Лечение тревожного расстройства и панических атак: Панические атаки и тревожные расстройства

Панические атаки и тревожные расстройства

Иногда паническая атака или беспричинная тревожность посещают человека лишь единожды, и далее не повторяются. Бывает, что проблема проявляет себя несколько раз, и также исчезает сама по себе. Однако если вы регулярно сталкиваетесь с подобными расстройствами, не стоит дожидаться, пока они пройдут сами по себе, ведь этого может и не случиться.

Центр АКМЕ более 10 лет помогает пациентам побороть панические атаки и тревожные расстройства. Используя комплексный подход мы находим первопричину и устраняем ее, возвращая пациентов к спокойной и комфортной жизни.

Какие бывают панические атаки

Тревогу, и даже приступы паники приходилось испытывать на себе каждому человеку. В норме эти состояния наступают по причине происходящих событий, это нормальная реакция организма на испытываемый стресс, позволяющая мгновенно мобилизовать силы для его преодоления. Страх, паника – это реакция на внезапно возникшую угрозу. Тревога, в свою очередь, связывается преимущественно с ожиданием опасного события.

Но иногда эти состояния возникают совершенно беспричинно, преследуя человека в ситуациях, когда нет ни единой причины для страхов и волнений.

Это тревожное расстройство выражается следующими симптомами:

  • Необоснованным страхом или беспокойством,
  • Бессонницей, невозможностью расслабиться,
  • Болевыми ощущениями, давлением в груди,
  • Тошнотой и рвотой
  • Сбившимся дыханием,
  • Дрожью и ознобом,
  • Головокружением
  • Предобморочным состоянием.

Если в норме подобные ощущения возникают при стрессах, то при тревожном расстройстве они могут появиться внезапно, и проявления могут быть более тяжелыми.

Паническое расстройство связано с появлением приступов паники, психофизического дистресса в комплексе. В ряде случаев, при высокой интенсивности атаки, человек может совершать суицидальные поступки. Нередко панические атаки сочетаются с другими расстройствами психики, представляя комплексное нарушение – депрессивное, посттравматическое.

Врачи – различают три типа панических атак:

  • Спонтанные — характерные для панического расстройства личности, возникающие внезапно и без привязки к обстоятельствам. Человек может проснуться от панической атаки, начавшейся во сне. Привязки к месту, обстоятельствам, ситуациям нет.
  • Ситуационные. Паническое расстройство может проявлять себя в каких-то конкретных ситуациях, без страха конкретного места или процесса. Иногда человек испытывает приступ паники, просто гуляя по парку. Такие приступы могут периодами обостряться либо наоборот, утихать.
  • Конкретные. Этими приступами человек реагирует на конкретные ситуации. Так, больной социофобией может испытывать панику при необходимости заговорить с продавцом, когда до него доходит очередь.

Синдром тревожности распространен среди населения, он характерен для более чем 13 процентов россиян. Панические атаки также встречаются довольно часто. Но эти явления излечимы, от них можно избавиться. Существует целый ряд методик, позволяющих забыть о проблеме навсегда.

Лечение панических атак и тревожных расстройств

Панические атаки могут усиливаться с течением времени, доводя до суицидальных попыток, заканчиваясь сердечными приступами и другими серьезными последствиями. Тревожные расстройства также не безопасны, они создают огромную нагрузку на организм, на психику и нервную систему человека, провоцируя другие заболевания. С этими болезненными проявлениями, как и с любыми другими, стоит своевременно бороться, ведь все возможности для этого сегодня существуют.

Врачи подчеркивают, что полное и устойчивое избавление достигается понижением уровня тревожности на протяжении длительного срока. При этом, достигается стабилизация вегетативной нервной системы, гипоталамус перестает приходить в возбужденное состояние, адреналин в крови падает. Человек не только расстается с симптоматикой заболевания, но и испытывает общий комфорт и умиротворенность. Его работоспособность повышается.

Для того, чтобы получить полноценное лечение, необходимо обратиться к психотерапевту. Данные проблемы относятся именно к сфере психики, и потому не имеет смысла выделять какую-то часть симптоматики и обращаться с ней к другим специалистам – например, детализировать только ощущения в области сердца, и обращаться к кардиологу.

При тяжелых случаях, связанных с паническими расстройствами, назначаются также нейролептики. Их принимают на протяжении небольшого отрезка времени, чтобы подавить чрезмерную симптоматику – в этом случае полного избавления от симптоматики вегетативного характера не происходит, в связи с чем необходимо использование и других категорий препаратов. Могут назначаться трициклические антидепрессанты.

Психокоррекция или гипнотическое воздействие при паническом расстройстве носят вспомогательный характер. Вегетативных проявлений эти меры не снимают, но позволяют спокойнее переносить очередной приступ, понимая, что смертью это не угрожает. Эффективность методик проявляется только при легких формах расстройств, которые и без этого нередко проходят самостоятельно. Однако, мероприятия, направленные на расслабление и умиротворение, такие как медитации, посещение спа-салонов или йога, действительно помогают снизить степень проявления симптоматики. И потому психотерапевтические методики также могут становиться частью курса лечения данных патологий.

Профессиональная помощь врачей позволяет избавиться от панических атак и беспочвенной тревожности – не откладывайте обращение к специалистам!

Почему пациенты выбирают Центр АКМЕ

Наши специалисты более 10 лет помогают пациентам с паническими атаками. В своей практике мы используем авторские методики и комплексный подход, который позволяет наиболее эффективно проводить реабилитацию.
Устали от панических атак и хотите вернуться к спокойной жизни и здоровому сну? Звоните прямо сейчас по телефону +7 (495) 792-1202 и мы поможем вам вернуться к комфортному образу жизни!

Тревога (тревожное расстройство, панические атаки)

Ощущение эпизодической тревоги встречается  у всех людей и являются нормальным явлением. Острый стресс служит мобилизации жизненных сил и даже полезен для здоровья.

Тревожное расстройство – это патологическое болезненное состояние, при котором тревожность является симптомом, нарушающим качество жизни. Так люди с тревожными расстройствами чувствуют выраженную постоянную тревогу или страх, в независимости от важности  жизненных ситуаций. Даже маленькая проблема у таких пациентов  или даже мысли о такой  проблеме может привести к развитию неуправляемой  тревоги. У некоторых пациентов чувство тревоги и страха бывает внезапным, интенсивным, сопровождается выраженной вегетативной симптоматикой. Такие эпизоды патологического страха или тревоги носят название панических атак.

У пациентов с тревожными расстройствами снижено качество жизни, они не могут контролировать чувство тревоги, напряжённости. Кроме того, тревожные расстройства могут длиться месяцами и годами. У многих пациентов тревожное расстройство начинается в детском или подростковом возрасте и длится, то усиливаясь, то уменьшаясь, на протяжении всей жизни.

Часть пациентов пытаются избегать мест или ситуаций, которые могут спровоцировать паническую атаку.

Примерами  тревожных расстройств являются:

  • Генерализованное тревожное расстройство

  • Социальная фобия (социофобия)

  • Специфические фобии

  • Расстройство адаптации у детей

  • Посттравматическое стрессовое расстройство

  • Обсессивно-компульсивное расстройство

Пациент может страдать в одно и тоже время более чем одним тревожным расстройством. Во многих случаях тревожных расстройств требуется оказание квалифицированной медицинской помощи. 

Симптомы

  • Ощущение нервозности, беспокойства или внутреннего напряжения

  • Чувство надвигающейся опасности, паники или неминуемой гибели

  • Сердцебиение

  • Частое дыхание (гипервентиляция)

  • Повышенное потоотделение

  • Мышечная дрожь

  • Бессонница

  • Неконтролируемое чувство избегать ситуаций, которые могут спровоцировать тревогу

Причины

Точные причины тревожных расстройств до конца не изучены. Большое значение, несомненно, имеет генетическая предрасположенность. Стресс, особенно хронический, может стать пусковым механизмом для начала развития тревожного расстройства. При изучении функции головного мозга современными визуализирующими методами (функциональная МРТ, SPECT, PET) у пациентов с тревожными расстройствами обнаруживаются очаги патологического возбуждения в миндалевидном теле. Это подкорковое образование, которое относится к лимбической системе мозга и отвечает за эмоции.

В некоторых случаях тревожное расстройство является симптомом других болезней, таких как:

  • Заболевания сердца

  • Сахарный диабет

  • Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз)

  • Болезни дыхательных путей, сопровождающиеся одышкой (например, бронхиальная астма)

  • Резкая отмена некоторых лекарственных препаратов (синдром отмены)

  • Гормонпродуцирующие опухоли надпочечников

  • Синдром абстиненции у лиц, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью

  • Побочный эффект некоторых лекарственных веществ

Осложнения

Тревожное расстройство может привести к развитию  других заболеваний, таких как:

  • Депрессия

  • Зависимость от транквилизаторов или алкоголя

  • Бессонница

  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта

  • Головная боль

  • Проблемы с учебой или работой

  • Социальная изоляция

  • Суицидальные попытки

  • Психотерапия

Является эффективным методом лечения пациентов с тревожными расстройствами.

Существуют различные техники и школы психотерапии, все они доказали свою эффективность. В тяжелых случаях лечение у психотерапевта может  занимать  много недель или даже месяцев.

  • Лекарственная терапия

Для лечения тревожного расстройства врачи назначают препараты различных групп (транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты). В легких случаях эффективны препараты растительного происхождения (пустырник, валериана, пион и др.).

  • Релаксирующие техники

Многие пациенты находят, что занятия йогой, медитацией, другие техники релаксации позволяют снизить уровень тревожности.

У части пациентов в качестве альтернативного приему лекарственных препаратов средства эффективна акупунктура (иглоукалывание), массаж, остеопатическая коррекция.

Тревога и панические атаки: симптомы и как остановить паническую атаку

Как тревога может спровоцировать паническую атаку и что делать дальше

Эпизоды учащенного сердцебиения, дрожи или тошноты, среди прочего, являются нормальной реакцией на страх или опасность. Узнайте больше о стратегиях реагирования и профилактике.

7:00

Автор | Лэндон Хадсон

Что такое тревога?

Это определяется как чрезмерное, постоянное беспокойство по поводу неизбежных событий, таких как смерть или болезнь, или даже незначительных событий, таких как опоздание на встречу или другие неопределенные результаты.

ПРОСЛУШИВАЙТЕ: добавьте новый выпуск новостей Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные аудиообновления в iTunes, Google Play и Stitcher.

Чувство беспокойства является обычным явлением и может затронуть любого человека в любом возрасте. Эпизоды могут варьироваться по серьезности и частоте.

Но постоянное беспокойство и страх могут мешать нормальному функционированию.

Вот почему знание типа беспокойства может помочь найти решение, говорит Элизабет Дюваль, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Мичиганской медицины.

Типы тревожных расстройств

Тревожные расстройства подразделяются на пять основных типов:

  • Генерализованное тревожное расстройство: Хроническая тревога, характеризующаяся чрезмерным беспокойством и напряжением, обычно сосредоточенная на будущих событиях и результатах.

  • Обсессивно-компульсивное расстройство: Повторяющиеся нежелательные мысли (навязчивые идеи) или повторяющиеся действия (навязчивые действия). Поведение часто совершается в надежде предотвратить или избавиться от навязчивых мыслей. Но это дает лишь временное облегчение; невыполнение их заметно увеличивает симптомы тревоги.

  • Паническое расстройство: Неожиданные и повторяющиеся эпизоды сильного страха, сопровождаемые физическими симптомами.

  • Посттравматическое стрессовое расстройство: Развивается после воздействия ужасающего события или испытания, в ходе которого был причинен или угрожал тяжкий физический вред.

  • Социальное тревожное расстройство: Непреодолимая тревога и чрезмерная застенчивость в повседневных социальных ситуациях.

Тревога и панические атаки

Хотя тревога может подпитывать паническую атаку, это отдельное состояние, которое может быть постепенным и хроническим. (Вот почему не существует такого понятия, как «приступ тревоги».)

Панические атаки, напротив, характеризуются интенсивным и непреодолимым чувством страха или ужаса в ответ на неминуемую угрозу. Панические атаки, часто кратковременные, вызываются реакцией организма «бей или беги» — естественным и адаптивным процессом, который помогает бороться с опасностью или убегать от нее.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Этот процесс может быть запущен в любое время, когда мы чувствуем себя в опасности, и это может произойти в контексте любого тревожного или стрессового расстройства.

«Если кто-то боится собак, встреча с незнакомой собакой может вызвать приступ паники», — говорит Дюваль. «Кто-то, кто испытывает социальную тревогу или беспокоится о том, что другие будут осуждать его негативно, может иметь приступ паники, когда произносит речь или представляет себя новым людям».

Симптомы панической атаки

У некоторых людей панические атаки появляются как бы ни с того ни с сего или вызваны неприятными ощущениями в теле, говорит Дюваль.

Признаки панической атаки включают:

  • Гоночное сердце

  • Одышка

  • Дрожь или тряска

  • Дискомфорт в груди

  • Чувство удушья

  • Тошнота или расстройство желудка

  • Покалывание в конечностях

  • Головокружение

  • Изменения сенсорных переживаний (например, туннельное зрение)

  • Ощущение холода или жара

  • Потливость

  • Ощущение, что вещи нереальны или незнакомы

  • Страх смерти или страх потерять контроль

Паническая атака будет включать как минимум четыре из этих симптомов, говорит Дюваль.

Она отмечает, что приступы паники могут возникать быстро и достигать пика или быть наихудшим в течение 10 минут. Большинство атак разрешаются относительно быстро, в течение 30 минут для большинства людей.

Они также не опасны: «Приступы паники не длятся вечно, паника утихнет сама по себе, даже если вы ничего не делаете», — говорит Дюваль.

Как остановить паническую атаку

Что делать, если возникает паническая атака?

Дюваль предлагает «заземлить» себя — или осознать свое окружение и сенсорный опыт. Этого можно добиться, например, с помощью глубокого дыхания.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 3 простых упражнения для снятия тревоги, которые можно использовать где угодно

«Важным моментом в остановке приступа паники является переждать первоначальную интенсивность и дать ей ослабнуть», — говорит она. «Иногда присутствие в данный момент может быть полезным. Ориентируйтесь на свое окружение».

Хотя приступы паники не редкость, вы не должны жить в страхе. Частые приступы становятся проблемой, когда они причиняют вам дискомфорт и заставляют вас отказываться от деятельности или обязанностей.

«Иногда люди начинают бояться, что у них может случиться новая паническая атака, и начинают избегать действий, которые могут ее вызвать», — говорит Дюваль. «Это может привести к серьезным нарушениям.

«Если панические атаки или беспокойство мешают жить так, как вы хотите, или если они вызывают стресс, возможно, пришло время обратиться за профессиональной помощью».

Паника лечение и профилактика приступов

Когнитивно-поведенческая терапия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются доказательными методами лечения тревоги первой линии Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации 9.0003

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на выявление и устранение мыслей и поведения, связанных с тревогой. Часто это включает еженедельные встречи с терапевтом и ежедневную практическую отработку стратегий управления тревожными мыслями и поведением.

СИОЗС принимаются ежедневно и могут помочь отрегулировать уровень нейротрансмиттера серотонина в головном мозге, который может влиять на настроение и тревогу. Существует много типов СИОЗС. Поставщик лекарств определит, какое из них лучше для вас, и будет регулярно встречаться с вами, чтобы отслеживать преимущества и побочные эффекты.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: В чем разница между нервами и тревогой?

Дюваль не рекомендует стратегии избегания или употребления таких веществ, как наркотики или алкоголь, чтобы справиться с тревожными чувствами или паническими атаками или воздержаться от них. Неправильное употребление веществ, в том числе рецептурных, может мешать отношениям и работе.

«Это способ замаскировать или избежать беспокойства; мы не даем себе способов справиться с ним, которые уменьшат его в долгосрочной перспективе», — говорит Дюваль.

Вместо этого она предлагает найти способы справиться с приступами или уменьшить тревогу, связанную с приступом паники.

«Проблема в том, что чем больше мы пытаемся что-то предотвратить, тем чаще это случается, — говорит Дюваль. «Большая часть борьбы с тревогой и паникой заключается в том, чтобы найти способы противостоять им».

Это часто является целью лечения: «Если у людей много приступов паники, мы собираемся работать с ними, чтобы помочь определить их конкретные триггеры тревоги и найти способы справиться с этими триггерами».

«Мы не можем предотвратить возникновение триггеров, но мы можем изменить то, как мы реагируем.»

Для получения дополнительной информации посетите Американскую ассоциацию тревожности и депрессии или Программу тревожных расстройств Мичиганского университета.

Еще статьи о: Оздоровление и профилактика Панические атаки беспокойство Оздоровление и профилактика Душевное здоровье

Фармакологическое лечение острого и хронического панического расстройства

Фарм США . 2015;40(11):HS24-HS30.

ВЫДЕРЖКА: Паническое расстройство (PD) имеет распространенность около 5% в Соединенных Штатах. Хотя этиология и патофизиология БП до конца не изучены, существует несколько предполагаемых механизмов, которые, как считается, способствуют ее развитию. БП может проявляться внезапным появлением страха, за которым следуют соматические симптомы, такие как боль в груди, тахикардия и головокружение. В настоящее время существует несколько методов лечения БП. При выборе наиболее эффективного фармакотерапевтического режима практикующие врачи должны тщательно учитывать тяжесть симптомов, реакцию пациента и сопутствующие заболевания.

Паническое расстройство (ПР) — это хроническое психическое расстройство с такими основными признаками, как повторяющиеся приступы паники, постоянная тревога по поводу приступов и изменение поведения в результате приступов. 1 Распространенность болезни Паркинсона в течение жизни в Соединенных Штатах оценивается в 4,7%, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 2,3 При стратификации по полу распространенность в течение жизни у женщин составляет 5% по сравнению с 2% у мужчин. 4 Возраст начала болезни Паркинсона варьируется от 25 до 53 лет независимо от пола. 5 У пациентов с БП выше частота суицидальных наклонностей, нарушений социального функционирования и злоупотребления психоактивными веществами. 6-9

Этиология

Этиология БП до конца не изучена; однако считается, что генетика, нейробиология, стресс и жизненные события играют важную роль в его развитии. Несколько исследований показали, что риск БП в восемь раз выше у тех, у кого есть родственники первой степени родства с БП, по сравнению с теми, у кого нет семейного анамнеза. 10 Подобным образом события в детстве, такие как физическое или сексуальное насилие, астма и курение, связаны с повышенным риском БП во взрослом возрасте. 11-14

Патофизиология

Хотя точная патофизиология БП в настоящее время неизвестна, считается, что аномальное функционирование гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), норадреналина (НЭ), серотонина (5-НТ) и роль играют системы нейротрансмиттеров кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF). 15 ГАМК представляет собой тормозной нейротрансмиттер центральной нервной системы (ЦНС), который снижает возбудимость нейронов при связывании с рецептором ГАМК A . Модель рецептора ГАМК постулирует, что БП является результатом отсутствия центрального торможения и снижения концентрации ГАМК, что приводит к неконтролируемому беспокойству во время панических атак. 15 Норадренергическая теория утверждает, что у пациентов с болезнью Паркинсона пресинаптические ауторецепторы норадреналина гиперчувствительны к стимуляции норадренелом. 15 Исследования, связанные с норадренергической моделью, показали, что введение препаратов, которые стимулируют норадренергическую активность, тем самым высвобождая НЭ и повышая уровень глутамата, что приводит к чувству тревоги, провоцирует приступы паники у пациентов с БП, а не у здоровых добровольцев. 15

В настоящее время проводятся две исследовательские модели роли 5-HT в панических расстройствах. Во-первых, модель избытка 5-HT предполагает, что у пациентов с БП повышен уровень 5-HT или что они гиперчувствительны к 5-HT. Напротив, модель дефицита 5-HT предполагает, что в мозге есть области, где 5-HT уменьшает паническое поведение, и что, следовательно, дефицит 5-HT будет способствовать панической реакции. 16 Следовательно, клинические исследования показали, что препараты, используемые для повышения уровня 5-НТ путем блокирования обратного захвата, эффективны при лечении БП. 16

Клинические проявления

У пациентов с острыми паническими атаками могут проявляться различные симптомы. На сегодняшний день в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) описан набор из 13 симптомов, обычно связанных с острыми паническими атаками (9).0212 ТАБЛИЦА 1 ). 17 Для постановки диагноза у пациентов должно быть по крайней мере четыре симптома болезни Паркинсона с пиком примерно через 10 минут после начала в дополнение к внезапному возникновению страха или дискомфорта. 17 Эти симптомы часто группируются в четыре подтипа, включая сердечные, респираторные, желудочно-кишечные (ЖКТ) и вестибулярные. 18 Однако для постановки диагноза БП пациенты должны соответствовать критериям, изложенным в DSM-5 ( ТАБЛИЦА 2 ). 17

Дифференциальный диагноз

Независимо от подтипа, панические атаки бывают острыми, интенсивными и преходящими по своему характеру без лабораторных показателей или хронической симптоматики, связанной с или которые могут быть использованы для диагностики. 18 Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания со сходной клинической картиной. Приступы сердечного подтипа часто путают с инфарктом миокарда, в то время как подтипы желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться тошнотой, диспепсией и симптомами, которые совпадают с признаками болезни раздраженного кишечника (ВЗК). Наконец, вестибулярные панические атаки сопровождаются головокружением, предобморочным состоянием и неустойчивостью, которые часто можно принять за другие вестибулярные расстройства, такие как головокружение. 18

Немедикаментозное лечение

Варианты немедикаментозного лечения панических атак включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), группы поддержки пациентов и психодинамическую психотерапию, ориентированную на панические атаки. 1 КПТ фокусируется на противостоянии раздражителям и ситуациям, которые в прошлом вызывали приступы паники. Он состоит из еженедельных сеансов в течение 3–4 месяцев, на которых пациент определяет сигналы, которые могут предшествовать паническим атакам, и изучает методы контроля симптомов. 1 Было доказано, что сеансы групповой терапии приносят пользу, особенно благодаря уменьшению стигматизации и стыда, которые могут испытывать пациенты. 1 Психодинамическая психотерапия использует исследование прошлых чувств и стрессоров для достижения ремиссии панических расстройств. 1 Эти программы будут полезны беременным женщинам или женщинам, которые не принимают лекарства.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при болезни Паркинсона обычно включает седативные меры, направленные на то, чтобы расслабить пациента и уменьшить его тревогу. Как упоминалось ранее, было показано, что нейротрансмиттер ГАМК уменьшает острые эпизоды паники. Бензодиазепины (BZD) повышают эффективность ГАМК Рецептор A посредством аллостерического связывания, что приводит к снижению тревожности и седации. 19 BZD имеют быстрое начало действия, а также более эффективны против паники и упреждающей тревоги по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). 20 Важно отметить, что BZD могут вызывать седативный эффект и ретроградную амнезию. Другие побочные эффекты включают усталость, атаксию, невнятную речь, ухудшение памяти, слабость и возможность злоупотребления и зависимости. Дополнительно , BZD обладают высоким потенциалом развития симптомов отмены. 18 Хотя симптомы отмены могут не возникать при использовании BZD для неотложной помощи при болезни Паркинсона, их следует учитывать, если BZD планируется использовать для долгосрочной терапии ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,20-22

Лечение хронических заболеваний

Четыре основных класса препаратов используются для длительного лечения БП. Эти агенты включают BZD и несколько типов антидепрессантов, в том числе СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) и трициклические антидепрессанты (TCA) (9).0212 ТАБЛИЦА 4 ). 1 Никакой конкретный препарат не считается препаратом выбора; однако СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются в качестве препаратов первой линии в соответствии с рекомендациями по лечению Американской психиатрической ассоциации (АПА). 2 Важно отметить, что прием этих препаратов обычно занимает от 4 до 6 недель до появления признаков улучшения, поэтому BZD часто добавляют в случаях, когда требуется быстрый контроль симптомов. Кроме того, при лечении пациентов с сопутствующей депрессией или с риском злоупотребления наркотиками может быть полезно использовать СИОЗСН, СИОЗС или ТЦА. При лечении антидепрессантами могут быть полезны низкие начальные дозы и медленное титрование из-за чувствительности к побочным эффектам при этом расстройстве. 1

После начала терапии пациентов следует контролировать примерно раз в две недели до тех пор, пока не удастся оптимизировать дозу и сократить количество визитов для последующего наблюдения. Руководящие принципы предлагают продолжительность лечения 1 год или более, чтобы способствовать уменьшению симптомов и предотвращению рецидивов. 1 Кроме того, перед прекращением терапии поставщики медицинских услуг должны учитывать историю ответа пациента, стабильность, рецидивы и текущие или надвигающиеся стрессоры. 1

СИОЗС: В настоящее время в этом классе доступно шесть препаратов: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин (немедленного и контролируемого высвобождения) и сертралин. Функциональность этих агентов в лечении БП показала, что триптофан (предшественник серотонина) может усугублять приступы паники. Таким образом, СИОЗС играют роль в повышении уровня серотонина, предотвращая повторные приступы паники. 23

Хотя все четыре класса препаратов продемонстрировали примерно одинаковую эффективность в исследованиях, СИОЗС чаще назначают для длительного лечения из-за их профиля побочных эффектов и снижения риска передозировки. 24 Выбор между агентами в первую очередь основывается на побочных эффектах и ​​фармакокинетическом профиле каждого отдельного агента. Например, циталопрам снижает бессонницу по сравнению с другими препаратами, в то время как сексуальная дисфункция чаще всего связана с пароксетином. Из СИОЗС флуоксетин имеет самый длительный период полувыведения (от 4 до 6 дней при длительном приеме), но имеет повышенное взаимодействие с другими препаратами из-за CYP2C9., ингибирование 2C19, 2D6 и 3A4. 25 Кроме того, при резком прекращении приема СИОЗС могут возникать нейросенсорные, нейромоторные и желудочно-кишечные расстройства; однако флуоксетин с меньшей вероятностью будет связан с этими проблемами из-за его длительного периода полувыведения. 1 Общие побочные эффекты СИОЗС включают головную боль, раздражительность, тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию, увеличение веса, повышенную тревожность, сонливость и тремор. 1

SNRIs: Широко используемый препарат этого класса, венлафаксин, связан с дозозависимой гипертензией, поэтому рекомендуется измерять исходное артериальное давление до начала лечения и контролировать его во время терапии. 1 Дулоксетин и милнаципран использовались в ряде клинических случаев; тем не менее, минимальные исследования продемонстрировали пользу от их использования при болезни Паркинсона. 26-29 Механизм этих агентов аналогичен механизму действия СИОЗС в предотвращении истощения серотонина, которое может привести к паническим атакам. 30 Как и в случае с СИОЗС, в этом классе также может возникать синдром отмены; таким образом, снижение дозы должно способствовать минимизации риска. Общие побочные эффекты этого класса включают тошноту, сухость во рту, запор, анорексию, бессонницу, потливость, сонливость, тремор и сексуальную дисфункцию. 1

ТЦА: ТЦА обладают меньшей переносимостью и безопасностью по сравнению с СИОЗС, что способствовало снижению их использования при БП. 23 Их антагонистическое действие на различные рецепторы (мускариновые, альфа- 1 адренергические и гистаминовые) вызывает ряд побочных реакций, включая антихолинергические эффекты, ортостатическую гипотензию, увеличение веса и сердечно-сосудистые эффекты. 1 Другие побочные эффекты включают повышенное потоотделение, нарушения сна, головокружение, утомляемость, слабость, когнитивные нарушения и сексуальную дисфункцию. 1 Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях положительные эффекты ряда ТЦА-препаратов продемонстрировали, чаще всего изучались имипрамин и кломипрамин. 1 Все вышеупомянутые агенты гораздо более избирательны в предотвращении обратного захвата серотонина по сравнению с норэпинефрином, что обеспечивает их место в лечении БП. 31

BZD: BZD являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении БП из-за их быстрого начала действия. 23 Однако их обычно используют в сочетании с антидепрессантами, поскольку СИОЗС начинают действовать примерно через 4–6 недель, или их добавляют к терапии после неудачных испытаний антидепрессантов или их непереносимости. 23 BZD также связаны с рядом недостатков, которые включают меньшую эффективность при сопутствующей депрессии, повышенную частоту приема и риск злоупотребления и зависимости. 23 Эти препараты рекомендуется вводить по регулярному графику, а не по мере необходимости для предотвращения приступов паники при хроническом лечении. 1 BZD следует снижать в течение 2–4 месяцев после прекращения лечения, чтобы избежать синдрома отмены и возобновления симптоматики. 1

Другие препараты: Несколько небольших клинических исследований бупропиона показали смешанную эффективность при лечении БП. 1 Тразодон, нефазодон, миртазапин, прегабалин, габапентин и нейролептики второго поколения имеют ограниченные данные и не рекомендуются в качестве терапии первой линии. 1 В контролируемых исследованиях заболеваний, напоминающих болезнь Паркинсона, в качестве лечения использовались низкие дозы ингибитора моноаминоксидазы (ИМАО) фенелзина; однако профиль побочных эффектов ИМАО вызывает серьезную озабоченность. 1 Поэтому их следует зарезервировать для пациентов, которые не реагируют на некоторые другие методы лечения. 1

Заключение

На сегодняшний день точный патогенез БП и рекомендации по лечению этого заболевания не установлены. В настоящее время проводится множество исследований и исследований механизма панических атак, и по мере получения дополнительной информации целевое лечение БП будет продолжать улучшаться. Следовательно, не существует единственной терапии, подходящей для всех пациентов с БП, и дифференциальная диагностика панической атаки имеет решающее значение для обеспечения надлежащего фармакотерапевтического лечения.

ССЫЛКИ

1. McIntyre JS, Stein MB, Goin MK, et al; Рабочая группа по паническому расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2009 г. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.pdf. По состоянию на 9 сентября 2015 г.
2. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch General Психиатрия . 2005;62:617-627.
3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США в течение жизни и за 12 месяцев. Результаты национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch General Психиатрия. 1994;51:8-19.
4. Vollrath M, Angst J. Исход паники и депрессии в семилетнем наблюдении: результаты исследования в Цюрихе. Acta Psychiatr Scand . 1989;80:591-596.
5. Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, et al. Возраст начала психических расстройств: обзор современной литературы. Curr Opin Психиатрия . 2007;20(4):359-364.
6. Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Марковиц Дж.С., Уэллетт Р. Суицидальные мысли и суицидальные попытки при паническом расстройстве и приступах. N Английский J Med . 1989; 321:1209-1214.
7. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, et al. Влияние психических расстройств на инвалидность и качество жизни в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). Acta Psychiatr Scand Suppl . 2004; 420:38-46.
8. Klerman GL, Weissman MM, Ouellette R, et al. Панические атаки в обществе: социальная заболеваемость и использование медицинской помощи. ЯМА . 1991; 265:742-746.
9. Markowitz JS, Weissman MM, Ouellette R, et al. Качество жизни при паническом расстройстве. Arch General Психиатрия . 1989;46:984-992.
10. Кесслер Р.К., Дэвис К.Г., Кендлер К.С. Невзгоды детства и психические расстройства взрослых в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний США. Психол Мед . 1997; 27:1101-1119.
11. Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, et al. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 171: 1224-1230.
12. Craske MG, Poulton R, Tsao JC, Plotkin D. Пути к паническому расстройству/агорафобии: исследовательский анализ в возрасте от 3 до 21 года в невыбранной когорте новорожденных. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001;40:556-563.
13. Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, et al. Курение сигарет и паника: критический обзор литературы. Дж. Клин Психиатрия . 2010;71:606-615.
14. Isensee B, Wittchen HU, Stein MB, et al. Курение увеличивает риск паники: результаты проспективного исследования сообщества. Arch General Психиатрия . 2003; 60: 692-700.
15. Martin EI, Ressler KJ, Binder E, et al. Нейробиология тревожных расстройств: визуализация мозга, генетика и психонейроэндокринология. Психиатрическая клиника North Am . 2009;32:549-575.
16. Марон Э., Шлик Дж. Функция серотонина при паническом расстройстве: важно, но почему? Нейропсихофармакология. 2006;31(1):1-11.
17. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая пресса; 2013.
18. Сансон Р.А., Сансон Л.А. Подтипы панического расстройства: обманчивые соматические подражатели. Психиатрия (Эджмонт) . 2009;6(8):33-37.
19. Натт Диджей, Малиция А.Л. Новое понимание роли ГАМК A -бензодиазепинового рецептора в психическом расстройстве. Br J Психиатрия . 2001;179:390-396.
20. Susman J, Klee B. Роль сильнодействующих бензодиазепинов в лечении панического расстройства. Prim Care Companion J Клиника психиатрии . 2005;7(1):5-11.
21. Хаас Л. Справочник по психологии первичной медико-санитарной помощи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004:607.
22. Вкладыш-вкладыш валиума (диазепама). Натли, Нью-Джерси: Roche Laboratories, Inc.; Январь 2008 г.
23. Nutt DJ, Forshall S, Bell C, et al. Механизмы действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении психических расстройств. Евро Нейропсихофармакол . 1999; 9 (дополнение 3): S81-S86.
24. Marchesi C. Фармакологическое лечение панического расстройства. Нейропсихиатр Dis Treat . 2008;4(1):93-106.
25. Whirl-Carrillo M, McDonagh EM, Hebert JM, et al. Фармакогеномные знания для персонализированной медицины. Клин Фармакол Тер . 2012;92(4):414-417.
26. Simon NM, Kaufman RE, Hoge EA, et al. Открытая поддержка дулоксетина для лечения панического расстройства. CNS Neurosci Ther . 2009;15(1):19-23.
27. Криппа Дж.А., Зуарди А.В. Дулоксетин в лечении панического расстройства. Int J Нейропсихофармакол . 2006;9(5):633-634.
28. Preve M, Nisita C, Bellini M, Dell’osso L. Duloxetine при паническом расстройстве с соматической желудочной болью. Нейропсихиатр Dis Treat . 2013;9:1811-1813.
29. Blaya C, Seganfredo AC, Dornelles M, et al. Эффективность милнаципрана при паническом расстройстве: открытое исследование. Int Clin Psychopharmacol . 2007;22(3):153-158.
30. Цимбалта (дулоксетина гидрохлорид) вкладыш. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Июнь 2015 г.
31. Брантон Л., Чабнер Б., Ноллман Б. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии . 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2010.
32. Pecknold J, Luthe L, Munjack D, Alexander P. Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование алпразолама и алпразолама пролонгированного действия при лечении панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . 1994; 14:314-321.
33. Takahashi H, Sugita T, Yoshida K, Higuchi H, Shimizu T. Эффект кветиапина при лечении панических атак у пациентов с шизофренией: 3 клинических случая. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2004;16(1):113-115.
34. Ладер М. Лечение панического расстройства. Эксперт преподобный Нейротер . 2005;5(2):259-266.
35. Schweizer E, Patterson W, Rickels K, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование препарата алпразолама пролонгированного действия для приема один раз в день для лечения панического расстройства. Am J Психиатрия . 1993; 150:1210-1215.
36. Шихан Д.В., Шихан К.Х., Радж Б.А. Скорость начала действия алпразолама-XR по сравнению с алпразоламом-CT при паническом расстройстве. Психофармаколь Бюллетень . 2007;40(2):63-81.
37. Листок-вкладыш ативана (лоразепама). Лейк-Форест, Иллинойс: Akorn, Inc; 2008.
38. Целекса (циталопрам) вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc.; Июль 2014 г.
39. Lexapro (эсциталопрам) информация по назначению. Сент-Луис, Миссури: Forest Laboratories Inc; Октябрь 2014 г.
40. Инструкции по применению прозака (флуоксетина гидрохлорида). Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; Октябрь 2014 г.
41. Листок-вкладыш Luvox (флувоксамин). Бодетт, Миннесота: ANI Pharmaceuticals, Inc; Июль 2014.
42. Вкладыш в упаковку паксил (пароксетин гидрохлорид). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Июль 2014 г.
43. Паксил CR (пароксетин гидрохлорид) листок-вкладыш. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Июль 2014 г.
44. Золофт (сертралин) вкладыш в упаковку. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; Август 2014 г.
45. Листок-вкладыш Savella (милнаципран). Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals; Октябрь 2013 г.
46. Листок-вкладыш Эффексор (венлафаксин). Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Декабрь 2012.
47. Листок-вкладыш с тофранилом (имипрамином). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; May 2014.
48. Анафранил (кломипрамин) вкладыш. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc; May 2014.
49. Инструкции по применению норпрамина (дезипрамина). Бриджуотер, Нью-Джерси: Sanofi-Aventis US LLC; Июнь 2014 г.

РубрикаРазное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *