможность направления на:

• CBT; или
• Антидепрессант, если расстройство является длительным или человек не получил пользы от психологического вмешательства или отказался от него.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Лечение, направленное на выявление факторов, вызывающих панику, и поведенческие методы, позволяющие справиться с симптомами, оказались очень полезными.
• К проведению лечения должен привлекаться обученный и контролируемый персонал, работающий по эмпирически обоснованным протоколам.
• 1-2 часа в неделю подходит для большинства людей, в общей сложности 7-14 часов, которые необходимо пройти в течение четырех месяцев с момента начала.
• Некоторым пациентам может подойти более короткая когнитивно-поведенческая терапия продолжительностью около семи часов в сочетании с материалами для самопомощи.
• Некоторым пациентам может подойти более интенсивная когнитивно-поведенческая терапия в течение более короткого периода времени.
• В целом имеются данные об умеренном лечебном эффекте психологического лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Антидепрессанты

Общие принципы

• Перед назначением следует учитывать возраст, предыдущее лечение, переносимость, другие лекарства, сопутствующие заболевания, личные предпочтения, стоимость и риск членовредительства (СИОЗС менее опасны, чем трициклические передозировка).
• Информировать пациента о возможных побочных эффектах (включая временное усиление беспокойства в начале лечения), задержке наступления эффекта, возможных симптомах отмены, продолжительности лечения и необходимости соблюдения инструкций по дозировке.
• Следуйте рекомендациям MHRA по безопасности циталопрама, в том числе узнайте о сопутствующем употреблении кокаина и возможном усилении кровотечения в результате.
• Предоставьте письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
• Начните с низкой дозы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.
• Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и доза в верхней части диапазона.
• Не назначайте бензодиазепины, седативные антигистаминные препараты и нейролептики при паническом расстройстве.

• Было показано, что антидепрессанты эффективны в уменьшении амплитуды паники, снижении частоты или устранении панических атак и улучшении показателей качества жизни в этой группе пациентов.
• Классы антидепрессантов, эффективность которых доказана, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Один систематический обзор показал, что СИОЗС эффективны при лечении панического расстройства с относительно небольшим количеством побочных эффектов. ^[18]
• Предложите СИОЗС, лицензированный для этого показания, в качестве первого ряда, если нет противопоказаний.
• Рассмотрите назначение имипрамина или кломипрамина, если нет улучшения через 12 недель и показано дальнейшее лечение ( NB : ни один из них не лицензирован для этого показания в Великобритании, поэтому документируйте информированное согласие).
• Осмотрите пациента через две недели, чтобы проверить наличие побочных эффектов и эффективности, а также через четыре, шесть и 12 недель.
• Если через 12 недель наступило улучшение, продолжайте прием в течение шести месяцев после достижения оптимальной дозы.
• Если лекарство используется дольше 12 недель, пересматривайте его с интервалом в 8–12 недель.
• Следуйте сводке характеристик отдельных препаратов для других требований мониторинга.
• По возможности используйте анкеты для самостоятельного заполнения для контроля результатов.
• В конце лечения отменяйте СИОЗС постепенно, в соответствии с предпочтениями пациента, и ежемесячно контролируйте рецидивы в течение времени, необходимого для пациента.
• Если нет улучшения после 12-недельного курса, предложите антидепрессант из альтернативного класса (при необходимости) или другую форму терапии.

Шаг 4: просмотрите и при необходимости предложите направление из первичной медико-санитарной помощи

Если два вмешательства (включая самопомощь, психологическую терапию и медикаментозное лечение) были предложены без пользы, рассмотрите возможность направления в специализированные психиатрические службы. Специализированное лечение может включать лечение сопутствующих заболеваний, структурированное решение проблем, другие виды лекарств и лечение в специализированных центрах.

Прогноз

Прогнозы в литературе противоречивы. В одном исследовании паническое расстройство длилось несколько лет. ^[9] В другом исследовании первичной медико-санитарной помощи только четверть пациентов с паническим расстройством и агорафобией достигли ремиссии в течение трех лет наблюдения. Тем не менее, три четверти людей, страдающих только паническим расстройством, выздоровели.