Лечение невроза и панических атак: Приступы панических атак, как правильно лечить невроз, психосоматические расстройства

Лечение неврозов навязчивых состояний и панических атак

Тысячи людей в мире страдают от неврозов различной природы. Проявления данных заболеваний – эмоциональная нестабильность, тревожность, нарушения в сфере социальной коммуникации личности, негативные вегетативно-соматические расстройства – мешают полноценной жизни человека.

Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, которое характеризуется возникновением у человека острых приступов с появлением навязчивых мыслей. Пациент пытается всеми способами избавиться от поразившего его недуга, что проявляется так называемыми «ритуалами» – навязчивыми утомительными действиями.

Паническая атака – приступ сильной тревоги, симптомами которого являются чувство страха и вегетативные расстройства. Продолжительность атаки составляет в среднем 20–30 минут, в отдельных случаях – более часа. Первые стадии болезни характеризуются появлением приступов 1–2 раза в неделю, при отсутствии лечения частота их может увеличиться.

Психотерапевтические методы лечения

• Рациональная психотерапия — это метод лечения навязчивых неврозов и панических атак с помощью информации, вступающей в связь с имеющимися у пациента представлениями и подвергающейся критической оценке и логической переработке. При использовании данного способа вырабатываются или укрепляются положительно влияющие на здоровье больного новые представления и устраняются старые. В ходе лечения раздражители человека изменяют свое информационное значение и теряют патогенные свойства.
• Внушение — это метод введения информации, которая воспринимается пациентом без критической оценки и влияет на его нервно-психическое состояние. При использовании данного способа лечения панических атак и неврозов психотерапевт может вызывать у больного волевые побуждения, эмоциональные реакции и представления, оказывая таким образом влияние на состояние организма в целом.
• Самовнушение — это метод, который состоит во внушении пациентом самому себе установок, полученных на консультации с психотерапевтом, которые усиливают влияние представлений на психические и вегетативные процессы. Концентрированное раздражение при этом проявляется посредством ассоциаций и внутренних связей, на больного действует информация, которую он ранее получил извне и воспроизвел сам.
• Каузальная психотерапия — это метод, в основе которого лежат консультации психотерапевта, помогающие пациенту осознать свои психотравмирующие переживания и начать правильно реагировать на них. В ходе обмена информацией больной и врач вместе отыскивают те условия и обстоятельства, из-за которых возник и развился недуг.

Лечение невроза по традиционным китайским методикам

Невроз – особое состояние нервной системы человека, возникающее на фоне крайне активного и продолжительного воздействия стрессовой ситуации, психических и психологических нагрузок, тревог, депрессии.

Это заболевание имеет функциональный характер, анатомия головного мозга не нарушена.

Читать полностью

Невроз

Причины заболевания

В европейской медицине в качестве предрасполагающих к развитию невроза факторов рассматривают:

• длительное эмоциональное и физическое перенапряжение, сопровождающееся отсутствием полноценного отдыха;
• сбой ритма сна и бодрствования;
• неправильное планирование режима труда и отдыха, ведущее к переутомлению;
• индивидуальные физические и психологические особенности человека;
• несбалансированное питание;
• инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания внутренних органов;
• влияние интоксикации алкоголем, никотином, средствами бытовой химии;
• депрессивные состояния, множество неразрешимых ситуаций.

В традиционной китайской медицине в непосредственной связи с нарушениями нервной системы находятся системы инь и ян почек. Именно в случаях пустоты почек происходит дисбаланс функции нервной и гормональной систем, а также водного обмена. Кроме того, в качестве причин заболевания китайская медицина рассматривает влияние на организм энергий ветра и холода и злоупотребление продуктами с горьким вкусом. Подробнее о терминах и понятиях, принятых в китайской медицине, Вы можете прочитать в соответствующей статье. Особенно важно понимать, что в нашей повседневной жизни причин для возникновения неврозов огромное количество, это заболевание чрезвычайно распространено, однако не всегда больной готов к лечению. Смущение, боязнь осуждения со стороны окружающих, неверие в успех, да и просто, порой, отсутствие достаточного количества времени для походов к врачам и сидения в очередях на процедуры – вот лишь небольшой перечень препятствий для выздоровления. В противоположность этому, китайская медицина – сосредоточие веками испытанных методик диагностики и лечения заболеваний нервной системы, высочайшего такта врачей и удобства для пациентов (все процедуры можно пройти в одном месте, в удобное для пациента время) и, конечно, доказанная эффективность.

Симптомы невроза

Наиболее ранними проявлениями невроза являются повышенная утомляемость, бессонница в ночное время и повышенная сонливость днем, резкое снижение работоспособности. В качестве предвестников нарушения деятельности нервной системы необходимо обратить внимание на колебания настроения, снижение функции стрессоустойчивости, раздражительность, страхи и навязчивые тревожные мысли, панические атаки, учащение депрессии. Отсутствие своевременного лечения лишь усугубляет невротические расстройства, у больного возникают симптомы ухудшения памяти, страдает концентрация внимания, не исключены неприятные ощущения прикосновения, повышенная болевая чувствительность, ухудшение общения с окружающими. Неврозы нередко сопровождаются ухудшением либидо и потенции, нарушением аппетита (от полной утраты аппетита, до склонности к перееданию), колебаниями показателей артериального давления, появлением одышки, сердцебиения, повышенной потливости, головокружением, сбоями в работе органов пищеварения.

В настоящее время выделяют несколько основных видов невроза.

Неврастения

Пациенты, страдающие неврастенией, как правило, ощущают значительные трудности в общении с окружающими. Пациенты проявляют раздражительность по малейшему поводу и даже без него, быстро устают от любого вида деятельности, испытывают затруднения с концентрацией внимания на определенных целях. Со стороны внутренних органов неврастения проявляется нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, головной болью, расстройством половых функций.

Истерический невроз

Чаще всего истерический невроз возникает у женщин и сопровождается субъективными ощущениями неудовлетворенности жизнью, отсутствия понимания со стороны окружающих, навязчивым представлением о своем тяжелом болезненном состоянии.

Нередко даже малейший намек на конфликтную ситуацию способен вызвать у пациентки слезы, суицидальные мысли. В качестве способа решения собственных проблем и достижения целей пациенты, страдающие истерической формой невроза, в общении с окружающими готовы перейти к слезам, жалобам на плохое самочувствие, симуляции симптомов болезней, что сопровождается слезами, рвотой, осиплостью голоса. Причем, чем больше вокруг больного в момент приступа «зрителей», тем ярче проявляются симптомы истерического состояния.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением у больного устойчивых тревожащих мыслей, от которых он не в силах самостоятельно избавиться. Такие навязчивые состояния могут быть связаны с опасением заразиться какой-либо болезнью, страхом небольших пространств или использования транспорта, лифта, техники. Важно, что пациент и сам понимает отсутствие логики в собственном тревожном состоянии, но избавиться от этого без помощи опытного специалиста не может.

Лечение невроза в клинике «ТАО»

В отличие от большинства методик лечения неврологических заболеваний, принятых в европейских странах, китайская медицина использует способы терапии, не сопровождающиеся побочными эффектами, не применяет химические фармакологические препараты, небезразличные для организма пациента. Установив причину невроза, специалисты клиники «ТАО» подбирают каждому больному индивидуальное комплексное лечение, включающее в себя фитопрепараты, нормализующие качество сна и работоспособность человека, улучшающие когнитивные функции (память, мышление), работоспособность и концентрацию внимания. Кроме того, таким пациентам показано иглоукалывание, точечный массаж, прижигание полынными сигарами в зоне энергетических меридианов нервной системы. Такой подход способствует улучшению функции нервных волокон, ускорению движения нервных импульсов по нейронам, а в целом обеспечивает гармонизацию деятельности нервной системы.

Важно, что только опытный врач способен гарантировать не просто точную диагностику Вашего состояния, но и максимальный успех лечения.

Психолог Алексей Красиков — о причинах неврозов и панических атак

Алексей Красиков ведет частную практику 11 лет и одним из первых завел YouTube-канал о проблемах психики. Основная область его исследования — решение острых личных проблем с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Видео Красикова о том, как избавиться от панических атак, пережить расставание, повысить самооценку и победить социофобию, посылают друзьям в качестве поддержки и пересматривают в моменты жизненных кризисов. Даже те, кто считают его подачу грубой, отмечают эффективность его методов.

— Создается впечатление, что сегодня половина людей за 30 живет с неврозами и паническими атаками. Почему это происходит?

— Если судить по моей личной 11-летней практике, с неврозами сталкиваются самые разные люди любого возраста. Напротив меня в кресле может сидеть одиннадцатиклассник, а через час — человек из списка Forbes. И одна и та же жалоба: тревога, суета, беспокойство, неудовлетворенность, паника. Их не различает в жалобах практически ничего — возраст, доход и статус не играют никакой роли. Если я вам покажу статистику YouTube Analytics моего канала, то вы увидите там аудиторию 18–34 лет.

Что касается причин неврозов, я думаю, дело в том, что 100 лет вопрос выживания стоял гораздо острее — человек сражался в войнах и боролся с болезнями. Человек вообще природой приспособлен к выживанию, к преодолению реальных сложностей. Когда мы достигли определенной безопасности и техногенного комфорта — кнопку нажал, еда приехала, — наша эволюционная потребность к выживанию практически атрофировалась. Это порождает бурю внутренних проблем.

— Каких именно?

— Есть шесть основных механизмов возбуждения неврозов. Первое — надо научиться видеть безвыходность практически в любой ситуации: с партнером, с детьми, с работой, с окружающим миром. Когда что-то происходит и мы видим в этом безвыходность, мы это интерпретируем как ситуации, которые не имеют решения. Тогда наш природный инстинкт вызывает в нас панику и мы говорим: все пропало, выхода нет, жизнь закончена. Возникает высокая тревога.

Второй принцип. Чтобы создать высокий уровень эмоций и тревоги, нужно интерпретировать ситуацию как проигрыш. Проигрыш перед конкуренцией с подругой, проигрыш перед какими-то другими конкурентами, проигрыш перед аудиторией, проигрыш перед самим собой. И надо себя постоянно обвинять в том, что вы проиграли.

Третий путь к неврозу — это постоянное требование справедливости. Это требование того, что люди должны быть такие же, как вы или как вам хотелось: честные и правильные. И вот это вечное чувство несправедливости, требовательность и ожидание от людей постоянно будут разочаровывать.

Четвертое — это нормы и правила. Это то, с чем очень многие выросли в 80-е и 90-е. И что не коррелируют с сегодняшней реальностью. Нормативность и принципиальность — это, как правило, крепкие стены, о которые мы бьемся головой.

Путь к неврозу — это постоянное требование справедливости.

— Что вы имеете в виду? О каких нормах идет речь?

— Различных «норм» очень много. Самая первая норма, которая приходит в голову: если обо мне подумают плохо — это ужасно. Вот вы представляете себе человека из списка Forbes, который сильно переживает, что о нем подумают люди? Я сомневаюсь, что Михаил Фридман не спит ночами, потому что произошел сбой в приложении Альфа-банка.

Следующее — это личные представления о морали, где обычно кроются все внутренние конфликты. Представьте себе, что вам предложили должность начальника отдела, которую занимала ваша подруга, а вы были ее заместителем. Вас вызывает в кабинет собственник и говорит: «Я предлагаю тебе занять должность начальника, потому что нынешняя начальница меня не устраивает». И вот у вас выбор: отказаться или согласиться и встать на ее место. Человек в такой ситуации может застрять во внутреннем конфликте, где мораль будет вступать в конфликт с желанием стать руководителем.

И последняя причина неврозов — несамостоятельность и привязанность. Сейчас я активно занимаюсь продвижением идей феминизма, вопросами гендерного равноправия. Есть один простой тезис: если бы женщина в России могла бы стоять крепко на ногах с точки зрения финансов, жилищных условий, она бы могла сказать: «Петя, мне так не нравится, я пошла». Пока у нас нет такого гендерного равноправия, многим женщинам, к сожалению, приходится терпеть. Девушки, которые поверили словам мужчины «дорогая, ты сиди дома, а я тебе все обеспечу», действительно сидят дома, не учат язык, не продолжают образование, не развивают профессиональные навыки. Сладкая вата спа-салонов и комфортной жизни затягивает. Потом в какой-то момент мужчина приходит и говорит: «Ты знаешь, я встретил другую». У женщины возникает жуткая тревога, тревожно-депрессивное состояние, потому что она просто не умеет жить самостоятельно. То же самое касается и мужчин, которые не умеют жить без «мамы»: многим нужна такая мама дома, которая приготовит, посоветует.

— В той или иной степени со всеми этими вещами сталкивается каждый. Как отловить в себе момент, когда невроз стал опасным для благополучия?

— Важно понимать, что невроз — это не смертельное заболевание. И оно обратимое. Это временный период, пока вы находитесь под воздействием высокого эмоционального градуса. Как только вы градус снижаете, все это заканчивается. Панические атаки — это не болезнь. Панические атаки — это испуг от незнания. Испугаться от незнания может миллиардер и может школьник. Потому что школьнику в школе, а миллиардеру в офисе на Манхэттене стало как-то душно, некомфортно, показалось, что нельзя вдохнуть, что сейчас отключится сознание и все это увидят. Что школьник, что миллиардер от непонимания ситуации испугаются.

Что миллиардер, что школьник будут действовать по одной и той же физиологической схеме: ощущения, непонятные ощущения, запрос в голову: «Что бы это могло быть?», ответ: «Это может быть сердце», «Сердце, какой ужас, это инфаркт!», «Сейчас я умру!» Выброс адреналина, неправильная трактовка адреналина, паника. Паническая атака — это не болезнь, это просто неправильная трактовка состояния. А вот состояние это возникает из-за хронического эмоционального перенапряжения.

— В чем основная причина такого напряжения?

— Я могу объяснить природу всех неврозов в двух формулах.

Первая формула: есть некая правда и есть некая цензура. Под правдой мы понимаем — секс, чувства и обстоятельства. Под цензурой мы понимаем нормы, мораль, убеждения, религию. Возьмем какую-нибудь знакомую или знакомого. У вашего друга, назовем его Майкл, есть правда, и эта правда в том, что его сексуально не удовлетворяет жена и он хочет свою коллегу. И у вас есть подруга, которая злится на свою мать.

Вот это правда про ваших друзей, она такая. И в то же время у ваших друзей есть некая цензура, это их мораль, религиозные принципы, где им говорят, что не хотеть свою жену и злиться на свою мать — это плохо и ужасно. То есть они начинают своей цензурой нападать на собственную правду. В результате между цензурой и правдой возникает сильное напряжение, которое приводит к тревожным состояниям. И пока человек не сможет договориться с собой между правдой и собственными нормами и принципами, он будет испытывать хроническое напряжение.

— А как выглядит вторая формула?

— У каждого человека было детство, в котором сформировались определенные потребности. Только не «по Маслоу», а потребность в любви, потребность доказать свои интеллектуальные способности, потребность в семье, в чувстве безопасности и так далее.

Если кому-то в семье чего-то не хватило или, наоборот, было слишком много, то у него какие-то потребности могут стать сверхценными. Это первая часть формулы. Вторая часть формулы — это тактики, с помощью которых человек стремится этого достичь.

В детстве обычно работают простые тактики: если мне нужна любовь, я буду ныть или подстраиваться так, чтобы нравиться взрослому, и я все получу. Или я буду делать все лучше всех 24/7, и все поймут, что я хороший и умный.

Когда у нас есть какая-то детская потребность, мы начинаем вести себя таким образом, чтобы ее удовлетворить. И неврозы часто возникают тогда, когда старые тактики удовлетворения этих потребностей перестают работать. Как только эти методы становятся неэффективными и перестают удовлетворять наши важные потребности, возникает огромное напряжение.

Я сомневаюсь, что Михаил Фридман не спит ночами, потому что произошел сбой в приложении Альфа-банка.

— Почему одни люди находят возможность с этим справиться, а другие нет?

— Справляются те, у кого эти потребности не такие острые или они научились их удовлетворять другими путями. Люди с острыми потребностями — в группе риска. Неврозы в сфере бизнеса, в сфере трейдинга — это абсолютно такая же штука, как и во всех других сферах. Люди идут туда, как правило, что-то доказать — и это катастрофически опасно. Если вы приходите в сферу денег, чтобы доказать что-то, и для вас это сверхценно, считайте, что у вас в руках бомба замедленного действия. Как только начнется кризис, рынок развернется, случится какой-то форс-мажор — вы можете впасть в тревожное состояние и запаниковать на работе. Если вы приносите в бизнес сильное личное доказательство, вы обречены на катастрофу: либо на астению от переутомления, либо на тревогу в случае любой неудачи. Чтобы этого избежать, нужно заниматься развитием эмоционального интеллекта.

— Какие инструменты помогают развивать эмоциональный интеллект?

— Во-первых, нужно научиться видеть правду — «нравится, не нравится, хочется, перехотелось». И нужно видеть собственные ограничения, убеждения, цензуру, мораль, нормы. Когда мои клиенты начинают в этом разбираться, им становится понятно, между чем они борются, и им становится легче принять решение.

Во-вторых, важно видеть мотивы, которые нами руководят. Например, менеджер говорит: да, действительно, я пришел на фондовый рынок потому, что я хочу доказать отцу, который все время сравнивал меня с братом, что я не тупой. И как только проект пошел не туда, куда я хотел, у меня случилась паника, в голове пронеслось — сейчас отец скажет: «Ага, я знал, что ты тупой».

И самое главное — применять гибкие тактики, чтобы и волки были сыты, и овцы целы. У вас есть своя правда, у вас есть свои выгоды, у вас есть свои влечения и свои потребности. Это ваше. Не надо их «прорабатывать» в ноль, избавляться от неудобного — это невозможно. И у вас есть мораль и цензура. Ваша задача — дипломатические отношения с самим собой. Вы должны уметь лавировать между собой внутри. Поэтому эмоциональный интеллект учит именно этому: как найти новые тактики, которые будут работать.

— А что при этом делать, если вопрос или информация вызывают фрустрацию? То есть вы сохраняете лицо, но при этом испытываете неприятные эмоции. Например, вас вызывает босс и говорит, что вам понизят зарплату.

— Запомните раз и навсегда — с точки зрения физиологии мозга нет ни слов, ни событий, которые могут вас фрустрировать. Что бы вам ни сказал ваш начальник, ваш босс, это вы выбираете, насколько глубоко и тяжело себя зафрустрируете. Вы выбираете сами, как смотреть на ситуацию.

Ну, например, вам сказали: «Мы вам будем платить меньше». Вы можете отследить, что между тем, как вы услышали это, и тем, что вы почувствовали, происходили оценочные процессы — «это несправедливо, я достойна большего, я делала много для этой фирмы, мне нужно платить ипотеку». У вас в голове промелькнет огромное количество мыслей, которые вы потом еще будете крутить в голове днем и ночью. И вы фрустрируете себя сами тем, как вы относитесь к этому. Да, вы можете разочароваться, сказать «окей, я вас услышала», потом сесть и взвесить для себя тактические и стратегические вещи. «Можно ли мне сейчас уволиться, потому что мне некомфортно, насколько мне это выгодно? Мне это невыгодно. Значит, увольняться сейчас не резон. Да, действительно неприятно, потому что понизили зарплату. Что можно здесь сделать?» Надо учиться думать и размышлять тактически выгодно для себя.

— Один из моих любимых мемов в последнее время — это скетч с репликой мужчины: «Ребята, после семи лет страданий я избавился от депрессии. Я просто перестал переживать. Спасибо всем, кто советовал мне это, спасибо, что вы не сдавались». Понятно, что, по-хорошему, нужно ко всему относиться рационально и не загонять себя в переживания. Но как осуществить это на практике? С чего начать?

— Давайте покажем это в форме четырех шагов к развитию эмоционального интеллекта. Первый — это взять ответственность за собственную эмоциональную реакцию: только я выбираю, как отнестись к событию. Даже если вам наступили на ногу, даже если вам сказали, что вы земляной червь — вы ответственны за глубину вашего эмоционального переживания и его длительность.

Важно постоянно задавать себе вопросы: «Как я сейчас себя тревожу?», «Как я сейчас сам себя загоняю в стресс?», «Как я сейчас себя злю?» Например, вы стоите в магазине, что-то случилось, и вы погрузились в какое-то состояние. В этот момент вы задаете себе вопрос: «Подожди, как ты сейчас себя злишь?» И у вас идут ответы: «Эта женщина не должна», «Это несправедливо» — так вы себя заводите.

Второй навык после того, как вы приняли эту ответственность, — это «состояние осознанного выбора реакции». Оно позволяет делать паузу между событием и реакцией на него (за исключением безусловных рефлексов вроде реакции на ожог). Такая пауза — результат тренировки. Обычно 8–12 недель хватает на то, чтобы научиться вставлять паузу между событием и реакцией. Все это время нужно себя одергивать. Это рефлекс, привычка. Представьте, что вы хотите научиться чистить зубы левой рукой, а не правой. Сначала вы будете автоматически брать щетку правой рукой. Потом: «Так, стоп!» И осознанно перекладываете в левую. На следующее утро опять в правую взял — «Стоп, в левую!» То есть вам придется постоянно превозмогать привычку.

Третий момент — научиться принимать решения, взвешивая собственные мораль, цензуру и реальность. За 11 лет огромное количество моих клиентов, в том числе весьма состоятельных, обращались ко мне, потому что они не могут принимать решения в личной жизни. В бизнесе они это делают четко, а в личной жизни все по-другому.

Четвертое — это «утилизация». Утилизация (принцип доминанты Ухтомского) — это научная концепция о концентрации внимания в коре головного мозга и смене рода деятельности. Предположим, что вы трейдер, весь день вы концентрируетесь на цифрах, графиках и аналитике. Все ваше внимание сконцентрировано на одном, задействована одна часть мозга. Очень важно, чтобы у вас, кроме этого, было как минимум три отвлекающих доминанты: культурная, активная и эндорфиновая.

— «Джаз, бокс и секс», как в фильме «Дежа вю».

— Абсолютно верно. Первая доминанта — это культуральное какое-то хобби. Вторая доминанта — это 100% физическая активность: спортзал, пробежки. В тот момент, когда вы начинаете бежать, у вас доминанта концентрируется на зоне координации, и та зона, которая была занята графиками, отдыхает. И третье — это секс или какие-то прочие увлечения, которые вас гормонально и эмоционально будоражат. Если у каждого человека будет три таких ярких момента, это уже будет хорошо. 

краткая история возникновения панических атак — T&P

В издательстве «Альпина Нон-фикшн» вышла книга «Век тревожности: Страхи, надежды, неврозы и поиски душевного покоя» о стрессе как отличительной черте эпохи. В основе книги — ошибки и достижения биохимии и нейробиологии, генетики и психофармакологии, психотерапии и психиатрии, а также личный опыт ее автора Скотта Стоссела, американского журналиста, главного редактора журнала The Atlantic.

T&P публикуют отрывки из главы «Краткая история паники, или Как медикаменты породили новое расстройство» — увлекательный рассказ о том, как появилось выражение «паническая атака», и главной проблеме транквилизаторов.

Приступ тревоги может состоять из одного чувства тревожности, без ассоциированных с ним образов, а может сопровождаться первым подвернувшимся домыслом — о конце света, о сердечном приступе, о безумии. Ощущение тревоги может комбинироваться с нарушением одной или более соматических функций — дыхания, сердцебиения, вазомоторной иннервации или активности желез. Из этого сочетания больной выхватывает то один фактор, то другой. Он жалуется на «спазмы в сердце», «перебои дыхания», «приливы пота» и прочее».

О правомерности выделения из неврастении симптомокомплекса, называющегося «невроз страха» (1895) Зигмунд Фрейд.

Как-то раз сижу я у себя в кабинете, читаю почту — и отмечаю краем сознания, что мне жарковато. «Это в комнате жарко?» Телесное ощущение внезапно перемещается с периферии в центр внимания. «У меня температура? Я заболеваю? Потеряю сознание? Меня вырвет? Лишусь сил, не успев сбежать или позвать на помощь?» Я пишу книгу о тревожности. Я изучил панику как явление вдоль и поперек. Для неспециалиста я прилично разбираюсь в нейромеханике панической атаки. У меня их были тысячи. Казалось бы, знания и опыт должны помогать в таких случаях. Иногда и вправду помогают. Если распознать симптомы в самом начале, время от времени удается купировать приступ или по крайней мере свести его к так называемой смягченной панической атаке. Однако чаще всего мой внутренний диалог выглядит примерно так:

— Это просто паническая атака. Все нормально. Расслабься.
— А если нет? Вдруг на этот раз и вправду что-то серьезное? Может, сердечный приступ? Или инсульт?
— Это всегда паническая атака. Дыши, как учили. Сохраняй спокойствие. Все нормально.
— А если нет?
— Все нормально. Как и в последние 782 раза, когда ты думал, что это не паническая атака, а в итоге оказывалась она.
— Ладно. Я расслабляюсь. Вдох — выдох. Проговариваю успокаивающие фразы с медитационных записей. Но если последние 782 приступа оказывались паническими атаками, это же не значит, что и 783-й тоже окажется? У меня живот крутит.
— Да, ты прав. Мотаем отсюда.

Пока в голове прокручивается этот диалог, мне становится по-настоящему жарко. Выступает испарина. Левую сторону лица начинает покалывать, потом она немеет. («Вот, похоже, и в самом деле инсульт!») Грудь сдавливает. Флуоресцентные лампы в кабинете начинают моргать, вызывая головокружение. Перед глазами все вертится, мебель плывет, кажется, что я сейчас упаду. Я хватаюсь за подлокотники кресла. Головокружение усиливается, кабинет вращается, все становится каким-то эфемерным, как будто меня отделили от окружающего мира полупрозрачной завесой. В мыслях кавардак, но главных среди них три: «Меня сейчас вырвет. Я умираю. Нужно линять отсюда». Я поднимаюсь из-за стола на подгибающихся ногах, отчаянно потея. Главное сейчас — выбраться. Из кабинета, из здания, из этого отчаянного положения. Если меня хватит удар, настигнет рвота или смерть, пусть это будет не в редакции. Так что мотаем.

Отчаянно надеясь, что меня никто не перехватит по дороге к лестнице, я стремительно шагаю к лифтам. Вываливаюсь через пожарную дверь на лестницу и, немного обнадеженный тем, что пока все получается, начинаю спускаться на семь пролетов. К третьему этажу у меня уже дрожат ноги. Если бы я мог мыслить рационально, утихомирить миндалевидное тело и надлежащим образом воспользоваться неокортексом, я бы пришел к резонному выводу, что эта дрожь — естественное следствие анатомической реакции «борьбы или бегства» (вызывающей дрожь скелетных мышц) в сочетании с физическим переутомлением. Но я настолько во власти панической логики, что о рациональном мышлении речи не идет. И я принимаю дрожь в ногах за симптом полного физического истощения, иными словами, я действительно, кажется, сейчас умру. Преодолевая последние два пролета, я гадаю, успею ли позвонить жене с мобильного, сказать, что люблю ее, и попросить прислать помощь, прежде чем потеряю сознание и, вероятно, испущу дух.

Стоит породить новую болезнь, и дальше она живет своей жизнью

Дэвид Шиэн, психиатр, 40 лет изучавший и лечивший тревожность, приводит пример, наглядно иллюстрирующий невыносимость паники. В 1980-х гг. ветеран Второй мировой, один из первых пехотинцев, ступивших на землю Нормандии в день высадки союзных войск, обратился к Шиэну, ища спасения от панических атак. Неужели штурм нормандского побережья, пули, кровь, мертвые тела и осязаемая, близкая вероятность ранения или смерти страшили меньше, чем паническая атака за мирным обеденным столом, как бы ни лихорадило теперь ветерана из-за замыкания в собственных нейронных цепях? Именно так, ответил ветеран. «Страх, который он чувствовал при высадке, не идет ни в какое сравнение с всепоглощающим ужасом, возникшим во время самой кошмарной его панической атаки, — сообщает Шиэн. — Будь у него возможность выбирать, он предпочел бы еще раз вызваться добровольцем в Нормандию».

Сейчас панические атаки стали общим местом и в психиатрии, и в массовой культуре. Одиннадцать миллионов нынешних американцев на каком-то этапе своей жизни, как и я, получили диагноз «паническое расстройство». И тем не менее еще в 1979 г. ни панических атак, ни панического расстройства официально не существовало. Чему же они обязаны своим появлением? Имипрамину.

В 1958 г. Дональд Кляйн начинал карьеру психиатра в Хиллсайдской больнице Нью-Йорка. И когда появился имипрамин, Кляйн с коллегой явочным порядком назначили его почти всем 200 пациентам своего психиатрического отделения. Однако наибольший интерес у Кляйна вызвали 14 больных, прежде страдавших от острых приступов тревожности, сопровождавшихся «учащением дыхания и сердцебиения, слабостью, ощущением близкой смерти» (симптомы тревожного невроза, как его тогда называли по фрейдовской традиции), у которых наметилась заметная или полная ремиссия, и в частности один из этих пациентов, привлекший наибольшее внимание психиатра. Прежде больной то и дело в панике кидался к дежурной сестре, утверждая, что умирает. Сестра брала его за руку, успокаивала разговорами, и через несколько минут паническая атака проходила. Так повторялось каждые несколько часов. Торазин больному не помогал. Но после нескольких недель приема имипрамина сестры заметили, что регулярные визиты к дежурной прекратились. Общий уровень хронической тревожности у пациента остался достаточно высоким, однако острые пароксизмы полностью исчезли.

Это натолкнуло Кляйна на размышления. Если имипрамин способен блокировать приступообразную тревожность, не влияя на общую или хроническую, значит, в господствующей на данный момент теории тревожности что-то не учтено. Согласно спектральной теории тревожности, тяжесть психического заболевания определялась интенсивностью тревожности, лежащей в его основе: умеренная тревожность вела к психоневрозу и различным невротическим расстройствам, тяжелая тревожность — к шизофрении и маниакальной депрессии. Провоцирующие факторы острых панических атак — мосты, лифты, самолеты — традиционные фрейдисты наделяли символическим, зачастую сексуальным значением, которое якобы и вызывало страх. «Чушь! — возразил на это Кляйн. — Детские психотравмы и подавление сексуальных желаний панику не вызывают, а вот биологические неполадки — да».

Кляйн пришел к выводу, что пароксизмы тревожности, которые он назвал «паническими атаками», возникают из-за биологического сбоя, запускающего тревожную реакцию удушья (под этим термином он понимал лавину физиологической активности, вызывающую среди прочего ощущение внезапного всепоглощающего ужаса). Едва человек начинает задыхаться, внутренние физиологические датчики отправляют сигнал в мозг, вызывая сильное нервное возбуждение, судорожное глотание воздуха и желание бежать — включаются адаптивные механизмы выживания. Однако у некоторых, по кляйнов-ской теории ложного тревожного удушья, эти датчики срабатывают неправильно, даже когда никакой нехватки кислорода не наблюдается. И тогда человек испытывает симптомокомплекс панической атаки. Источником паники выступает не психический конфликт, а путаница нервных контуров, которую каким-то образом распутывает имипрамин. По наблюдениям Кляйна, имипрамин устранял спонтанные панические атаки у большинства страдавших ими больных.

С 1962 г., когда Кляйн опубликовал результаты первого своего эксперимента с имипрамином, до 1980 г., когда вышло DSM–III, в представлениях психиатрии (и массовой культуры) о тревожности успели произойти гигантские перемены. «С трудом вспоминается, что каких-нибудь 15–20 лет даже понятия такого [паническая тревожность] не существовало, — удивлялся Питер Крамер, психиатр из Университета Брауна, в своей книге «Слушая прозак» (Listening to Prozac, 1993). — Ни во время учебы в медицинском, ни во время интернатуры в психиатрической клинике (и то и другое в 1970-х гг.) мне ни разу не попался больной с диагнозом «паническая тревожность»». Сегодня же паническое расстройство диагностируется достаточно часто (им страдают около 18% американцев), а термин «паническая атака» из лексикона психиатров проник в обыденную речь.

Паническое расстройство было первым из психических заболеваний, открытых благодаря наблюдаемой реакции на медикаменты: имипрамин лечит панику, значит, существует паническое расстройство. Однако «первым» не значит «единственным»: вскоре этому явлению (когда лекарство позволяет выделить синдром, с которым оно борется) суждено было повториться. В объявлении, приглашающем в октябре 1956 г. на лекцию разработчика милтауна Франка Берджера, говорилось, что транквилизаторы успешно лечат повышенное давление, беспокойство, нервное возбуждение, «нервный желудок», «руководительские нервы» и «нервы домохозяйки». Ни один из этих недугов ни тогда, ни сейчас не числился в «Руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, что вызывает закономерный вопрос, с чем, собственно, призван был бороться милтаун — с настоящими психиатрическими расстройствами или с самой эпохой, смягчая воздействие «тягот сегодняшнего бытия», как называл их в своей лекции Берджер.

DSM–III — третье издание «Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, опубликованное в 1980 году.

Появление нового средства медикаментозной терапии неизменно вызывает вопрос, где проходит граница между тревожностью как психиатрическим расстройством и тревожностью как обычной бытовой проблемой. В истории фармакологии такое повторяется то и дело: за ростом числа транквилизаторов следует рост диагностированных тревожных расстройств; за пополнением арсенала антидепрессантов следует рост депрессий. Выходом в 1980 г. DSM–III ознаменовалось по крайней мере частичное развенчание фрейдистских представлений и победа биологической психиатрии. (Один историк медицины назвал DSM–III «смертельным ударом» по психоанализу.) Неврозы — долой! На смену им пришли тревожные расстройства: социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также паническое расстройство с агорафобией и без. Фармакологическое доказательство Дональдом Кляйном одержало верх.

Однако переводя психические заболевания из фрейдистской парадигмы в область медицинских диагнозов, новая редакция «Руководства» объявила «страдающими расстройством» или «больными» тех, кто прежде считался просто «невротичным». Это сыграло на руку фармацевтическим компаниям, у которых выросла целевая аудитория и рынок сбыта лекарственных средств. Но выиграли ли больные?

Если копнуть процесс написания DSM–III чуть глубже, притязания на научную строгость покажутся довольно эфемерными. Местами критерии в новых категориях выглядят взятыми с потолка. (Почему для панического расстройства необходимо наличие именно четырех симптомов из 13, а не трех и не пяти? Почему для официального диагностирования социального тревожного расстройства симптомы должны сохраняться в течение шести месяцев, а не пяти или семи?) Руководитель редколлегии DSM–III Роберт Спитцер признается годы спустя, что многие решения принимались впопыхах. Если какая-то болезнь лоббировалась слишком настойчиво, ее включали в корпус (теперь понятно, почему третье издание «Руководства» так разбухло по сравнению со вторым: 494 страницы против прежних 100 и 265 диагнозов против прежних 182).

Журнал Time сообщал, что служителям зоопарка Сан-Диего удалось укротить с помощью либриума дикую рысь

В редколлегии DSM–III состоял и Дэвид Шиэн. Как-то вечером в середине 1970-х гг., вспоминает он, секция редколлегии выбралась поужинать в манхэттенском ресторане. Под вино завязался разговор об исследовании Дональда Кляйна, в ходе которого выяснилось, что имипрамин блокирует панические атаки. Вроде бы вполне убедительное фармакологическое доказательство, что паническое расстройство отличается от остальных тревожных расстройств. Как рассказывает Шиэн, «так родилось паническое расстройство. Потом, когда разлили еще вина, собравшиеся за столом психиатры припомнили коллегу, который, не страдая паническими атаками, все равно испытывал постоянное беспокойство. Как назвать такое состояние? Он ведь тревожится в принципе, обобщенно. Отлично, пусть будет «общее (генерализованное) тревожное расстройство». И вот уже поднимаются бокалы за рождение новой болезни. Следующие 30 лет мир будет собирать о ней сведения». Шиэн, рослый ирландец, руководящий сегодня психиатрическим центром во Флориде, считается в профессиональных кругах почти отступником. Он и сам не скрывает намерений «разрушить сложившееся убеждение» о наличии разницы между паническим расстройством и генерализованным тревожным, так что его саркастическую историю о рождении генерализованного тревожного расстройства лучше, наверное, за чистую монету не принимать. Однако Шиэн, изучавший и лечивший тревожность не один десяток лет, замечает один важный факт: стоит породить новую болезнь, и дальше она живет своей жизнью. Вокруг нее аккумулируются исследования, ее диагностируют у пациентов, она укореняется в научном и массовом сознании.

Хотя опустевшие психиатрические клиники и резкий рост числа рецептов на антидепрессанты в конце 1950-х гг. были заслугой торазина, и ему, и остальным медикаментам было далеко до коммерческого успеха милтауна. Этим и объясняется полученный Лео Штернбахом, химиком филиала Hoffmann — La Roche в Нью-Джерси, наказ руководства: «Изобретите новый транквилизатор». Апрельским днем 1957 г. лаборант Штернбаха во время уборки в лаборатории наткнулся на порошок (официальное название R 0-5-090), синтезированный еще год назад, но так и не протестированный. Без особой надежды, как говорил потом Штернбах, он передал вещество для тестирования на животных. Он сделал это 7 мая, в свой 44-й день рождения. С днем рождения! Вот так, почти случайно и почти неосознанно Штернбах разработал первый бензодиазепин — хлордиазэпоксид, который получит торговое название «Либриум» (от «эквилибриум» — равновесие) и станет предшественником валиума, ативана, клонопина и ксанакса, главных успокоительных нашей эпохи. Из-за ошибки в химическом процессе R 0-5-090 отличался молекулярной структурой от всех остальных 40 синтезированных Штернбахом соединений. (Его бензольное кольцо, состоявшее из шести атомов углерода, соединяется с диазепиновым кольцом из пяти атомов углерода и двух атомов азота, отсюда и название «бензодиазепин».) Заведующий клинико-фармакологическими исследованиями Hoffmann протестировал новое вещество на кошках и мышах и, к собственному удивлению, обнаружил, что, несмотря на 10-кратное превосходство над милтауном по силе воздействия, оно явно никак не затрагивает моторные функции подопытных животных. Журнал Time сообщал, что служителям зоопарка Сан-Диего удалось укротить с помощью либриума дикую рысь. «Лекарство, усмиряющее тигров! Неужели оно не подействует на женские нервы?» — вопрошал газетный заголовок.

Бензодиазепины остаются ведущим фармацевтическим средством от тревожности уже больше половины века. Однако лишь в конце 1970-х гг. итальянский нейробиолог Эрминио Коста — еще один заслуженный сотрудник лаборатории Стива Броди в Национальном институте здоровья — наконец определил их отличительный химический механизм: они воздействуют на нейромедиатор под названием гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая тормозит частоту нейронных выстрелов. На самом деле меня заботит более прагматический вопрос: как отражается на моем мозге долгосрочный прием бензодиазепинов? На данный момент я принимаю бензодиазепины (валиум, клонопин, ативан, ксанакс) в разных дозах и с разной частотой уже более 30 лет. Несколько лет из этого срока я месяцами сидел на транквилизаторах круглосуточно.

«Валиум, либриум и другие медикаменты этой категории наносят вред мозгу. Я видел явно вызванные этими препаратами повреждения мозговой коры, и я начинаю сомневаться, что они обратимы», — предупреждал еще в 1976 г. врач Университета Теннесси Дэвид Нотт. За прошедшие три десятилетия в научных журналах вышли десятки статей, отмечающих когнитивные нарушения у принимавших бензодиазепины на протяжении долгого времени. Исследование, проведенное в 1984 г. Малкольмом Лейдером, выявило физическое уменьшение объема мозга у людей, долго сидящих на транквилизаторах. (Дальнейшие исследования показали, что разные бензодиазепины вызывают усыхание разных участков мозга.) Не поэтому ли в свои 44, уже несколько десятилетий почти без перерывов принимая транквилизаторы, я чувствую себя глупее прежнего?

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Никогда не поздно лечить невроз тревоги или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 году по поводу невроза тревоги. С 20 лет он постепенно стал нервным с чрезмерной тревожностью и беспокойством, раздражительностью, утомляемостью, бессонницей. Однако именно его приступы тревоги или панические атаки привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно по три приступа в день.Наиболее доминирующими симптомами во время этих приступов были учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужением горла, обмороком или головокружением с ощущением, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он получил дозированную терапию инсулином и наркологический анализ, однако без какого-либо эффекта.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь обеспечивает очень эффективное лечение. В последующие годы он употреблял алкоголь в качестве лекарства от беспокойства и за это время смог завершить обучение на механика и жениться.Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать ежедневное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употребляя никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы тревоги возобновились, он связался со своим семейным врачом для медицинского осмотра, так как был уверен, что у него проблемы с сердцем, но никаких серьезных заболеваний обнаружено не было. Он работал механиком в небольшой ремонтной мастерской железнодорожной линии, и теперь он понял, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особого контакта с другими людьми.Он действительно боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ездить на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было проехать, было не слишком далеко; его лимит составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни создавал много проблем в семье. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов оставила его после 20 лет брака. После этого он жил один, почти не контактируя со своими детьми и не контактируя с бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами.По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера не обнаружили. Из-за суицидальных мыслей в конце 1995 года он был госпитализирован в наше психиатрическое отделение. Его первая неделя в больнице показала, что в течение последних нескольких месяцев он страдал депрессивным эпизодом со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг. Он потерял удовольствие почти от всех видов деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как резко отличающееся от обычного стрессового состояния.Присутствовала безысходность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно с ранними утренними пробуждениями, и его депрессивное настроение в основном ухудшалось по утрам. У него была диагностирована большая депрессия, отвечающая всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему был назначен антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в сутки первые 2 недели, а затем по 100 мг в сутки.После 6 недель терапии и депрессия, и панические атаки прекратились. После выписки из стационара пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг ежедневно в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявлял больше инициативы в контактах с другими людьми и в течение многих лет держал небольшой магазин в доме престарелых, продавая безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

Генерализованное тревожное расстройство. Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы помочь диагностировать генерализованное тревожное расстройство, ваш врач или специалист по психическому здоровью может:

• Проведите медицинский осмотр, чтобы выявить признаки того, что ваше беспокойство может быть связано с приемом лекарств или сопутствующим заболеванием
• Назначьте анализы крови или мочи или другие анализы, если есть подозрение на заболевание
• Задавайте подробные вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Использование психологических опросников для постановки диагноза
• Используйте критерии, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией
.

Лечение

Решения о лечении основываются на том, насколько сильно генерализованное тревожное расстройство влияет на вашу способность функционировать в повседневной жизни. Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются психотерапия и медикаментозное лечение. Вы можете получить наибольшую пользу от комбинации этих двух. Может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы выяснить, какие методы лечения лучше всего подходят для вас.

Психотерапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, предполагает работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективной формой психотерапии генерализованного тревожного расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия, как правило, представляет собой краткосрочное лечение и направлена ​​на обучение вас определенным навыкам, позволяющим напрямую справляться со своими переживаниями и помогать вам постепенно возвращаться к занятиям, которых вы избегали из-за беспокойства. Благодаря этому процессу ваши симптомы улучшаются по мере того, как вы укрепляете свой первоначальный успех.

Лекарства

Для лечения генерализованного тревожного расстройства используются несколько типов лекарств, в том числе перечисленные ниже. Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах.

• Антидепрессанты. Антидепрессанты, включая препараты классов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), являются препаратами первой линии лечения. Примеры антидепрессантов, используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, включают эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). Ваш врач также может порекомендовать другие антидепрессанты.
• Буспирон. Противотревожное лекарство под названием буспирон можно использовать на постоянной основе. Как и в случае с большинством антидепрессантов, для достижения полного эффекта обычно требуется до нескольких недель.
• Бензодиазепины. В некоторых случаях врач может назначить бензодиазепины для облегчения симптомов тревоги. Эти седативные средства обычно используются только для кратковременного облегчения острого беспокойства. Поскольку они могут вызывать привыкание, эти лекарства не являются хорошим выбором, если у вас есть или были проблемы со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

В то время как большинству людей с тревожными расстройствами требуется психотерапия или лекарства, чтобы контролировать тревогу, изменение образа жизни также может иметь значение. Вот что вы можете сделать:

• Поддерживайте физическую активность. Разработайте распорядок так, чтобы вы были физически активны большую часть дней в неделю. Упражнения являются мощным средством снижения стресса. Это может улучшить ваше настроение и помочь вам оставаться здоровым. Начните медленно и постепенно увеличивайте количество и интенсивность вашей деятельности.
• Сделайте сон приоритетом. Делайте все возможное, чтобы высыпаться и чувствовать себя отдохнувшим. Если вы плохо спите, обратитесь к врачу.
• Используйте методы релаксации. Техники визуализации, медитация и йога являются примерами техник релаксации, которые могут уменьшить тревогу.
• Питайтесь правильно. Здоровое питание, например, сосредоточение внимания на овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и ​​рыбе, может быть связано с уменьшением беспокойства, но необходимы дополнительные исследования.
• Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков. Эти вещества могут усилить тревогу.
• Бросьте курить и сократите или прекратите пить кофе. Как никотин, так и кофеин могут усилить тревогу.

Альтернативная медицина

Несколько растительных лекарственных средств были изучены в качестве средств от беспокойства.Результаты, как правило, неоднозначны, и в нескольких исследованиях люди не сообщают о преимуществах их использования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять риски и преимущества.

Некоторые травяные добавки, такие как кава и валериана, повышают риск серьезного повреждения печени. Другие добавки, такие как пассифлора или теанин, могут оказывать успокаивающее действие, но их часто комбинируют с другими продуктами, поэтому трудно сказать, помогают ли они при симптомах беспокойства.

Прежде чем принимать какие-либо растительные лекарственные средства или добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не будут взаимодействовать с какими-либо лекарствами, которые вы принимаете.

Преодоление и поддержка

Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с генерализованным тревожным расстройством:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте лекарства согласно инструкции. Соблюдайте назначения терапии. Практикуйте навыки, которым вы научились в психотерапии. Последовательность может иметь большое значение, особенно когда речь идет о приеме лекарств.
• Примите меры. Поговорите со своим специалистом по психическому здоровью, чтобы выяснить, что вызывает у вас тревогу, и устраните ее.
• Отпусти. Не зацикливайтесь на прошлых проблемах. Измените то, что вы можете сделать в настоящий момент, и пусть все остальное идет своим чередом.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете тревогу, совершите быструю прогулку или займитесь каким-нибудь хобби, чтобы отвлечься от забот.
• Общение. Не позволяйте заботам изолировать вас от близких или приятных занятий. Социальное взаимодействие и заботливые отношения могут уменьшить ваше беспокойство.
• Присоединяйтесь к группе поддержки для людей с тревогой. Здесь можно найти сочувствие, понимание и обмен опытом. Вы можете найти группы поддержки в своем сообществе или в Интернете, например, Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI).

Подготовка к назначенному приему

Вы можете обратиться к своему лечащему врачу или ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они возникают, что, по-видимому, улучшает или ухудшает их, и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность, такую ​​как работа, учеба или отношения
• Ключевая личная информация, включая серьезные жизненные изменения или стрессовые события, с которыми вы недавно сталкивались, и любой травмирующий опыт, который у вас был в прошлом
• Медицинская информация, включая другие физические или психические заболевания, которые у вас были диагностированы
• Любые лекарства, витамины, травы или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозировки
• Вопросы , которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять мое беспокойство?
• Нужны ли мне тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Должен ли я обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
• Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач или специалист по психическому здоровью, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

• Каковы ваши симптомы?
• О чем вы обычно беспокоитесь?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
• Избегаете ли вы чего-либо из-за беспокойства?
• Были ли ваши чувства беспокойства случайными или постоянными?
• Когда вы впервые начали замечать беспокойство?
• Вызывает ли что-то конкретное беспокойство или усиливает его?
• Что, по-видимому, уменьшает ваше чувство беспокойства?
• Есть ли у вас физические или психические заболевания, если таковые имеются?
• Какие травматические переживания у вас были недавно или в прошлом?
• Вы регулярно пьете алкоголь или принимаете рекреационные наркотики?
• Есть ли у вас кровные родственники с тревогой или другими психическими расстройствами, такими как депрессия?

окт. 13 октября 2017 г.

Тревожный невроз — обзор

7 Первое в своем классе лечение аддиктивных расстройств

Первая волна психоделических исследований была сосредоточена на лечении алкоголизма, депрессии, тревоги, неврозов, компульсивного поведения и психосоматических расстройств. Метаанализ (Krebs and Johansen, 2012) шести рандомизированных исследований, проведенных с ЛСД при алкогольной зависимости в ту эпоху (Bowen et al., 1970; Hollister et al., 1969; Ludwig et al., 1969; Pahnke et al. ., 1970; Смарт и др., 1966; Томсович и Эдвардс, 1970) описали последовательные эффекты лечения и положительное отношение шансов, подтверждающее эффективность ЛСД. Сегодня появляется все больше доказательств того, что психоделики являются эффективным средством лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Были завершены и опубликованы небольшие клинические исследования. Как упоминалось ранее, лечение псилоцибином курильщиков с сильной табачной зависимостью, которые на момент приема были в среднем в возрасте 51 года, имели в среднем шесть предыдущих попыток бросить курить в течение жизни, выкуривали в среднем 19 сигарет в день и выкуривали в среднем 31 год — примерно 80% случаев воздержания через 6 месяцев (Johnson et al. , 2014) и уровень воздержания 67% через 12 месяцев (Johnson et al., 2017). В другом недавнем исследовании сообщалось о значительном снижении потребления алкоголя после 1-2 сеансов псилоцибина у 10 субъектов с алкогольной зависимостью с использованием открытого исследования (Bogenschutz et al., 2015). Это может быть связано с рецепторами 5-HT _2A , поскольку метаанализ выявил однонуклеотидный полиморфизм rs6313 рецептора 5-HT _2A , который тесно связан с уязвимостью к злоупотреблению психоактивными веществами в целом и наиболее сильно с алкоголизмом. Цао и др., 2014). Дополнительное исследование показало, что психоделическая терапия связана с уменьшением преступного рецидивизма, который тесно связан со злоупотреблением психоактивными веществами (Hendricks et al., 2014). Это жизненно важная область, поскольку миллионы взрослых в Соединенных Штатах страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD), и чрезмерное употребление алкоголя является прямой причиной многих десятков тысяч смертей в год в Соединенных Штатах. Текущие одобренные FDA методы лечения AUD включают налтрексон (антагонист мю-опиоидных рецепторов), дисульфирам (ферментативный ингибитор, вызывающий реакцию тошноты) и акампросат (препарат с неизвестным механизмом действия, снижающий желание употреблять алкоголь).Хотя эти методы лечения были огромным шагом вперед для пациентов, страдающих AUD, многие люди по-прежнему невосприимчивы к такому лечению. Мета-анализ эффектов каждого из этих вариантов лечения задокументировал значительные недостатки в их клинической эффективности. Дисульфирам может снижать частоту употребления алкоголя или вызывать кратковременную преходящую абстиненцию (Garbutt et al., 1999; Jorgensen et al., 2011), клинический профиль, который необходимо сопоставлять с психологическими и медицинскими последствиями вызывания неблагоприятного и потенциально тяжелая, болезненная реакция.Налтрексон сокращает количество дней, когда человек тяжело пьет, но не способствует воздержанию от употребления алкоголя (Rösner et al., 2010b). Акампросат оказывает незначительное влияние на пропаганду воздержания от употребления алкоголя и не влияет на пьянство (Rösner et al., 2010a). Существует большая потребность общественного здравоохранения в новых мишенях для лечения AUD, которая потенциально может быть удовлетворена психоделиками, такими как псилоцибин (de Veen et al., 2017).

Доклинический анализ потенциала психоделиков для AUD начинает появляться. Самостоятельное введение алкоголя непосредственно в области вознаграждения мозга ослабляется совместным введением неселективного антагониста рецептора 5-HT ₂ R-96544 (Ding et al., 2009). В модели самостоятельного перорального введения этанола из двух бутылок введение антисмыслового олигонуклеотида для подавления рецептора 5-HT _2A снижало самостоятельный прием этанола при введении в боковой желудочек (для широкой дисперсии) или amygdala, не влияли на самостоятельный прием этанола при введении в гиппокамп или шов, а также усиливали самостоятельное введение этанола при введении в лобную кору (Blakley et al. , 2001). Системное введение блокирует вызванную этанолом поведенческую сенсибилизацию (Oliveira-Lima et al., 2015) и выражение обусловленного этанолом предпочтения места (Cata-Preta et al., 2018). В нашей лаборатории мы недавно обнаружили в модели самостоятельного перорального приема этанола с двумя бутылками, что системное введение DOI значительно подавляет употребление алкоголя без сопутствующего воздействия на потребление жидкости. Эти исследования проводились с использованием постоянной доступности этанола у мышей Swiss-Webster. Интересно, что среднее разделение субъектов по потреблению этанола выявило различные субпопуляции мышей с низким и высоким потреблением этанола.DOI не оказал никакого влияния на мышей, которые потребляли мало этанола, но значительно снизил потребление этанола у мышей с высоким потреблением, что может представлять собой уязвимый фенотип (рис. 1).

Рис. 1. 5-Диметокси-4-йодоамфетамин (ДОИ) является агонистом рецепторов 5-HT _2A/2C смешанного действия, а также фенетиламиновым психоделиком. В этом исследовании мышам Swiss-Webster было разрешено выбирать между употреблением этанола (20%) или воды 7 дней в неделю в соответствии с графиком непрерывного доступа.Мышей разделили по медиане (50:50) на тех, кто пьет много этанола, и тех, кто пьет мало этанола. Быстрое введение DOI значительно снизило употребление алкоголя у лиц, употребляющих большое количество этанола, в течение 24 часов. Напротив, DOI не оказывает существенного влияния на тех, кто пьет мало этанола. Все значения представляют собой среднее значение + SEM. * P  < 0,05 относительно исходного уровня.

Лежащие в основе этого фармакологические эффекты еще предстоит установить. Как упоминалось выше, рецептор 5-HT _2A является вероятным кандидатом.Однако антагонизм к рецептору 5-HT _2A ослабляет высвобождение дофамина и поведенческие эффекты амфетамина (Murnane et al., 2013a), MDMA и кокаина (Murnane et al., 2013b), а также индуцированные наркотиками и сигналами эффекты. восстановление самостоятельного приема кокаина у крыс (Fletcher et al., 2002; Nic Dhonnchadha et al., 2009) и приматов (Murnane et al., 2013b). Поскольку психоделики вызывают сильное подавление 5-HT _2A рецепторов (Buckholtz et al., 1985; Leysen et al., 1989; McKenna et al., 1989а; Smith et al., 1999), их терапевтические эффекты потенциально могут быть опосредованы острым агонизмом рецепторов 5-HT _2A с последующим устойчивым подавлением рецепторов. Агонистическая активность рецептора 5-HT _2C может быть важной частью снижения связанных со злоупотреблением эффектов алкоголя психоделиками, поскольку DOI и многие другие психоделики обладают соответствующим сродством агониста к рецепторам 5-HT _2C и 5-HT _{2C. Известно, что агонисты рецепторов} уменьшают самостоятельный прием этанола (Kasper et al., 2013; Tomkins et al., 2002), и агонизм рецептора 5-HT _2C может быть преимущественно эффективным у сенсибилизированных алкоголем животных, что является еще одним фенотипом потенциальной уязвимости (Yoshimoto et al. , 2012). Действительно, недавно утверждалось, что агонизм рецепторов 5-HT _2C психоделиков ограничивает их собственный потенциал для зависимости (Canal and Murnane, 2017). В качестве альтернативы, возможно, терапевтические эффекты психоделиков обусловлены острой стимуляцией рецепторов 5-HT _2C с последующим устойчивым подавлением рецепторов 5-HT _2A .Также неясно, играют ли в этих эффектах какую-либо роль рецепторы 5-HT _1A . Эти первоначальные исследования настоятельно требуют окончательного определения роли подтипов рецепторов серотонина в вознаграждении за этанол. Более того, они обеспечивают платформу для разоблачения нейроанатомических или нейрофармакологических систем, критически важных для терапевтических эффектов психоделиков при AUD. Будущие исследования могут начать связывать доклинические модели и конечные точки с теми, которые представляют наибольший интерес и пользу для исследователей, изучающих психоделики у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Потенциальные терапевтические эффекты психоделиков также должны быть распространены на другие наркотики, вызывающие зависимость, поскольку, например, фенетиламин DOM снижает самостоятельный прием героина у трех из четырех нечеловеческих приматов, исследованных в недавнем исследовании (Maguire et al., 2013), что соответствует с реакцией на ЛСД у пациентов с опиоидной зависимостью (Savage and McCabe, 1973).

Тревожные неврозы — формы и лечение

Тревожный невроз — А теперь?

Вы постоянно боитесь? Невроз тревоги или тревожно-паническое расстройство не следует путать с естественным страхом перед опасностью и его важной функцией.Скорее, это расстройство, которое строится на низкой самооценке и берет на себя управление.

Вам не нужно жить со страхом, потому что есть способы лечения тревожных расстройств и восстановления мужества в жизни.

Многим знакомо чувство, когда калечащая тревога натирает кожу ледяными пальцами и леденит. Пока страх имеет узнаваемую причину, это совершенно естественное поведение. Разве что она преувеличена и выражается во фобии.

Но страхи и фобии могут быть очень собственническими и привлекательными.При разных видах тревоги и проявлениях тревога может приобретать невротический характер и блокировать любое рациональное действие.

Причины тревожного расстройства часто лежат в детстве и проявляются с годами как неотъемлемая часть повседневной жизни. Когда страхи становятся непреодолимыми, покорность является наиболее распространенной, но и самой опасной реакцией.

Как контролировать свою тревожность и защитить себя от приступов паники обсуждается в этой статье.

Что такое тревожный невроз?

Невроз тревоги относится ко всем тревожным реакциям, которые выходят за рамки «нормальных» и не связаны с какой-либо очевидной угрозой.

Если тревога неуместна по сравнению с реальной угрозой, и если вы находитесь в состоянии стресса и психического стресса из-за тревоги, у вас невроз тревоги.

Симптомами тревожного расстройства являются озноб, потливость, даже полное онемение и беспомощность.

 Вы обычно физически реагируете на ситуацию и не можете найти способ опровергнуть сильную реакцию и столкнуться с ситуацией?

В этом случае мы говорим о тревожном расстройстве или неврозе страха, т. е. о невротической реакции на данное состояние.Если сильные страхи приводят к ухудшению качества жизни, не стоит мириться с этим обстоятельством.

Числа и статистика

До 15 процентов всех людей хотя бы раз в жизни страдают выраженным тревожным неврозом. Так что это не имеет большого значения, даже если вы один из них.

Невроз тревоги может быть спровоцирован определенной ситуацией, например, если у вас был травмирующий опыт или негативный опыт.

Женщины чаще, чем мужчины, страдают тревожным неврозом, при этом оба пола реагируют одинаково и чувствуют себя безнадежно в начале тревожного расстройства.

Как только страхи, превышающие нормальный уровень, влияют на ваше состояние и имеют длительные или рецидивирующие симптомы тяжелой степени тяжести, возникает тревожный невроз.

Обзор — Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

Тревога — это чувство беспокойства, такое как беспокойство или страх, которое может быть легким или сильным.

У каждого в какой-то момент жизни возникает чувство тревоги. Например, вы можете волноваться и волноваться по поводу сдачи экзамена, прохождения медицинского обследования или собеседования при приеме на работу.

В такие времена беспокойство может быть совершенно нормальным.

Но некоторым людям трудно контролировать свои беспокойства. Их чувство беспокойства более постоянно и часто может влиять на их повседневную жизнь.

Тревога является основным симптомом нескольких состояний, в том числе:

Информация в этом разделе касается конкретного состояния, называемого генерализованным тревожным расстройством (ГТР).

ГТР — это хроническое состояние, при котором вы испытываете тревогу по поводу широкого круга ситуаций и проблем, а не по одному конкретному событию.

Люди с ГТР большую часть дня испытывают тревогу и часто с трудом вспоминают, когда в последний раз они чувствовали себя расслабленными.

Как только разрешается 1 тревожная мысль, может появиться другая по другому вопросу.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получить консультацию по коронавирусу и позаботиться о своем психическом благополучии:

Симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

ГТР может вызывать как психологические (психические), так и физические симптомы.

Они варьируются от человека к человеку, но могут включать:

Когда обращаться за помощью при тревоге

Хотя чувство беспокойства в определенное время совершенно нормально, обратитесь к врачу общей практики, если тревога влияет на вашу повседневную жизнь или вызывает у вас стресс.

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах, беспокойствах, страхах и эмоциях, чтобы выяснить, есть ли у вас ГТР.

Узнайте больше о диагностике ГТР

Что вызывает генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

Точная причина ГТР до конца не изучена, хотя вполне вероятно, что определенную роль играет сочетание нескольких факторов.

Исследования показали, что к ним могут относиться:

• гиперактивность в областях мозга, связанных с эмоциями и поведением
• дисбаланс химических веществ серотонина и норадреналина в мозге, которые участвуют в контроле и регуляции настроения
• гены вы унаследовали от своих родителей – по оценкам, вероятность развития ГТР у вас в 5 раз выше, если у вас есть близкий родственник с заболеванием
• , у которого в анамнезе были стрессовые или травматические переживания, такие как насилие в семье, жестокое обращение с детьми или издевательства
• наличие длительного болезненного состояния здоровья, такого как артрит
• злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе

Но у многих людей ГТР развивается без видимой причины.

Кто пострадал

ГТР является распространенным заболеванием, от которого, по оценкам, страдает до 5% населения Великобритании.

Женщин немного больше, чем мужчин, и заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 35 до 59 лет.

Как лечится генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

ГТР может оказать существенное влияние на вашу повседневную жизнь, но доступно несколько различных методов лечения, которые могут облегчить ваши симптомы.

К ним относятся:

Благодаря лечению многие люди могут контролировать уровень своей тревожности. Но некоторые виды лечения, возможно, придется продолжать в течение длительного времени, и могут быть периоды, когда ваши симптомы ухудшаются.

Самопомощь при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР)

Есть также много вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы уменьшить беспокойство, например: 

• пройти курс самопомощи
• регулярно заниматься спортом
• бросить курить
• сократить количество алкоголя и кофеина, которые вы пьете

Видео: тревога

В этом видео психиатр обсуждает симптомы и методы лечения тревоги.

Последнее рассмотрение СМИ: 4 октября 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 4 октября 2024 г.

Последнее изменение страницы: 19 декабря 2018 г.
Дата следующего рассмотрения: 19 декабря 2021 г.

Не паникуйте! Это просто паническая атака! Облегчение тревожного невроза с помощью отмеченного наградами невролога

Доктор Соня Лал, которая была удостоена звания «Невролог года» на Саммите здоровья и хорошего самочувствия в Индии в 2014 году, говорит с Чайти Нарулой о химическом дисбалансе, который приводит к тревоге, и о том, как однажды можно преодолеть его и привести к нормальная жизнь.

Давайте разберемся, какие именно симптомы являются доминирующими для выявления тревожного невроза и сердечной тревоги?

Тревожный невроз и сердечная тревога — другие названия, используемые для приступов паники. Панические атаки — это эпизоды сильного беспокойства, похожие на сильный прилив страха. Это сопровождается такими симптомами, как одышка, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, потливость, боль в груди, тошнота и головокружение. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часа.Поскольку симптомы очень похожи на сердечный приступ, люди часто обращаются за неотложной помощью, когда они возникают у них впервые. Когда у людей начинаются повторяющиеся приступы паники, им ставят диагноз панического расстройства, которое является формой тревоги.

Что такое паническая атака и как она может негативно повлиять на жизнь человека?

Вполне нормально иметь некоторую степень беспокойства у человека. На самом деле это может быть положительным моментом, поскольку подталкивает вас к достижению ваших целей. Например, волнение перед экзаменом является нормальным для студентов.Это заставляет учиться усерднее, и вы чувствуете себя более уверенно. Беспокойство становится проблемой, когда оно становится настолько частым и непреодолимым, что начинает влиять на вашу повседневную деятельность и не позволяет вам нормально функционировать. Это когда вы знаете, что у вас есть проблема, которая требует медицинского вмешательства. Панические атаки — это всепоглощающие эпизоды страха, которые могут завладеть жизнью человека и нарушить его нормальное функционирование.

Как отличить паническую атаку от сердечного заболевания, такого как наджелудочковая тахикардия, сопровождающаяся сердцебиением и перекрывающимися симптомами?

Приступы паники и сердечные события, такие как сердечный приступ, могут иметь очень похожие симптомы, такие как боль в груди, неминуемая смерть, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание. Обычно при начальных приступах человеку предлагается обратиться в отделение неотложной помощи и пройти обследование сердца. Если у кого-то такие симптомы появляются впервые, всегда полезно провести кардиологическое исследование, например, ЭКГ, чтобы убедиться, что это паническая атака и ничего более. Люди с такими факторами риска, как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, курение, должны даже быть более осторожными и обращаться за медицинской помощью, если у них появляются эти симптомы.

Большинство пациентов, с которыми я разговаривал, чувствуют, что умрут во время приступа паники.Что вы должны им сказать?

После того, как приступы паники диагностированы, важно помочь человеку понять, что такое тревога и как она может вызывать подобные симптомы, и попытаться расслабиться. Требуется лечение и обычно комбинированный подход лекарств, психотерапии, физических упражнений, медитации. Все они помогают облегчить симптомы беспокойства при регулярной практике в течение длительного времени.

Какие химические изменения происходят в вашем мозгу во время любого из этих приступов тревоги?

Когда наше тело подвергается стрессу, наша «система реакции на стресс», называемая симпатической системой, активируется и готовится к действию, вызывая симптомы тревоги.Наша «система успокаивающей реакции», называемая парасимпатической системой, обычно реагирует на этот стресс и выделяет химические вещества, помогающие успокоить наш мозг. Когда баланс между ними нарушается, мы начинаем испытывать тревогу. Химические вещества, такие как ГАМК, дофамин, серотонин, участвуют в поддержании баланса в нашем мозгу, и их дисбаланс может вызывать у людей тревогу, а иногда и приступы паники.

Многолетние исследования также показали гиперактивность части нашего мозга, называемой миндалевидным телом, во время беспокойства.Миндалевидное тело играет важную роль в управлении нашими эмоциями и связано с нашим гиппокампом, который является еще одной частью мозга, участвующей в управлении страхом, эмоциями и стрессом.

Как своевременное медицинское вмешательство может помочь пациенту?

Оставленная без присмотра и лечения тревога, которая влияет на повседневную жизнь, может ухудшиться. Лечение включает лекарства, воздействующие на химические вещества мозга. Это помогает создать баланс и, следовательно, снизить уровень беспокойства. Помимо лекарств, психотерапия, регулярные физические упражнения, посредничество — все вместе помогает человеку преодолеть тревогу.

Растет обеспокоенность тем, что эти таблетки, принимаемые как для немедленного лечения, так и в течение длительного времени, могут вызывать привыкание. Если сможешь разрушить миф…

Все лекарства имеют свои преимущества, а также возможные побочные эффекты. Принимая лекарство, ваш врач обычно изучает, как лекарство поможет вам. Не все формы лечения могут вызвать привыкание, если принимать их под наблюдением врача. Медитация и психотерапия также дополняют лекарства, и их можно практиковать на протяжении всей жизни, чтобы держать тревогу под контролем. Лекарства можно использовать в течение более короткого промежутка времени и прекратить, как только симптомы улучшатся. Не забывайте принимать эти лекарства под наблюдением врача и не прекращайте их прием без предварительного обсуждения.

Тревожные расстройства — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 января 2022 г.

Резюме

Тревожные расстройства охватывают широкий спектр состояний, характеризующихся чрезмерным и стойким страхом (эмоциональная реакция на неминуемые угрозы), тревогой (ожиданием будущая угроза), беспокойство (тревожное ожидание) и/или поведение избегания.Этиология тревожных расстройств является многофакторной и может включать генетические, связанные с развитием, экологические, нейробиологические, когнитивные и психосоциальные факторы. Терапия обычно состоит из комбинации фармакотерапии, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

О расстройстве разлуки и селективном мутизме см. статью «Эмоциональные и поведенческие расстройства у детей и подростков.

Обзор

Этиология

• Нейробиологические факторы
• Употребление психоактивных веществ (ведущее к тревожному расстройству, вызванному психоактивными веществами/лекарствами)
• Факторы окружающей среды и развития
• Другие медицинские состояния: состояния, которые могут привести к тревоге и/или паническим атакам

Генерализованная тревожность беспорядок

• Определение: длительная и чрезмерная тревога, которая:
  • не сосредоточена на каком-то конкретном страхе, но может вращаться вокруг определенных тем (например,г., здоровье, работа)
  • Вызывает клинически значимый дистресс
  • Не вызвано употреблением психоактивных веществ, лекарствами или основным заболеванием
• Эпидемиология ^[1]
  • Наиболее распространенное тревожное расстройство среди пожилых людей
  • Распространенность в течение жизни: 5–10%
  • ♀ > ♂ (2:1)
• Клинические признаки: диагноз подтверждается, если следующие симптомы проявляются больше дней, чем отсутствие, в течение как минимум 6 месяцев (≥ 1 симптом у детей, ≥ 3 у взрослых)
  • Нервозность, беспокойство
  • Раздражительность
  • Мышечное напряжение
  • Сонливость, утомляемость
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Бессонница
• Дифференциальная диагностика
• Лечение ^[2]
  • Первая линия: психотерапия, фармакотерапия или и то, и другое
  • Вторая линия
    • ТЦА
    • Бензодиазепины можно использовать до тех пор, пока не подействуют СИОЗС, но их никогда не следует использовать для длительного лечения, поскольку они повышают риск бензодиазепиновой зависимости.
    • Буспирон
      • Механизм действия: 5-HT _1A стимуляция рецепторов
      • Требуется постоянный ежедневный прием в течение как минимум двух недель из-за отсроченного начала действия
      • Преимущества
    • Нейролептики только для рефрактерных случаев

Не волнуйтесь, если АВТОБУС не доходит до ОДНОГО; просто возьмите BSpirONE.

Каталожные номера: ^[3]

Паническое расстройство

• Определение: повторяющиеся спонтанные и неожиданные приступы паники, которые часто возникают без известного триггера.
• Эпидемиология ^[4]
  • Распространенность в течение жизни: ок.5% населения ^[5]
  • Наиболее часто у пациентов в возрасте 26–34 лет
  • ♀ > ♂ (2:1)
• Этиология
  • Сильная генетическая предрасположенность
  • Сопутствующие состояния
• Клинические признаки
  • Рецидивирующие панические атаки: эпизоды сильного страха и дискомфорта, достигающие пика в течение нескольких минут
    • Страх смерти и/или потери контроля
    • Гиперстимуляция симпатической системы
• Диагностика: повторяющиеся панические атаки, по крайней мере за одной из которых следует ≥ 1 из следующих признаков:
  • Постоянная тревога по поводу новой панической атаки
  • Постоянная тревога по поводу последствий очередной панической атаки (например,например, потеря контроля)
  • Значительные неадекватные поведенческие изменения в ответ на приступы (например, избегание ситуации, в которой произошел предыдущий приступ)
• Лечение
• Осложнение: повышается риск суицида.

«СТУДЕНТЫ БОЯТСЯ 3С»: потливость, дрожь, неустойчивость (головокружение), дереализация, учащенное сердцебиение (сердцебиение), тошнота, покалывание и одышка; СТРАХ умереть или сойти с ума; Боль в груди, удушье и озноб.

Социальное тревожное расстройство

• Определение: ярко выраженная тревога продолжительностью ≥ 6 месяцев в социальных ситуациях, которые могут потребовать пристального внимания окружающих.
• Эпидемиология
• Типы
  • Социальное тревожное расстройство (САР): страх/тревога, непропорциональные социальной ситуации, при которой человек может подвергаться тщательному изучению со стороны других (например, знакомство с новыми людьми на вечеринке, прием пищи в общественных местах)
  • САР, связанный только с производительностью: симптомы страх/беспокойство, ограничивающееся только публичными выступлениями или выступлениями перед толпой
  • Парурез (синдром застенчивого мочевого пузыря): страх/беспокойство, связанные с мочеиспусканием в присутствии других людей, e. г., в общественных туалетах
• Клинические признаки
  • Покраснение, сердцебиение, потливость во время социального взаимодействия
  • Предвосхищающая тревога (например, беспокойство за несколько недель до посещения светского мероприятия)
  • Тревога, вызванная страхом перед смущением и страхом, что другие заметят реакцию
  • Избегание вышеупомянутых триггеров (например, непосещение вечеринок, отказ от посещения школы)
  • У детей: отказ говорить на общественных мероприятиях, плач/истерика, цепляние за воспитателя
• Лечение

Каталожные номера: ^{[3] [7]}

Специфические фобии

• Определение
  • Постоянный (≥ 6 месяцев) и сильный страх перед одной или несколькими конкретными ситуациями или объектами (фобические стимулы)
  • Всегда возникает во время встречи с фобическим раздражителем, но может возникнуть уже в ожидании встречи
• Эпидемиология
• Распространенные фобии
  • Животные: пауки (арахнофобия), насекомые (энтомофобия), собаки (кинофобия).
  • Природная среда: высота (акрофобия), бури (астрафобия)
  • Инъекция крови-травма: кровь (гематофобия), иглы (бленофобия), стоматологические процедуры (одонтофобия), боязнь травмы (травматофобия)
  • Ситуативные: закрытые помещения (клаустрофобия), полеты (авиофобия)
  • Прочее: боязнь рвоты (эметофобия), числа 13 (трискайдекафобия), костюмированных персонажей (масклофобия), боязнь клоунов (коулрофобия)
• Лечение

Агорафобия

• Определение: ярко выраженный страх или тревога оказаться в ситуациях, из которых трудно выйти, или в ситуациях, в которых может быть трудно обратиться за помощью.
• Эпидемиология
  • ♀ > ♂ (2:1)
  • Возраст начала заболевания: (60–70% случаев)
• Клинические признаки
  • Страх, тревога или даже приступы паники в течение ≥ 6 месяцев в ≥ 2 из следующих 5 ситуаций:
    • Использование общественного транспорта
    • Нахождение на открытом пространстве
    • Нахождение в закрытых помещениях
    • Стояние в очереди или нахождение в толпа
    • Нахождение вне дома в одиночестве
  • Активное избегание этих условий без присутствия компаньона
  • Страх может стать настолько сильным, что пострадавший чувствует себя не в состоянии покинуть дом.
  • У некоторых пациентов может быть сопутствующее паническое расстройство.
• Лечение

Если пациент соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, следует диагностировать оба состояния.

Каталожные номера: ^[9]

Синдром гипервентиляции

• Определение: состояние, характеризующееся увеличением минутной вентиляции, превышающей метаболические потребности, без явного органического преципитанта.
• Этиология: часто ассоциируется с паническим расстройством и тревожным расстройством.
• Патофизиология: гипервентиляция → гипокарбия → респираторный алкалоз ^[10]
• Клинические признаки
• Диагностика: диагноз исключения
• Дифференциальный диагноз
• Ведение пациента
  • Успокоение пациента
  • Если возможно, устранение любых стрессоров
  • Повторное обучение дыханию: пациент должен сосредоточиться на абдоминальном (диафрагмальном) дыхании.
  • Вмешательства для непосредственного снижения pH обычно не требуются.
  • Повторное вдыхание в бумажный пакет может вызвать значительную гипоксемию и поэтому не рекомендуется. ^[11]

Каталожные номера: ^{[12] [13] [14]}

Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами

• Определение: выраженная тревога или приступы паники в течение 1 месяца после приема или отмены вещества/лекарства, которые способны вызывать симптомы тревоги ^[15]
• Этиология ^{[16] [17]}
• Клинические признаки ^{[9] [15] [18]}
• Лечение

Тревога, вызванная другим заболеванием

Пациентов следует обследовать на наличие заболеваний, которые могут вызывать тревогу. Тревога из-за другого заболевания диагностируется, если состояние было диагностировано до появления тревоги. Возможные основные условия включают:

• Эндокринные расстройства: например, гипертиреоз, феохромоцитома, гипогликемия, гиперадренализм, гиперкортицизм
• Сердечно-сосудистые расстройства: например, застойная сердечная недостаточность, легочная эмболия, аритмия (например, фибрилляция предсердий)
• Респираторные расстройства: например, астма, ХОБЛ, пневмония
• Инфекционные заболевания: д.г., эпиглоттит
• Нарушения обмена веществ: например, порфирия, дефицит витамина B ₁₂
• Неврологические расстройства: например, новообразования, вестибулярная дисфункция, энцефалит, судорожные расстройства.
• Гинекологические расстройства: например, нарушение пенетрации половых органов, пузырный занос
• Прочие: например, менопауза, бессонница, фибромиалгия, шизофрения, половая дисфория

Каталожные номера

1. Ворспан Ф. , Мехтелли В., Дюпюи Г., Блох В., Лепин Ж-П.Тревожность и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: сочетание и клинические проблемы. Curr Psychiatry Rep . 2015 г.; 17 (2). doi: 10.1007/s11920-014-0544-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Кедзиор К.К., Лаэбер Л.Т. Положительная связь между тревожными расстройствами и употреблением каннабиса или расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, среди населения в целом — метаанализ 31 исследования. BMC Психиатрия . 2014; 14 (1). дои: 10.1186/1471-244x-14-136. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Брюс М.Анксиогенные эффекты кофеина у пациентов с тревожными расстройствами. Главный врач общей психиатрии . 1992 год; 49 (11): стр. 867. doi: 10.1001/archpsyc.1992.01820110031004. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Kaplan K et al. Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, после одной дозы 3,4-метилендиоксиметамфетамина: отчет о клиническом случае. Отчеты J Med о случаях болезни . 2018; 12 (1). doi: 10.1186/s13256-018-1670-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам.
6. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW. Генерализованное тревожное расстройство DSM-III-R в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний. Arch General Psychiatry . 1994 год; 51 (5): стр. 355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Обзор клинической практики Американской ассоциации тревоги и депрессии для ГТР. https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad .Обновлено: 2 июля 2015 г. Доступ: 1 октября 2019 г.
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM–5). не определено . 2013 . doi: 10.1176/appi.books.97808
   596 . | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патрисия Чоу С. и соавт. Эпидемиология специфической фобии DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний.. Психол Мед . 2007 г.; 37 (7): стр. 1047-59. doi: 10.1017/S0033291707000086. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Lijster JM de, Dierckx B, Utens EMWJ, et al. Возраст начала тревожных расстройств. Канадский журнал психиатрии . 2016; 62 (4): стр. 237-246. дои: 10.1177/0706743716640757 . | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э.Е. Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний.. Главный врач общей психиатрии . 2005 г.; 62 (6): стр. 617-27. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Национальный сотрудничающий центр психического здоровья (Великобритания). Социальное тревожное расстройство: распознавание, оценка и лечение. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации. . 2013 .
13. Кларк Д.М., Пиллинг С., Афган С. и др.. Социальное тревожное расстройство: распознавание, оценка и лечение .Национальный институт здравоохранения и передового опыта ; 2013
14. Шарма С., Хашми М.Ф. Гипокарбия. StatPearls . 2021 .
15. Callaham M. Опасность гипоксии при повторном дыхании традиционным бумажным мешком у пациентов с гипервентиляцией.. Annals of Emergency Medicine . 1989 год; 18 (6): стр. 622-8. doi: 10.1016/s0196-0644(89)80515-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Льюис Р.А., Хауэлл Дж.Б.Определение синдрома гипервентиляции.. Bull Eur Physiopathol Respir . неопределенный; 22 (2): стр. 201-5.
17. Hornsveld H, Garssen B, van Spiegel P. Произвольная гипервентиляция: влияние продолжительности и глубины на развитие симптомов. Biol Psychol . 1995 год; 40 (3): стр. 299-312. doi: 10.1016/0301-0511(95)05120-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Сайш С.Г., Вессели С., Гарднер В.Н.Больные с острой гипервентиляцией, поступающие в отделение скорой медицинской помощи в черте города. Грудная клетка . 1996 год; 110 (4): стр. 952-7. doi: 10.1378/сундук.110.4.952 . | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Каплан Медикал. USMLE Step 2 CK Lecture Notes 2017: Психиатрия, эпидемиология, этика, безопасность пациентов . Саймон и Шустер ; 2016

.