Как влияют женские гормоны на мужчин: Ваш браузер устарел

Содержание

Пять самых важных вопросов о мужском здоровье — Российская газета

Оказывается, уже начиная с 30 лет у мужчин постепенно снижается уровень тестостерона — одного из основных мужских гормонов, отвечающих не только за половую функцию, но и многие другие вещи. О том, как сохранить мужское здоровье подольше, и о том, можно ли восстановить угасающие способности, «РГ» рассказал врач-андролог, главный научный сотрудник Института репродуктивной медицины НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ, профессор Института высшего и дополнительного профобразования НМИЦ эндокринологии Роман Роживанов.

Не всем известно, но вся наша жизнь — не только половые функции, но и общее самочувствие, и работа всех систем организма — напрямую зависит от гормонов. Их много. Они разные и отвечают за разные вещи. В женском организме обязательно присутствуют мужские гормоны, а мужской не может существовать без женских. Но крайне важно, чтобы все это многообразие существовало в балансе.

«Известен ряд мужских гормонов, связанных с половой функцией, — это ЛГ, ФСГ, ингибин, о которых из неспециалистов мало кто знает. Они необходимы для сперматогенеза. А всем известная классика — это тестостерон и дигидротестостерон, — говорит профессор Роживанов. — Именно они «отвечают» за половое влечение, сексуальное поведение, но не только. Рост мышц, крепость костей, общее состояние организма и даже особенности интеллекта и жизненная активность также зависят от уровня этих гормонов».

1. Что ухудшает выработку гормонов?

Проблемы со сном. На выработку гормонов влияют циркадные ритмы. Поэтому если сон нарушен, циркадные ритмы сбиваются, и при этом нарушается выработка гормонов.

Стресс — классический негативный фактор. «Эволюционно половая функция нужна для получения потомства. А для его выживания необходима благоприятная среда, — поясняет Роман Роживанов. — Но если мы живем в хроническом стрессе, значит, наш организм воспринимает окружающую среду как неблагоприятную. Ему просто не до детей, и он подавляет половую функцию».

Ожирение — тоже огромный минус. Жировая ткань, эндокринологи доказали это давно и убедительно, выступает как отдельный гормональный орган — в ней происходит патологический синтез стероидных гормонов, которые «вытесняют» производство необходимого тестостерона.

Прием стероидных препаратов. Известный факт: спортсмены-бодибилдеры, «выстраивающие» мощную мускулатуру с помощью стероидных добавок, зачастую не в состоянии выполнить элементарные мужские функции. «Анаболические стероиды, которые используют спортсмены, очень похожи на естественные стероидные гормоны, — поясняет Роман Роживанов. — Соответственно, наш гипофиз ошибочно принимает их как собственные половые гормоны. Но раз есть избыток — выработка собственного тестостерона тормозится».

Гормональный баланс для мужского организма важен так же, как и для женского

Интоксикация любого происхождения. «На гормональный фон отрицательно влияют любые вредные химические вещества, попадающие в организм», — говорит профессор.

Гиподинамия. Особенно вредно долгое неподвижное сидение — происходит застой крови в органах малого таза, и это плохо для половой функции.

Регулярный перегрев половых органов. «Яички не случайно находятся в мошонке снаружи, а не внутри организма, — говорит доктор. — Для их нормальной работы нужна температура на 2-3 градуса ниже температуры тела. Поэтому тесное белье, как и подогреваемое сиденье, может оказать негативный эффект».

Возраст. У всех абсолютно мужчин это не болезнь, а естественный физиологический процесс — после 30 лет уровень тестостерона начинает снижаться. Общий тестостерон — в среднем на 0,4-1,2 процента в год.

2. От чего же зависит возраст, в котором у мужчины начинаются проблемы?

«Во-первых, от максимального уровня тестостерона, который был по окончании периода полового созревания, то есть на пике. И во-вторых, от скорости падения его уровня, — поясняет Роман Роживанов. — И если на первую причину повлиять мы не можем, то со второй (а на нее как раз и влияют все вышеперечисленные факторы) можем успешно бороться».

Главный способ сохранить мужскую силу как можно дольше — убрать воздействие всех негативных факторов.

«Как ни банально, но в большинстве случаев (если нет необратимых изменений, например, травмы яичек) главный способ лечения — соблюдение здорового образа жизни. Среди мужчин среднего возраста без сопутствующих заболеваний около 6 процентов имеют дефицит тестостерона. Но если выделить группу страдающих ожирением или диабетом, проблема будет уже у каждого второго. Если сочетается сразу несколько негативных факторов — и стресс, и гиподинамия, и вредные привычки, дисфункция может возникнуть уже в 30 лет».

Половине пациентов с потенциально обратимым дефицитом тестостерона удается нормализовать его уровень и восстановить половую функцию только за счет похудения, увеличения физической активности и отказа от вредных привычек. «Почему мы говорим только о половине пациентов? Потому что подобрать программу мало, кого-то просто не удалось замотивировать на ЗОЖ, человек элементарно не смог похудеть», — поясняет Роман Роживанов.

3. Какие симптомы указывают на дефицит мужских гормонов?

Главные — это:

снижение либидо;

нарушение эрекции.

Дополнительно — вегетососудистые нарушения:

горячие приливы;

повышенная потливость;

сердцебиение, кардиалгия.

Психоэмоциональные:

быстрая утомляемость;

изменчивое настроение, склонность к депрессии;

снижение творческой продуктивности;

расстройства сна.

Эндокринные:

ожирение, увеличение грудных желез;

уменьшение оволосения на лице.

Костно-мышечные:

снижение или, наоборот, неадекватное физическим нагрузкам увеличение мышечной массы;

боли в костях.

Трофические нарушения:

сухость кожи, появление морщин.

Мочеполовые расстройства:

учащенное мочеиспускание;

бесплодие.

4. Возможно ли медикаментозное лечение?

«Да, фармакологическая помощь возможна, — говорит Роман Роживанов. — Но проведение андрогензаместительной терапии — это строго индивидуальная история. Все препараты рецептурные, и самолечение недопустимо. Есть противопоказания: повышенный уровень гемоглобина, некоторые опухоли. Абсолютное противопоказание — рак предстательной железы (а вот при аденоме простаты лечение возможно). Что касается возраста, о чем часто спрашивают пациенты, тут особых ограничений нет. Если качество жизни не устраивает и мужчина хочет его улучшить и противопоказаний нет, пожалуйста, начать терапию можно в любом возрасте и проводить ее пожизненно».

5. Поможет ли гормонозаместительная терапия сохранить мужскую силу?

Обычно это первый вопрос, который волнует мужчин больше всего остального. Доктор говорит: да, поможет, но это не главное. В первую очередь поддержание уровня тестостерона сохраняет мышечную силу, предотвращает вторичное ожирение, улучшает обмен веществ.

«По поводу восстановления сексуальной функции — любопытный факт. Когда начинаются проблемы, мужчины часто идут не к врачу, а в аптеку, и говорят: дайте мне что-нибудь поэффективнее для поддержания эрекции. Начинают принимать препараты, а результата нет. Наступает полное разочарование, — рассказал профессор. — Но мужчину никто не предупредил (а фармацевт в аптеке и не обязан знать такие тонкости), что стимулирующие препараты плохо работают при гормональной дисфункции. Если устранить гормональный дефицит — эффект будет гораздо лучше».

Зачем мужчинам женские гормоны?

Красота, ум и фертильность

 Не так давно эстрогены считались исключительно женскими гормонами, однако в современной медицине уже не принято делить «по половому признаку» биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в специализированных клетках желез внутренней секреции. В частности, исследователи получили уникальные данные о важности эстрогенов для мужского организма и здоровья в целом.

Фото  pexels.com

Большая часть эстрогенов в мужском организме (80 %) образуется в тканях из тестостерона при помощи специального фермента цитохром-P450-ароматазы и всего лишь 20 % синтезируются непосредственно в яичках. Переход мужских половых гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены) получил название «ароматизация».

— Нарушение выработки тестостерона мужским организмом закономерно приводит к снижению образования эстрогенов, поэтому эти два гормона всегда находятся в «метаболической связке» друг с другом,
— объясняет врач-валеолог Центра гигиены и эпидемиологии Первомайского района Минска Александра Жуковская. Недостаток эстрогенов в мужском организме моментально отражается на самочувствии и внешнем виде. При отсутствии эстрогенов на фоне нормального количества тестостерона у мужчин развиваются инсулинорезистентность, ожирение, тяжелый остео­пороз и эректильная дисфункция.

Давайте разберемся, какие функции выполняют эстрогены в мужском организме. По своей сути эти гормоны регулируют деление клеток и обновление тканей организма. Одним из диагностических критериев недостаточности эстрогенов является сухость кожи, слизистых глаз, ротовой полости, половых органов, ломкость волос и ногтей, отсутствие здорового блеска, уставший, «пожухлый» внешний вид. Увлажненность, которую дают эстрогены, обеспечивает здоровье суставов и связок нашего опорно-двигательного аппарата. К примеру, у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин старшей возрастной категории из-за снижения выработки эстрогенов обычно развиваются артрозы и артриты. В принципе, характерный хруст в суставах может быть диагностическим маркером недостаточности эстрогенов в любом возрасте.

Кроме того, эстрогены напрямую влияют на когнитивные возможности и память человека. Как у мужчин, так и у женщин со сниженным содержанием эстрогенов в старческом возрасте чаще других развиваются болезнь Альцгеймера и слабоумие.

— Эстрогены в мужском организме напрямую влияют на либидо, эректильную функцию и плодовитость. Как бы это парадоксально ни звучало, но именно эстрогены обеспечивают мужчинам брутальный маскулинный вид, — говорит Александра Жуковская. — Если сказать проще, то эстрогены для каждого из нас — это всегда красота, ум и фертильность.

Специалист напоминает: гормональное здоровье как мужчин, так и женщин — это всегда «гармония гормонов». Для здоровья человека баланс этих веществ необходим именно в тех пропорциях, которые задуманы природой. Безграмотный подход к коррекции уровня эстрогена и тестостерона в организме часто может стоить человеку здоровья. Пример тому — люди, которые активно занимаются спортом и периодически наращивают мышечную массу.

Приобретая на короткое время красивый, по их мнению, рельеф тела, они запускают цепную реакцию опасных последствий. В последние годы многие бодибилдеры подсели на препараты, блокирующие активность фермента цитохром-P450-ароматазы, который позволяет синтезироваться эстрогенам из тестостерона в мужском организме. На выходе такие горе-спортсмены получают разрушение суставов, снижение либидо и эрекции, проблемы с сосудами и подвижностью сперматозоидов.

— Эстроген — «проводник» мужской фертильности. Под действием гормона гипофиза в клетках Лейдига, расположенных между семенными канатиками, в мужских яичках происходит синтез тестостерона и эстрогена, — рассказывает Александра Жуковская. — В дальнейшем под действием тестостерона в семенных канатиках образуются сперматозоиды, а под действием эстрогенов сперматозоиды созревают, развиваются, приобретают активность и подвижность. Без эстрогенов нормальный сперматогенез невозможен. Именно поэтому баланс тестостерона и эстрогена в мужских яичках в физиологических концентрациях напрямую влияет на способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и является диагностическим критерием мужской фертильности.

Интересен также тот факт, что уровень эстрогенов в семенных канальцах у мужчин в разы выше уровня эстрогенов в женских яичниках.

С возрастом у мужчины происходит снижение уровня тестостерона в крови. Если человек здоров, этот процесс протекает довольно плавно и развитие неизбежных заболеваний откладывается на многие годы. Однако когда физиологическое возрастное снижение уровня половых гормонов сопровождается развитием ожирения, сахарного диабета, инсулинорезистентности и дефицитом витамина D, происходит манифестация заболеваний предстательной железы. Причем у многих мужчин — в достаточно раннем возрасте (40—49 лет). На фоне дефицита тестостерона у мужчин происходит активизация образования его метаболита — 5-альфа-дигидротестостерона, ароматизация которого приводит к избытку образования эстрогенов, а это всегда риск развития гиперплазии и рака предстательной железы. Нормальный уровень эндогенного тестостерона защищает мужской организм от таких заболеваний и влияет на образование адекватного уровня эстрогенов в предстательной железе.

— В общепринятом смысле женские половые гормоны крайне важны для физиологии мужского организма, как бы парадоксально ни звучало это утверждение

, — подытоживает Александра Жуковская. — Еще на этапе вынашивания ребенка эстрогены напрямую влияют на маскулинизацию плода, а в период полового созревания мальчиков повышают уровень гормона роста, потенцируя развитие организма по мужскому типу. Мужчина никогда не будет здоров, если у него нет достаточного количества как тестостерона, так и эстрогенов. Поэтому своевременная профилактика нарушения гормонального фона напрямую влияет на качество и продолжительность жизни человека.

[email protected]

Женские половые гормоны, анализ на половые гармоны

Женские половые гормоны

Женские половые гормоны  (эстрогены)- вырабатываются яичниками у женщин, в небольшом количестве в яичках у мужчин и надпочечниками обоими полами.

Как же женские половые гормоны влияют на организм?

Женские половые гормоны оказывают сильное феминизирующее влияние на организм:
 — стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.
 — способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям,
— в больших концентрациях вызывают гиперплазию и кистозно-железистое перерождение эндометрия,

— подавляют лактацию,
— угнетают резорбцию костной ткани,
— оказывают прокоагулянтное и антиатеросклеротическое действие.

После менопаузы в организме женщин образуется только незначительное количество эстрогенов.

Снижение содержания эстрогенов сопровождается у многих женщин «приливы» крови к коже лица,  расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы, вследствие чего слизистая наружных половых органов становится более ранимой и и легче возникают воспалительные заболевания.
 Вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузном периоде у женщин развивается остеопороз, артропатия.

Анализ на половые гормоны

Заместительная гормональная терапия должна быть назначена совместно гинекологом, эндокринологом, маммологом. В нашей клинике можно сдать анализ на половые гормоны (

сдать половые гормоны). Врач — эндокринолог при необходимости назначит вам лечение. Как и любое лечение, лечение гормональными препаратами имеет свои показания и противопоказания, которые должны быть оценены специалистами.

В клинике можно сделать Анализ на женские половые гормоны

Прогестерон
Пролактин
Тестостерон общий 
Тестостерон свободный 
ФСГ (фолликуллостимулирующий гормон) 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Как гормоны влияют на кожу: сухость, морщины, прыщи

«Нормальная» — эпитет, который мы часто слышим в контексте разговоров о коже. Но с медицинской точки зрения стандартного нормального состояния у нашей кожи нет и не может быть. С возрастом она меняется и проходит через различные состояния. Гормоны — важнейший фактор, оказывающий влияние на кожу в каждый период жизни. Их воздействие определяет реакцию кожи на внешние и внутренние сигналы. Разбираемся, как это работает.

Маргарита Гехт,
ведущий врач-дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Что такое гормоны

Гормоны — это химические посредники-помощники, которые вырабатываются в яичниках, надпочечниках, щитовидной железе, гипофизе и эпифизе. Каждый гормон выполняет свою роль. Они являются «дирижерами» работы внутренних органов, влияя как на самочувствие, так и на внешний вид кожи.

На состоянии кожи сказывается деятельность следующих гормонов.

Эстрогены

Считаются «женскими» гормонами. Они помогают коже и волосам оставаться молодыми.

Эстрогены влияют на толщину и влажность кожи, отвечают за образование морщин. Они увеличивают содержание гликозаминогликанов, например, гиалуроновой кислоты, поддерживающих баланс жидкости и структурную целостность кожных покровов. Эти гормоны также отвечают за выработку коллагена, который поддерживает толщину эпидермиса и позволяет коже оставаться плотной, гладкой и увлажненной.

От колебаний эстрогенов также зависит состояние придатков кожи — волос и ногтей. Например, усиленный рост волос, так радующий многих беременных женщин, объясняется повышением уровня эстрогенов, а резко падающий послеродовой и даже менопаузальный уровень эстрогенов вызывает истончение и выпадение волос. Иногда это приводит к клинически значимому — телогеновому — выпадению волос.

Андрогены

Эти гормоны обычно ассоциируются с мужчинами, но они также есть и у женщин, поэтому эффект от изменения уровня андрогенов испытывают оба пола. Например, из-за повышенного уровня андрогенов у женщин может наблюдаться облысение.

С возрастом, в том числе и после менопаузы, соотношение эстроген-андроген в организме становится несбалансированным, что также приводит к изменениям состояния кожи и волос.

Тестостерон — главный представитель этой группы гормонов, увеличивающий продукцию сальных желез в порах кожи.

Результаты работы тестостерона:

  • более грубые волосы;
  • более плотная, пористая и жирная кожа;
  • более позднее начало проявления признаков старения кожи;
  • акне.

Более высокий уровень тестостерона у женщин часто является причиной появления нежелательных волос на лице. В возрасте 15-35 лет, когда андрогены, и, в частности, тестостерон, активно участвуют в производстве кожного сала, женщины также могут испытывать повышенную жирность кожи или явления возрастного акне.

Прогестерон

Этот гормон является посредником в работе других гормонов и помогает регулировать уровень тестостерона и эстрогена.

Прогестерон влияет на кожу в нескольких направлениях:

  • контролирует уровень других гормонов;
  • уменьшает уровень кортизола и других гормонов стресса, в результате чего действует успокаивающе на нервную систему.
  • способствует здоровому сну, что положительно сказывается на состоянии кожи.

Тиреоидный гормон

Щитовидная железа — это маленькая железа в форме бабочки, расположенная прямо над голосовым аппаратом. Она вырабатывает тиреотропный гормон, который влияет на обмен веществ, уровень увлажненности кожи, менструальные циклы, вес и уровень холестерина.

В норме выработка этого гормона должна быть сбалансированной. При его переизбытке кожа может стать красной, воспаленной, приобрести повышенную влажность. При недостатке — сухой, грубой, шершавой и воспаленной вследствие сухости и уменьшения потоотделения.

Дисфункция щитовидной железы также может привести к истончению и выпадению волос.

Кортизол

Вы замечали, как кожа выходит из строя после нескольких бессонных ночей? За это отвечает кортизол, известный как гормон стресса.

Надпочечники вырабатывают кортизол рефлекторно, чтобы помочь организму справиться со стрессом. Однако если высокий уровень кортизола сохраняется в организме в течение длительного времени, на коже появляются акне, красные пятна. Она приобретает неоднородные оттенок и текстуру.

Мелатонин

Мелатонин вырабатывается в эпифизе в темноте, поэтому его еще называют «гормоном ночи».

Это мощный антиоксидант нейтрализует повреждения, вызванные в организме свободными радикалами за сутки, и обращает вспять признаки старения.

Основные состояния кожи при гормональных изменениях

Акне

Корни этого проблемного кожного состояния уходят в сальные железы. С момента начала полового созревания они вырабатывают и выделяют повышенное количество кожного сала, или себума. Наибольшее количество кожного сала выделяется между 15-35 годами.

Сальные железы, как и многие функциональные компоненты кожи, имеют рецепторы, восприимчивые к половым гормонам. Наиболее сильно они «страдают» от тестостерона из группы андрогенов. Андрогены увеличивают выработку себума в период полового созревания у обоих полов. Чем больше андрогенов связывается с рецепторами на поверхности сальных желез, тем больше кожного сала вырабатывается. В результате соединения сала с отшелушенными клетками в поре кожи образуется комплекс, вызывающий ее закупорку. Закупоренная пора не дает избытку кожного сала выйти на поверхность, в результате чего и образуется акне.

У женщин появление акне также часто связано с фазой менструального цикла и, соответственно, интенсивностью выработки кожного сала. Гормональные изменения, вызванные менструацией, часто приводят к увеличению количества воспалительных элементов на коже лица и тела за десять дней до «критических дней».

Кроме того, акне чаще страдают женщины с более высоким уровнем андрогенов. Он также провоцирует избыточный рост волос на лице, выпадение волос по женскому типу, нерегулярный менструальный цикл.

Не все женские акне могут быть обусловлены менструальным циклом. Их также провоцируют приступы стресса, когда на работе сальных желез сказывается кортизол.

Пигментация

Пигментация кожи знакома многим беременным. На всем протяжении беременности для организма характерен высокий уровень эстрогена. Он делает кожу более чувствительной к солнцу, в результате чего на ней появляется темные пятна — мелазма.

Сухость кожи и шелушения

Снижения уровня эстрогенов приводит к тому, что кожа становится более сухой и зудящей. Этот процесс наблюдается у пациентов с сухой кожей в целом, а также у больных экземой во время обострения заболевания.

Второй гормональной причиной появления внезапной сухости кожи может стать снижение уровня тиреотропного гормона щитовидной железы. 

Является ли гормонозаместительная терапия решением

Итак, в течение всей жизни уровень гормонов в организме может резко меняться, что сказывается на состоянии кожи на протяжении каждой гормональной фазы. Логичным решением этой проблемы может показаться гормонозаместительная терапия. Однако действительно ли этот инструмент способен эффективно «подкрутить» уровень тех или иных гормонов до оптимального и сохранить молодость и красоту кожи?

Гормонозаместительная терапия сегодня — относительно новая область в уходе за кожей. Из-за отсутствия широких исследований и побочных эффектов она еще не стала эффективным и доступным решением кожных проблем. Тем не менее, исследования подтвердили повышение эластичности кожи, ее влажности и толщины у женщин, использовавших местную или пероральную заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Так, в составе комбинированных противозачаточных таблеток синтетический эстроген присутствует в дозах, подавляющих овуляцию. Если овуляция не происходит, то яичниковые андрогены не производятся, а, значит, уменьшается выработка кожного себума и соответственно количество акне на коже.

Как ухаживать за кожей при гормональном дисбалансе без применения гормональных средств

Ухудшение состояния кожи в период менопаузы

Сегодня доступно множество «негормональных» вариантов ухода, позволяющих сделать сухую, зудящую и истонченную кожу более гладкой и свежей. Так, в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, а вместе с ней замедляется и выработка коллагена, важно использовать средства с ингредиентами, которые стимулируют выработку коллагена в коже. К ним относятся:

  • ретиноиды, включая ретинол, которые являются частью семейства витамина А;
  • витамин С, который также стимулирует выработку коллагена, осветляет кожу и выравнивает ее тон;
  • пептиды и гиалуроновая кислота, которые увеличивают выработку эластина, коллагена, эффективно наполняя и укрепляя сухую кожу.

Акне

Чтобы контролировать воспаления и держать акне под контролем, используйте средства с противовоспалительными ингредиентами — экстрактом овса, белого и зеленого чая, конского каштана, лакрицы, бисаболола, гинкго билоба, салициловой и гликолевой кислотами, ниацинамидом.

Предварительно мягко очищайте кожу средствами, не содержащими ПАВ (содиум лаурил сульфат и его производные).

Сухость и шелушение

При сухости, которая развивается вследствие дефицита тиреотропного гормона, эстрогена и прогестерона, кожа нуждается в незаменимых жирных кислотах, фитостеролах, церамидах и керамидах. Они защищают кожу от окислительного повреждения, вызывающего шелушение.

Здоровье и безопасность

Многие «эксперты» по здоровью обещают провести «гормональную перезагрузку» организма и улучшить состояние кожи за счет диеты или БАДов. Чаще всего такие «специалисты» не имеют к медицине никакого отношения. Не стоит верить их обещаниям и приобретать «волшебные» мази и таблетки, а при описанных выше проблемных состояниях кожи следует обратиться к дерматологу или эндокринологу. 

Как гормоны влияют на выбор партнера

Какие процессы протекают в женском организме, какую роль в них играют гормоны и как может влиять на мозг гормональная контрацепция? Сара Хилл, ведущий специалист в области эволюционной психологии, опираясь на научные данные, объясняет в своей книге, как меняется женщина, принимающая гормональные противозачаточные средства. Публикуем отрывок, в котором рассматривается вопрос влияния пилюль на выбор сексуального партнера.

Сара Хилл
Издательство Манн, Иванов и Фербер, 2020

В свете проделок содержащихся в пилюлях гормонов (а они устраивают вам гормональный день сурка) едва ли изумит новость, что у женщин на пилюлях отсутствуют циклические колебания в предпочтениях относительно половых партнеров. В отличие от дам с естественным циклом, которым в фазе высокой фертильности откровенно сексуальные мужчины представляются более предпочтительными, особы на пилюлях демонстрируют стойкий выбор партнеров с менее выраженной маскулинностью в чертах лица и голосе,❓Putz, D. A., Gaulin, S. J., Sporter, R. J., & McBurney, D. H. (2004). Sex hormones and finger length. Evolution and Human Behavior, 25(3), 182–199. doi:10.1016/j.evolhumbehav. 2004.03.005; Jones, B., Little, A., Boothroyd, L. et al. (2005). Commitment to relationships and preferences for femininity and apparent health in faces are strongest on days of the menstrual cycle when progesterone level is high. Hormones and Behavior, 48(3), 283–290. doi:10.1016/j. yhbeh.2005.03.010; Feinberg, D.R., Jones, B. C., Law Smith, M. J. et al. (2006). Menstrual cycle, trait estrogen level, and masculinity preferences in the human voice. Hormones and Behavior, 49(2), 215–222. 10.1016/j.yhbeh.2005.07.004. которых женщины с естественным циклом склонны предпочитать, находясь во второй фазе под действием доминирующего прогестерона.

Так, в одном исследовании ученые пригласили в лабораторию две группы женщин, находящихся в фолликулиновой фазе цикла, и предложили с помощью компьютерной программы наподобие фоторобота менять черты лица на предлагаемых фотографиях мужчин и женщин. Каждый клик мышки с шагом в 10% менял типаж лица на фото в сторону маскулинности или фемининности за счет изменения высоты нижней челюсти, ширины лица и степени выступания скул. Эти лицевые параметры, как правило, варьируют в зависимости от индивидуального уровня половых гормонов в организме, о чем участницы эксперимента не знали. Каждую попросили изменить внешность мужчины на фото так, чтобы получился идеальный в ее глазах образ партнера для временных любовных отношений и для долгосрочных. А над снимками женщин им предложили поколдовать мышкой так, чтобы получилось самое привлекательное, по их мнению, женское лицо. После первого лабораторного сеанса их разделили на две команды. Участницы экспериментальной группы начали принимать оральные гормональные контрацептивы, а в контрольной группе — нет. Через три месяца ученые пригласили женщин на повторный сеанс и попросили еще раз проделать с фотографиями то же самое.

Когда авторы эксперимента сопоставили два комплекта образов, созданных женщинами с естественным течением цикла (то есть контрольной группой) во время первого и второго сеансов, то не выявили никаких различий в лицах. Зато когда дошло до сопоставления мужских образов, созданных участницами экспериментальной группы во время обоих сеансов, обнаружилось, что ко второму опыту идеальный в их глазах образ мужчины значительно утратил черты маскулинности❓Little, A. C., Burriss, R. P., Petrie, M. et al. (2013). Oral contraceptive use in women changes preferences for male facial masculinity and is associated with partner facial masculinity. Psychoneuroendocrinology, 38(9), 1777–1785. doi:10.1016/j.psyneuen.2013.02.014. по сравнению с первым. Во время второго сеанса, через три месяца действия пилюль, созданные женщинами фотороботы идеальных мужчин приобрели больше женственности — челюстные кости стали уже, а лица круглее. Причем это касалось обоих идеалов мужчины — как для кратковременных, так и для длительных отношений. Важно отметить, что ученые не обнаружили аналогичных различий в фотороботах привлекательных женщин, нарисованных участницами экспериментальной группы во время первого и второго опытов. Идеал женской привлекательности во второй раз получился у них таким же, как и в первый, значит, пилюли влияют на предпочтительность маскулинности только в выборе мужчин.

Во втором исследовании та же группа ученых проверяла, действительно ли женщины на пилюлях выбирают в партнеры для отношений мужчин с менее выраженными чертами маскулинности, чем дамы, не пользующиеся гормональной контрацепцией. Но дело уже касалось реальной жизни. Для этого ученые воспользовались обширной выборкой мужчин, имеющих отношения с женщинами. В одной группе выборки женщины принимали для контрацепции пилюли. Во второй части были те, кто на момент знакомства не пользовался гормональной контрацепцией. Затем ученые собрали фотографии всех участников мужского пола, чтобы сравнить среднюю маскулинность черт лица у представителей обеих команд выборки. Этот признак был оценен субъективно и объективно. В первом случае фотографии мужчин показывали сторонним наблюдателям, чтобы те оценили, насколько выражена маскулинность в мужских лицах. Для объективной же оценки ученые замеряли параметры мужских лиц на фотографиях (выступание скул, отношение высоты нижней челюсти к высоте нижней трети лица и коэффициент от- ношения высоты к ширине лица).

Догадываетесь, чем закончилось дело?

Лица у мужчин, выбранных женщинами на пилюлях, обладали гораздо меньшей степенью маскулинности, чем у их «коллег» с дамами, свободными от действия гормональных средств

Даже если вы предвидели такой поворот, признайте: это весьма интригующе. Сама мысль, что женщины на пилюлях могут выбрать в партнеры не тех мужчин, каких предпочли бы, не употребляя противозачаточные, подсказывает, что действие гормональных средств способно отразиться на качестве и траектории развития долговременных отношений. А может, даже на риске развода или измены. Кроме того, возникает масса любопытных вопросов, которыми ученые пока даже не думали задаваться. Например, если особ на пилюлях при выборе партнера действительно не слишком интересует их сексуальность, тогда какие качества взамен этого они ищут в мужчине? И если таблетки заставляют женщин при выборе спутника руководствоваться наличием у него набора именно этих, а не других качеств, встает новый вопрос (и он может быть гораздо серьезнее). Каковы могут быть последствия для отношений женщины с партнером, если он выбран ею под влиянием одного набора гормонов (например, тех, что содержатся в ее противозачаточных пилюлях), а дальше их связь долгое время будет определяться совсем другим набором ее гормонов (скажем, тех, которые вырабатываются при естественном течении цикла)?

Для ответа на первый вопрос ученые провели опрос на тему качества отношений❓Roberts, S. C., Klapilova, K., Little, A. C. et al. (2011). Relationship satisfaction and outcome in women who meet their partner while using oral contracep- tion. Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 279(1732), 1430–1436. doi:10.1098/rspb.2011.1647. среди более двух тысяч женщин, у которых имелся хотя бы один ребенок. Половину выборки составили дамы, которые познакомились с партнером на фоне контрацепции пилюлями, другую — те, кто сделал свой выбор не под влиянием таблеток. Им предложили ответить на ряд вопросов о качестве взаимоотношений с отцом их ребенка, вне зависимости от того, сохранились ли связи с этим мужчиной.

Результаты опроса приведены в таблице. Помещенные в белом поле аспекты взаимоотношений — это те, удовлетворенность которыми была больше у женщин, выбравших партнеров на фоне приема противозачаточных пилюль. На светло-сером поле — стороны взаимоотношений, удовлетворенность которыми оказалась выше у женщин, определившихся со спутником на фоне естественного протекания цикла. На темно-сером поле помещены аспекты взаимоотношений, удовлетворенность которыми оказалась одинаковой у женщин, выбравших партнера под действием пилюль и у не принимавших таблетки.

Насколько были удовлетворены различными аспектами взаимоотношений с партнером женщины в зависимости от того, когда его выбрали: сидя на пилюлях или нет.

Женщины с естественным циклом — вдобавок к тому, что предпочли более сексуальных партнеров, — судя по всему, получше устроились в плане интимных… в общем, довольно много в чем еще по сравнению с дамами, сделавшими свой выбор, сидя на пилюлях. В этом заключается большой смысл, если принять во внимание весь объем научных исследований, показавших, что женщины с естественно протекающим циклом — по крайней мере, в фазе доминирования эстрогена — особенно восприимчивы к сексуальности.

И не меньше смысла в том, что женщины, выбравшие более сексуального партнера, всегда активнее настроены на интимные отношения, чем те, чьи спутники не так желанны. Сексуальнее они, и все тут, что хотите делайте. Так оно устроено. Получается, если вы выбираете пару, находясь под действием пилюль, можно заранее предсказать, что влечение к избраннику и сексуальная удовлетворенность им рискуют быть не такими долгоиграющими, как могли бы, выбери партнера та версия вас, которая не одурманена пилюлями.

[СЛЫШНЫ РАЗОЧАРОВАННЫЕ ВОЗГЛАСЫ]

Давайте теперь немного вас обрадую. Все в жизни кроме плохих сторон имеет и хорошие. В нашем случае это означает, что отношения с партнером, которого выбрали гормоны в ваших пилюлях, таят множество преимуществ. И как выясняется, многие женщины очень высоко ценят такие выгоды.

Взгляните еще раз на таблицу. Как видите, женщины, нашедшие партнера под действием пилюль, больше удовлетворены его возможностями содержать и обеспечивать их, а также его умственными способностями, чем довольны в этом плане женщины, выбравшие партнера не под влиянием гормональных противозачаточных.❓Вас уже, наверное, утомило, что я все время дихотомизирую сексуальность (рохля или кобель, святая или блудница, маппет Берт или маппет Эрни и пр.), но в животном мире это обычное дело. Теория жизненных стратегий (а это важнейший элемент эволюционной биологии) призвана объяснить, как организмы (или индивидуумы) ухищряются, распределяя свои ограниченные ресурсы времени и энергии так, чтобы выполнить основные предназначения — выжить и оставить потомство. Сюда относятся рост, созревание, поиск пары, забота о детях. На этом пути перед организмами воздвигается один из ключевых компромиссов: стоит вкладывать усилия в спаривание или лучше потратить их на добывание ресурсов, поддержку партнера или заботу о потомстве. Если выбор сделан в пользу спаривания (согласно теории жизненных стратегий это и обязаны делать сексуальные самцы, потому что у них больше шансов преуспеть и произвести более здоровых отпрысков), у вас неизбежно останется меньше времени и энергии на другие занятия (скажем, на заботы о партнере). Вот почему искусство и литература почти всегда разводят по разные стороны любовные похождения и заботы о семье и потомстве. Искусство отражает жизнь. А жизнь богата на ситуации выбора и компромисса. Вы встретите дихотомическое деление «святая — блудница» (или то, или другое, третьего не дано) у многих видов, от медоносных пчел до людей, потому что спаривание и заботы о партнере невозможно максимизировать одновременно. Считается, что это результат (искусственно созданного) устойчивого прогестерондоминантного гормонального профиля женщин на пилюлях, что закономерно побуждает их мозг выше ставить в партнере качества, которые обеспечат им безопасность и благополучие, когда придет время зачатия. Подобная интерпретация перекликается с результатами исследования головного мозга методом нейровизуализации. По сравнению с дамами, чей цикл протекает естественно, у особ на пилюлях при виде отмеченных маскулинностью лиц наблюдается более слабая активность в ответственных за удовольствие центрах головного мозга,❓Montoya, E. R., & Bos, P. A. (2017). How oral contraceptives impact social-emo- tional behavior and brain function. Trends in Cognitive Sciences, 21(2), 125–136. doi:10.1016/j.tics.2016.11.005. зато в этих центрах заметно больше активности при виде денежных знаков.❓Bonenberger, M., Groschwitz, R. C., Kumpfmueller, D. et al. (2013). It’s all about money. NeuroReport, 24(17), 951–955. doi:10.1097/wnr.0000000000000024. И это не игрушки, потому что в жизни деньги и надежное финансовое положение немало значат. И потому очень может быть, что контрацепция пилюлями не побуждает женщин выбирать партнеров сколько-нибудь лучших или худших, чем те, которых дамы определили на фоне естественного цикла.

Таблетки всего лишь побуждают их ориентироваться на иные приоритеты. И этому небольшому сдвигу выбора могут сопутствовать свои выгоды — например, низкая вероятность развода

Несмотря на стенания типа «ах, не задалась моя бедная сексуальная жизнь, и совсем меня к моему не тянет», упомянутое исследование выявило еще одну закономерность: женщинам, выбравшим партнера под влиянием пилюль, значительно меньше угрожает перспектива развода с ним, чем тем, которые выбирали своих партнеров, когда не пользовались гормональной контрацепцией (!). Так, может быть, ключик к длительному супружескому счастью (или, во всяком случае, браку) в том, чтобы выбирать партнера за его ум и способность зарабатывать, а не за его сексуальность? А может, пилюли подсказывают женщинам нацеливаться на некое другое, не поддающееся измерению качество, которое служит залогом крепкой семьи? Впрочем, независимо от причин, эта закономерность все равно весьма любопытна. Еще больше интригует, что, когда женщины на пилюлях все-таки разводились, именно они в основном выступали инициаторами: в 84,5% случаев по сравнению с 73,6% среди женщин, которые выбрали спутника жизни, будучи свободными от влияния гормональных пилюль. Получается, хотя предпочтительность таких качеств избранника, как надежное финансовое положение (в ущерб сексуальности), сулит более устойчивый брак, наибольшая опасность для таких союзов исходит именно от женщины, если ее перестанут удовлетворять отношения с партнером (супругом). И главной причиной, как предполагает все то же исследование, будут отсутствие влечения и неудовлетворенность сексом.

!!!…

Сама идея, что избранный женщиной способ контрацепции может изменить качество и продолжительность ее отношений с мужчиной — неважно, в лучшую сторону или в худшую, — просто-таки… необъятна. Настолько, что с трудом умещается в голове. Но прежде чем она затянет нас в свои пучины, должна заметить, что выводы этого исследования неоднозначны и допускают разные толкования. Открыто заявить об этом велит мне совесть ученого, даже несмотря на захватывающие результаты исследований.

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

В чем причина сексуальности мужчин и женщин

Павлин привлекает самку разноцветным убором из перьев – и в этом утонченная стратегия природы: красотой и симметрией своего пестрого хвоста павлин сигнализирует о здоровье, плодовитости и силе. Дарвин назвал этот принцип естественным отбором. Данное генетическое программирование активно и сегодня. Новые исследования показывают, насколько при выборе партнера на человека влияет его эволюционное наследие. Руководимый древнейшими инстинктами, он всегда ищет наиболее привлекательного партнера с наилучшим набором генов.

Мужчины в процессе эволюции научились интуитивно распознавать биологические возможности женщины, например, через соотношение объема бедер к объему талии. В оптимальном случае оно составляет 1:0,7, как например, у Дженнифер Лопес. И эта величина остается постоянной независимо от моды и меняющихся представлений об идеальной фигуре. О предпочтениях мужчин женщинам известно уже многие тысячелетия: красивое лицо всегда является стимулом. Привлекает то, что обещает успешное продолжение рода.

Что притягивает человека к противоположному полу? Как на выбор партнера влияет гормон эстроген? Почему состоятельные мужчины предпочитают женщин гораздо моложе себя?

Привлекательность женщины – в ее плодовитости

Мужчины предпочитают жениться на женщине в возрасте – в среднем – 24,8 года, на апогее ее плодовитости. Биолог Дэвид Басс из Техасского университета в Остине в результате своих исследований пришел к выводу, что мужчины всего мира отдают предпочтение женщинам, которые моложе их в среднем на 3,5 года. Убежденный дарвинист полагает, что это тоже наследие доисторических времен. Тогда мужчины достигали наибольших успехов в охоте примерно к 30 годам, при этом плодовитость женщин после 25 лет начинала снижаться.

Два психолога, Иэн Пентон-Воук и Дэвид Перетт, из лаборатории изучения восприятия в шотландском университете Сент-Эндрюс, чтобы проникнуть в тайну красоты, дали компьютеру задание сгенерировать тысячи женских портретов, которые предстояло оценить мужчинам-испытуемым. Их задача состояла в том, чтобы при помощи компьютерной мыши изменять лица до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный – с их точки зрения – вариант.

Для этого у них имелось две возможности: они могли либо сделать черты лица еще более женственными (влияние эстрогена), либо придать им мужественности (влияние тестостерона). Результат: женское лицо нравилось испытуемым тем больше, чем более женственным оно было: аккуратная челюсть, полные губы, высокие скулы, маленький нос, большие глаза и тонкие брови. Если мужчинам за компьютером давалась полная воля, они «поднимали» уровень эстрогена до тех пор, пока дама не становилась точной копией Николь Кидман или Лары Крофт. Биологи-эволюционисты делают из этого следующий вывод: данные половые признаки находятся в зависимости от уровня производства женского гормона эстроген в период полового созревания.

Предпочтение отдается средним лицам

Британцы выяснили, что мужчины предпочитают не оригинальное лицо, а среднее, симметричное, а не с легкими отклонениями. Последующие исследования подтвердили, что женщины с ярко выраженными признаками женственности очевидно воспринимаются как более красивые. Эстроген придает сексуальность. Исходя из этого, красоту нужно считать не расточительством природы, а биологическим сигналом. Это визитная карточка плодовитости.

А как обстоят дела с мужчинами? Черты лица у мужчин определяет тестостерон. В противоположность эстрогену он содействует росту костной ткани: челюсти делаются угловатыми, подбородок выраженным, глаза маленькими, поскольку увеличиваются надбровные дуги. Брови становятся более густыми, губы – тонкими. Таким образом мужское «тестостероновое» лицо марки «Шварценеггер» является визитной карточкой хорошего набора генов.

Смешанные лица а-ля Брэд

Все же хорошие новости есть и для других типажей: в своих опытах британские психологи пришли к выводу, что женщинам больше всего нравятся смешанные лица а-ля Брэд Питт, а не ярко выраженные мужские лица.

Психолог Перетт полагает, что здесь в дело вступает интуитивная самозащита. Ведь ученые доказали, что мужчины с высоким уровнем тестостерона чаще заводят на стороне любовные связи и в качестве отцов не столь хороши, как мужчины с более женственными чертами лица.

Однако овуляция меняет женские пристрастия: в период наиболее вероятного оплодотворения женщина, скорее всего, предпочтет генетически успешный тип мачо.

Притягательная сила родителей

В результате исследований, проведенных в лаборатории восприятия, также выяснилось, что испытуемые находили привлекательным сходство между компьютерными лицами и лицами их родителей. Неужели прав Фрейд со своим эдиповым комплексом? Экспериментально это подтвердить трудно. Однако тезис о притягательной силе образа родителя противоположного пола смогла обосновать психолог Марта Макклинток из Чикагского университета на материале исследования запахов. 49 женщинам, не состоящим в браке, она предложила понюхать футболки, пропитанные мужским потом. При этом оказалось, что женщинам наиболее приятен запах тех мужчин, которые имеют такой же набор генов, как и их отцы.

Внешний вид – это наша визитная карточка. Тем не менее, со временем значение внешней оболочки отходит на задний план, и определяющую роль начинают играть черты характера, а не лица.

8 гормонов полноты

  1. Главная
  2. О центре
  3. Новости

Можно годами изнурять себя диетами и часами потеть в спортзале, но результат будет незаметным. Почему одни худеют легко, а у других ничего не получается? Возможно, в этом виноваты гормоны.

Какие гормоны могут помогать нам толстеть?

Влияние гормонов на жизнь человека отражается в скорости метаболизма, наличии аппетита, потере или наборе веса и других физиологических процессах. И первое, что нужно сделать, прежде чем заниматься «самохудением», — обратиться к эндокринологу.

Лептин — гормон насыщения и полноты
Низкий уровень гормона повышает аппетит, высокий — даёт команду «Хватит есть!».

Грелин — гормон чувства голода
Частые перекусы + низкий показатель гормона = тревога и стресс. Высокий уровень гормона + отсутствие еды = снижение тревоги. Итог: зверский аппетит после диеты — это замкнутый круг. Необходим контроль гормона: 4-5 приёмов, завтрак обязателен.

Эстроген и прогестерон — гормоны жиро- и водонакопления
Активизируются чаще всего у женщин после 45 лет. Низкий эстроген — накопление жира в области живота. Низкий прогестерон — задержка жидкости.

Тестостерон — гормон обмена веществ
Высокий уровень гормона — оволосение, бесплодие, набор веса.

Инсулин — гормон расщепляющий сахар
Больше сладкого = выше уровень гормона = полнеем в боках.

Тиреоидные гормоны — гормоны расщепления жиров
Гипотиреоз (низкий) — неравномерная полнота во всех местах. Гипертиреоз (высокий) — истощение организма.

Соматотропин — гормон роста
Низкий уровень гормона — затормаживает все процессы организма.

Кортизол — гормон стресса
Высокий уровень — повышает аппетит. Не заедайте проблемы и стресс. Контролируйте уровень гормона.

В 70% случаев причиной лишнего веса становится гормональный дисбаланс. Не ленитесь пройти обследование, прежде чем урезать рацион питания или записываться в тренажёрный зал. Иногда пара лишних килограммов лучше, чем испорченное здоровье.

Запишитесь к эндокринологу в клинику «Академия здоровья» по телефонам:
(8182) 43-96-96, +7 (8182) 43-97-97,+7 (911) 555-96-96,+7 (800) 550-63-98.


Секс в мозгу: гормоны и половые различия

Диалоги Clin Neurosci. 2016 декабрь; 18(4): 373–383.

Язык: английский | испанский | French

, PhD *

Jordan Marrocco, Harold and Margaret Milliken Hatch Лаборатория нейроэндокринологии Рокфеллеровского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США;

Джордан Маррокко

Гарольд и Маргарет Милликен Хэтч Лаборатория нейроэндокринологии Рокфеллеровского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

, PhD *

Брюс С. McEwen, Harold and Margaret Milliken Hatch Лаборатория нейроэндокринологии Рокфеллеровского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США;

Bruce S. McEwen

Гарольд и Маргарет Милликен Хэтч Лаборатория нейроэндокринологии Рокфеллеровского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США условия лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Вопреки распространенному мнению, половые гормоны действуют на весь мозг мужчин и женщин через геномные и негеномные рецепторы. Эстрогены влияют на многие нервные и поведенческие функции, включая настроение, когнитивные функции, регуляцию артериального давления, координацию движений, боль и чувствительность к опиоидам.Тонкие половые различия существуют для многих из этих функций, которые в процессе развития запрограммированы гормонами и еще точно не определенными генетическими факторами, включая митохондриальный геном. Эти половые различия и реакция на половые гормоны в областях мозга и на функции, ранее не считавшиеся подверженными таким различиям, указывают на то, что мы вступаем в новую эру в нашей способности понимать и ценить разнообразие гендерно-зависимого поведения и функций мозга.

Ключевые слова: , androgen , androgen , Депрессия , Epigenetics , Estradiol , Гиппокамп , Память , префронтальная CORTEX , Progesterone , Структурная пластичность , синапс формирование

Аннотация

Различие creencia популярные, лас гормоны половые актуан sobre todo эль cerebro tanto де machos como де hembras mediante лос рецепторы genómicos y no genómicos.Многочисленные нейронные и проводящие функции сильно влияют на эстрогены, включая активность, когнитивную функцию, регуляцию кровяного давления, моторную координацию, боль и чувствительность к опиоидам. Existen sutiles diferencias por sexo para muchas de estas funciones que están programadas a través del desarrollo por hormonas y por factores genéticos no todavía bien definidos, incluyendo el генома митохондриальная. Estas diferencias de sexo, y las respuestas a las hormonassexuales en regiones cerebrales y sobre funciones que antes no se рассматривает sujetas a tales diferencias, indican que estamos enrando en una nueva age en nuestra capacidad para comprender y apreciar la diversidad de las Conductas relacionadas con el género y las funciones cerebrales.

Резюме

Contrairement à la croyance populaire, половые гормоны воздействуют на все половые органы, мужское и женское начало, пересекая геномные и негеномные рецепторы. Эстрогены воздействуют на нейрональные и сопутствующие функции нейронов, когнитивные функции, регуляцию артериального давления, моторную координацию, дулер и чувствительность к опиоидам. Il существует де différences subtiles selon le sexe pour un grand nombre de ces fonctions dont le développement est sous dépendance Hormonale et sous l’influence de facteurs génétiques non encore précisément définis, comme le genome mitochondrial. Ces différences selon le sexe et les réponses aux половые гормоны dans des régions cérébrales et sur des foctions considérées auparavant comme non referées par de telles différences, montrent qu’une nouvelle ère de compréhension et d’appréciation de la comrété des des comréhension et d’apréciation de la comrété des des comréhension et d’apréciation de la comrété des différences selon le sexe s’ouvre devant nous.

Введение

Осознание того, что мозг является мишенью для половых гормонов, началось с изучения действия половых гормонов на гипоталамус, регулирующий не только секрецию гонадотропина и овуляцию у женщин, но и половое поведение. 1 Работа Джеффри Харриса и последующих пионеров установила связи между мозгом и эндокринной системой через гипоталамус и портальные кровеносные сосуды, которые переносят рилизинг-факторы из гипоталамуса в гипофиз. 2,3 После того, как было показано, что портальное кровоснабжение переносит кровь из гипоталамуса в переднюю долю гипофиза, 2 героические усилия с использованием ткани гипоталамуса убойных животных привели к выделению и структурной идентификации факторов, высвобождающих пептиды. 4,5 Регуляция гормонов гипоталамуса и гипофиза по принципу обратной связи предполагает наличие рецепторных механизмов для гормонов гонад, надпочечников и щитовидной железы. Затем идентификация клеточных ядерных рецепторов гормонов в периферических тканях 6,7 с использованием тритированных ( 3 H) стероидных и йодированных гормонов щитовидной железы привела к демонстрации Доном Пфаффом, а также Уолтером Штумпфом сходных рецепторных механизмов. в гипоталамусе и гипофизе. 8,9

Хотя в то время основное внимание уделялось сексуальному поведению, 1,10 существовали другие виды поведения и неврологические состояния, на которые, как известно, влияли эстрогены, затрагивающие области мозга, помимо гипоталамуса, включая мелкую моторику, болевые механизмы, судорожная активность, настроение, когнитивная функция и нейропротекция. 11 Неожиданное открытие участков ядерных клеточных рецепторов для глюкокортикоидов в гиппокампе не только грызунов, но и обезьян с распространением на другие виды, 12 , указало на области мозга, отличные от гипоталамуса, как на мишени для циркулирующих гормонов. Дальнейшее счастливое обнаружение ядерных рецепторов эстрогена (ER) в гиппокампе 13 также стало поворотным моментом в понимании того, что не все действия стероидных гормонов осуществляются через ядерные рецепторы клетки, а действуют через рецепторы в других частях клетки через разнообразие сигнальных путей ( ). 14,15 В настоящее время признано, что это относится ко всем классам стероидных гормонов, включая витамин D, альдостерон и андроген, а также эстрогены и прогестины, которые будут обсуждаться далее в этом обзоре. 14 Во-первых, поскольку структурная пластичность мозга регулируется гормонами, мы кратко представим эволюционирующие концепции пластичности мозга взрослого человека.

В настоящее время известно, что стероидные гормоны действуют через геномные и негеномные рецепторы. Во многих случаях одна и та же молекула рецептора выполняет разные функции в ядре и неядерных участках клетки.CREB, белок, связывающий элемент циклического AMP-ответа; мРНК, информационная РНК.

Пластичность мозга взрослых

Долгое время рассматривавшийся как довольно статичный и неизменный орган, за исключением электрофизиологической чувствительности, такой как долговременная потенциация, 16 мозг постепенно признавался способным к повторной перестройке после повреждения головного мозга 17 , а также способны расти и изменяться, что видно по разветвлению дендритов, ангиогенезу и пролиферации глиальных клеток в ходе накопленного опыта. 18,19 Более специфические физиологические изменения в синаптических связях были также выявлены в связи с действием гормонов в спинном мозге 20 и в обусловленной окружающей средой пластичности мозга взрослых певчих птиц. 21 Сезонно меняющийся нейрогенез в ограниченных областях мозга взрослых певчих птиц считается частью этой пластичности. 22 Действительно, нейрогенез в головном мозге взрослых млекопитающих был первоначально описан 23,24 и позже вновь открыт в зубчатой ​​извилине гиппокампа. 25 Хотя некоторые сомневаются в существовании взрослого нейрогенеза в центральной нервной системе млекопитающих, 26 недавние данные ясно доказывают, что гиппокамп человека демонстрирует значительный нейрогенез во взрослой жизни. 27

Действие половых гормонов за пределами гипоталамуса

Гиппокамп

В исходных исследованиях стероидной авторадиографии несколько рассеянных клеток в гиппокампе продемонстрировали сильное мечение ядер клеток 3 H-эстрадиолом в ингибирующих интернейронах. 28 Кроме того, было показано, что порог возникновения судорожной активности в гиппокампе был самым низким в день проэструса, когда уровень эстрогена повышен. 29 Кроме того, эстрогены усиливают сохранение памяти типа, связанного с гиппокампом. 30 С помощью классического метода Гольджи мы обнаружили циклическое изменение плотности шипиковых синапсов на основных нейронах области СА1 гиппокампа с пиковой плотностью, приходящейся на день проэструса ( ). 31 Эти неожиданные открытия привели к более глубокому пониманию следующих механизмов 32 :

Открытие действия эстрогенов на формирование синапсов в гиппокампе посредством как геномных, так и негеномных механизмов открыло путь к пониманию действия эстрогенов и другие стероидные гормоны по всему мозгу, где ядерные рецепторы стероидных гормонов не выражены. Е, эстрадиол; NMDA, N-метил-D-аспартат Адаптировано из ссылки 36: McEwen BS, Gray JD, Nasca C.60 лет нейроэндокринологии: новое определение нейроэндокринологии: стресс, секс, когнитивная и эмоциональная регуляция. J Эндокринол. 2015;226(2):T67-T83. Copyright © Bioscientifica, 2015

(i) Блокирование рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) предотвращает индукцию синапсов эстрадиолом. Таким образом, эстрадиол не работает один, вызывая образование этого синапса, и изучение лежащих в его основе механизмов раскрывает некоторые замечательные новые аспекты не только действия гормонов, но и пластичности нейронов. 32

(ii) Лечение эстрогенами не индуцирует синапсы позвоночника в гиппокампе взрослого кастрированного самца, хотя тестостерон и дигидротестостерон индуцируют синапсы позвоночника в гиппокампе самцов. Как это ни парадоксально, самцы крыс, получавшие при рождении ингибиторы ароматазы, которые ингибируют дефеминизацию мозга эндогенным андрогеном посредством преобразования в эстрадиол, действительно реагируют на эстрадиол во взрослом возрасте индукцией спинного синапса. Кроме того, андрогены также способны индуцировать синапсы позвоночника в гиппокампе самок крыс (см. ссылку 32 и др.).

(iii) Механизмы, участвующие в эстроген-индуцированном образовании синапсов, включают взаимодействие между несколькими типами клеток в гиппокампе, а также множественные сигнальные пути. Задействована холинергическая модуляция тормозных интернейронов, и эстрадиол быстро и негеномно стимулирует высвобождение ацетилхолина через ERα на холинергических окончаниях гиппокампа. 32 В отличие от истории ER, пирамидальные нейроны CA1 имеют достаточную экспрессию клеточных ядерных андрогенных рецепторов. 33 У мужчин эти ядерные рецепторы андрогенов могут играть ключевую роль в формировании синапсов позвоночника, что включает активность NMDA, но не холинергическую активность. 34 Существуют также внеядерные рецепторы андрогенов с эпитопами ядерных рецепторов, которые обнаруживаются в гиппокампе в ассоциированных с мембраной местах в дендритах, шипиках и отростках глиальных клеток. 33 Однако менее ясна роль негеномных форм рецепторов андрогенов в формировании синапсов позвоночника и других процессах.

(iv) Негеномные, ассоциированные с мембраной формы классического ER обнаруживаются в дендритах, синапсах, терминалях и отростках глиальных клеток (rev. ref 32). В пирамидных нейронах СА1 негеномные действия эстрогенов через фосфатидилинозитол-3 (PI3) киназу способствуют полимеризации актина и разрастанию флоподий с образованием предполагаемых синаптических контактов дендритов с пресинаптическими элементами. Последующая активация киназы PI3 через ER стимулировала трансляцию постсинаптического белка плотности 95 (PSD-95) в дендритах, чтобы обеспечить постсинаптический каркас для созревания синапса шипа. Сигнальные пути, участвующие в этих событиях, включают киназу LIM (LIMK) и фосфорилирование кофилина и активацию киназы PI3, а также сигнальную систему Rac/Rho. Важно отметить, что путь кофилина участвует в спиногенезе в вентромедиальном гипоталамусе, что способствует активации поведения лордоза. 35

(v) Лечение прогестероном после эстроген-индуцированного образования синапсов вызывает быстрое (12 часов) подавление синапсов позвоночника; более того, антагонист рецептора прогестерона Ru486 блокировал естественное подавление эстрадиол-индуцированных шипов в цикле эструса.Любопытно, что классический рецептор прогестина не обнаруживается в ядрах клеток гиппокампа крысы, но он экспрессируется в неядерных участках нейронов гиппокампа, и практически все обнаруживаемые рецепторы прогестина индуцируются эстрогеном. Механизм действия прогестерона на подавление синапсов в настоящее время неизвестен. 32,36

Действие эстрогенов на весь головной мозг

Помимо гиппокампа, в других областях головного мозга, 32,37 включая префронтальную кору (ПФК) и первичную сенсомоторную область, наблюдается регулируемое эстрогеном образование и оборот синапсов позвоночника. кора. 39 Более того, существуют половые различия, запрограммированные в процессе развития, о чем сейчас пойдет речь.

Программирование половых различий в процессе развития

Механизмы

Запрограммированные в развитии половые различия возникают не только в результате секреции половых гормонов в чувствительные периоды развития, но и в результате вклада генов в Y- и X-хромосомы. У женщин наблюдается инактивация той или иной Х-хромосомы, 40 ; более того, митохондрии происходят от матери, и митохондриальные гены вносят важный вклад в функции мозга и тела.

В головном мозге половых диморфизмов мало, т. е. полных различий между самцами и самками. Ядро полового диморфизма преоптической области (SDN-POA) в мозгу грызунов приближается, 41 , а Вителсон описал очевидный половой диморфизм в мозге человека. 42 Тем не менее, подавляющее большинство половых различий гораздо более тонкие и включают в себя паттерны связности и региональные различия мозга, которые являются спорными. 43

Окна развития и отсроченные, длительные эффекты

Вклад половых гормонов в мужской и женский фенотип происходит главным образом во время критических периодов раннего перинатального развития, когда существует значительная задержка между воздействием тестостерона или эстрадиола и появлением признаков полового диморфизма, предполагающих импринтированную «память» о гормональном воздействии. 44 Например, половые различия в вызванном стрессом ремоделировании дендритов и синапсов в гиппокампе и префронтальной коре проявляются во время перипубертатного полового созревания. 45 Поиск молекулярных путей, поддерживающих половые различия в мозге, выявил несколько генов, определяющих пол, с заметно различающимися уровнями экспрессии у самцов и самок на разных стадиях развития. 46

Эпигенетическая регуляция экспрессии генов

Parsch and Ellegren 46 предположили, что специфические для пола эффекты на репродукцию вызывают быструю эволюцию генов, зависящих от пола. Самцы и самки используют разные стратегии, чтобы справиться с экологическими проблемами. Действительно, реакция на стресс вызывает специфические для пола эффекты на пластичность мозга 36,47,48 и активацию нейронных цепей, 49,50 , а также различные поведенческие фенотипы у мужчин и женщин. 51

Транскрипционная регуляция помогает объяснить чувствительность к стрессовым раздражителям в зависимости от пола и связанный с этим риск нервно-психических расстройств у мужчин по сравнению с женщинами. 51 Например, индуцированная стрессом транскрипционная реакция непосредственно раннего гена Fos выше у самок, чем у самцов после острого стресса. 52 Более того, обращение с животными и острый стресс вызывают заметно отличающуюся немедленную раннюю активацию экспрессии генов у самцов и самок мышей, при этом у самок наблюдается более сильная активация генов гиппокампа, чем у самцов. 53 Кроме того, Nugent и др. продемонстрировали, что феминизация мозга поддерживается за счет активного подавления маскулинизации посредством метилирования ДНК, 54 указывая на эпигенетические модификации, которые способствуют и поддерживают признаки полового диморфизма.

Эпигенетика, нейротрофический фактор головного мозга и психические заболевания

Частота аффективных расстройств у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин. 55 Нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) был одним из наиболее изученных генов из-за его роли в выживании и пластичности нейронов, 56-58 и измененные уровни BDNF были связаны с измененными психическими состояниями как у женщин, так и у люди. 59 Эстрадиол индуцирует экспрессию BDNF, а BDNF опосредует некоторые эффекты эстрадиола в гиппокампе. 32 Открытие общего однонуклеотидного полиморфизма гена BDNF, BDNF Val66Met, привело к выявлению субпопуляций с различной чувствительностью к расстройствам настроения и другим расстройствам, а также к нарушению регуляции обмена веществ. 60 В экспериментальных моделях с аллелем BDNF Met цикл течки критически взаимодействует с вариантом BDNF Val66Met для контроля функции гиппокампа и связанного с ним поведения. 32

Паттерны регуляции генов

Анализ транскриптома всего мозга показал, что разница в экспрессии генов у мужчин и женщин меняется в течение жизни и что наибольшая дивергенция экспрессии происходит в перинатальный и перипубертатный периоды. 61 Duclot and Kabbaj 62 использовали секвенирование РНК для полногеномной характеристики половых различий и влияния цикла течки в медиальной префронтальной коре крыс. Они обнаружили, что транскриптомная разница между женщинами с высоким и низким уровнем гормонов яичников была больше, чем разница между женскими состояниями и мужчинами. Таким образом, эндогенная флуктуация гонадных гормонов может индуцировать альтернативные генные сети внутри одного и того же пола. В прилежащем ядре самцы и самки мышей, подвергшиеся воздействию одних и тех же стрессоров, демонстрируют различную регуляцию транскрипции, а транскрипционный фенотип прилежащего ядра предсказывает повышенную поведенческую восприимчивость к стрессу у самок по сравнению с самцами. 63

Используя систему трансгенных мышей с искусственной бактериальной хромосомой (BAC-TRAP), 64 из нейронов CA3 гиппокампа выделяли матричную РНК и подвергали секвенированию РНК. Уязвимые к стрессу нейроны СА3 по-разному реагируют на хронический стресс у мужчин и женщин. 36 Острый стресс вызывал заметно отличающиеся транскриптомные профили в нейронах СА3, при этом у самок обнаруживалось большее количество генов, активируемых или понижающих регуляцию, чем у самцов ( ).Более того, мы обнаружили, что один эпизод острого стресса резко снижает изменения экспрессии генов, наблюдаемые у не подвергавшихся стрессу самок мышей во время эндогенных колебаний уровня эстрадиола (см. , рис. 3, ). Таким образом, нацеливание на отдельные области мозга прокладывает путь к новому пониманию молекулярных основ гормонального действия и половых различий.

Профиль экспрессии генов, полученный секвенированием РНК пирамидальных нейронов СА3. (A) Диаграмма Венна, изображающая количество генов, пораженных острым стрессом, в пирамидных нейронах СА3 самцов и самок мышей BAG-TRAP.Острый стресс индуцирует больше генов у самок (розовый), чем у самцов (синий). Перекрытие (фиолетовое) представляет собой количество генов, которые обычно изменяются у мужчин и женщин. (B) Диаграмма Венна, иллюстрирующая количество генов, измененных во время эндогенных колебаний уровней эстрадиола (высокий эстрадиол [проэструс] против низкого эстрадиола [диэструс]) в пирамидных нейронах СА3 самок мышей BAG-TRAP. Острый стресс (зеленый) резко снижает гены, связанные с эстрадиолом, наблюдаемые у мышей, не подвергавшихся стрессу (оранжевый). Перекрытие (коричневое) представляет собой количество генов, которые обычно изменяются у не подвергавшихся стрессу и подвергающихся острому стрессу самок.BAC-TRAP, бактериальная трансгенная мышь с искусственной хромосомой; стрелка вниз, гены с пониженной регуляцией; стрелка вверх, активированные гены.

Половые различия во всем мозге

Половые различия возникают во многих областях мозга на протяжении всей жизни посредством как генетических, так и эпигенетических механизмов из-за широкого распространения негеномных, а также геномных форм рецепторов половых гормонов. Ниже мы приводим несколько примеров, далеко не исчерпывающих, чтобы проиллюстрировать как широкий характер влияния половых гормонов, так и неожиданно широкое распространение тонких половых различий.

Реакция гиппокампа на стрессоры

Ремоделирование дендритов

Двадцать один день хронического ограничивающего стресса (CRS) вызывает ретракцию апикальных дендритов нейронов СА3; эти изменения не происходят после ХРС у самок крыс. 65

Пространственная память

Самки и самцы крыс демонстрируют противоположное влияние хронического стресса на память, зависящую от гиппокампа, при этом у самцов наблюдается ухудшение, а у самок наблюдается улучшение или отсутствие эффекта. 66

Классическое обусловливание

Сдерживание самцов и самок крыс в сочетании с прерывистым ударом хвостом оказывает противоположное воздействие на классическое обусловливание моргания, подавляя его у самок и усиливая у самцов; у женщин этот эффект устраняется овариэктомией и, следовательно, зависит от эстрогена. 67,68 Морфологический коррелят этого в гиппокампе: острый стресс ингибирует эстроген-зависимое образование шипов в нейронах СА1 гиппокампа, тогда как те же самые острые стрессоры увеличивают плотность шипов в нейронах СА1 самцов, возможно, за счет увеличения секреции тестостерона, при котором шипики формирование в мужском CA1 зависимо. 68

Неонатальная маскулинизация

Неонатальная маскулинизация девочек заставляет их, как и генетических мужчин, положительно реагировать на стрессор шока. 68 Кроме того, у самок в зависимости от репродуктивного статуса и предшествующего опыта отрицательное стрессорное воздействие видоизменено, например, отсутствует у матерей и девственниц, имеющих опыт вынашивания младенцев. 69

Опиоиды

Женщины имеют повышенную чувствительность к стрессу 70,71 и могут проявлять повышенные когнитивные способности после стресса, 72 что может способствовать ускоренному протеканию у них зависимости. Десять дней хронического иммобилизационного стресса у мужчин по существу «выключают» опиоидную систему, в то время как хронический стресс «запускает» опиоидную систему у всех женщин таким образом, чтобы стимулировать процессы возбуждения и обучения после последующего воздействия либо стресса, либо опиатного лиганда. 70,71

Компонент созревания/развития

Половые различия в воздействии хронического стресса на длину и ветвление дендритов появляются после полового созревания. Стресс в период пубертатного перехода вызывает качественно сходные реакции у самцов и самок в гиппокампе, префронтальной коре и миндалевидном теле; однако после полового созревания становятся очевидными отчетливые половые различия в ответ на хронический стресс. 45

Половые различия в префронтальной коре

CRS в течение 21 дня приводит к тому, что нейроны в медиальной префронтальной коре самцов крыс демонстрируют разветвление и сморщивание дендритов. 73 Эти нейроны, которые проецируются в области коры, а не в миндалевидное тело, не обнаруживают дендритных изменений у женщин. Однако нейроны, которые проецируются в миндалевидное тело из медиальной префронтальной коры, подвергаются дендритной экспансии у женщин, но не у мужчин; это расширение у женщин зависит от эстрогена, о чем свидетельствуют женщины после овариэктомии, не показывающие таких изменений. 50 Эстрогены и стресс также взаимодействуют регионально специфическим образом в префронтальной коре в том, что кортикально проецирующиеся нейроны префронтальной коры, которые не показывают дендритных изменений после CRS как у интактных, так и у овариэктомированных животных, демонстрируют вызванное CRS увеличение плотности позвоночника у овариэктомированных животных, но не у интактных самок с циркулирующим эстрадиолом; тем не менее, проецирующие миндалевидное тело нейроны префронтальной коры демонстрируют индуцированную CRS плотность шипиков, которая увеличивается у интактных самок, сопровождая расширение дендритов. 50 Что касается функции, то, как показали исследования поражений, контралатеральная префронтальная проекция миндалевидного тела является ключом к способности острого ударного стресса стопы нарушать кондиционирование моргания у самок крыс. 69

Дофаминергические системы

Эстрадиол стимулирует высвобождение дофамина независимо от ядерных ER. 74 Кроме того, существуют половые различия в способности эстрогена стимулировать высвобождение дофамина, где ассоциированные с мембраной негеномные ER были продемонстрированы в терминальных областях дофамина, включая хвостатое ядро, префронтальную кору и прилежащее ядро, с эффектами, способствующими высвобождению дофамина. память в отличие от смещения памяти ответа. 75 Лечение высокими дозами эстрогенов, используемое в начальных противозачаточных препаратах, усугубляло симптомы болезни Паркинсона у женщин. 76 Однако теперь, с более низкими дозами эстрадиола, есть данные о нейропротекции при болезни Паркинсона и вовлечении нескольких сигнальных путей, 77 , включая ER, связанный с G-белком (GPER1). 75

Половые различия в мозжечке

Мозжечок чувствителен к эстрогенам, в процессе своего развития вырабатывает как эстрадиол, так и прогестерон, а у людей участвует в расстройствах, проявляющихся половыми различиями. 78,79 Эстрогены направляют рост дендритов в развивающемся мозжечке и регулируют баланс возбуждения и торможения, влияя не только на координацию движений, но и на память и регуляцию настроения. 79 Мозжечок участвует в процессах ассоциативного обучения условно-предвосхищающей безопасности от боли и опосредует половые различия в основных нервных процессах. 80

Половые различия в болевой чувствительности и схемах

Морфин менее эффективен в облегчении боли у женщин, чем у мужчин. 80 Половые стероиды, главным образом через рецепторы ERα и андрогенов в периакведуктальном сером, как известно, оказывают сексуально-диморфную регуляцию спинальной антиноцицепции. 81,82 Было показано, что при мигрени, болевом синдроме, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин, у женщин наблюдается повышенная болевая чувствительность. 83 Кроме того, женщины с мигренью имеют более толстую заднюю островковую долю и кору предклинья, чем мужчины, страдающие мигренью, а также здоровые представители обоих полов. 83

Эмпатия

Оценка эмпатии у мужчин и женщин-добровольцев, в которых оба пола одинаково хорошо справляются с тремя отдельными тестами, выявила различные региональные паттерны активации мозга, наблюдаемые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). 84 Таким образом, в своей повседневной жизни мужчины и женщины используют разные «стратегии» во взаимоотношениях и подходы к решению проблем, и все же в среднем и со значительным совпадением выполняют большинство задач одинаково хорошо. 84,85

Нейропротекция

Эстрадиол защищает нейроны от эксайтотоксического повреждения вследствие судорог и инсульта, а также при болезни Альцгеймера. 37,86 Точная роль в этом процессе клеточных ядерных ER, обнаруживаемых на тормозных интернейронах, неясна, но одним из ключей к разгадке является способность эстрогенов усиливать экспрессию и высвобождение нейропептида Y (NPY), поскольку NPY оказывает антивозбуждающее действие. 87,88 Кроме того, транслокация эстрадиола через ERβ в митохондрии регулирует митохондриальную секвестрацию кальция, включая транслокацию В-клеточной лимфомы 2 (Bcl-2). 89

Изучение способности эстрогенов защищать от инсульта, а также от болезней Альцгеймера и Паркинсона показало, что мозг способен локально генерировать эстрогены либо из андрогенов, либо, возможно, непосредственно из холестерина. 90 Ароматизация предшественников андрогенов приводит к образованию эстрогенных стероидов, а нокаут фермента ароматазы увеличивает ишемическое повреждение, даже превышающее то, которое обнаруживается после овариэктомии у мышей дикого типа. 86 Кроме того, подобно эстрогенам, андрогены обладают нейропротекторным действием. 91 Мозг также обладает способностью локально генерировать дигидротестостерон андрогена из пока неизвестных предшественников, независимо от гонад, в животной модели, в которой легкие упражнения усиливают нейрогенез способом, которому способствуют эти андрогены. 92

Эстроген и старение гиппокампа и префронтальной коры

Действие эстрогена также пролило свет на процесс старения, поскольку оно выявило прогрессирующую потерю пластичности и чувствительности к гормонам, что не обязательно является необратимым.

Гиппокамп

В отличие от модуляции синаптической пластичности эстрогенами у молодых самок крыс, лечение эстрогенами не увеличивало плотность синапсов в СА1 старых крыс с овариэктомией. 37 На субсинаптическом уровне, в то время как эстрадиол был способен поддерживать определенные свойства сети в старом гиппокампе, 37 потеря структурной пластичности в старом гиппокампе сопровождалась вдвое меньшим количеством синапсов, содержащих ERα, чем у молодых животных, независимо от эстрогена лечение.Кроме того, хотя и тонкое, эстроген-индуцированное снижение уровней синаптического ERα наблюдалось выборочно как в окончаниях аксонов, так и в дендритных шипиках в молодой когорте, что еще раз указывает на потерю чувствительности нейронами в старом подполе СА1. 93 Кроме того, фосфорилированные LIMK (pLIMK), расположенные в синапсах СА1, активируемых эстрогеном, что имеет решающее значение для регуляции динамики актина, связанной с формированием шипов, продемонстрировали избирательную реакцию на эстроген в молодой когорте, в то время как у старых животных снижена синаптическая активность. Уровни pLIMK в CA1, которые не были изменены лечением эстрогенами. 94 Возрастная потеря чувствительности к эстрогену в отношении структурной пластичности, молекулярной перестройки и биохимической функции коррелирует с возрастной потерей эстроген-индуцированного улучшения памяти. У молодых, но не старых крыс с овариэктомией эстроген восстанавливает дефицит обучения, связанный с экспериментально индуцированным холинергическим нарушением. 37

Префронтальная кора

Модель нечеловекообразных приматов дала лучшее представление о влиянии старения на префронтальную кору, которая важна для рабочей памяти и саморегуляции. 37 После овариэктомии снижение плотности позвоночника у молодых обезьян по сравнению с получавшими заместительную терапию эстрадиолом происходило на фоне адаптивного увеличения длины дендритов у молодых животных, получавших плацебо, т.е. плотности в группе, получавшей эстрадиол, в целом нет разницы в количестве шипов на нейрон в молодой когорте. Напротив, в возрастной когорте наблюдался эстроген-индуцированный спиногенез, который происходил на фоне возрастного снижения плотности позвоночника в пожилой группе, получавшей носитель.Таким образом, уязвимость к снижению когнитивных функций в группе пожилых людей, получавших носитель, объясняется как вызванной возрастом потерей шипов, так и потерей шипов, вызванной дефицитом эстрогена.

Поскольку размер позвоночника сильно коррелирует как с размером синапса, так и с количеством рецепторов глутамата, 37 следует отметить, что эстроген сдвигает распределение диаметра позвоночника в сторону меньшего размера как у молодых, так и у старых животных, но старение резко замедляется. изображение шипов с маленькими головками и длинными шеями.Эта связанная с возрастом избирательная потеря мелких шипиков (и частичное восстановление с помощью эстрогена) прекрасно согласуется с развивающейся концепцией нейробиологии о важной роли, которую маленькие шипики играют в обучении и памяти, при этом тонкие шипики участвуют в «обучении», а большие, грибовидные шипы, представляющие собой следы «памяти». 37 Таким образом, наиболее вредным для когнитивных функций стареющего животного является отсутствие маленьких пластичных шипов в дорсолатеральной префронтальной коре. Когда пожилым животным дают заместительную терапию эстрогеном, их когнитивные функции соответствуют показателям молодых животных, несмотря на то, что в целом плотность позвоночника у них меньше, чем у молодых животных, получавших эстроген.Это может указывать на то, что умеренное увеличение количества мелких шипов имеет большое значение для обеспечения нейробиологической устойчивости.

Другим открытием, полученным на модели инфрачеловекообразных приматов, является то, что хирургическая менопауза ухудшает когнитивную функцию таким образом, который улучшается при лечении эстрогенами. 95 Фактором было присутствие аномальных митохондрий в форме пончика, которые генерируют избыток свободных радикалов. 95,96 Хотя плотность или размер пресинаптических бутонов существенно не различались между группами, различающимися по возрасту или состоянию менструаций, точность когнитивных функций положительно коррелировала с количеством общих и прямых митохондрий в пресинаптических окончаниях дорсолатеральной префронтальной коры.Напротив, точность обратно пропорциональна частоте бутонов, содержащих митохондрии в форме пончика, и эти терминали демонстрировали меньшую площадь активной зоны и меньше прикрепленных синаптических пузырьков, чем те, у которых были прямые или изогнутые митохондрии. Введение эстрогена улучшило дефицит когнитивных функций и уменьшило количество митохондрий в форме пончика, предполагая, что гормональная терапия может способствовать когнитивному старению, частично за счет улучшения митохондриального и синаптического здоровья в префронтальной коре и, возможно, в других частях мозга. 95

Заключение

Происхождение половых различий в мозге и поведении зависит не только от запрограммированной в процессе развития секреции гормонов в чувствительные периоды ранней жизни, но и от генов и половых хромосом, а также митохондрий от матери. Более того, существует постоянное взаимодействие между генами и опытом, называемое сейчас «эпигенетикой», которое изменяет экспрессию генов на протяжении всей жизни. Зная, что половые гормоны воздействуют на весь мозг с тонкими половыми различиями, мы вступаем в новую эру в нашей способности понимать и ценить разнообразие поведения и функций мозга, связанных с полом.Это улучшит «персонализированную медицину», которая признает половые различия в расстройствах и их лечении, и улучшит понимание того, как мужчины и женщины различаются не по способностям, а по «стратегиям», которые они используют в своей повседневной жизни.

Примечания

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Young WC., Goy RW., Phoenix CH. Гормоны и сексуальное поведение. Наука. 1964;143(3603):212–218. [PubMed] [Google Scholar]2.Харрис ГВ. Электрическая стимуляция гипоталамуса и механизм нервной регуляции аденогипофиза. J Физиол. 1948;107(4):418–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Мейтс Дж. Краткая история нейроэндокринологии и Международного общества нейроэндокринологии. Нейроэндокринология. 1992;56(1):1–10. [PubMed] [Google Scholar]4. Шалли А.В., Аримура А., Кастин А.Дж. Гипоталамические регуляторные гормоны. Наука. 1973;179(71):341–350. [PubMed] [Google Scholar]5.Гийемен Р. Пептиды в головном мозге: новая эндокринология нейрона. Наука. 1978;202(4366):390–402. [PubMed] [Google Scholar]6. Jensen E., Greene GL., Closs LE., DeSombre ER., Nadji M. Рецепторы пересмотрели 20-летнюю перспективу. Недавняя программа вредного воздействия. 1982; 38:1–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Тофт Д., Горски Дж. Молекула рецептора эстрогенов: выделение из матки крысы и предварительная характеристика. Proc Natl Acad Sci U S A. 1966;55(6):1574–1581.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Пфафф Д.В., Кейнер М. Атлас клеток, концентрирующих эстрадиол, в центральной нервной системе самок крыс. J Комп Нейрол. 1973;151(2):121–158. [PubMed] [Google Scholar]9. Stumpf WE., Sar M. Целевые участки стероидных гормонов в головном мозге: дифференциальное распределение эстрогена, прогестина, андрогена и глюкокортикостероида. J Стероид Биохим. 1976;7(11-12):1163–1170. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янг В. Гормоны и брачное поведение.В: Янг В., изд. Секс и внутренние выделения. 7-е изд. Балтимор. Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1961: 1173–1239. [Google Академия] 11. Макьюэн Б.С., Алвес С.Х. Действие эстрогенов на центральную нервную систему. Endocr Rev. 1999;20(3):279–307. [PubMed] [Google Scholar] 12. McEwen BS., DeKloet ER., Rostene W. Надпочечниковые стероидные рецепторы и действия на нервную систему. Physiol Rev. 1986;66(4):1121–1188. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лой Р., Герлах Дж., Макьюэн Б.С. Авторадиографическая локализация эстрадиол-связывающих нейронов в формировании гиппокампа крысы и энторинальной коре. Мозг Res. 1988;467(2):245–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Макьюэн Б.С., Милнер Т.А. Формирование гиппокампа: проливает свет на влияние секса и стресса на мозг. Brain Res Rev. 2007; 55 (2): 343–355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Келли М.Дж., Левин Э.Р. Быстрое действие эстрогеновых рецепторов плазматической мембраны. Тенденции Эндокринол Метаб. 2001;12(4):152–156. [PubMed] [Google Scholar] 16. Блисс Т.В., Ломо Т. Длительное усиление синаптической передачи в зубчатой ​​области анестезированного кролика после стимуляции перфорантного пути. Ж Физиология. 1973;232(2):331–356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Парнавелас Дж. , Линч Г., Бреча Н., Котман С., Глобус А. Потеря шипов и отрастание в гиппокампе после деафферентации. Природа. 1974;248(5443):71–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Беннет Э., Даймонд М., Креч Д., Розенцвейг М. Химическая и анатомическая пластичность мозга. Наука. 1964;146(3644):610–619. [PubMed] [Google Scholar] 19. Greenough WT., Volkmar FR. Паттерн ветвления дендритов в затылочной коре у крыс, выращенных в сложных условиях. Опыт нейрол. 1973;40(2):491–504. [PubMed] [Google Scholar] 20. Арнольд А., Бридлав С. Организационные и активационные эффекты половых стероидов на мозг и поведение: повторный анализ. Хорм Поведение . 1985;19(4):469–498. [PubMed] [Google Scholar] 21. DeVoogd T., Nottebohm F. Половые гормоны вызывают рост дендритов в мозге взрослых птиц. Наука. 1981;214(4517):202–204. [PubMed] [Google Scholar] 23. Альтман Дж., Дас Г.Д. Ауторадиографические и гистологические доказательства постнатального нейрогенеза гиппокампа у крыс. J Комп Нейрол. 1965;124(3):319–336. [PubMed] [Google Scholar] 24. Каплан М.С., Белл Д.Х. Нейрональная пролиферация в 9-месячном грызуне-радиоаутографическом исследовании гранулярных клеток в гиппокампе. Опыт Мозг Res. 1983;52(1):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cameron HA., Gould E. Нейрогенез у взрослых регулируется стероидами надпочечников в зубчатой ​​извилине. Неврология. 1994;61(2):203–209. [PubMed] [Google Scholar] 26. Каплан МС. Сложность окружающей среды стимулирует нейрогенез зрительной коры: смерть догмы и исследовательская карьера. Trends Neurosci. 2001;24(10):617–620. [PubMed] [Google Scholar] 28. Накамура Н.Х., Акама К.Т., Юэн Г.С., МакИвен Б.С. Мышление вне пирамидальной клетки: неизученный вклад интернейронов и нейропептида Y в индуцированное эстрогеном образование синапсов в гиппокампе. Rev Neurosci. 2007;18(1):1–13. [PubMed] [Google Scholar] 29. Терасава Э., Тимирас П. Электрическая активность во время эстрального цикла крысы: циклические изменения в лимбических структурах. Эндокринология. 1968;83(2):207–216.[PubMed] [Google Scholar] 30. Шервин ББ. Заместительная терапия эстрогенами и/или андрогенами и когнитивные функции у женщин после хирургической менопаузы. Психоневроэндокринология . 1988;13(4):345–357. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вулли К., Гулд Э., Франкфурт М., Макьюэн Б.С. Естественные колебания плотности дендритных шипов на пирамидных нейронах гиппокампа взрослых. Дж. Неврологи. 1990;10(12):4035–4039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Макьюэн Б.С., Акама К.Т., Спенсер-Сигал Дж.Л., Милнер Т.А., Уотерс Э.М. Эффекты эстрогена на мозг: действия за пределами гипоталамуса через новые механизмы. Behav Neurosci. 2012;126(1):4–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Табори Н.Э., Стюарт Л.С., Знаменский В. и др. Ультраструктурные доказательства того, что рецепторы андрогенов расположены во внеядерных участках в формировании гиппокампа крысы. Неврология. 2005;130(1):151–163. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ромео Р.Д., Стауб Д., Яснов А.М., Карацореос И.Н., Торнтон Д.Э., Макьюэн Б.С. Дигидротестостерон увеличивает связывание N-метил-D-аспартата в гиппокампе, но не влияет на число клеток холин-ацетилтрансферазы в переднем мозге или на уровни переносчиков холина в области СА1 взрослых самцов крыс. Эндокринология. 2005;146(4):2091–2097. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кристенсен А., Дьюинг П., Мицевич П. Мембранная передача сигналов эстрадиола индуцирует спиногенез, необходимый для женской сексуальной восприимчивости. Дж. Неврологи. 2011;31(48):17583–17589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36.Макьюэн Б.С., Грей Д.Д. Nasca C 60 лет нейроэндокринологии: новое определение нейроэндокринологии: стресс, секс, когнитивная и эмоциональная регуляция. J Эндокринол. 2015;226(2):T67–T83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Hara Y., Waters EM., McEwen BS., Morrison JH. Влияние эстрогенов на когнитивное и синаптическое здоровье на протяжении всей жизни. Physiol Rev. 2015;95(3):785–807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Хао Дж., Рапп П.Р., Янссен В.Г. и др. Интерактивные эффекты возраста и эстрогена на когнитивные функции и пирамидные нейроны в префронтальной коре обезьян. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(27):11465–11470 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Чен Дж.Р., Ян Ю.Т., Ван Т.Дж., Чен Л.Дж., Ван Ю.Дж., Ценг Г.Ф. Половые гормоны модулируют плотность дендритных шипов первичных пирамидных нейронов коры у взрослых самок крыс. Кора головного мозга. 2009;19(11):2719–2727. [PubMed] [Google Scholar]41. Горски Р.А., Гордон Дж.Х., Шрайн Дж.Е., Саутам А.М. Доказательства морфологических половых различий в медиальной преоптической области мозга крыс. Мозг Res. 1978;148(2):333–346. [PubMed] [Google Scholar]42. Вительсон С.Ф., Глезер И.И., Кигар Д.Л. Женщины имеют большую плотность нейронов в задней височной коре. Дж. Неврологи. 1995; 1 ​​(5 pt 1): 3418–3428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Макьюэн Б., Милнер Т.А. Понимание широкого влияния половых гормонов и половых различий на мозг. J Neurosci Res. 2017;95(1-2):24–39.doi:10.1002/jnr.23809.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44.Фальсификатор НГ. Эпигенетические механизмы половой дифференциации мозга и поведения. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016;371(1688):20150114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Эйланд Л., Рэмруп Дж., Хилл М.Н., Мэнли Дж., Макьюэн Б.С. Хронический ювенильный стресс вызывает ремоделирование архитектуры кортиколимбических дендритов и модулирует эмоциональное поведение у самцов и самок крыс. Психоневроэндокринология. 2012;37(1):39–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46.Парш Дж., Эллегрен Х. Эволюционные причины и последствия экспрессии генов, обусловленных полом. Nat Rev Genet. 2013;14(2):83–87. [PubMed] [Google Scholar]47. Лойнер Б., Мендолия-Лоффредо С. , Шорс Т.Дж. Мужчины и женщины по-разному реагируют на контролируемость и лечение антидепрессантами. Биол Психиатрия. 2004;56(12):964–970. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Галеа Л.А., Уэйнрайт С.Р., Роуз М.М., Дуарте-Гутерман П., Чоу К., Хамсон Д.К. Пол, гормоны и нейрогенез в гиппокампе: гормональная модуляция нейрогенеза и возможные функциональные последствия. J Нейроэндокринол. 2013;25(11):1039–1061. [PubMed] [Google Scholar]49. Бангассер Д.А., Кертис А., Рейес Б.А. и др. Половые различия в передаче сигналов и транспортировке рецептора рилизинг-фактора кортикотропина: потенциальная роль в уязвимости женщин к психопатологии, связанной со стрессом. Мол Психиатрия. 2010;15(9):877:896–904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Шанский Р.М., Хамо К., Хоф П.Р., Лу В., Макьюэн Б.С., Моррисон Дж.Х. Эстроген способствует чувствительности к стрессу в пути префронтальной коры-амигдалы. Кора головного мозга. 2010;20(11):2560–2567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Babb JA., Masini CV., Day HE., Campeau S. Стресс-специфические эффекты секса на гормоны оси HPA и активация связанных со стрессом нейросхем. Стресс. 2013;16(6):664–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Бохачек Дж., Мануэлла Ф., Рошковски М., Мансуй ИМ. Экспрессия генов в гиппокампе, вызванная стрессом от холодного плавания, зависит от пола и обращения с животными. Психоневроэндокринология .2015; 52:1–12. [PubMed] [Google Scholar]54. Nugent BM., Wright CL., Shetty AC. и др. Феминизация мозга требует активного подавления маскулинизации посредством метилирования ДНК. Нат Нейроци. 2015;18(5):690–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Маккарти М.М., Арнольд А.П., Болл Г.Ф., Блауштайн Д.Д., Де Врис Г.Дж. Половые различия в мозгу: не такая уж и неудобная правда. Дж. Неврологи. 2012;32(7):2241–2247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Думан Р. С., Монтеджиа Л.М.Нейротрофическая модель расстройств настроения, связанных со стрессом. Биол Психиатрия. 2006;59(12):1116–1127. [PubMed] [Google Scholar]57. Magarinos AM., Li CJ., Gal Toth J. и др. Влияние гаплонедостаточности нейротрофического фактора головного мозга на вызванное стрессом ремоделирование нейронов гиппокампа. Гиппокамп. 2011;21(3):253–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Бат К.Г., Шилит А., Ли Ф.С. Влияние стресса на экспрессию BDNF: влияние возраста, пола и формы стресса. Неврология. 2013;239:149–156. [PubMed] [Google Scholar]59. Сен С., Думан Р., Санакора Г. Нейротрофический фактор головного мозга в сыворотке, депрессия и антидепрессанты: метаанализ и последствия. Биол Психиатрия. 2008;64(6):527–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Нотарас М., Хилл Р., ван ден Буузе М. Полиморфизм Val66Met гена BDNF как модификатор восприимчивости к психическим расстройствам: прогресс и противоречия. Мол Психиатрия. 2015;20(8):916–930.[PubMed] [Google Scholar]62. Duclot F., Kabbaj M. Эстральный цикл превосходит половые различия в регуляции транскриптома в медиальной префронтальной коре крысы и раскрывает основную роль ранней реакции роста 1. Genome Biol. 2015;16:256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Hodes GE., Pfau ML., Purushothaman I. и др. Половые различия в профилях транскриптома прилежащего ядра, связанные с восприимчивостью и устойчивостью к субхроническому переменному стрессу. Дж. Неврологи. 2015;35(50):16362–16376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Хейман М., Шефер А., Гонг С. и др. Подход к трансляционному профилированию для молекулярной характеристики типов клеток ЦНС. Сотовый. 2008;135(4):738–748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Галеа Л.А., Макьюэн Б.С., Танапат П., Дик Т., Спенсер Р.Л., Дхабхар Ф.С. Половые различия в дендритной атрофии пирамидных нейронов СА3 в ответ на хронический иммобилизационный стресс. Неврология. 1997;81(3):689–697.[PubMed] [Google Scholar]66. Боумен Р.Э., Бек К.Д., Луине В.Н. Влияние хронического стресса на память: половые различия в производительности и моноаминергической активности. Горм Поведение. 2003;43(1):48–59. [PubMed] [Google Scholar]67. Вуд Г.Э., Шорс Т.Дж. Стресс способствует классической обусловленности у мужчин, но ухудшает классическую обусловленность у женщин из-за активирующих эффектов гормонов яичников. Proc Natl Acad Sci USA. 1998;95(7):4066–4071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68.Шорс Т.Дж., Чуа К., Фалдуто Дж. Половые различия и противоположное влияние стресса на плотность дендритных шипов в мужском и женском гиппокампе. Дж. Неврологи. 2001;21(16):6292–6297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Беккер Дж. Б., Монтеджиа Л. М., Перро-Синал Т. С. и др. Стресс и болезни: предрасполагает ли принадлежность к женскому полу? Дж. Неврологи. 2007;27(44):11851–11855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Милнер Т.А., Бурштейн С.Р., Марроне Г.Ф. и др. Стресс по-разному изменяет плотность мю-опиоидных рецепторов и трафик парвальбуминсодержащих интернейронов в гиппокампе самок и самцов крыс. Синапс. 2013;67(11):757–772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Луине В.Н., Бек К.Д., Боуман Р.Е., Франкфурт М., Макласки Н.Дж. Хронический стресс и нервная функция: учет пола и возраста. J Нейроэндокринол. 2007;19(10):743–751. [PubMed] [Google Scholar]73. Макьюэн Б.С., Моррисон Дж.Х. Мозг при стрессе: уязвимость и пластичность префронтальной коры на протяжении жизни. Нейрон. 2013;79(1):16–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74.Мермельштейн П.Г., Беккер Дж.Б., Зурмайер Д.Дж. Эстрадиол снижает токи кальция в неостриарных нейронах крыс через мембранный рецептор. Дж. Неврологи. 1996;16(2):595–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Алмей А., Милнер Т.А., Брейк В.Г. Рецепторы эстрогена в центральной нервной системе и их значение для дофамин-зависимого познания у женщин. Горм Поведение. 2015;74:125–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Бедар П.Дж., Ланжелье П., Вильнёв А.Эстрогены и экстрапирамидная система. Ланцет. 1977;2(8052-8053):1367–1368. [PubMed] [Google Scholar]77. Бурк М., Длузен Д.Э., Ди Паоло Т. Сигнальные пути, опосредующие нейропротекторные эффекты половых стероидов и СЭРМ при болезни Паркинсона. Передний нейроэндокринол. 2012;33(2):169–178. [PubMed] [Google Scholar]79. Хеджес В.Л., Эбнер Т.Дж., Майзель Р.Л., Мермельштейн П.Г. Мозжечок как мишень действия эстрогенов. Передний нейроэндокринол. 2012;33(4):403–411.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Лабренц Ф., Айсенхор А., Терлинг М. и др. Половые различия в мозжечковых механизмах, участвующих в обучении безопасности, связанной с болью. Нейробиол Learn Mem. 2015;123:92–99. [PubMed] [Google Scholar]82. Могил Дж.С. Половые различия в боли и торможении боли: множественные объяснения спорного явления. Nat Rev Neurosci. 2012;13(12):859–866. [PubMed] [Google Scholar]83. Малеки Н., Линнман К., Браун Дж., Бурштейн Р., Бесерра Л., Борсук Д. Ее против его мигрени: множественные половые различия в функциях и структуре мозга. Мозг. 2012; 135 (п. 8): 2546–2559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Дернтл Б., Финкельмейер А., Эйкхофф С. и др. Многомерная оценка эмпатических способностей: нейронные корреляты и гендерные различия. Психоневроэндокринология. 2010;35(1):67–82. [PubMed] [Google Scholar]85. Макьюэн Б.С., Ласли Э.Н. Конец секса, каким мы его знали. Головной мозг: Форум Даны по науке о мозге; том 7.Вашингтон, округ Колумбия: Дана Пресс. 2005 [Google Scholar]86. Маккалоу Л.Д., Близзард К., Симпсон Э.Р., Оз О.К., Хам П.Д. Цитохром P450 ароматазы и внегонадный эстроген играют роль в ишемической нейропротекции. Дж. Неврологи. 2003;23(25):8701–8705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Накамура Н.Х., Перепродать Д.Р., Акама К. Т., МакИвен Б.С. Эстроген и овариэктомия регулируют мРНК и белок декарбоксилаз глутаминовой кислоты и катион-хлоридных котранспортеров в гиппокампе взрослых крыс. Нейроэндокринология. 2004;80(5):308–323. [PubMed] [Google Scholar]88. Леду В.А., Смейкалова Т., Мэй Р.М., Кук Б.М., Вулли К.С. Эстрадиол способствует высвобождению нейропептида Y для подавления судорог, зависимых от гиппокампа. Дж. Неврологи. 2009;29(5):1457–1468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Нильсен Дж., Бринтон Р.Д. Митохондрии как терапевтические мишени действия эстрогенов в центральной нервной системе. Лекарство Curr нацелено на нейролитическое расстройство ЦНС. 2004;3(4):297–313. [PubMed] [Google Scholar]90.Hojo Y., Hattori TA., Enami T. и др. Гиппокамп взрослых самцов крыс синтезирует эстрадиол из прегненолона с помощью цитохромов P45017α и ароматазы P450, локализованных в нейронах. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004;101(3):865–870. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Пайк С.Дж., Нгуен Т.В., Рамсден М., Яо М., Мерфи М.П., ​​Росарио Э.Р. Пути передачи сигналов андрогенных клеток, участвующие в нейропротекторных действиях. Горм Поведение. 2008;53(5):693–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92.Okamoto M., Hojo Y., Inoue K., et al Легкие физические упражнения повышают уровень дигидротестостерона в гиппокампе, что свидетельствует об андрогенном опосредовании нейрогенеза. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012;109(32):13100–13105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Adams MM., Fink SE., Shah RA., et al. Эстроген и старение влияют на субклеточное распределение эстрогенового рецептора-α в гиппокампе самок крыс. Дж. Неврологи. 2002;22(9):3608–3614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94.Yildirim M., Janssen WG., Tabori NE., et al Эстроген и старение влияют на синаптическое распределение фосфорилированной киназы LIM (pLIMK) в области CA1 гиппокампа самок крыс. Неврология. 2008;152(2):360–370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Хара Ю., Юк Ф., Пури Р., Янссен В.Г., Рапп П.Р., Моррисон Дж.Х. Пресинаптическая митохондриальная морфология в префронтальной коре обезьян коррелирует с рабочей памятью и улучшается при лечении эстрогенами. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(1):486–491.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Влияние концентрации половых гормонов на принятие решений у женщин и мужчин

Введение

Каждый день характеризуется множеством решений, которые мы принимаем, охватывающих основные потребности, такие как, что есть и пить, и мотивы более высокого порядка, например, с кем я буду говорить во время обеденного перерыва. В целом принятие решений играет ключевую роль в нашей жизни и представляет собой сложный процесс оценки и взвешивания краткосрочных и долгосрочных затрат и выгод конкурирующих действий (van den Bos et al., 2012). Результат процесса принятия решения, т. е. какое действие должно быть предпринято, определяется взаимодействием между импульсивными или эмоциональными системами, реагирующими на немедленные (потенциальные) вознаграждения, а также потери или угрозы, и рефлексивными или когнитивными системами контроля. управление долгосрочной перспективой (Bechara, 2005).

Одним из важных факторов принятия решений является принятие риска, означающее тенденцию отдавать предпочтение действию с возможным большим выгодным или неприятным исходом, хотя и маловероятным, альтернативному действию с небольшим прибыльным более вероятным исходом.Предыдущие исследования в этой области в основном показали, что женщины проявляют меньше рискованного поведения, чем мужчины, в различных областях (например, Jianakoplos and Bernasek, 1998; Byrnes et al., 1999; Zuckerman and Kuhlman, 2000; Zuckerman, 2006).

Как указано Stanton et al. (2011), экономический риск является областью, с которой часто сталкивается большинство людей и поэтому представляет особый интерес. Одним из подходов к измерению склонности человека к риску перед лицом денежного вознаграждения и наказания является азартная игра штата Айова (IGT, Bechara et al., 1994; Бечара, 2005). В этой довольно «экономической» задаче на принятие решений участники учатся отличать долгосрочные выгодные колоды карт от долгосрочно невыгодных посредством исследования. Здесь хорошо известно, что мужчины и женщины различаются по эффективности принятия решений: мужчины выбирают больше карт из долгосрочно выгодных колод, чем женщины, в рамках стандартного количества попыток в 100 (Bolla et al., 2004; Overman et al. ., 2006; Visser de et al., 2010). Согласно недавнему обзору половых различий в показателях IGT, проведенному van den Bos et al.(2013), половые различия проявляются только после примерно 60 испытаний, а это означает, что в самом начале самки и самцы ведут себя одинаково. Позже мужчины, кажется, раньше переходят к применению правильного правила, беря больше карт из долгосрочно выгодных колод, а женщинам нужно больше времени. В конце концов, оба пола предпочитают долгосрочные выгодные колоды, однако женщинам нужно больше времени, прежде чем делать это последовательно. Поскольку женская чувствительность к вознаграждению и ее обработка формируются менструальным циклом, это может быть связано с полученной половой разницей, однако предыдущие попытки исследовать этот фактор не показали явного эффекта (Reavis and Overman, 2001; van den Bos et al. , 2007).

Другим важным аспектом может быть концентрация тестостерона, которая часто особенно связана с принятием рискованных решений. Последние данные Stanton et al. (2011) показывают, что женщины и мужчины с высоким уровнем тестостерона демонстрируют более рискованное поведение, чем мужчины с низким уровнем тестостерона, с более выраженным эффектом у женщин. Помимо возрастных эффектов (например, Diver et al., 2003), утверждалось, что концентрация тестостерона колеблется в течение дня, при этом после пробуждения значения выше, чем днем ​​или вечером у мужчин (Axelsson et al., 2005). До сих пор неясно, влияет ли эта суточная вариация на принятие решений и, в частности, на принятие риска.

Кроме того, в других исследованиях на людях, использующих парадигмы принятия решений, такие как задача «Игра в кости» (Starcke et al., 2008) и задача «Аналоговый риск на воздушном шаре» (Lighthall et al., 2009, 2011), не наблюдалось различий между мужчинами и мужчинами. женщин в отношении принятия решений, основанных на оценке риска. Кроме того, в Кембриджском испытании на азартные игры мужчины и женщины различались не по склонности к риску или импульсивности, а только по приспособленности к риску, т.е.д., корректируя поведение при размещении ставок в зависимости от вероятности выигрыша (Deakin et al., 2004; van den Bos et al., 2014).

Таким образом, в настоящее время не совсем ясно, при каких условиях задачи мужчины и женщины различаются в принятии решений и как это связано с различиями в концентрации половых гормонов из-за фазы менструального цикла (прогестерон, эстрадиол) или дневного времени (тестостерон). Однако такие знания помогут лучше понять, как и при каких обстоятельствах могут наблюдаться половые различия в принятии решений.

Таким образом, целью настоящего исследования было изучить влияние (а) фазы менструального цикла на прием оральных контрацептивов, (б) суточных колебаний уровня тестостерона у мужчин и (в) концентрации тестостерона у женщин и мужчин на принятие решений. . Помимо различий в группах, мы также проанализировали потенциальные связи между поведенческими показателями, гормональными параметрами и датой заполнения анкеты.

Методы и материалы

Образец

Семьдесят одна здоровая женщина-правша в возрасте 19–37 лет (средний возраст 23 года.8 лет, SD = 3,7) приняли участие в исследовании. При контакте с женщинами-участницами спрашивали, принимают ли они оральные контрацептивы, а если нет, просили сообщить фазу и продолжительность своего менструального цикла. На основании этой информации им была назначена дата тестирования. Были включены только женщины, которые сообщили о регулярной продолжительности цикла (диапазон: 25–35 дней, среднее число дней = 28,3, 90 651 SD 90 652 = 2,5). В день тестирования 22 женщины находились в фолликулярной фазе (1-12 дни менструального цикла; ФО; средний возраст 23 года.6 лет, SD = 3,8), 26 находились в средней лютеиновой фазе (18-25 дни менструального цикла; LU, средний возраст 24,3 года, SD = 3,8) и 23 принимали оральные контрацептивы (OC, среднее возраст 23,3 года, SD = 3,5). Все женщины были протестированы между 9 и 11 часами утра

Кроме того, было обследовано 45 мужчин-правшей в возрасте 20–36 лет (средний возраст 24,8 года, SD = 3,1). Двадцать два человека были протестированы до полудня (с 9 до 11 часов утра), когда уровень тестостерона должен быть выше (средний возраст 24 года).4 года, SD = 2,0), а остальные 23 года были измерены во второй половине дня между 17 и 19 часами. (средний возраст 25,1 года, SD = 3,8).

Группы не различались ни по возрасту [ Ж (4, 111) = 1,001, р = 0,410], ни по уровню образования [ Ж (4, 111) = 1,148, 3 р ].

Кроме того, всех участников попросили заполнить несколько анкет, определяющих вербальный интеллект (Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest Version B, MWT-B, Lehrl, 2005), поиск ощущений (SSS-V, Zuckerman, 1994), импульсивность (Шкала импульсивности Барретта). , немецкая версия: Preuss et al., 2008), депрессия (Beck Depression Inventory II BDI, Beck et al., 2006) и тревожность (State trait тревожность, STAI, Laux et al., 1981).

Участники были набраны по объявлениям в Венском университете и Венском медицинском университете, Австрия. Все участники были проверены на наличие каких-либо психических или психических расстройств в анамнезе с использованием немецкой версии структурированного интервью DSM IV (SCID; Wittchen et al., 1997). Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых перед исследованием, и исследование было одобрено местным институциональным наблюдательным советом.

Образцы слюны

Для получения фактических уровней эстрадиола, прогестерона и тестостерона образцы слюны были собраны в день тестирования. Было показано, что образцы слюны обладают большим потенциалом для изучения уровней гормонов яичников и андрогенов как надежный, осуществимый и неинвазивный метод (например, Gandara et al., 2007). Прежде чем мы начали собирать образцы слюны, мы попросили участников прополоскать рот водой. Во избежание случайных результатов мы собирали образцы слюны для каждого гормона каждые полчаса, таким образом, мы собрали всего три образца для каждого гормона (множественный отбор).Участникам было предложено наполнить небольшой пластиковый флакон не менее 1,5 мл слюны (максимум 3 мл) с помощью соломинки, чтобы стимулировать слюноотделение. Флаконы с образцами участников запечатывали после каждого сбора и немедленно замораживали в соответствии с предыдущими исследованиями по хранению образцов (см. Gröschl, 2008).

Образцы слюны были проанализированы Европейским институтом анализа слюны (Swiss Health Med, Айинг, Германия) с использованием метода иммуноферментного анализа от DRG (DRG Marburg, Германия; ELISA для определения эстрадиола в слюне SLV-4188, ELISA для определения прогестерона в слюне DRG SLV-2931). , DRG Тестостерон слюны ELISA SLV-3013).Аналитическая чувствительность (доверительный интервал 95%) составила 0,4 пг/мл (эстрадиол), 3,9 пг/мл (прогестерон) и 1,9 пг/мл (тестостерон). Для эстрадиола внутри- и межтестовые коэффициенты составили 3,8 и 2,6% соответственно. Для прогестерона внутри- и межтестовые коэффициенты составили 7,7 и 5,3% соответственно. Для тестостерона коэффициенты внутри анализа были <4%, а CV между анализами <5%.

Подробнее о концентрации гормонов по группам см. Таблицу 1.

Таблица 1. Описание групп, включая социально-демографические, гормональные и нейропсихологические средства (стандартные отклонения в скобках) и p -значения .

Задача принятия решений

Для этого исследования мы выбрали из набора задач на принятие решений, которые можно выполнять повторно без эффекта обучения. К таким задачам относятся, например, задача «Аналоговый риск на воздушном шаре» (Lejuez et al., 2002), кембриджская задача на познание (http://www.cambridgecognition.com/), задача «Игра в кости» (Brand et al., 2005) и Риск-игра Хеглера (HRG). HRG основана на карточной игре, подробно описанной в другом месте (Haegler et al., 2010).Вкратце, участникам сказали, что они увидят неизвестное количество пар игральных карт со значениями от 1 до 10, где 1 — наименьшая, а 10 — максимально возможная карта. Увидев первую карту, участники должны были решить, будет ли вторая карта выше или ниже первой карты. Если их выбор был правильным, участники получали призовые баллы. Если их выбор был неправильным, участники теряли очки.

Начиная с 0 очков, за раунды накапливались призовые очки, при этом также можно было накопить отрицательное количество очков.Участников проинструктировали, что призовые очки ценны, и цель игры состоит в том, чтобы набрать как можно больше очков. Им платили фиксированную сумму денег, о которой они знали до начала исследования, но между баллами и денежным вознаграждением не было никакой связи. Тем не менее, участникам было предложено сыграть в HRG с целью набрать как можно больше очков. Всего за игровой цикл было представлено 100 пар карт, на выполнение которых уходило примерно 5 минут.Первая карта была псевдорандомизирована и варьировалась от 2 до 9. Вторая карта выбиралась случайно в диапазоне от 1 до 10, но всегда занимала другое значение, чем первая карта. Вручение первой карточки сопровождалось дополнительной информацией: зелеными чернилами показывалось количество очков, которые можно выиграть в случае правильного выбора участников; количество очков, которые можно было потерять, было показано красными чернилами. Кроме того, зелено-красная полоса указывала на соотношение между возможным количеством очков, которые нужно выиграть или проиграть.Участники указывали свой выбор, нажимая нижнюю или верхнюю кнопку на панели ответов. После их выбора баллы либо добавлялись, либо вычитались из общей суммы баллов в зависимости от точности ответа. Кроме того, вторая карта была выделена зеленым или красным прямоугольником в сочетании с диалоговым окном, говорящим: «Вы выиграли!» или «Вы проиграли!» в зависимости от точности.

Поскольку вторая карта была вытянута совершенно случайно, статистическая вероятность того, что вторая карта окажется ниже, варьировалась в зависимости от достоинства первой карты.Например, если первая карта имела значение 2, вероятность того, что вторая карта будет меньше, составляла 1/9. Если первая карта имела значение 9, вероятность того, что вторая карта окажется ниже, составляла 8/9. Количество очков, которые можно было выиграть или проиграть за правильный или неправильный выбор, варьировалось и напрямую зависело от статистической вероятности наступления события. Вероятность того, что вторая карта окажется выше, если первая карта имеет значение x ∈ 2, …, 9, была на p выше = (10 − x)/9, следовательно, очки, которые можно было потерять, были (10 − x ) × 10, а количество очков, которые можно было получить, равнялось 90 − [(10 − x ) × 10].Вероятность того, что вторая карта окажется младше, равна 90 651 p 90 652 90 245 меньше 90 246 = 1 − 90 651 p 90 652 90 245 больше 90 246 , что приводит либо к дефициту в 90 − [(10 − 90 651 x 90 652 ) × 10] очков, либо к дебету. из (10 − x ) × 10 точек.

Из-за того, что очки, которые нужно выиграть или проиграть, были противоположны вероятностям, шансы на победу или проигрыш были случайными, в результате чего общая сумма очков в конце игрового цикла в среднем равнялась 0. Следовательно, нельзя было выучить ни одну стратегию, которая помогла бы участникам выиграть игру.Таким образом, в отличие от других азартных игр, таких как, например, IGT, участники могут играть в HRG несколько раз без эффекта обучения.

Участники считались играющими более рискованными, если они выбирали выше, когда первая карта была 6, 7, 8 или 9, или если они чаще выбирали меньше, когда первая карта была 2, 3, 4 или 5. Таким образом, ключевой зависимой переменной было суммарное количество рискованных выборов каждого участника. Соответственно пары 2-младшая и 9-старшая, 3-младшая и 8-старшая, 4-младшая и 7-старшая, а также 5-младшая и 6-старшая объединялись путем суммирования количества одиночных выборов, из-за равных вероятностей.Это привело к тому, что на одного участника было получено в общей сложности 4 значения риска. В среднем каждое значение карты первой карты появлялось 12,5 раз за игровой цикл, следовательно, среднее количество показов одной пары карт было 25 за игровой цикл. В течение каждого игрового цикла контролировалось время отклика, то есть время от показа первой карты до нажатия участниками верхней или нижней кнопки, а также каждый выбор, сделанный участниками. Пожалуйста, смотрите рисунок 1 для иллюстрации задачи.

Рисунок 1. Иллюстрация риск-игры Haeglers, изображающая экран с одной картой слева, а слева отобразится выбор участника выбрать более низкую или более высокую карту . Справа показаны две альтернативы, изображающие либо выигрышную (вверху), либо проигрышную (внизу) попытку.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 20.0, и уровень значимости был установлен на уровне p = 0,05.Мы провели три разных анализа, чтобы сравнить три женские группы (FO против LU против OC), две мужские группы (утро против дня) и — в соответствии с статьей Stanton et al. (2011) — влияние уровня тестостерона (высокая и низкая концентрация у женщин и мужчин).

Количество выбранных карточек и время реакции в HRG были проанализированы с использованием дисперсионного анализа смешанной модели с выбором риска в качестве внутрисубъектного фактора и группы в качестве межсубъектного фактора. Для значительных эффектов в качестве оценки размера эффекта указаны частичные эта-квадраты. В случаях нарушений сферичности в статистических тестах с использованием фактора отбора риска применялась поправка Гринхауза-Гейссера. Все апостериорных результатов были скорректированы Бонферрони.

Групповые различия в отношении нейропсихологических параметров (MWT-B, TMT) и данных анкеты (BDI, STAI, SSS-V, BIS) оценивались с использованием многомерного ANOVA.

Корреляции между поведенческими характеристиками [частота и время реакции при выборе с высоким риском (2_9) и низким риском (5_6)], концентрацией гормонов и показателями анкеты самоотчета (SSS, BIS, BDI, STAI) были рассчитаны при двустороннем тестировании на отрицательный результат. , соответствующие положительные корреляции.

Поскольку прогестерон (FO: p = 0,007, LU: p = 0,326; OC: p = 0,893) и эстрадиол (FO: p = 0,811; LU: 90: 50:51 p p 9065) p = 0,469) уровни не были нормально распределены в трех женских группах, мы преобразовали значения, взяв квадратный корень, который является адекватным инструментом для применения к данным с асимметрией вправо (Bortz, 1999). После этого трансформированные значения гормонов были нормально распределены (прогестерон: FO: p = 0.072, ЛУ: р = 0,343; ОС: р = 0,917; эстрадиол: FO: p = 0,589; ЛУ: р = 0,063; OC: p = 0,747) и, таким образом, были включены в дальнейшие анализы. В мужской группе концентрация тестостерона распределялась нормально (утром: p = 0,879, днем: p = 0,737).

После исследования Stanton et al. (2011), мы распределили нашу женскую и мужскую группу на группы с высоким и низким уровнем тестостерона через среднее разделение концентрации тестостерона.

Корреляции Пирсона были рассчитаны для изучения влияния уровней половых гормонов на поведенческие характеристики. Чтобы скорректировать значимые межгормональные корреляции, были рассчитаны дополнительные частные корреляции, контролирующие влияние эстрадиола/прогестерона на корреляцию между работоспособностью и уровнями гормонов соответственно. Кроме того, соотношение эстрадиол:прогестерон было рассчитано и введено в корреляционный анализ.

Результаты

На рис. 2 показаны результаты сравнения всех групп, а в таблице 1 показаны средние значения и стандартные отклонения концентрации гормонов и нейропсихологических параметров.

Рисунок 2. Иллюстрация результатов, показывающих (A) частоту состояний риска для трех женских групп (FO, фолликулярная; LU, лютеиновая; OC, прием оральных контрацептивов), (B) частоту двух мужских групп (утренняя и тестостерон после полудня) и (C) частоты высоких и низких концентраций тестостерона у женщин и мужчин (HTF, женщины с высоким уровнем тестостерона; LTF, женщины с низким уровнем тестостерона; HTM, мужчины с высоким уровнем тестостерона; LTM, мужчины с низким уровнем тестостерона) и (D) сравнение производительность самок и самцов .Существенные различия отмечены звездочкой.

Самки

Концентрация гормонов

Женщины в трех группах показали значительно разные уровни прогестерона [ F (2, 68) = 12,700, p < 0,001, парт-эта кв. = 0,272]. Апостериорный анализ показал, что у женщин с LU уровень прогестерона был значительно выше, чем в обеих других группах (LU по сравнению с FO: p = 0,001; LU по сравнению с OC: p <0,001).По эстрадиолу групповых различий не выявлено [ F (2, 68) = 1,145, p = 0,324]. В таблице 1 (верхняя часть) показаны средние значения и стандартные отклонения концентрации гормона.

Принятие решений

Применяя дисперсионный анализ смешанной модели с выбором риска в качестве внутрисубъектного фактора и группы (FO, LU или OC) в качестве межсубъектного фактора, мы наблюдали значительный эффект выбора риска [ F (1,741, 118,393) = 134,049, р < 0.001, часть эта-кв. = 0,663], без значимого группового эффекта [ F (1, 68) = 0,668, p = 0,516] и без значимого взаимодействия [ F (1,741, 118,393) , = 0,6216 0,839].

Апостериорные тесты , выявляющие эффект выбора со значительным риском, показали, что наибольшее количество вариантов выбора присутствовало для параметров с наименьшим риском (5_6), а наименьшее количество вариантов было для параметров с наибольшим риском (2_9, все p- значения < 0. 019 ). См. Рисунок 2A для иллюстрации результатов.

Что касается времени реакции, мы сосредоточились на условиях высокого (2_9) и низкого (5_6) риска. Смешанная модель ANOVA не выявила значительного влияния выбора риска [ F (1, 71) = 0,214, p = 0,647], никакого значимого группового эффекта [ F (1, 71) = 0,874 , p = 0,428] и отсутствие значимого взаимодействия между группами риска [ F (1, 71) = 0,950, p = 0.398].

Нейропсихологические показатели и данные анкеты

Самки трех групп не различались ни по нейропсихологическим параметрам (MWT-B: p = 0,647; TMT-A: p = 0,769, TMB-B: p = 0,922), ни по данным анкетирования ( все p — значения >0,195). См. также Таблицу 1 (верхний раздел) для получения подробной информации.

Анализ корреляции между поведенческими характеристиками и концентрацией гормонов

Анализ значимой связи между поведенческими характеристиками (выбор риска и время реакции) и концентрацией гормонов (эстрадиол, прогестерон) выявил значительную корреляцию между прогестероном и временем реакции в условиях высокого риска в ЛУ ( r = 0. 471, p = 0,048), что указывает на более быструю реакцию у самок с более низкой концентрацией прогестерона. Других значимых корреляций не выявлено. Подробнее см. Таблицу 2.

Таблица 2. Обзор корреляций между концентрациями гормонов и поведенческими характеристиками (выбор, а также время реакции) для всех групп .

Применение частичных корреляций не выявило значимой корреляции (все p значения > 0,054).

Опираясь на соотношение эстрадиол:прогестерон, выявили значительную корреляцию с выбором низкого риска (HRG 5_6: r = 0.657, p = 0,019), а также со временем реакции в условиях высокого риска (HRG 2_9: r = -0,530, p = 0,026) снова в ЛУ. В ФО и ОС корреляция не достигла значимости (все p — значения > 0,107). Подробнее см. Таблицу 2.

Анализ корреляции между поведенческими показателями и данными анкеты

В FO тревожность по признаку коррелировала со временем реакции на высокий риск ( r = 0,577, p = 0,016). В LU оценка острых ощущений и приключений от SSS-V ( r = 0.808, p = 0,004) значительно положительно коррелировало со временем реакции для выбора с низким риском. Никаких других значимых корреляций выявлено не было (все p значения > 0,051).

Кобели

Концентрация гормонов

Уровни тестостерона значительно различались ( t = 2,355, p = 0,023) с более высокой концентрацией в утренней группе. В таблице 1 (средний раздел) показаны средние значения и стандартные отклонения концентрации гормона.

Принятие решений

Применение смешанной модели ANOVA с выбором риска в качестве фактора внутри субъекта и дневного времени в качестве фактора между субъектами выявило значительный эффект выбора риска -эта-кв. = 0,407], без значимого группового эффекта [ F (1, 43) = 0,623, p = 0,434] и без значимого взаимодействия [ F (1,849, 79,515) = 1,0655, p = 1,145 0.320]. Апостериорный анализ влияния значительного риска показал, что варианты с высоким риском выбирались реже, чем варианты с меньшим риском (все p -значения <0,022).

Что касается времени реакции при выборе высокого и низкого риска, смешанная модель ANOVA не выявила основного эффекта выбора риска ( F (1, 26) = 0,271, p = 0,607), основного эффекта группы [] F (1, 26) = 1,670, p = 0,208], ни взаимодействия [ F (1, 26) = 1.798, р = 0,192]. См. Рисунок 2B для результатов.

Нейропсихологические показатели и данные анкеты

Самцы различались не по исполнительным функциям (TMT-A: p = 0,483; TMT-B: p = 0,710), а по вербальному интеллекту (MWT-B: p = 0,047) с более высокими показателями во второй половине дня. группа. Для получения дополнительной информации см. также Таблицу 1 (средний раздел). Повторное выполнение дисперсионного анализа с повторными измерениями с MWT-B в качестве ковариации не изменило результаты выбора риска или времени реакции.

Что касается данных анкеты, мужчины в утренней группе сообщали о более высокой личностной тревожности (STAI-T, p = 0,037), чем в дневной группе. Все остальные сравнения оставались незначимыми (все p — значения > 0,376). Включение баллов STAI-T в качестве ковариации в повторные измерения ANOVA не повлияло на значимость и направленность сообщаемых эффектов.

Анализ корреляции между поведенческими характеристиками и концентрацией гормонов

Анализ значимой связи между поведенческими характеристиками (выбор риска и время реакции) и концентрацией тестостерона не выявил значимой связи (все p-значения >0.075 ). Подробнее см. Таблицу 2.

Анализ корреляции между поведенческими показателями и данными анкеты

В то время как показатели поиска ощущений, импульсивности и депрессии не коррелировали с поведенческими характеристиками, показатели личностной тревожности коррелировали с выбором высокого риска ( r = 0,581, p = 0,002) в утренней группе. Корреляции с состоянием тревожности не достигли значимости (все p -значения > 0,052), и не выявлено значимой корреляции для дневной группы (все p-значение > 0. 068 ).

Женщины против мужчин

Концентрация гормонов

Применяя медианное разделение, 23 мужчины были разделены на группу с низким уровнем тестостерона (HTM, 9 из утренней группы, 14 послеобеденных групп), 22 мужчины в группу с высоким уровнем тестостерона (LTM, 13 из утренней группы, 9 послеобеденных групп), 35 женщин в группе с низким уровнем тестостерона (LTF) и 36 в группе с высоким уровнем тестостерона (HTF). LTF по сравнению с HTF и LTM по сравнению с HTM значительно различались по уровню тестостерона (оба значения p —<0.001). В таблице 1 (нижняя часть) показаны средние значения и стандартные отклонения концентрации тестостерона.

Принятие решений

Применение смешанной модели ANOVA с отбором риска в качестве фактора внутри субъекта и концентрации тестостерона, а также пола в качестве фактора между субъектами выявило значительный эффект выбора риска < 0,001, част-эта кв. = 0,532], но ни эффект тестостерона [ F (1, 112) = 0. 001, p = 0,970], ни значительного полового эффекта [ F (1, 112) = 1,506, p = 0,222] или взаимодействия (все p -значения > 0,142).

Что касается времени реакции, нет основного эффекта выбора риска [ F (1, 56) = 0,065, p = 0,800], но значительный эффект концентрации тестостерона [ F (1, 56) = 4,039 , p = 0,049, part-eta sq. = 0,067] с более быстрыми ответами у участников с низкой концентрацией внимания и тенденцией к половому различию [ F (1, 56) = 3.899, p = 0,053, парт-эта кв. = 0,065] с более быстрыми реакциями у самок. Все взаимодействия не достигли значимости (все p — значения > 0,298). См. Рисунок 2C для результатов по группам тестостерона и Рисунок 2D для результатов для женщин и мужчин.

Нейропсихологические показатели и данные анкеты

Применение многомерного дисперсионного анализа с концентрацией тестостерона и полом в качестве группирующих факторов не выявило значительного основного эффекта или взаимодействия для вербального интеллекта (MWT-B, все p — значения > 0. 256) или исполнительное функционирование (ТМТ-А, все р — значения > 0,216; ТМТ-Б, все р — значения > 0,222).

Что касается данных анкеты, то многомерный дисперсионный анализ (ANOVA) снова с учетом пола и концентрации тестостерона в качестве группирующих факторов продемонстрировал половые различия в показателе восприимчивости к скуке 0,085], оценка острых ощущений и поиска приключений [ F (1, 56) = 6,432, p = 0.013, парт-эта кв. = 0,063], а также суммарный балл по шкале поиска ощущений [ F (1, 56) = 9,389, р = 0,003, парт-эта кв = 0,091] всегда с более высокими показателями у мужчин. Кроме того, в отношении личностной тревожности женщины показали значительно более высокие баллы, чем мужчины (STAI-T, F (1, 56) = 8,421, p = 0,005, часть-эта кв. = 0,079). основной эффект ( p = 0,060) или взаимодействие с сексом ( p = 0.103), и никакой другой эффект не достиг значимости (все p значения > 0,060).

Анализ корреляции между поведенческими характеристиками и концентрацией гормонов

Анализ значимой связи между поведенческими характеристиками (выбор риска и время реакции) и концентрацией тестостерона в отдельных группах (HTF, LTF, HTM, LTM) не выявил значимой связи (все p значения > 0,219). Подробнее см. Таблицу 2.

Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на анализ влияния фазы менструального цикла, суточных колебаний уровня тестостерона и концентрации тестостерона на принятие решений на основе оцениваемой задачи без эффекта обучения, HRG (Haegler et al., 2010). Кроме того, мы исследовали, связано ли принятие решений с концентрацией гормонов или факторами личности и настроения, такими как поиск острых ощущений, импульсивность, депрессия или тревога. Это было реализовано путем разделения исследуемой когорты на три группы женщин (фолликулярные, лютеиновые и принимающие таблетки), которые тестировались на эффекты цикла. Влияние суточной изменчивости концентрации мужских гормонов исследовали в двух группах самцов (утреннее и дневное измерение). Следуя подходу Stanton et al.(2011), мы исследовали влияние концентрации тестостерона на параметры работоспособности у женщин и мужчин. Примечательно, что все участники были учащимися, поэтому группы имели одинаковый возраст и образование. При этом они не различались по основным нейропсихологическим параметрам, включая вербальный интеллект и исполнительные функции.

Следующий раздел будет разделен на несколько частей, посвященных влиянию менструального цикла, влиянию суточных колебаний уровня тестостерона на принятие решений у мужчин и влиянию высоких и высоких доз тестостерона.низкая концентрация тестостерона у женщин и мужчин. Кроме того, будет сообщено более общее обсуждение и ограничения проведенного исследования.

Менструальный цикл и принятие решений

Предыдущие исследования сообщали о разнородных выводах о влиянии фазы менструального цикла и концентрации гормонов на принятие решений: исследования, основанные на данных самоотчетов, часто сообщали о значительном повышении рискованного поведения при высоких уровнях эстрадиола (Chavanne and Gallup, 1998; Bröder and Hohmann, 2003; Haselton and Gangestad, 2006; Pillsworth and Haselton, 2006; Sukolová and Sarmány-Schuller, 2011), Saunders and Hawton (2006) провели обзор нескольких исследований суицидальных попыток и суицидального поведения у женщин и отметили, что на этапах низкий уровень эстрадиола нефатальное суицидальное поведение встречается чаще, в то время как, например, Reavis and Overman (2001) или van den Bos et al. (2007) не сообщили о значительном влиянии фазы менструального цикла на производительность при использовании задания Iowa Gambling. Здесь мы также не наблюдали существенной разницы в выборе риска или времени реакции между фолликулярными и лютеиновыми самками. Более того, в отличие от предыдущих исследований, мы включили женщин, принимающих таблетки, но не выявили значительного группового эффекта. Дальнейший анализ влияния концентрации гормонов выявил два существенных вывода в отношении ЛУ: в то время как концентрация прогестерона отрицательно коррелировала со временем реакции при отборе с высоким риском, соотношение эстрадиол:прогестерон положительно ассоциировалось с отбором с низким риском.Следовательно, хотя мы не видим общего влияния фазы менструального цикла, корреляции с уровнями гормонов и поведенческими характеристиками наблюдались только в ЛУ, где особенно были выше уровни прогестерона.

Наши результаты показывают, что во время лютеиновой фазы женщины демонстрировали более быструю реакцию на варианты с высоким риском, когда их уровни прогестерона были выше, но чаще выбирали варианты с низким риском, чем выше их соотношение эстрадиол:прогестерон.

Таким образом, наши результаты указывают на два разных аспекта: (1) использование компьютеризированных экспериментальных парадигм для оценки выбора риска не выявило значительного влияния менструального цикла, в то время как исследования, основанные на данных самоотчетов, показывают.Следовательно, нужно задаться вопросом, могут ли конструкты, оцениваемые с помощью одного и другого, отличаться, иметь разные значения и актуальность для участников и существует ли предвзятость между самоотчетом и экспериментальным поведением. (2) анализ концентрации гормонов показал некоторую связь с поведенческими характеристиками, особенно с прогестероном, подтверждая предыдущие выводы о более рискованном поведении в лютеиновой фазе с более высокими значениями прогестерона.

Накапливаются доказательства того, что прогестерон и его метаболиты (в основном аллопрегнанолон, 3α,5α-THP) являются важными нейроактивными стероидами, влияющими на социальную, когнитивную и физическую работоспособность (обзор см. Frye, 2009; Pluchino et al., 2013). Во время лютеиновой фазы циркулирующие концентрации прегнанолона и 3α,5α-THP в 2–4 раза выше, чем во время фолликулярной фазы (Purdy et al., 1990; Wang et al., 1996; Genazzani et al., 1998; Sundström and Bäckström, 1998a,b), с самыми высокими концентрациями в гиппокампе и областях среднего мозга (Bixo et al., 1997). Как правило, задачи по принятию решений вызывают активацию префронтальных областей, но также сообщалось об активации гиппокампа (Li et al., 2010, для обзора см. van den Bos et al., 2013). Однако до сих пор остается неясным влияние концентрации прогестерона и его метаболитов на поведенческие характеристики и нейронную активацию, лежащую в основе принятия решений. Следовательно, прегнанолон и 3α,5α-THP также могут влиять на опосредованную циклом производительность в этих задачах, тем самым способствуя результатам, наблюдаемым в предыдущих исследованиях, а также в наших.

Кроме того, мы наблюдали значительную положительную корреляцию между личностной тревожностью и временем реакции в условиях высокого риска только в фолликулярной группе, что указывает на более длительное время реакции с более высокой личностной тревожностью. Следовательно, женщинам во время фолликулярной фазы требовалось больше времени, чтобы выбрать вариант с высоким риском. Это хорошо согласуется с предположением о том, что высокая личностная тревожность связана с принятием решений, направленных на избегание риска, что было показано ранее (Broman-Fulks et al., 2014; Pittig et al., 2014). Однако для поиска острых ощущений и импульсивности мы наблюдали лишь редкие ассоциации с поведением при принятии решений. Несколько исследований связали рискованное поведение с этими личностными факторами (например, Mishra and Lalumière, 2011; Popham et al., 2011), однако и другим не удалось обнаружить эти ассоциации (Bayard et al., 2011). Опять же, одним из возможных факторов, объясняющих это расхождение, является методологическое разнообразие в том, как оценивались принятие решений или принятие рисков. Для дальнейшего изучения этих ассоциаций в будущих экспериментах может потребоваться объединить несколько подходов, чтобы выявить расхождения и общности.

Что касается приема пероральных контрацептивов, мы не смогли сообщить о каком-либо значительном влиянии или корреляции концентрации гормонов с поведением.На наши выводы могли повлиять несколько факторов, таких как неоднородность оральных контрацептивов, принимаемых нашими женщинами, или отсутствие информации о продолжительности приема. Это должно быть дополнительно изучено в будущих исследованиях.

Суточные колебания тестостерона и их влияние на принятие решений

Несколько исследований связали концентрацию тестостерона с склонностью к риску, поскольку более высокие уровни тестостерона были связаны с более рискованным поведением (например, Carney and Mason, 2010; Goudriaan et al., 2010). Несмотря на то, что мы наблюдали более высокую концентрацию тестостерона у мужчин, измеренную утром по сравнению с днем, анализ поведенческих показателей не выявил значительного группового эффекта и, следовательно, влияния суточных колебаний уровня тестостерона на принятие решений. Моффат и Хэмпсон (1996) продемонстрировали значительную разницу в пространственной обработке между мужчинами, протестированными в 8:15 и 10:15 утра, с лучшими показателями у мужчин с более высоким уровнем тестостерона.

Интересно, что мы наблюдали значительную положительную корреляцию тревожности по признаку и выбора высокого риска в утренней группе, предполагая принятие более рискованных решений у мужчин с более высоким уровнем тревожности по признаку.Этот вывод противоречит большому количеству литературы, в которой говорится о меньшем риске у людей с высокой тревожностью (Pittig et al., 2014). Однако трехстороннее взаимодействие концентрации тестостерона, личностной тревожности и эффективности принятия решений у мужчин редко исследовалось, поэтому перед тем, как можно будет сделать вывод, необходимы повторения.

Кроме того, у фолликулярных самок мы наблюдали противоречивую корреляцию, а именно то, что более высокие уровни личностной тревожности были связаны с более длительным временем реакции на рискованные выборы, таким образом, с поведением, избегающим риска. Довольно часто сообщалось о половых различиях в личностной тревожности, причем у женщин значения были выше, чем у мужчин (Spielberger et al., 1983; McCleary and Zucker, 1991; Perkins et al., 2007). Более того, ранее сообщалось о специфических для пола эффектах личностной тревожности на принятие решений, предполагая специфические для пола эндофенотипы тревожности, которые, в свою очередь, по-разному влияют на когнитивные функции (Visser de et al., 2010).

Остается открытым вопрос, на какие способности влияют суточные колебания и какую роль, например, играют сезонные колебания концентрации тестостерона в слюне, как показано Stanton et al.(2011) играет в отношении принятия решений или, более конкретно, принятия риска.

Концентрация тестостерона у женщин и мужчин

Разделение женщин и мужчин на группы с высокой и низкой концентрацией тестостерона выявило только значительное влияние тестостерона на время реакции с более быстрыми реакциями у участников с более низкой концентрацией тестостерона. Поскольку все участники чаще всего выбирали варианты с низким риском, это может частично подтверждать результаты, связывающие концентрацию тестостерона и рискованное поведение.Интересно, что Стэнтон и др. (2011) показали, что женщины с высоким уровнем тестостерона и мужчины с высоким уровнем тестостерона делали более рискованный выбор, чем их коллеги с низким уровнем тестостерона того же пола, и этот эффект был выражен у женщин. Следовательно, авторы заключают, что, согласно их выводам, высокие уровни тестостерона связаны с готовностью пойти на больший риск у обоих полов при использовании IGT. В своем обзорном документе о половых различиях в принятии решений с особым акцентом на исследования с использованием IGT van den Bos et al.(2013) резюмируют, что такие факторы, как самоотчет по сравнению с экспериментальной модуляцией рискованного поведения, действия в группе или действия в одиночку, или просто тот факт, что несколько исследований, изучающих принятие решений, вызывали стресс у женщин и мужчин, могут привести к большему риску. принимая поведение у мужчин. Примечательно, что авторы приходят к выводу, что предыдущие данные скорее указывают на отсутствие половых различий в немедленных реакциях на эмоциональные события, а только на то, как эти реакции регулируются, например, нейронными структурами, связанными с когнитивным контролем.

Общее обсуждение

Половые различия в склонности к риску были задокументированы в большом количестве анкет и экспериментальных исследований (например, van den Bos et al., 2012). В метаанализе Бирнса, Миллера и Шафера (1999), которые рассмотрели более 150 статей о половых различиях в принятии риска, авторы пришли к выводу, что мужчины более склонны к риску, чем женщины. Примечательно, что Фигнер и Вебер (2011) указали, что эти половые различия в принятии риска зависят от предметной области и могут быть объяснены восприятием риска, на которое, в свою очередь, влияет знакомство (Weber et al., 2005). Интересно, что как только эти различия в восприятии риска принимаются во внимание, большая часть половых различий в принятии риска уменьшается, как отмечают Figner and Weber (2011). Здесь мы не увидели значительных половых различий в принятии рисков, измеренных с помощью Haegler-Risk-Game (HRG). Следуя подходу, специфичному для предметной области, трудно разместить HRG, поскольку не было ни финансового риска, ни этического риска, ни рекреационного риска, ни риска для здоровья или безопасности, ни риска принятия социальных решений, только риск азартных игр без экономического риска. последствия.Таким образом, мы предполагаем, что восприятие риска было очень низким у женщин и мужчин, что, вероятно, способствовало отсутствию общих половых различий.

Потенциально влияющим фактором существующих задач принятия решений является то, что они не могут выполняться повторно без исключения эффекта обучения. Поэтому в текущем исследовании мы опирались на новую компьютеризированную задачу принятия решений, в которой участники должны были принимать решения между непредвиденными обстоятельствами (Haegler et al., 2010). Из-за отсутствия выигрышной стратегии в HRG можно играть неоднократно без эффекта обучения. Поскольку обучаемость модулируется концентрацией гормонов, особенно в лютеиновую фазу (Andreano and Cahill, 2009), это может частично объяснить, почему мы не получили значительных групповых различий, а получили только корреляции с концентрацией гормонов в лютеиновую фазу.

Кроме того, контекст исследования также влияет на принятие рискованных решений, при этом результаты в лабораторных условиях (как в исследовании) менее стабильны, чем в полевых экспериментах (Eckel and Grossman, 2008). Хотя принятие рискованных решений может быть менее последовательным из-за лабораторных условий, довольно открыто обсуждалось, что контекстуальные условия могут привносить дополнительную неоднородность из-за эффекта гендерного взаимодействия (Krajnik et al., 2014). Даже в модели на животных недавно наблюдалось влияние пола экспериментатора на базовый ответ в эксперименте с андростадиеноном, который, как предполагается, действует как хемосигнал у людей (Sorge et al., 2014). Кроме того, в другом исследовании того же соединения на людях сообщалось, что обстановка, способ и кем проводился эксперимент играли роль в восприятии (Lundström and Olsson, 2005). Особенно в отношении половых гормонов нельзя полностью исключить влияние экспериментатора, собирающего образцы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Все авторы выражают благодарность Катарине Хайндл и Анне Плидшун за сбор данных. Более того, Биргит Дернтль и Вероника Шёпф получили поддержку Австрийского научного фонда (FWF, P23533 для Биргит Дернтль, P23205 для Вероники Шёпф).

Каталожные номера

Баярд, С., Раффард, С., и Жели-Наргеот, М.-К. (2011). Предсказывают ли аспекты самооценки импульсивности принятие решений в условиях неопределенности и риска? Доказательства из выборки сообщества. Психиатрия Res . 190, 322–326. doi: 10.1016/j.psychres.2011.06.013

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бек, А. Т., Стир, Р.А., и Браун, Г.К. (2006). BDI-II Beck-Depression-Inventory .Франкфурт-на-Майне: Харкорт.

Биксо, М., Андерссон, А., Винблад, Б., Парди, Р. Х., и Бэкстрем, Т. (1997). Прогестерон, 5!-прегнан, 3,20-дион и 3!-гидрокси-5!-прегнан-20-он в определенных областях женского мозга при различных эндокринных состояниях. Мозг Res . 764, 173–178. doi: 10.1016/S0006-8993(97)00455-1

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Борц, Дж. (1999). Statistik für Sozialwissenschafter .Берлин: Спрингер.

Бранд, М., Фудзивара, Э., Борсуцкий, С., Кальбе, Э., Кесслер, Дж., и Маркович, Х. Дж. (2005). Дефицит принятия решений корсаковскими пациентами в новой игровой задаче с явными правилами: ассоциации с исполнительными функциями. Нейропсихология 19, 267–277. дои: 10.1037/0894-4105.19.3.267

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бродер, А. , и Хохманн, Н. (2003). Изменения рискованного поведения в течение менструального цикла.Улучшенная репликация. Эволюция. Гум. Поведение . 24, 391–398. doi: 10.1016/S1090-5138(03)00055-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бирнс, Дж. П., Миллер, Д. К., и Шафер, В. Д. (1999). Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психология. Бык . 125, 367–383. дои: 10.1037/0033-2909.125.3.367

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Карни, Д. Р., и Мейсон, М. Ф. (2010). Принятие решений и тестостерон: когда цель оправдывает средства. Дж. Экспл. соц. Психол . 46, 668–671. doi: 10.1016/j.jesp.2010.02.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Шаванн, Т.Дж., и Гэллап, Г.Г. мл. (1998). Различия в рискованном поведении среди студенток колледжей в зависимости от менструального цикла. Эволюция. Гум. Поведение . 19, 27–32. doi: 10.1016/S1090-5138(98)00016-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Дайвер, М. Дж., Имтиаз, К. Э., Ахмад, А. М., Вора, Дж. П., и Фрейзер, В.Д. (2003). Суточные ритмы общего, свободного и биодоступного тестостерона в сыворотке крови и ГСПГ у мужчин среднего возраста по сравнению с таковыми у молодых мужчин. клин. Эндоринол . 58, 710–717. doi: 10.1046/j.1365-2265.2003.01772.x

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Экель, К.С., и Гроссман, П.Дж. (2008). Секс и риск: экспериментальные данные . Мельбурн, Виктория: Издательство Университета Монаша.

Фигнер Б. и Вебер Э.У. (2011). Кто рискует, когда и почему? Детерминанты принятия риска. Курс. Реж. Психол. Наука . 20, 211–216. дои: 10.1177/0963721411415790

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Дженаццани А. Р., Петралья Ф., Бернарди Ф., Касароса Э., Сальвестрони К., Тонетти А. и др. (1998). Циркулирующие уровни аллопрегнанолона у людей: пол, возраст и эндокринные влияния. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 83, 2099–2103 гг. doi: 10.1210/jcem.83.6.4905

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гудриан, А.E., Lapauw, B., Ruige, J., Feyen, E., Kaufman, J.-M., Brand, M., et al. (2010). Влияние высокого нормального уровня тестостерона на риск у здоровых мужчин в исследовании приема летрозола в течение 1 недели. Психоневроэндокринология . 35, 1416–1421. doi: 10.1016/j.psyneuen.2010.04.005

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Haegler, K., Zernecke, R., Kleemann, A.M., Albrecht, J., Pollatos, O., Brückmann, H., et al. (2010).Нет страха нет риска! На рискованное поведение человека влияют хемосенсорные сигналы тревоги. Нейропсихология 48, 3901–3908. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2010.09.019

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джьянакоплос, Н. А., и Бернасек, А. (1998). Женщины более склонны к риску? Эконом. Запрос 36, 620–630. doi: 10.1111/j.1465-7295.1998.tb01740.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Крайник, Ю., Колндорфер, К., Неннинг, К.-Х., Лундстрем, Дж. Н., и Шёпф, В. (2014). Гендерные эффекты и сексуальная ориентация влияют на вызванное андростадиеноном поведение и нейронную обработку. Фронт. Нейроски . 8:195. doi: 10.3389/fnins.2014.00195

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лаукс, Л., Гланцманн, П., Шаффнер, П., и Спилбергер, К.Д. (1981). State-Trait-Angstinventar (STAI) . Вайнхайм: Бельц.

Лерль, С.(2005). Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest: MWT-B . Балинген: Спитта Верлаг.

Lejuez, C.W., Read, J.P., Kahler, C.W., Richards, J.B., Ramsey, S.E., Stuart, G.L., et al. (2002). Оценка поведенческого показателя принятия риска: задание на риск-аналог воздушного шара (BART). Дж. Экспл. Психол. Заявка . 8, 75–84. doi: 10.1037/1076-898X.8.2.75

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ли, Х., Лу, З. Л., Д’Аржембо, А., Нг, М., и Бешара, А. (2010). Игра в азартные игры в Айове на изображениях фМРТ. Гул. Карта мозга . 31, 410–423. doi: 10.1002/hbm.20875.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лайтхолл, Н. Р., Сакаки, ​​М., Васунилашорн, С., Нга, Л., Сомаяджула, С., Чен, Э. Ю., и соавт. (2011). Гендерные различия в обработке решений, связанных с вознаграждением, в условиях стресса. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Нейроски . 7, 476–484. doi: 10.1093/scan/nsr026

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лундстрём, Дж.Н. и Олссон, М.Дж. (2005). Подпороговое количество социального одоранта влияет на настроение, но не на поведение гетеросексуальных женщин при тестировании экспериментатором-мужчиной, а не женщиной. биол. Психол . 70, 197–204. doi: 10.1016/j.biopsycho.2005.01.008

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мишра, С., и Лалумьер, М.Л. (2011). Индивидуальные различия в склонности к риску: связь между личностными и поведенческими показателями риска. чел. Индивид. Диф . 50, 869–873. doi: 10.1016/j.paid.2010.11.037

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Overman, W., Graham, L., Redmond, A., Eubank, R., Boettcher, L., Samplawski, O., et al. (2006). Размышление над моральными дилеммами устраняет половые различия в азартных играх в Айове. Поведение. Нейроски . 120, 817–825. дои: 10.1037/0735-7044.120.4.817

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пиллсворт, Э.Г. и Хазелтон, М. Г. (2006). Сексуальная привлекательность самцов предсказывает различные овуляторные сдвиги в влечении самок к дополнительным парам и удержании самцов. Эволюция. Гум. Поведение . 27, 247–258. doi: 10.1016/j.evolhumbehav.2005.10.002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Плучино, Н., Санторо, А., Касароса, Э., Венгер, Дж. М., Дженаццани, А. Д., Петинья, П., и соавт. (2013). Достижения нейростероидов: роль в клинической практике. Климактерический период 16, 8–17.дои: 10.3109/13697137.2013.809647

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пофам, Л. Е., Кеннисон, С. М., и Брэдли, К. И. (2011). Эйджизм, поиск острых ощущений и рискованное поведение у молодых людей. Курс. Психол . 30, 184–193. doi: 10.1007/s12144-011-9107-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Preuss, U.W., Rujescu, D., Giegling, I., Watzke, S., Koller, G., Zetzsche, T., et al. (2008). Psychometrische Evaluation der deutschsprachigen Version der Barratt-Impulsiveness-Skala. Нервенарцт 79, 305–319. doi: 10.1007/s00115-007-2360-7

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Purdy, R.H., Moore, P.H. Jr. Rao, P.N., Hagino, N., Yamaguchi, T., Schmidt, P., et al. (1990). Радиоиммуноанализ 3α-гидрокси-5α-прегнан-20-она в плазме крысы и человека. Стероиды 55, 290–296. дои: 10.1016/0039-128X(90)-6

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Зорге, Р.E., Martin, L.J., Isbester, K.A., Sotocinal, S.G., Rosen, S., Tuttle, A.H., et al. (2014). Обонятельное воздействие на самцов, включая мужчин, вызывает у грызунов стресс и связанную с ним аналгезию. Нац. Методы 11, 629–632. doi: 10.1038/nmeth.2935

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R., Vagg, P.R., and Jacobs, G.A. (1983). Руководство по опроснику состояний тревоги . Пало-Альто, Калифорния: Consulting Psychologists Press.

Академия Google

Stanton, S.J., Mullette-Gillman, O.A., and Huettel, S.A. (2011). Сезонные колебания уровня тестостерона в слюне у мужчин, женщин с нормальным циклом и женщин, использующих гормональные контрацептивы. Физиол. Поведение . 104, 804–808. doi: 10.1016/j.physbeh.2011.07.009

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Суколова, Д., и Сармани-Шуллер, И. (2011).Колебания восприятия отдельных ситуаций риска в отношении гормональных изменений во время менструального цикла. Шпилька. Психол . 53, 3–12.

Академия Google

ван ден Бос, Р., ден Хейер, Э., Влаар, С., и Хоукс, Б. Б. (2007). «Изучение гендерных различий в принятии решений с использованием задания на азартные игры в Айове», в «Психология принятия решений в образовании, поведении и ситуациях высокого риска», , под редакцией Дж. Э. Элсворта (Hauppage, NY: Nova Science Publishers Inc.), 207–226.

Академия Google

van den Bos, R., De Visser, L., van de Loo, A.J.A.E., Mets, M.A.J., van Willigenburg, G.M., Homberg, J.R., et al. (2012). «Половые различия в принятии решений у взрослых здоровых добровольцев связаны с различиями во взаимодействии эмоций и когнитивного контроля», в Handbook on Psychology of Decision-Making: New Research , eds KO Moore and NP Gonzalez (Hauppage, NY: Издательство Nova Science Publisher Inc.), 179–198.

ван ден Бос, Р., Тарис Р., Шеппинк Б., де Хаан Л. и Верстер Дж. (2014). Уровни кортизола и α-амилазы в слюне во время процедуры оценки по-разному коррелируют с мерами риска у мужчин и женщин-новобранцев полиции. Фронт. Поведение Нейроски . 7:219. doi: 10.3389/fnbeh.2013.00219

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Виссер де, Л., ван дер Кнаап, Л.Дж., ван дер Лоо, А. Дж.А.Е., ван де Вирд, К.М.М., Ол, Ф., и ван ден Бос, Р.(2010). Тревожность по-разному влияет на принятие решений у здоровых мужчин и женщин: в сторону гендерно-специфических эндофенотипов тревожности. Нейропсихология 48, 1598–1606. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2010.01.027

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Wang, M., Seippel, L., Purdy, R.H., and Bäckström, T. (1996). Взаимосвязь между тяжестью симптомов и вариациями стероидов у женщин с предменструальным синдромом: исследование сывороточного прегненолона, прегненолона сульфата, 5!-прегнан-3,20-диона и 3!-гидрокси-5!-прегнан-20-она. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 81, 1076–1082.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Академия Google

Вебер, Э. У., Зибенморген, Н., и Вебер, М. (2005). Информирование о риске активов: как узнаваемость имени и формат исторической информации о волатильности влияют на восприятие риска и инвестиционные решения. Анальный риск . 25, 597–609. doi: 10.1111/j.1539-6924.2005.00627.x

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Витхен, Х.-У., Заудиг М. и Фидрич Т. (1997). СКИДКА. Strukturiertes Klinisches Интервью для DSM-IV. Геттинген: Хогрефе. [SCID – Структурированное клиническое интервью для DSM, немецкая версия].

Цукерман, М. (1994). Поведенческие выражения и биосоциальные основы поиска ощущений . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Академия Google

Цукерман, М. (2006). Поиск острых ощущений и рискованное поведение . Вашингтон, Вашингтон: Американская психологическая ассоциация.

Репродуктивные гормоны | Эндокринное общество

Основные репродуктивные гормоны эстроген, тестостерон и прогестерон играют важную роль в половой жизни и фертильности. Они отвечают за беременность, половое созревание, менструацию, менопаузу, половое влечение, выработку спермы и многое другое. Эти гормоны вырабатываются в яичниках (у женщин) и семенниках (у мужчин). Гипофиз вырабатывает, хранит и стимулирует другие репродуктивные гормоны, такие как:

Репродуктивные гормоны

Антимюллеровский гормон АМГ

Антимюллеровский гормон (АМГ) действует как привратник фертильности и репродуктивного развития.Женщины рождаются с запасом яйцеклеток на всю жизнь, но с возрастом их количество уменьшается. Во время беременности антимюллеровский гормон (АМГ) необходим для развития плода. Этот гормон способствует репродуктивному развитию плода мужского пола. До рождения АМГ вырабатывается в яичках и яичниках плода. Примерно через восемь недель после зачатия у плода появляются как мюллеровы (женские), так и вольфовы (мужские) протоки, которые могут развиваться в мужскую или женскую репродуктивную систему. Если плод имеет XY (мужские) хромосомы, яички будут продуцировать АМГ, а мюллеровы протоки исчезнут.Затем тестостерон, вырабатываемый в яичках, будет способствовать развитию мужской репродуктивной системы. Если плод имеет XX (женские) хромосомы, недостаток тестостерона приведет к исчезновению вольфова протока, а мюллеров проток превратится в женскую репродуктивную систему.

АМГ также играет роль в период полового созревания, а также в яичниках и семенниках взрослых. В яичниках помогает раннему развитию фолликулов. Фолликулы удерживают и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Большое количество фолликулов в яичниках означает, что яичники могут производить большее количество АМГ.Уровни АМГ можно измерить, чтобы определить, сколько фолликулов у женщины в яичниках.

Какие проблемы могут возникнуть при АМГ?

Если у плода мужского пола недостаточно АМГ, мюллеров проток не исчезает, что может привести к аномалиям развития репродуктивной системы. У пациентов может быть диагностирован персистирующий синдром мюллерова протока. Это редкое состояние, но его симптомы включают низкое количество сперматозоидов или их полное отсутствие.

У женщин АМГ вырабатывается во взрослом возрасте. Измерение уровня АМГ — хороший способ определить количество оставшихся яйцеклеток у женщины.Уровни АМГ также используются для определения доз гормонов, вводимых во время экстракорпорального оплодотворения. У большинства женщин уровень АМГ достигает максимума в период полового созревания и остается на постоянном уровне до наступления менопаузы. Когда в яичниках больше нет фолликулов, уровень АМГ снижается.

Низкий уровень АМГ может быть связан с первичной недостаточностью яичников (ПНЯ). Высокий уровень гормона может быть связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Однако измерения только уровня АМГ недостаточно, чтобы поставить четкий диагноз ПНЯ или СПКЯ.Подумайте о том, чтобы запросить у вашей медицинской бригады:

  • Как измеряют уровни АМГ у женщин и младенцев?

  • Что означают результаты теста?

  • Что мне следует сделать, чтобы подготовиться к анализу АМГ?

Андрогены
Дигидротестостерон

Дигидротестостерон – это гормон с мощными андрогенными свойствами. Этот важный гормон играет роль в половом созревании и помогает мужчинам развивать свои взрослые мужские качества.

Дигидротестостерон является андрогеном, что означает, что это гормон, запускающий развитие мужских признаков. Гормон создается, когда тестостерон превращается в новую форму, дигидротестостерон. Около 10% тестостерона в организме как мужчин, так и женщин превращается в дигидротестостерон у взрослых, причем в период полового созревания его количество значительно выше. Возможно, именно поэтому он так тесно связан с запуском полового созревания. Гормон дигидротестостерон намного мощнее тестостерона.

Как работает дигидротестостерон?

Дигидротестостерон инициирует начало полового созревания у мальчиков. Это вызывает развитие половых органов и может вызвать рост волос на лобке и теле. Он также вызывает рост простаты во время полового созревания и может работать вместе с тестостероном, чтобы начать выражение сексуальных желаний и поведения.

У женщин также есть дигидротестостерон, но его роль в организме не так хорошо известна. Некоторые исследования показали, что это может привести к росту волос на лобке после полового созревания у девочек.Это также может сыграть роль в определении того, когда у девочки начнется половое созревание.

Проблемы, связанные с дигидротестостероном

Иногда и мужчины, и женщины могут бороться с высоким уровнем дигидротестостерона, который связан с избыточной выработкой тестостерона. У мужчин высокие уровни вызывают мало идентифицируемых изменений. Однако у женщин с высоким уровнем дигидротестостерона могут быть проблемы с избыточным ростом волос на теле и лице. Они также могут бороться с угревой сыпью и менструацией у взрослых. Ингибитор дигидротестостерона может помочь восстановить естественный уровень гормона дигидротестостерона.

С другой стороны, женщины страдают меньше последствий, чем мужчины, если у них низкий уровень дигидротестостерона. Поскольку функция дигидротестостерона так тесно связана с мужскими характеристиками, низкий уровень может привести к тому, что у мужчин в период полового созревания не будет нормального роста волос на теле или развития половых органов. Если мальчик подвергается воздействию слишком малого количества дигидротестостерона в утробе матери, он может родиться с неоднозначными гениталиями, которые могут напоминать женские гениталии.

Если вы чувствуете, что уровень дигидротестостерона может быть снижен, обратитесь к своему лечащему врачу:

  • Должны ли мы проверить уровень дигидротестостерона или тестостерона?
  • Может ли дигидротестостерон влиять на мое здоровье?
  • Есть ли какое-либо лечение, которое может помочь нормализовать уровень дигидротестостерона?
Эстрогеновые гормоны

Эстрогены представляют собой группу гормонов, играющих важную роль в росте и репродуктивном развитии женщины, — эстрадиол, эстриол и эстрон.Яичники производят яйцеклетки (яйца), которые являются основным источником эстрогена в организме. Жировая ткань и надпочечники, расположенные в верхней части каждой почки, производят небольшое количество эстрогена. Наиболее распространенной причиной низкого уровня эстрогена у женщин является менопауза или хирургическое удаление яичников. У мужчин тоже есть эстроген, но в меньшем количестве.

Симптомы низкого уровня эстрогена включают:

  • Менструальные периоды, которые становятся менее частыми или прекращаются
  • Приливы жара (внезапное ощущение сильного тепла) и/или ночная потливость
  • Проблемы со сном
  • Сухость и истончение влагалища
  • Низкое половое влечение
  • Перепады настроения
  • Сухая кожа

У некоторых женщин возникает менструальная мигрень, сильная головная боль прямо перед менструацией из-за падения уровня эстрогена.Низкий уровень эстрогена у мужчин может вызвать избыток жира на животе и снижение полового влечения. У женщин избыток эстрогена может привести, среди прочего, к следующим проблемам:

  • Увеличение веса, в основном в области талии, бедер и бедер
  • Нарушения менструального цикла, такие как легкие или обильные кровотечения
  • Обострение предменструального синдрома
  • Фиброзно-кистозная мастопатия (незлокачественные новообразования молочной железы)
  • Миомы (незлокачественные опухоли) в матке
  • Усталость
  • Потеря полового влечения
  • Чувство депрессии или тревоги

Высокий уровень эстрогена у мужчин может вызвать:

  • Увеличение груди (гинекомастия)
  • Плохая эрекция
  • Бесплодие
Эстрадиол

Также называемый эстрадиолом (Е2), это самый сильный из трех эстрогенов, важный игрок в женской репродуктивной системе и наиболее распространенный тип для женщин детородного возраста. В то время как у мужчин и женщин есть эстрадиол, и он играет роль в их телах, женщины имеют гораздо более высокий уровень гормона, чем мужчины.

Что делает эстрадиол?

Эстрадиол выполняет несколько функций в женском организме. Его основная функция заключается в созревании, а затем в поддержании репродуктивной системы. Во время менструального цикла повышенный уровень эстрадиола вызывает созревание и высвобождение яйцеклетки, а также утолщение слизистой оболочки матки, что позволяет имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Гормон вырабатывается в основном в яичниках, поэтому его уровень снижается с возрастом у женщин и значительно снижается во время менопаузы.У мужчин правильный уровень эстрадиола помогает поддерживать здоровье костей, выработку оксида азота и функцию мозга. Хотя мужчины нуждаются в более низких уровнях, чем женщины, они все же нуждаются в этом важном гормоне для нормального функционирования.

Какие потенциальные проблемы связаны с уровнем гормона эстрадиола?

У женщин слишком много эстрадиола связано с акне, запорами, потерей полового влечения и депрессией. Если уровни чрезвычайно высоки, они могут увеличить риск рака матки и молочной железы, а также сердечно-сосудистых заболеваний.Женщины с высоким уровнем эстрадиола могут испытывать увеличение веса и проблемы с менструальным циклом. У мужчин это может привести к развитию женских признаков и потере половой функции или мышечного тонуса.

Если в организме недостаточно эстрадиола, рост и развитие костей замедляются, и у взрослых может развиться остеопороз (слабость костей). У девочек может наблюдаться задержка полового созревания при низком уровне эстрадиола. Перепады настроения также связаны с низким уровнем эстрадиола.

Как связаны эстрадиол и менопауза?

Эффекты эстрадиола отчетливо видны у женщин в период менопаузы.Во время этого процесса женщины естественным образом имеют более низкий уровень эстрадиола, поскольку яичники больше не производят его, что приводит к остановке менструальных циклов. Это изменение часто вызывает перепады настроения, сухость влагалища, приливы и ночную потливость — симптомы, обычно связанные с менопаузой. Со временем снижение уровня эстрадиола может привести к остеопорозу.

До недавнего времени большинство женщин в период менопаузы получали эстрадиол в качестве формы заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — обычно в виде таблеток, геля или пластыря — для облегчения симптомов менопаузы.Хотя ЗГТ эффективна для облегчения этих симптомов, недавние исследования показали некоторые риски, связанные с ЗГТ, такие как повышенный риск образования тромбов, сердечных заболеваний и инсульта, а также рака молочной железы. Женщины, заинтересованные в ЗГТ, должны связаться со своим врачом, поскольку на эти риски могут влиять такие факторы, как возраст, образ жизни и состояние здоровья. Существуют также негормональные средства, помогающие справиться с симптомами менопаузы.

Эстрон

Также называемый эстрон представляет собой эстроген, подобный эстрадиолу и эстриолу.В отличие от двух других, эстрон поступает из яичников, а также из жировой ткани и надпочечников. Это более слабый эстроген, обычно обнаруживаемый в больших количествах у женщин в постменопаузе.
Как эстроген, эстрон отвечает за женское половое развитие и функции. Поскольку он менее эффективен, чем другие эстрогены, эстрон иногда может служить хранилищем для эстрогенов, и при необходимости организм может преобразовывать его в эстроген.

Возможные проблемы с эстроном

Эффекты низкого или высокого уровня эстрона еще недостаточно известны.Женщинам с раком молочной железы или мужчинам, которые проходят лечение для снижения уровня тестостерона, например, при лечении рака предстательной железы, может потребоваться контроль уровня эстрона, поскольку в этих случаях уровень эстрона может повышаться. Женщины, страдающие ожирением, производят больше эстрона из жировой ткани. Слишком много эстрона было связано с ростом рака молочной железы и эндометрия. Помимо этого потенциального результата, другие результаты повышения уровня эстрона еще не известны.

У женщин, у которых слишком мало эстрогенных гормонов, включая эстрон, может развиться остеопороз.Низкий уровень эстрогена также может вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, усталость, плохое половое влечение и депрессию. Для женщин в постменопаузе, которые все еще борются с этими симптомами, причиной может быть низкий уровень эстрона. Однако исследования еще не выявили определенной связи между гормонами яичников и этими симптомами.

прогестерон

Прогестерон представляет собой стероидный гормон, принадлежащий к классу гормонов, называемых прогестагенами. Он секретируется желтым телом, временной эндокринной железой, которую женский организм вырабатывает после овуляции во второй половине менструального цикла.

Синтетические стероидные гормоны с прогестероноподобными свойствами называются прогестинами. Прогестин часто комбинируют с эстрогеном, другим гормоном, для разработки противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки и кожные пластыри. Прогестин также полезен при лечении распространенных симптомов менопаузы. Понимание прогестерона и прогестинов поможет женщинам сделать осознанный выбор в отношении своего репродуктивного здоровья.

Что делает прогестерон?

Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной беременности после овуляции.Это заставляет слизистую оболочку утолщаться, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Он также запрещает сокращения мышц матки, которые могут привести к отторжению яйцеклетки. Пока организм вырабатывает высокий уровень прогестерона, тело не будет овулировать. Если женщина не забеременеет, желтое тело разрушается, снижая уровень прогестерона в организме. Это изменение вызывает менструацию. Если тело действительно зачало, прогестерон продолжает стимулировать тело, чтобы обеспечить кровеносные сосуды в эндометрии, которые будут питать растущий плод.Гормон также дополнительно подготавливает пределы матки, чтобы она могла принять оплодотворенную яйцеклетку. Как только плацента развивается, она также начинает выделять прогестерон, поддерживая желтое тело. Это приводит к тому, что уровни остаются повышенными на протяжении всей беременности, поэтому организм не производит больше яйцеклеток. Это также помогает подготовить грудь к выработке молока.

Что делает прогестин?

Прогестины были созданы для связывания с рецепторами прогестерона в организме и создания таких же эффектов, как прогестерон.Прогестин может изменить слизистую оболочку матки и остановить ее образование. Ученые создали прогестин, потому что прогестерон плохо усваивается, когда его принимают в виде таблеток.

Прогестин также можно использовать для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы и сухость влагалища. Эстроген можно использовать отдельно для лечения этих симптомов или в сочетании с прогестином. Для женщин в перименопаузе или недавно наступившей менопаузе медицинские работники могут предложить пероральное лечение микронизированным прогестероном.Прогестин также может быть назначен для лечения аменореи, эндометриоза и нерегулярных менструаций.

Возможные проблемы с выработкой прогестерона

Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь аномальные менструальные циклы или могут испытывать трудности с зачатием, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки. Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удается забеременеть, подвергаются более высокому риску выкидыша или преждевременных родов, поскольку гормон помогает сохранить беременность.

Признаки низкого уровня прогестерона включают:

  • Аномальное маточное кровотечение
  • Нерегулярные или пропущенные месячные
  • Мажущие выделения и боли в животе при беременности
  • Частые выкидыши

Кроме того, низкий уровень прогестерона может вызвать слишком высокий уровень эстрогена, что может снизить половое влечение, способствовать увеличению веса или вызвать проблемы с желчным пузырем.

Какие проблемы могут возникнуть с прогестином?

Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь аномальные менструальные циклы или могут испытывать трудности с зачатием, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки.Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удается забеременеть, подвергаются более высокому риску выкидыша или преждевременных родов, поскольку гормон помогает сохранить беременность.

Если вы принимаете прогестин для лечения симптомов менопаузы, для контроля над рождаемостью или для лечения других состояний, могут возникнуть побочные эффекты. Побочные эффекты могут возникать из-за дозировки прогестина, того, как прогестин взаимодействует с гормональными рецепторами, и реакции вашего организма на прогестин. При приеме прогестина при симптомах менопаузы побочные эффекты могут включать изменения настроения, вздутие живота, головные боли и болезненность молочных желез.У женщин с недавно наступившей менопаузой могут возникать прорывные кровотечения. Побочные эффекты гормональных противозачаточных средств могут включать кровотечение отмены и усиление спазмов. Другие побочные эффекты могут включать повышенное кровяное давление и низкий уровень сахара в крови.

Для женщин, пытающихся зачать или вынашивать беременность, эта борьба влечет за собой высокие эмоциональные потери. Хотя вам необходимо выяснить все возможные причины этой проблемы, полезно поговорить со своим врачом об уровне прогестерона. Если это проблема, лечение несложное, но вам следует поговорить с врачом, прежде чем начинать прием добавок.Попробуйте задать эти вопросы:

  • Как определить, страдаю ли я от низкого уровня прогестерона?
  • Какие другие состояния могут вызывать мои симптомы?
  • Как лечить низкий уровень прогестерона?
  • Если я принимаю дополнительно прогестерон, как долго я должен его принимать или когда мне следует прекратить его прием?
  • Являюсь ли я кандидатом на лечение менопаузы?
  • Есть ли у меня риск побочных эффектов?
  • Какой метод гормональной контрацепции следует использовать?
релаксин

Релаксин — это гормон, секретируемый в яичниках желтым телом.Когда женщина беременна, плацента также выделяет гормон, как и слизистая оболочка матки. У мужчин также есть релаксин, который поступает из предстательной железы и содержится в сперме, но у мужчин он не циркулирует в крови.

Что делает релаксин?

Релаксин имеет решающее значение для женского репродуктивного процесса. Уровни релаксина увеличиваются после овуляции во второй половине менструального цикла женщины, когда считается, что он расслабляет стенку матки и подготавливает ее к беременности.Если женщина не забеременеет, уровень падает до следующего цикла.

Если женщина забеременела, уровень релаксина продолжает расти в течение первого триместра, способствуя имплантации и росту плаценты. Этот гормон также останавливает схватки по мере роста крошечного ребенка, чтобы предотвратить преждевременные роды. В конце беременности, когда начинаются роды, релаксин помогает расслабить связки таза, позволяя ему растянуться, когда ребенок покидает тело матери.

Другие эффекты релаксина выявились в недавних исследованиях, когда были обнаружены новые пептиды релаксина.Было доказано, что релаксин уменьшает фиброз тканей во многих органах, а также может способствовать заживлению ран. Также было обнаружено, что релаксин снижает кровяное давление, расслабляя кровеносные сосуды. Это привело к большему изучению преимуществ лечения пептидами релаксина при определенных заболеваниях.

Проблемы, связанные с релаксином

В нескольких исследованиях рассматривались побочные эффекты релаксина как в высоких, так и в низких концентрациях. Некоторые предполагают, что высокие уровни релаксина могут вызывать разрыв плодных оболочек беременной женщины, что приводит к преждевременным родам у беременных женщин, но это еще не доказано.Низкий уровень релаксина может вызвать склеродермию — утолщение и уплотнение кожи — но опять же, это требует дальнейшего изучения.

Если у вас есть вопросы об уровне релаксина в организме, обсудите их с эндокринологом. Попробуйте спросить:

  • Нужно ли мне следить за уровнем релаксина?
  • Может ли уровень релаксина повлиять на мою беременность?
  • Может ли релаксин быть вариантом лечения моего состояния?
Тестостерон

Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин.Он контролирует мужские физические черты. Яички (яички) вырабатывают тестостерон. У женщин тоже есть тестостерон, но в гораздо меньших количествах, чем у мужчин. Тестостерон помогает вызвать физические изменения, которые превращают мальчика в мужчину. Этот период жизни называется половым созреванием. Изменения включают:

  • Рост полового члена и яичек
  • Рост волос на лице, лобке и теле
  • Огрубление голоса
  • Наращивание мышц и укрепление костей
  • Стать выше
  • Мужчинам также необходимо нормальное количество этого гормона, чтобы вырабатывать сперму и иметь детей.
Как работает тестостерон?

Мозг и гипофиз, небольшая железа в основании мозга, контролируют выработку тестостерона яичками. Оттуда тестостерон проходит через нашу кровь, чтобы выполнять свою работу. Уровень тестостерона меняется от часа к часу. Они, как правило, самые высокие утром и самые низкие ночью. Уровень тестостерона самый высокий в возрасте от 20 до 30 лет и медленно снижается в возрасте от 30 до 35 лет.

Что может пойти не так с уровнем тестостерона?

По многим причинам уровень тестостерона может стать — и остаться — слишком низким.Реже уровень тестостерона может стать слишком высоким. Когда этот гормон не в балансе, могут возникнуть проблемы со здоровьем. Спросите своего врача, следует ли вам проверить уровень тестостерона, если у вас есть какие-либо из проблем, упомянутых ниже. Вы можете получить лечение, чтобы исправить проблемы с гормонами.

Низкий уровень тестостерона
Ранние симптомы (изменения, которые вы чувствуете) и признаки (аномалии, которые обнаруживает ваш врач) низкого уровня тестостерона у мужчин включают:

  • Падение полового влечения
  • Плохая эрекция
  • Низкое количество сперматозоидов
  • Увеличенная или болезненная грудь

Позже низкий уровень тестостерона может привести к снижению мышечной и костной прочности, снижению энергии и снижению фертильности.Некоторые вещи могут временно снизить уровень тестостерона, например, чрезмерная физическая нагрузка, плохое питание или серьезная болезнь. Здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями и правильным питанием помогает поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Высокий уровень тестостерона
Когда у мальчиков слишком много тестостерона, у них может начаться половое созревание слишком рано (до 9 лет). Некоторые редкие состояния, такие как определенные типы опухолей, заставляют мальчиков вырабатывать тестостерон раньше, чем обычно. У маленьких мальчиков также может быть слишком много тестостерона, если они касаются геля тестостерона, который взрослый мужчина использует для лечения

Как узнать, какой у вас уровень тестостерона?

Чтобы измерить уровень тестостерона, врач может назначить анализ крови.Тест следует делать утром между 7:00 и 10:00. Если результат не соответствует норме, следует повторить тест, чтобы убедиться в результате. У здоровых мужчин уровень тестостерона может сильно меняться изо дня в день, поэтому повторный тест может быть нормальным.

СЛОВ, КОТОРЫЕ НУЖНО ЗНАТЬ

андроген (AN-druh-jenn): мужской половой гормон, например тестостерон.
эндокринолог (EN-doh-krih-NOLL-uh-jist): врач, лечащий людей с гормональными проблемами.
гипогонадизм (HI-po-GO-nad-iz-um): низкий уровень тестостерона или количество сперматозоидов, или и то, и другое.
половой гормон:  гормон, который влияет на репродуктивные (половые) органы и вырабатывается ими. Он отвечает за вторичные половые признаки, такие как растительность на лице у мужчин.

Роль гормональной терапии при смене пола

Гормоны есть у всех, но знаете ли вы, насколько сильны эти молекулы? Как они влияют на все ваше существование, каким вы его знаете? Итак, давайте поговорим о них. Но давайте сделаем небольшую изюминку. Мы собираемся сосредоточиться на том, что происходит, когда кто-то проходит гормональную терапию.Это обычно используется для женщин, переживающих менопаузу, но мы рассмотрим гормональную терапию, используемую для смены пола.

Независимо от вашего пола, возраста или расы, в каждом есть и эстроген, и тестостерон. Эстроген и тестостерон являются основными компонентами в организме, которые делают человека похожим на мужчину или женщину. Что заставляет человека чувствовать себя мужчиной или женщиной, это совсем другое видео.

Итак, у женщин яичники и надпочечники вырабатывают эстроген и тестостерон.Тестостерон у женщин важен для мышечной силы, полового влечения и чувства благополучия. Теперь у мужчин примерно в десять раз больше тестостерона, чем у женщин, и мужчины могут вырабатывать тестостерон в яичках намного быстрее, чем женщины в своих яичниках.

У мужчин тестостерон химически преобразуется в эстроген, так как он нужен организму для созревания сперматозоидов и, возможно, для регулирования полового влечения. Итак, когда человек переходит на противоположный пол, он проходит гормональную терапию, чтобы отрегулировать уровень эстрогена и тестостерона в своем организме.Это по существу ставит пациента через второе половое созревание. Хотя новые гормоны не могут полностью обратить вспять последствия первого полового созревания, именно развитие вторичных половых признаков заставляет человека физически выглядеть как тот пол, с которым он идентифицирует себя.

Когда мужчины превращаются в женщин, им также вводят антиандрогены. Они блокируют тестостерон от того, что должен делать тестостерон, и снижают количество тестостерона в целом. Значительное снижение уровня тестостерона означает, что типичные вторичные половые признаки у мужчин начнут исчезать.Мышечная масса сократится, жир перераспределится, а волосы на теле станут тоньше и светлее. Для развития женских качеств переходные мужчины принимают формы эстрогена в виде гелей, пилюль или инъекций. Хотя уровни гормонов могут достигать целевых значений в первый год терапии, для физических изменений требуется примерно два-три года. Но эй, это все же быстрее, чем половое созревание.

Женщинам, превращающимся в мужчин, вводят тестостерон, иногда называемый Т. Э-э, нет. Попробуй снова.Все еще нет. Это тот. Хорошо, Т можно применять местно с гелем или обычными уколами. Увеличение T снижает голос, вызывает рост волос на лице и увеличивает мышечную массу. Это увеличение Т также снижает количество эстрогена в организме, вызывая уменьшение груди, расширение плеч и бедер и остановку менструального цикла. Родившейся женщине требуется от одного до двух лет приема этих гормонов, чтобы достичь мужского уровня эстрогена и тестостерона.

Итак, эстроген и тестостерон с помощью гормональной терапии играют огромную роль в физическом смене пола.И поскольку эти гормоны настолько сильны, вы никогда не должны принимать гормоны, не посоветовавшись с врачом.

Как изменение женских гормонов влияет на сексуальность

Менопауза заставляет женский организм меняться во многих отношениях.

Гормоны, которые регулируют ваш репродуктивный цикл, половое влечение, настроение и многое другое, снижаются, и очень часто этот низкий уровень оказывает негативное влияние на вашу сексуальную жизнь.

Снижение уровня эстрогена, тестостерона и других гормонов считается основной причиной возрастной сексуальной дисфункции у женщин.

Как женские гормоны влияют на сексуальность

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые вашими железами и органами, которые действуют как посыльные по всему телу.

Различные гормоны контролируют широкий спектр основных функций организма, включая уровень энергии, рост и развитие, а также размножение.

Считается, что следующие гормоны частично ответственны за контроль полового влечения женщины:

  • Эстроген. Эстроген является основным женским гормоном и помогает регулировать менструальный цикл, контролировать развитие женских половых органов и утолщать слизистую оболочку матки для поддержки беременности.Когда женщина приближается к менопаузе — периоду времени, известному как перименопауза, уровень эстрогена начинает резко снижаться. Когда уровень эстрогена становится настолько низким, что слизистая оболочка матки больше не утолщается, наступает менопауза. Низкий уровень эстрогена может сильно повлиять на половое влечение. Вы можете испытывать сухость влагалища, что может привести к болезненному половому акту, и у вас может быть нестабильное настроение и сон.
  • Тестостерон. Тестостерон, который в первую очередь считается мужским гормоном, также вырабатывается женщинами и важен для них.Яичники женщины естественным образом вырабатывают тестостерон, который используется для выработки эстрогена. Некоторые исследования показали, что более высокие уровни тестостерона связаны с повышенным сексуальным желанием и сексуальным поведением у женщин. А поскольку уровень тестостерона имеет тенденцию к естественному снижению у женщин после менопаузы, некоторые исследователи считают, что низкий уровень тестостерона может способствовать снижению возбуждения и сексуальной реакции, которые часто возникают у пожилых женщин.
  • Прогестерон. Как и эстроген, прогестерон является еще одним женским гормоном, который помогает контролировать менструальный цикл и поддерживает беременность.Уровень прогестерона также снижается, когда вы достигаете менопаузы. В то время как исследователи все еще работают над тем, чтобы понять роль, которую прогестерон играет в сексуальной функции женщины, считается, что изменение уровня прогестерона связано с сексуальным поведением женщины.

Роль половых гонадных гормонов

Гендерные и половые различия представляют собой новый рубеж в медицине, ориентированной на пациента, принимая во внимание, что теоретически на каждую медицинскую специальность могут влиять оба гормона.Половые гормоны определяют различия между мужчинами и женщинами, а разная эндокринная среда, создаваемая эстрогенами, прогестероном, тестостероном и их предшественниками, может влиять как на физиологию человека, так и на патофизиологию. Вместо этого термином «гендер» мы обозначаем поведение, роли, ожидания и действия, осуществляемые человеком в обществе. Иными словами, «гендер» относится к социокультурной сфере личности, тогда как «пол» определяет лишь биологический пол. В последнее десятилетие все больше внимания уделяется пониманию влияния пола как на физиологию человека, так и на патогенез заболеваний.Даже на клинический ответ на терапию могут влиять половые гормоны и пол, но необходимы дальнейшие исследования для изучения и выяснения того, как они могут влиять на патофизиологию человека. Путь к индивидуальной медицине, в которой каждый пациент может получить раннюю диагностику, оценку риска и оптимальное лечение, не может исключить важность пола. В этом обзоре мы сосредоточили внимание на роли половых гормонов и пола в различных эндокринных заболеваниях.

1.Половые гормоны в эндокринной системе Гендерные различия
1.1. Введение

Пол и гендер пересекаются с другими биологическими и социальными переменными, создавая межгрупповые или внутригрупповые различия [1]. Эти факторы могут выявить различия в подгруппах среди женщин и среди мужчин, которые были бы скрыты при использовании только пола или пола в качестве переменной. Учет различий в социально-экономическом статусе, например, может выявить неожиданные различия между женщинами и мужчинами, которые нельзя объяснить только полом или социально-экономическим статусом, например, женщины с высоким социально-экономическим статусом имеют такие же показатели здоровья, что и мужчины с низким социально-экономическим статусом [2]. ].Понимание того, как факторы взаимодействуют с полом или полом, важно для объяснения или прогнозирования различий в результатах в отношении здоровья и определения потребностей пользователей [3]. Среди медицинских дисциплин эндокринология, вероятно, больше всего затрагивает вопросы, касающиеся гендерной медицины. Гормоны, по сути, определяют пол, мужской или женский, но теперь ясно, что эпидемиология, клинические проявления, естественное течение заболеваний и реакция на терапию могут сильно различаться у обоих полов, а также из-за различия тесно связаны с гормональной структурой, с влиянием социальных, экономических и культурных факторов, которые способствуют тому, что мужчины и женщины имеют важные различия в состоянии здоровья [4].

Предполагается, что взаимодействия между полом и гендерными характеристиками влияют на молекулярные и клеточные процессы и клинические характеристики, а также на исходы здоровья и болезней [5]. Тем не менее, данные о том, как они взаимодействуют, скудны и требуют мультидисциплинарного подхода. В этой рукописи мы сосредоточили наше внимание на половых и гендерных различиях в эндокринной патофизиологии. То, что отличает женщин от мужчин, в основном представлено половыми гормонами, и, по сути, внимание научной литературы было и остается пониманием биологических механизмов, активируемых половыми гормонами, которые лежат в основе их патофизиологического разнообразия [6, 7]. .Наше внимание было сосредоточено на эффектах, которые не только секс как гормоны, но и пол могут иметь при объяснении различий в эндокринной системе человека. Такие состояния, как заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, остеопороз, заболевания оси GH/IGF I, ожирение и саркопения, четко демонстрируют гендерные различия [8-15]. Энергетический обмен также зависит от пола, на него большое влияние оказывает эстроген как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений [16–18]. Эти гормоны оказывают значительное влияние и на патогенез аутоиммунных эндокринных заболеваний, о чем свидетельствует их различная распространенность, часто значительно выше у женщин, чем у мужчин [19].

Наконец, существуют половые и гендерные различия, которые также влияют на реакцию на терапию с точки зрения реакции на дозу, эффективности и возникновения побочных эффектов, хотя эти аспекты требуют дальнейшего изучения [20–28].

1.2. Гендерные различия в эндокринной системе

Гендерная медицина представляет собой сложную и интригующую задачу для будущего всех медицинских специальностей. Гормоны представляют собой то, что отличает женщин от мужчин. Как правило, женщины и мужчины имеют одинаковые гормоны (т.э., эстрогены, прогестерон и тестостерон), но места их продукции, концентрация в крови и взаимодействие с разными органами, системами и аппаратами различны [29]. Мужчины производят преимущественно тестостерон из семенников в относительно постоянном ежедневном количестве в соответствии с циркадным профилем. Небольшие количества эстрогенов и прогестерона продуцируются яичками и надпочечниками или продуцируются в периферических тканях, таких как жировая ткань или печень, путем превращения других гормонов-предшественников [30].Напротив, женщины в основном циклически производят эстрогены и прогестерон из яичников, в то время как небольшое количество тестостерона (Т) вырабатывается яичниками и надпочечниками. Уровни женских половых стероидов имеют специфический и колеблющийся профиль из-за сложного взаимодействия между гипофизом и яичником [31-33]. Женские и мужские половые стероиды по-разному модулируют, например, распределение жировой массы тела и жидкости, поддержание мышечной и костной массы, печеночный синтез многочисленных ферментов (ферментов семейства цитохрома Р450), синтез триглицеридов и ЛПВП. , метаболизм глюкозы.Как следствие, в дополнение к типичным различиям пола, непосредственно индуцированным гормонами, мы также должны учитывать периферические пути распределения и трансформации лекарств, особенно в печени и почках, которые могут быть ответственны за их снижение или повышение эффективности, а также появление побочных реакций, например, из-за неподходящих их доз или способов введения. Более того, социально-экономический и культурный контексты могут представлять собой дополнительные смешанные факторы, способные влиять на эпидемиологические характеристики заболеваний, подход и реакцию на конкретные терапевтические методы лечения [9, 10, 13, 15].

1.3. Гендерные различия в заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы встречаются у женщин в 5–8 раз чаще, чем у мужчин [34, 35]. Такие данные можно учитывать не только для клинического и/или субклинического гипотиреоза и гипертиреоза и узловых заболеваний щитовидной железы, но и для аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса [36, 37]. Можно предположить, что женские половые гормоны (например, эстрогены и прогестерон) и их особенности могут быть связаны с объяснением более высокой распространенности заболеваний щитовидной железы у женщин [37–39].Дифференцированная карцинома щитовидной железы (ДРЩЖ), наиболее распространенное эндокринное новообразование, также чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но данных о гендерных различиях недостаточно [40]. Согласно последним данным, коэффициент заболеваемости раком щитовидной железы с поправкой на возраст в 2013 г. возрастной пик заболеваемости раком, соотношение женщин и мужчин выше в репродуктивном периоде (4.1 : 1 в возрасте 20–49 лет) и неуклонно снижается с возрастом (1,38 : 1 в возрасте ≥ 75 лет). Кроме того, самки имеют лучшую выживаемость, чем самцы того же возраста. Таким образом, рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, но более агрессивен у мужчин [41, 42]. Патофизиологические причины, объясняющие эту разницу, неизвестны, но предполагается, что эстрогены могут играть фундаментальную роль. Эта гипотеза подтверждается данными о том, что рак щитовидной железы чаще встречается у женщин фертильного возраста [43].Также была предложена причинная роль числа детей, возраста при первой беременности, возраста наступления менопаузы и гистерэктомии [44]. Согласно недавнему метаанализу, женщины с детьми имеют повышенный риск развития рака щитовидной железы по сравнению с нерожавшими женщинами (относительный риск 1,09, ДИ 1,03–1,15), но линейная зависимость между количеством детей и повышенным риском не доказана. [40]. Тем не менее, недавние рекомендации, опубликованные Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской коллегией эндокринологов в 2015 г., свидетельствуют о том, что клинические испытания в настоящее время не подтверждают роль эстрогенов как фактора риска развития рака щитовидной железы [45].Женский пол вместе с отсутствием метастазов в лимфатических узлах и системой стратификации педиатрического риска Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) оставались факторами, связанными с лучшими исходами при педиатрической ДРЩЖ, даже при более длительных периодах наблюдения (т.е. 32 года). Кроме того, у девочек без метастазов в лимфатические узлы на момент постановки диагноза и у девочек, отнесенных к группе низкого риска по системе стратификации педиатрического риска ATA, с большей вероятностью не было признаков заболевания в течение первого года по сравнению с мальчиками [46]. Что касается терапевтических аспектов, пол не влияет на функцию слюнных желез у больных раком щитовидной железы, подвергающихся первой попытке терапии радиоактивным йодом [47].

1.4. Гендерные различия и сахарный диабет

Недавно было замечено, что сахарный диабет также может иметь некоторые гендерные особенности; некоторые данные подчеркивают, что у женщин более длительная болезнь и более высокий индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с мужчинами [14]. У женщин сахарный диабет менее контролируем, учитывая каждый метаболический параметр. Итальянские данные из анналов, опубликованных Associazione Medici Diabetologi (AMD), итальянской ассоциацией диабетологов, показали, что у женщин с диабетом на 14% выше вероятность наличия HbA1c > 9%, независимо от терапии инсулином, на 42% выше вероятность наличия липопротеинов низкой плотности. ЛПНП) холестерин > 130 мг/дл независимо от терапии статинами, и на 50% больше шансов иметь ИМТ > 30 кг/м 2 [48, 49].Эти данные, по-видимому, частично подтверждаются у пациентов с диабетом 1 типа, у которых у женщин наблюдался худший метаболический контроль, а у мужчин было более высокое артериальное давление [13]. Кроме того, женщины с диабетом, независимо от состояния менопаузы, представляют значительно более высокий риск ишемической кардиомиопатии, чем мужчины с диабетом. Диабетические женщины также имеют худший прогноз после инфаркта миокарда и более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем диабетические мужчины [50, 51]. Канадское исследование показало, что длительная терапия статинами снижает общую и сердечно-сосудистую смертность после инфаркта миокарда, причем этот эффект выражен с течением времени у представителей обоих полов.Однако это снижение риска ниже у женщин, чем у мужчин, что свидетельствует о гендерно-специфической модели ответа на терапию [25]. Что касается метаболического аспекта, женщины демонстрируют другое поведение в отношении инсулиновой реакции по сравнению с мужчинами. Фактически, склонность к развитию резистентности к инсулину и реакция инсулина на стимулы, которые физиологически улучшают или снижают чувствительность к инсулину, различаются у представителей обоих полов [52]. Женщины демонстрируют тенденцию к более низкой чувствительности к инсулину, чем их коллеги-мужчины, но увеличивают свою реакцию на инсулин для поддержания нормогликемии (таблица 1) [53, 54].Можно предположить, что эти различия в действии инсулина могут объяснить, что в преддиабетическом состоянии женщины более склонны к развитию нарушения толерантности к глюкозе, тогда как их коллеги-мужчины более восприимчивы к развитию нарушений гликемии натощак [55, 56]. Эта гендерно-зависимая физиология может подчеркивать различные эффекты комбинированной терапии эксенатидом и метформином, которые давали лучшие терапевтические результаты у женщин по сравнению с мужчинами [57]. Интересно, что разница в половой принадлежности влияет на распространенность диабета, который меняется в зависимости от стадии репродуктивной жизни.Мужчин с диабетом больше до пубертатного возраста, а женщин с диабетом больше после возраста менопаузы и в пожилом возрасте [55]. Недавние данные подтверждают более высокую распространенность СД2 у девочек-подростков, чем у мужчин, что связано с большей резистентностью к инсулину у девочек, чем у мальчиков в период полового созревания. После полового созревания СД2 чаще встречается у мужчин среднего возраста; Возможными причинами могут быть различные модели накопления жира, обеспечивающие большее присутствие подкожного жира у женщин наряду с лучшей чувствительностью к инсулину [58].Роль менопаузального дефицита эстрогенов в повышенном риске сахарного диабета 2 типа у женщин в менопаузе широко изучалась. Следует учитывать, что эстрогены положительно влияют на гомеостаз глюкозы в пределах физиологического диапазона, и любое изменение вне физиологического диапазона, такое как менопауза или пероральные контрацептивы, представляет собой фактор риска инсулинорезистентности [55, 56]. При сахарном диабете женщины подвергаются более высокому риску развития гипогликемии при применении инсулина и инфекции мочевыводящих путей и половых органов при использовании препаратов глифлозин.В результате применения тиазолидиндионов повышается риск переломов костей у женщин в постменопаузе [15]. Наконец, недавние исследования выявили заметное влияние социально-экономических и психосоциальных аспектов на гликемический контроль здоровья и значительную связь между социально-демографическим профилем и абсолютным контролем факторов риска СД1 [59, 60]. Кроме того, женщины и мужчины с СД2 с более низким доходом и уровнем образования демонстрируют плохой выбор продуктов питания, что свидетельствует о более высоком потреблении углеводов и более низком потреблении жиров. Учитывая половые различия в чувствительности к инсулину, становится ясно, как социально-демографические аспекты могут взаимодействовать с биологией [61].Эта ассоциация наблюдалась и у беременных женщин [62]. Даже в профилактике и лечении гестационного сахарного диабета материнский доход и образование могут иметь сильное влияние [63]. Принимая во внимание, что термин «гендер» относится к социальным и психологическим различиям между мужчинами и женщинами, необходимы дальнейшие исследования для выяснения влияния пола на гликемическое здоровье и взаимодействия с биологическими различиями [4].


Щитовидная железа Увеличение ГТГ; уменьшить свободную фракцию тироксина [129]; снижение активности рецептора соматостатина щитовидной железы (SSTR) [11, 129]

Метаболизм глюкозы Повышение чувствительности к инсулину; защищают панкреатические β -клетки [130]

Кости Подавляют образование и активность остеокластов; активация остеопротегерина; уменьшить активацию Т-клеток; снижают высвобождение IFN- γ Т-клетками; увеличивают абсорбцию кальция в кишечнике [8]

Мышцы Повышение уровня проанаболических факторов; уменьшить воспаление мышц; уменьшить повреждение мышц; увеличить активацию и пролиферацию мышечных сателлитных клеток после тренировки; увеличение собственной сократительной функции мышц [109, 110]

Ось GH/IGF-1 Снижение продукции IGF-1 в печени; подавление рецептора соматостатина щитовидной железы (SSTR) [11]

Жировая ткань Повышение отложения гиноидного жира [88]; уменьшают постпрандиальное окисление жирных кислот [95, 96]; усиливают окисление жиров при субмаксимальных нагрузках [16, 98]; уменьшить потребление энергии; увеличить расход энергии; уменьшить воспаление тканей [130]

1.5. Гендерные различия и остеопороз

Большая часть клинических данных основана на испытаниях на мужчинах, создав так называемую доказательную медицину, предвзятую к мужчинам. Тем не менее, научные исследования остеопороза представляют собой исключение из доказательной медицины, предвзято относящейся к мужчинам. На самом деле остеопороз всегда считался типично женским заболеванием, хотя он также распространен и у мужчин. Как следствие, остеопороз чаще всего исследуют у женщин, особенно после менопаузы, и редко у мужчин, которые также представляют значительные факторы риска [64].Действительно, меньшее количество мужчин с высоким риском перелома получают лечение, чем женщины с высоким риском [65]. Мужчины также, как правило, имеют худшие результаты после перелома, чем женщины; они в два раза чаще умирают после перелома бедра, чем женщины [66].

Интересно, что Эпидемиологическое исследование распространенности остеопороза (ESOPO), основное итальянское эпидемиологическое исследование остеопороза, было проведено на 11 011 женщинах и 4981 мужчине и показало, что распространенность остеопороза у женщин составила около 18,5%, а у мужчин составлял около 10%.Точно так же распространенность остеопении составила 44,7% и 36% соответственно. Наличие перелома костей было подтверждено у 17,6% женщин и у 17,5% мужчин. После этого смертность у мужчин с переломом бедренной кости была в 2–3 раза выше, чем у женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что здоровье и состояние костей следует тщательно оценивать даже у пожилых мужчин [67]. Физиопатология остеопороза явно зависит от пола. Мужчины, как правило, имеют более высокую минеральную плотность костей и содержание костей и достигают их в более старшем возрасте, чем женщины, в то время как женщины, как правило, теряют плотность костей в более молодом возрасте и быстрее, чем мужчины, а также имеют более высокие маркеры реабсорбции кости [68].В более позднем возрасте продукция половых гормонов снижается раньше и более заметно у самок. Этот аспект может лежать в основе наличия переломов примерно на 5–10 лет раньше у женщин, чем у мужчин [69]. Действительно, эстрогены играют решающую роль в здоровье костей у обоих полов, и предполагается, что их дефицит является основной причиной потери костной массы у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, особенно кортикальной кости [70]. Эстрогены ингибируют образование и активность остеокластов за счет повышения активности остеопротегерина, снижают активацию Т-клеток и, следовательно, высвобождение интерферона- γ Т-клетками и увеличивают абсорбцию кальция в кишечнике [71, 72].У женщин снижение эстрогена происходит резко в начале менопаузального периода, в то время как у мужчин снижение Т и, следовательно, эстрогена низкое и постоянное с возрастом, поэтому понятно, как существуют половые различия в остеопорозе. Увеличение как маркеров формирования кости, так и маркеров реабсорбции кости наблюдалось у женщин в постменопаузе, что свидетельствует об увеличении скорости ремоделирования кости, что подтверждается гистоморфометрией. У пожилых мужчин биохимические маркеры деградации кости, по-видимому, увеличиваются, но маркеры формирования кости остаются стабильными или снижаются, что свидетельствует о низкой скорости ремоделирования кости (таблица 1) [8].Кроме того, было показано, что изменение воспалительного состояния кости более выражено у женщин в постменопаузе, чем у мужчин старшего возраста, что отрицательно влияет на здоровье костей [73, 74].

В зависимости от основных причин остеопороз может быть первичным или вторичным. Распространенность вторичного остеопороза у женщин достигает 20–40% случаев, а у мужчин этот показатель возрастает до 65% [75]. Научные исследования по терапии остеопороза в основном сосредоточили свое внимание на женщинах, а затем считают их результаты применимыми к мужчинам.Однако кажется, что женщины более склонны к побочным эффектам, связанным с бисфосфонатами. Более высокие относительные случаи атипичных переломов костей у женщин, чем у мужчин, связаны не только с повышенным использованием бисфосфонатов, но и с полом как таковым, что следует рассматривать как фактор риска атипичных переломов [76]. Некоторые онкологические заболевания (рак молочной железы и предстательной железы) могут вызывать изменения костного метаболизма, которые также усугубляются применением противоопухолевых препаратов как у женщин, так и у мужчин.Гормональная терапия (ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол, летрозол и экземестан, аналоги ЛГРГ, бикалутамид и абиратерон) и химиотерапия могут индуцировать большую резорбцию кости по сравнению с ее синтезом, создавая результирующий эффект потери костной массы, снижения резистентности и последующее увеличение переломов костей как у женщин, так и у мужчин, даже при отсутствии травмы. Глобальное здоровье костей также может быть нарушено высокими дозами кортизона, связанными с некоторыми видами лечения, и патологическими изменениями, связанными с онкологией как таковой (ранняя менопауза у женщин и гипогонадизм у мужчин).

1.6. Гендерные различия и ось гормона роста/инсулинового фактора роста 1

Клинические данные подтверждают влияние эстрогенов на ось гормон роста (GH)/инсулиновый фактор роста 1 (IGF-1) [77]. Фактически, несколько исследований показали, что эстрогены ингибируют стимулированную гормоном роста выработку IGF-1 в печени [77, 78]. В свою очередь, уровни GH повышаются, чтобы преодолеть ингибирующие эффекты эстрогена. Замечено, что уровни СТГ у женщин выше, чем у мужчин, и они колеблются в соответствии с фазой менструального цикла и в зависимости от состояния менопаузы [79].Более того, в течение первого триместра беременности уровень эстрогена повышается, а, следовательно, уровень ИФР-1 снижается при отсутствии каких-либо изменений уровня ГР. Уровни ИФР-1 увеличиваются с начала второй четверти за счет постепенного увеличения плацентарного СТГ [80]. Влияние эстрогенов на ось ГР/ИФР-1 также заслуживает внимания даже при патологиях, характеризующихся дефицитом или избытком ГР.

Женщинам, страдающим дефицитом гормона роста, требуется гораздо более высокая доза рекомбинантного гормона роста (rhGH), чем мужчинам.Женщинам, принимающим пероральные эстрогены, требуется более высокая доза рчГР, чем женщинам, принимающим трансдермальные эстрогены [81, 82]. Можно предположить, что ингибирующее действие пероральных эстрогенов на метаболический эффект ГР опосредовано стимуляцией экспрессии супрессора цитокина 2 (SOCS-2), который, в свою очередь, ингибирует фосфорилирование янус-киназы 2 (JAK2), ключевого пассажа в сигнальный путь JAK2/преобразователь сигнала и активатор транскрипции 5 (STAT5), активируемый GH. Ингибирование ферментативной функции JAK предотвращает метаболические эффекты GH, включая печеночный синтез IGF-1 [83].Действительно, стимулированный JAK2 добавляет фосфатную группу к специфическим остаткам тирозина в цитоплазматическом домене рецептора GH. Поэтому, используя свой домен Src гомологии 2 (Sh3), STAT5 связывается с этими фосфорилированными остатками тирозина [84]. Связанный STAT5 фосфорилируется JAK2 до специфических остатков тирозина и готов образовывать гомодимеры или гетеродимеры, чтобы действовать как фактор транскрипции (таблица 1) [11]. У женщин, страдающих акромегалией, уровень ИФР-1 ниже, чем у мужчин, страдающих тем же заболеванием.Интересно отметить, что у некоторых женщин с акромегалией уровни ИФР-1 снижаются в течение первого триместра беременности [85]. Возможным объяснением может быть физиологическое повышение уровня эстрогенов и их последующее ингибирование продукции IGF-1 в печени [84]. Этот механизм можно рассматривать как возможную причину улучшения клинического состояния женщин с акромегалией в этот период [84]. Акромегалия также показала некоторые клинические различия между полами, поскольку специфические метаболические изменения акромегалии зависят от пола.Женщины с акромегалией более склонны к резистентности к инсулину и метаболическому синдрому, чем мужчины, даже при отсутствии значительных различий в уровне глюкозы в крови и/или гликированного гемоглобина (HbA1c). Кроме того, у женщин в постменопаузе наблюдалась более высокая распространенность метаболического синдрома, висцерального ожирения и сахарного диабета по сравнению с женщинами и мужчинами в пременопаузе [12]. Интересно отметить, что введение rhGH часто приводит к гипотиреозу как через центральные, так и через периферические механизмы; в частности, рчГР снижает уровень ТТГ за счет увеличения ИФР-1 [86].Фактически, IGF-1, по-видимому, участвует в прямой стимуляции синтеза мРНК соматостатина, а соматостатин, в свою очередь, ингибирует секрецию ТТГ [87]. Этот процесс не всегда наблюдался у женщин, и кажется, что гонадные гормоны играют фундаментальную роль из-за их ингибирования секреции IGF-1, как упоминалось выше, и подавления ими тиреоидного соматостатинового рецептора (SSTR) эстрогеном. SSTR 1, 3, 4 и 5 в высокой степени экспрессируются в нормальной ткани щитовидной железы, а эстроген оказывает дифференциальное влияние на отдельные SST, субрегулируя экспрессию SSTR 1 и 5 (таблица 1) [11].

1.7. Гендерные различия и ожирение

Женщины и мужчины демонстрировали заметные различия в распространенности ожирения, характере отложения жира и метаболизме жира. Женщины, как правило, имеют более высокий процент жировой массы и с большей вероятностью откладывают жир подкожно и на нижних конечностях, в то время как мужчины чаще откладывают висцеральный жир в области живота [88]. Жировая ткань увеличивается в период полового созревания и на ранних сроках беременности, что позволяет предположить, что половые стероиды могут влиять на жировые отложения.После индуцированной менопаузой потери эстрогена происходит сдвиг в сторону висцерального ожирения, чувствительного к терапии эстрогенами [89]. Эти факты подчеркивают важность эстрогенов в накоплении подкожного жира. На клеточном уровне функция эстрогена опосредована альфа (ER α ) и бета (ER β ) рецепторами, хотя в недавних исследованиях наблюдались негеномные и быстрые эффекты стероидных гормонов на цитозольные или ассоциированные с плазматической мембраной рецепторы. Как ER α , так и ER β экспрессируются в подкожной и висцеральной жировой ткани; однако кажется, что ER α играет ключевую роль в половом диморфизме распределения жира.Самки и самцы мышей, у которых отсутствует ER α , имеют висцеральное ожирение с тяжелой резистентностью к инсулину. Кроме того, эстрогены, по-видимому, способствуют и поддерживают типичный женский тип распределения жира, влияя на липолиз, который у людей контролируется главным образом действием β -адренорецепторов (липолитических) и α 2А-адренорецепторов (антилиполитических). Эстрогены увеличивают количество антилиполитических α 2А-адренорецепторов в подкожных адипоцитах; напротив, не наблюдалось влияния эстрогенов на экспрессию мРНК α2A-адренергического рецептора в адипоцитах внутрибрюшного жирового депо, где присутствует высокое соотношение α2A/β [90].У женщин в пременопаузе соотношение α 2A и β 1–2-адренорецепторов увеличивается в подкожной жировой ткани по сравнению с мужчинами и женщинами в постменопаузе, что снижает липолитический ответ на адренергические и норадренергические стимулы. Этот баланс адренергических рецепторов изменяется в висцеральном депо у женщин в пременопаузе, благоприятствуя липолизу висцерального жира, и это объясняет отложение жира в подкожных адипоцитах у женщин в пременопаузе. У женщин в постменопаузе соотношение адренорецепторов обратное, что потенциально объясняет предпочтительное накопление жира в висцеральных депо.Следовательно, на уровне адипоцитов эстрогены и их рецепторы могут увеличивать накопление жировых клеток в подкожных отложениях и ингибировать их в висцеральных отложениях [91].

Этот тип накопления жира обеспечивает защиту от негативных последствий, связанных с ожирением и метаболическим синдромом у женщин в пременопаузе. Однако после менопаузы снижение секреции эстрогенов приводит к отложению жира и сдвигу накопления в пользу висцерального депо.Этот сдвиг сопровождается параллельным увеличением метаболического риска, аналогичным наблюдаемому у мужчин. Эстроген, по-видимому, защищает от ожирения также за счет подавления аппетита, как это наблюдается во время периовуляторной фазы менструального цикла, и за счет увеличения расхода энергии [91]. T проявляет свой эффект против ожирения путем активации пути рецептора андрогена (AR) на мезенхимальных стволовых клетках, подавляя клетки адипогенной линии и благоприятствуя миогенной линии. Кроме того, Т увеличивает липолиз и количество β -адренорецепторов на мембранах адипоцитов и ингибирует захват триглицеридов и активность липопротеинлипазы.Тем не менее, у женщин гиперандрогенизм положительно коррелировал с висцеральным жиром, окружностью талии и резистентностью к инсулину. Избыток андрогенов может вызывать эти эффекты как через центральные, так и через периферические механизмы. Неспособность активировать лептин с последующей блокадой термогенеза бурой жировой ткани и снижением экспрессии гипоталамического проопиомеланокортина могут представлять собой важные механизмы центрального контроля. На периферии взаимодействие с эстрадиолом может объяснить различные эффекты Т на метаболизм женщин [92].Кроме того, транссексуальная гормональная терапия транссексуалов мужского пола увеличивает количество накопленной подкожной жировой ткани по сравнению с внутрибрюшной жировой тканью, тогда как у транс-мужчин наблюдается более мужское распределение жира в организме с меньшей окружностью бедер [93].

Наконец, тип отложения жира в зависимости от пола представляет собой физиологическое состояние, при котором половые гормоны играют ключевую роль. Тем не менее, у обоих полов наличие нормального уровня половых гормонов является защитным от ожирения, а тенденция к увеличению центрального ожирения наблюдается при снижении половых стероидных гормонов, как это происходит в пожилом возрасте или при гонадэктомии [94].

Эстрогены также влияют на метаболизм топлива, уменьшая постпрандиальное окисление жирных кислот, что приводит к увеличению жировых отложений, что может объяснить увеличение жировой массы, наблюдаемое у женщин по сравнению с мужчинами, и увеличение жира на ранних сроках беременности (таблица 1) [95]. Интересно, что O’Sullivan et al. показали, что базальное окисление липидов было снижено у беременных и небеременных женщин по сравнению с женщинами в постменопаузе, а постпрандиальное окисление липидов было снижено во время беременности по сравнению с небеременными здоровыми женщинами, у которых, в свою очередь, постпрандиальное окисление липидов было ниже, чем у женщин в постменопаузе (таблица 1) [96].Возможным объяснением такого эффективного запасания энергии в жирах в период полового созревания и на ранних сроках беременности у женщин является очевидное биологическое преимущество в подготовке к фертильности, развитию плода и лактации [95]. С другой стороны, женщины демонстрируют большую зависимость от окисления жира, чем мужчины, во время субмаксимальных упражнений, демонстрируя более высокую максимальную скорость окисления жира и кривую окисления жира, которая имеет тенденцию к смещению в сторону более высокой интенсивности упражнений [97]. Кажется вероятным, что как геномные, так и негеномные действия эстрогенов могут играть роль в объяснении этих наблюдений.В частности, эстрогены в основном действуют через рецептор эстрогена-альфа в скелетных мышцах, чтобы стимулировать геномную экспрессию белков для увеличения доступности жирных кислот с длинной цепью (LCFA), улучшая липолиз адипоцитов и увеличивая накопление внутримиоцеллюлярных липидов. Далее, эстрогены влияют на топливный метаболизм во время упражнений негеномными средствами, увеличивая активацию 5-аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы (AMPK) [16, 98].

1.8. Гендерные различия в саркопении

Саркопения представляет собой возрастной синдром, определяемый потерей мышечной массы и силы и/или работоспособности, часто связанный с хроническими заболеваниями, ожирением и длительной иммобилизацией.Однако это также представляет собой физиологическое состояние старения [99, 100]. Этиология саркопении многофакторна, но до сих пор плохо изучена. Снижение уровня анаболических гормонов играет роль в развитии и поддержании саркопении [101]. В частности, снижение уровня тестостерона имеет решающее значение у пожилых мужчин, а введение тестостерона лицам с гипогонадизмом может быть чрезвычайно полезным для ограничения потери мышечной массы и силы (таблица 2). Действительно, введение тестостерона способно значительно увеличить мышечную массу и уменьшить жировую массу также у самцов эугонадного возраста, даже при полном отсутствии каких-либо тренировочных стимулов [102-104].T также имеет первостепенное значение для поддержки адаптации к силовым тренировкам. Действительно, при оценке саркопении следует тщательно оценить три аспекта: физические упражнения, питание и гормональный гомеостаз [101]. В частности, силовые тренировки представляют собой форму физических упражнений, которые оказывают большее положительное влияние на ограничение потери мышечной массы. Однако было замечено, что процесс адаптации к силовым тренировкам требует адекватного уровня Т в сыворотке крови [105]. Таким образом, при наличии явного гипогонадизма силовые тренировки оказываются практически бесполезными и неэффективными в терапии саркопении (табл. 2).Помимо этих эффектов следует также учитывать положительное влияние Т на эритропоэз и настроение, поскольку они могут помочь пожилым мужчинам следовать последовательному графику тренировок [106–108].

91 782 91 782 91 782 91 782


Сексуальная функция Увеличение либидо и эректильной функции [131]

Метаболизм глюкозы Повышенная чувствительность к инсулину [132, 133]

Кость Увеличение минеральной плотности костей; снижение маркеров резорбции кости
Уменьшение скорости апоптоза остеобластов
Стимуляция пролиферации клеток остеопредшественников и дифференцировки зрелых остеобластов
Уменьшение образования остеокластов и резорбции кости за счет увеличения продукции остеопротегерина [134–136]

9178 1
Мышца Увеличение как площади поперечного сечения, так и числа миоядер; увеличение площади мышечных волокон за счет гиперплазии и гипертрофии; Увеличение мышечной силы [101]

Жировая ткань Коммитирование плюрипотентных мезенхимальных клеток в миогенное происхождение; ингибирование фиксации плюрипотентных мезенхимальных клеток в ростке адипоцитов и ингибирование дифференцировки подкожных абдоминальных преадипоцитов в адипоциты.Чистое уменьшение жировой массы [101]

У женщин в постменопаузе данные о влиянии резкого снижения уровня эстрогенов на мышечную массу и силу и, в конечном итоге, о влиянии заместительной гормональной терапии (ЗГТ) скудный. В период менопаузы у женщин наблюдается заметное снижение мышечной массы и силы, тогда как у мужчин эта потеря постоянна и происходит медленнее. Однако это не показано у женщин, получающих ЗГТ [109].Мета-анализ показал, что сила была значительно выше у женщин на ЗГТ. Величина эффекта (ES) была рассчитана как стандартизированная разница средних значений и составила 0,23, что означает, что женщины на ЗГТ были примерно на 5% сильнее. Тем не менее, величина эффекта, как правило, была выше (~0,45) только при рандомизации; рассматривались контролируемые испытания или когда сила была нормализована по размеру мышц, что указывало на то, что эстрогены положительно влияют на мышечную силу и сократительные свойства мышечной ткани [110]. Эстрогены действуют через несколько механизмов, таких как повышение уровня проанаболических факторов, уменьшение системного и мышечного воспаления, уменьшение повреждения мышц и усиленная активация и пролиферация мышечных сателлитных клеток после тренировки.Кроме того, эстрогены, по-видимому, также улучшают внутреннюю сократительную функцию мышц, изменяя функции миозина, о чем свидетельствует увеличение силы, нормализованное по размеру мышц (таблица 1) [109, 111]. Недавнее исследование с монозиготными парами близнецов показало, что площадь поперечного сечения мышц бедра, как правило, больше, относительная площадь мышц больше, а относительная площадь жира меньше у пользователей ЗГТ, чем у их сестер. В частности, введение тиболона, тканеспецифического соединения с эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью [112], увеличивало площадь поперечного сечения мышц [113].Тиболон продемонстрировал многообещающие эффекты, значительно увеличив силу хвата рук по сравнению с плацебо у женщин в постменопаузе и заметно улучшив силу изометрического разгибания колена с поправкой на ИМТ [114]. В перекрестном исследовании средняя сила разгибателей коленного сустава была выше у женщин, принимавших тиболон или эстроген, по сравнению с теми, кто не принимал ЗГТ [115]. Далее тиболон, по-видимому, влияет на состав тела, увеличивая мышечную массу и уменьшая общую массу жира в организме [112, 116–118]. Таким образом, более низкая скорость падения в группе тиболона, наблюдаемая Cummings et al.может отражать андрогенный эффект на мышечную функцию [119].

1.9. Гендерные различия в ответе на лекарство

Большинство научных исследований ответа на лекарство было проведено на мужчинах, и результаты считались достоверными также для женщин, при условии, что пол не влиял на результат (синдром Йентла) [120, 121]. Однако следует отметить, что в 2005 г. восемь из десяти рецептурных препаратов были изъяты с рынка США из-за проблем со здоровьем у женщин [122].Недавно NHS и Совет по медицинским исследованиям оценили причины и последствия социально-демографического исключения женщин из клинических испытаний. Поэтому было исследовано использование статинов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты продемонстрировали заметную разницу в половой принадлежности субъектов, включенных в испытания. Исследования НПВП отражали популяцию, в которой они использовались, в то время как исследования статинов этого не делали, и только 16% женщин были включены в испытания по сравнению с 45%, которые использовали статины [123].Терапевтический ответ может различаться в зависимости от пола, и даже если доказательства далеки от окончательных, необходимо учитывать и оценивать существующие данные [124]. Действительно, хорошо известно, что экспрессия цитохромов может быть гендерно-специфическим механизмом, участвующим в различиях в метаболизме лекарств [125, 126]. Что касается гиполипидемических препаратов, было замечено, что у женщин, принимавших аторвастатин, было больше побочных эффектов (т.е. повышение активности печеночных ферментов и миалгия), чем у мужчин. Однако аторвастатин и розувастатин, по-видимому, имеют одинаковую эффективность у обоих полов [26].Напротив, фенофибрат улучшал липидный профиль в большей степени у женщин, чем у мужчин, и уменьшал сердечно-сосудистые события на 30% у женщин и на 13% у мужчин [27, 127]. При оценке гендерных различий следует учитывать, что пациенты с более низким доходом чаще используют дженерики. Наличие различных вспомогательных веществ может влиять на эффективность лекарственной терапии в зависимости от пола [128].

2. Выводы

Половые и гендерные различия можно наблюдать при некоторых эндокринных заболеваниях, но большинство из этих аспектов до сих пор тщательно не оценивались.Тем не менее, данные научной литературы свидетельствуют о том, что пол и пол всегда следует учитывать в каждом элементе болезни, от причин до лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Мужские и женские половые гормоны при первичных головных болях | The Journal of Headache and Pain

Женщины

Детство и подростковый возраст

Почти 60% девочек и 50% мальчиков в какой-то период детства и стабильно для мальчиков [9].Заболеваемость мигренью одинакова у обоих полов до 9 лет (2,5% девочек и 2,4% мальчиков), а затем расходится в неблагоприятную сторону для девочек [6]. Подростки, страдающие головной болью, подвержены большему риску возникновения головной боли во взрослом возрасте [9].

Известно, что в период полового созревания половые стероидные гормоны влияют на нервные цепи и вызывают необратимые изменения в важных областях мозга, таких как гипоталамус и островок [4]. Начало мигрени часто происходит во время менархе, когда начинаются циклические гормональные изменения.Раннее менархе, по-видимому, является фактором риска развития мигрени [6, 10]. Примечательно, что первые менструальные циклы часто бывают ановуляторными, и обычно овуляция происходит на один или два года позже. В США средний возраст наступления менархе составляет 12,8 лет, но это может варьироваться в зависимости от географического положения. Пик заболеваемости мигренью с аурой приходится на возраст от 12 до 13 лет, тогда как мигрень без ауры обычно проявляется через несколько лет. Таким образом, мигрень без ауры может быть связана с установлением регулярного овуляторного менструального цикла [7].Головные боли отмечаются у 53% девочек-подростков в начале менструации. Половое созревание и возраст, по-видимому, модулируют влияние гормонов яичников на мигрень. Фактически, высокие уровни в моче прегнандиола глюкуронида, метаболита прогестерона, связаны с более высокой частотой мигрени у девочек до менархе, но с более низкой частотой после менархе [11]. Херши и др. выявили специфические геномные паттерны у девочек, страдающих менструальной мигренью, что свидетельствует о генетической предрасположенности к развитию этого состояния в подростковом возрасте [12].

TTH показывает аналогичную тенденцию к увеличению у девочек ко времени менархе. Соотношение заболеваемости мальчиков и девочек изменяется от 1,3:1 в детстве до 1:1,2 после менархе [13].

Следует отметить, что патологические изменения половых гормонов могут вызывать вторичную головную боль. Например, гиперпролактинемия проявляется головной болью в 45% случаев у детей в качестве первого симптома [14,15,16].

Взросление

Мигрень

Женщины имеют 3.риск мигрени в 25 раз выше, чем у мужчин [17]. Пик распространенности достигается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет, при этом страдают 25-30% всего женского населения по сравнению с 8% всего мужского населения [18]. Женщины-пациенты с мигренью также сообщают о значительно более высоком бремени болезни и большем использовании анальгетиков по сравнению с мужчинами [6, 13].

Что касается расшифровки патофизиологического механизма преобладания мигрени у женщин, нейровизуализационные исследования выявили характерные для пола паттерны активации с повышенной активацией островка и предклинья у женщин.Эти области участвуют в боли, ощущении и аффективной обработке [19]. Половые гормоны могут пассивно преодолевать гематоэнцефалический барьер и, по крайней мере, частично ответственны за эти половые различия [18]. Большинство доступной литературы сосредоточено на эффектах эстрогена, в то время как роль прогестерона исследована менее тщательно.

Взаимосвязь между эстрогеном и мигренью сложна и включает модуляцию геномными и негеномными эффектами [20, 21]. Женщины с ожирением, по-видимому, имеют более чем двукратный риск эпизодической и хронической мигрени, вероятно, из-за патологической продукции эстрогенов в жировой ткани [22, 23].Существенные данные указывают на то, что серотонинергическая система играет ключевую роль в патогенезе мигрени [7]. Эстроген модулирует серотонинергическую нейротрансмиссию, увеличивая экспрессию триптофангидроксилазы и снижая экспрессию транспортера обратного захвата серотонина [7, 24, 25]. Эстроген также активирует эндогенную опиоидергическую систему, которая оказывает обезболивающее действие при персистирующей воспалительной боли [26]. Кроме того, эстроген вызывает сосудистые изменения, модулируя вазодилатацию и подавляя сосудистые воспалительные реакции [6, 27, 28].

Уровни пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP), нейропептида, играющего ключевую роль в патофизиологии мигрени, выше у женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин. Циклические гормональные колебания влияют на высвобождение CGRP и, следовательно, на тригеминоваскулярную систему [29]. В то время как исследования сообщают о положительной взаимосвязи между уровнями CGRP и эстрогена, более новые исследования предполагают обратную связь между ними [24].

Экспериментальные исследования предполагают, что прогестерон играет защитную роль, уменьшая ноцицепцию в тригеминоваскулярной системе, ингибируя нейрогенный отек и секрецию гистамина тучными клетками и снижая продукцию простагландинов [7, 24, 30, 31].

Многочисленные исследования изучали связь между полиморфизмом генов рецепторов эстрогена или прогестерона и риском мигрени с неубедительными выводами [32,33,34,35,36,37]. В своем метаанализе Schürks et al. и Ли и др. пришли к выводу, что полиморфизмы экзона 4 325C > G и экзона 8 594G > A являются факторами риска мигрени, в то время как часто исследуемый вариант PROGINS в гене рецептора прогестерона, по-видимому, не играет значительной роли в европеоидной популяции [38, 39].Напротив, Джоши и соавт. обнаружили защитную роль полиморфизма PROGINS в индийской популяции [40].

Пролактин также может играть модулирующую роль при мигрени. Парашар и др. обнаружили более высокие уровни пролактина у больных мигренью по сравнению с контрольной группой [41]. Связь между высоким уровнем пролактина и хронизацией мигрени была предложена Cavestro et al. [42], где Peres et al. обнаружили снижение ночных пиков пролактина у пациентов с хронической мигренью [43].

Есть несколько сообщений, предполагающих, что тестостерон может играть роль в развитии мигрени у женщин [44, 45]. В одном случае ингибитор 5α-редуктазы финастерид был назначен молодой женщине с мигренью и привел к почти полной ремиссии [45]. Механизм действия тестостерона на патофизиологию мигрени до сих пор неизвестен, но он может включать модуляцию мозгового кровотока, серотонинергический тонус и склонность к распространению кортикальной депрессии [44].

Менструальная мигрень

Вероятность возникновения мигрени в перименструальный период вдвое выше по сравнению с любым другим моментом менструального цикла [46]. Почти половина женщин, страдающих мигренью, сообщают о связи между головной болью и менструальным циклом [17]. В зависимости от того, возникает ли мигрень исключительно в перименструальный период или также в другое время, Международное общество головной боли (IHS) различает чисто менструальную мигрень от мигрени, связанной с менструацией (таблица 1).Мигрень, связанная с менструацией, в основном относится к типу без ауры [21].

Таблица 1 Классификация IHS (ICHD-3) для чисто менструальной и связанной с менструацией мигрени

Истинная менструальная мигрень и менструально-связанная мигрень имеют общую распространенность соответственно 1% и 7% в общей популяции [47]. Данные специализированных клиник по головной боли позволяют предположить, что перименструальные приступы являются более тяжелыми, длительными и трудно поддающимися лечению абортивными противомигренозными препаратами [48].Однако эти результаты не могли быть подтверждены в общей популяции [49]. Менструальная мигрень чаще ограничивает работу и социальную активность, чем обычная мигрень, и часто связана с дисфорическим настроением [17].

«Гипотеза отмены эстрогена», разработанная Somerville et al. в 1972 г., постулирует, что приступы менструальной мигрени вызываются снижением уровня эстрогена перед менструацией [21]. Падение эстрогена может вызвать повышенную чувствительность к простагландинам и высвобождение нейропептидов, таких как CGRP, субстанция P и нейрокинины, что может привести к нейрогенному воспалению [17].Эта физиологическая реакция провоцирует изменения в микроциркуляторном русле твердой мозговой оболочки, изменение концентрации кальция и магния, нарушение баланса концентрации серотонина и дофамина [17, 21, 50]. Отмена эстрогена может привести к усилению окислительного стресса в клетках [51]. Для подтверждения этой гипотезы перед менструацией вводили внутримышечные инъекции эстрогенов, что отсрочивало приступы мигрени [52, 53]. Напротив, инъекции прогестерона приводили только к задержке менструации, но не к мигрени [52, 54].

Более поздние исследования подтверждают, что снижение эстрогена может спровоцировать мигрень, особенно если этому падению предшествует фаза высокого уровня эстрогена, как в лютеиновой фазе менструального цикла, и если величина снижения превышает 10 мкг [ 55, 56]. Интересно, что у женщин с мигренью уровень эстрогена снижается быстрее, чем у женщин без мигрени [57].

Уэлч и др. пытались объяснить влияние эстрогенов на менструальную мигрень с помощью «теории несоответствия».В нормальных условиях геномные эффекты эстрогена могут уравновешивать негеномно-опосредованную возбудимость мембран. При низком уровне эстрогена этого ингибирующего геномного эффекта недостаточно, и приступы мигрени возникают чаще [58, 59].

В одном ретроспективном исследовании с участием 85 пациенток с менструальной мигренью 35,3% сообщили о появлении мигренозной головной боли к концу менструации, то есть через несколько дней после снижения уровня эстрогена. Авторы предполагают, что этот тип мигренозной головной боли не связан с гормональными изменениями, а, скорее всего, с транзиторной анемией вследствие кровопотери [56].

Гормональное лечение менструальной мигрени, такое как перименструальное применение геля эстрогена или трансдермального пластыря с эстрадиолом, может привести к менее частым, более коротким и менее интенсивным приступам [46, 47, 52, 60]. Приступы могут повторяться после прекращения гормонального лечения [17]. В соответствии с гипотезой об отмене эстрогенов устранение циклов эстрогенов представляется полезной стратегией для долгосрочной профилактики менструальной мигрени. Таким образом, можно рассмотреть непрерывные режимы комбинированной контрацепции, содержащие как эстроген, так и прогестерон.Однако в настоящее время нет доказательств того, что гормональная терапия более эффективна, чем негормональные фармакологические стратегии лечения. Гормональная терапия особенно рекомендуется, если существуют другие показания, такие как акне или гирсутизм. Следует исключить противопоказания [17, 53]. В качестве альтернативы можно рассмотреть контрацептивы, содержащие только прогестерон. Сообщается о значительном снижении интенсивности и частоты мигрени [17, 61, 62, 63]. Поскольку прогестерон не оказывает экспериментального влияния на распространяющуюся корковую депрессию, предполагается, что контрацепция, содержащая только прогестерон, является более безопасным выбором для женщин с аурой [62, 64], но никакие клинические данные не подтвердили эту теорию.Селективный модулятор рецепторов эстрогена Тамоксифен также может быть полезен у женщин с менструальной мигренью. Однако его использование обычно не рекомендуется из-за возможных и отчасти серьезных побочных эффектов [65]. Некоторые исследования показывают, что фитоэстрогены, такие как изофлавоны сои, дягиль или клопогон, могут оказывать благотворное влияние на мигрень [17]. Мартин и др. изучали эффективность антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона гозерелина в качестве профилактической терапии. Сам по себе гозерелин не влиял на частоту мигренозных головных болей.Некоторое преимущество было получено при сочетании со 100 мкг эстрадиола [66]. Глейзер и др. продемонстрировали, что непрерывная терапия тестостероном через подкожный имплантат в течение 3 месяцев привела к уменьшению головной боли у 92% пациентов с мигренью [44].

Мигрень с аурой

Женское доминирование также наблюдается при мигрени с аурой. В исследованиях распространенности, проведенных после 1988 г., она достигает 1,2–3,7% у мужчин и 2,6–10,8% у женщин [67].В отличие от менструальной мигрени, мигрень с аурой чаще возникает при высоком уровне эстрогена [68]. Эстроген, по-видимому, изменяет восприимчивость коры и способствует развитию распространяющейся корковой депрессии. Амплитуда распространяющейся депрессии зависит от уровня эстрогенов [69]. Порог корковой возбудимости и последующей корковой распространяющейся депрессии снижается за счет нескольких геномных и негеномных механизмов, включая активацию рецепторов NMDA, подавление нейронов ГАМК и модуляцию пластичности аксонов [4, 69, 70].

Головная боль, вызванная экзогенными гормонами

В западном мире почти треть женщин репродуктивного возраста используют оральные контрацептивы [55]. IHS определяет две формы головной боли, связанные с использованием гормональных контрацептивов: головная боль, вызванная экзогенными гормонами, и головная боль, связанная с отменой эстрогена (таблица 2).

Таблица 2 Классификация IHS (ICHD-3) для головной боли, вызванной экзогенными гормонами, и головной боли, связанной с отменой эстрогенов

Головная боль является одним из наиболее частых побочных эффектов гормональной терапии [71].Например, Тамоксифен, упомянутый выше как возможное средство от менструальной мигрени, также может вызывать головную боль. Начало гормонально-индуцированной головной боли обычно приходится на первые месяцы использования [72]. Комбинированные средства контрацепции (оральные таблетки, трансдермальный пластырь, вагинальное кольцо), по-видимому, связаны как с мигренозными, так и с немигренозными головными болями [73]. Эффект у пациентов с мигренью вариабелен. Одна из двух пациенток с мигренью не сообщает об изменении характера головной боли, 15% отмечают улучшение, а 28% сообщают об ухудшении [74].Отрицательный эффект чаще возникает при мигрени с аурой [72]. Головные боли чаще всего возникают в неделю «без таблеток» [53]. На этой неделе повышена ноцицептивная чувствительность нейронов и вероятность возникновения головной боли выше на 20% [74, 75]. Факторами риска являются пожилой возраст (> 35 лет) и положительный семейный анамнез мигрени [76, 77].

Возможные стратегии контрацепции для уменьшения головной боли включают комбинированную гормональную контрацепцию пролонгированного цикла, контрацепцию только прогестероном или гормоны нового поколения, такие как валерат эстрадиола/диеногест [17, 62, 78, 79].Отмена недели без таблеток связана с улучшением головной боли, тазовой боли и улучшением качества жизни [55].

При использовании только прогестиновых методов (пероральные таблетки, подкожный имплантат, депо-инъекция, внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела) головная боль является частой жалобой в начале терапии, но обычно проходит через несколько месяцев. Нет никакой известной связи между методами, основанными только на прогестине, и ухудшением течения мигрени [74]. Наоборот, частота и интенсивность мигрени могут значительно уменьшиться с помощью этого типа контрацепции.Десять процентов пациентов прекращают лечение из-за побочных эффектов, особенно кровянистых выделений [80, 81].

Мигрень с аурой связана с двойным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как ишемический инсульт. Этот риск прямо пропорционален частоте ауры [55]. В метаанализе Schürks et al. относительный риск инсульта 1,73 (95% ДИ 1,31-2,29) был обнаружен для любого типа мигрени. Относительный риск инсульта у женщин, страдающих мигренью с аурой, равен 2.08 (95% ДИ 1,3–3,31). Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с мигренью составляет 1,60 (95% ДИ 1,72–2,43) [82]. Старая комбинированная гормональная терапия с высокими дозами эстрогена (50–150 мкг) связана с 4,4-кратным увеличением риска инсульта у пациентов с мигренью, в частности при мигрени с аурой, и ее больше не следует использовать. Современные контрацептивы с низким содержанием эстрогена (< 25 мкг) кажутся намного более безопасными [55, 56]. В консенсусном заявлении Европейской федерации головной боли и Европейского общества контрацепции и репродуктивного здоровья от 2017 г. не рекомендуется использовать комбинированные гормональные контрацептивы у женщин с мигренью с аурой, нуждающихся в гормональной контрацепции.Они постулируют настоятельную рекомендацию отдавать предпочтение негормональным (презервативы, медьсодержащие внутриматочные средства, постоянные методы) или альтернативам, содержащим только прогестаген. Такая же тактика предпочтительна у женщин с мигренью без ауры, имеющих дополнительные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как курение, артериальная гипертензия, тромбоэмболические осложнения в анамнезе. При отсутствии таких факторов риска возможным вариантом контрацепции считаются комбинированные гормональные контрацептивы с мониторингом частоты и характеристик мигрени у женщин без ауры.Другие медицинские состояния, такие как синдром поликистозных яичников или эндометриоз, могут влиять на соотношение риск/польза и влиять на предпочтительный тип контрацепции [83].

Головная боль напряжения

Влияние гормонов на ГБГ изучается реже. Как и мигрень, ГБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и некоторые исследования предполагают увеличение во время гормональных изменений, таких как менструация или беременность. Менструация может быть отягощающим фактором у 40-60% больных [13].Нет никаких доказательств того, что гормональная контрацепция влияет на ТТГ [77].

Кластерная головная боль

Считается, что гипоталамус участвует в патофизиологии СН, основываясь на его периодическом возникновении, зафиксированном во времени. Половые гормоны, по-видимому, модулируют активность гипоталамуса и могут быть эффективны при лечении резистентной к терапии СН [84]. Как у мужчин, так и у женщин кластерные пациенты демонстрируют низкий уровень тестостерона, и добавки с тестостероном могут оказывать положительное влияние на приступы головной боли [2].В первых исследованиях, проведенных в начале 1990-х годов, добавки тестостерона не доказали свою эффективность, но более свежие данные показывают хороший ответ в подгруппе кластерных пациентов [84]. Кломифен является селективным модулятором эстрогена, в основном используемым для стимуляции овуляции у женщин. У мужчин это приводит к повышению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ, ФСГ) и впоследствии к повышению уровня тестостерона. Кроме того, на животных моделях он снижает выработку простагландинов [85]. В серии случаев 7 пациентов с хронической кластерной головной болью и 8 пациентов с эпизодической кластерной головной болью кломифен привел к исчезновению боли в среднем через 15 дней [84].

Доказательства нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарной оси при тригеминальных вегетативных цефалгиях могут быть получены в случае с высокими ночными уровнями пролактина у пациентки, страдающей короткой, односторонней, невралгической головной болью с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (SUNCT) [86].

Другие виды головной боли

Заболевания гипофиза часто сопровождаются вторичными головными болями.Сообщается о мигренеподобных головных болях или ухудшении известной мигрени, особенно у пациентов женского пола с пролактиномой. В развитии головной боли большую роль играют механические аспекты, такие как компрессия чувствительных к боли структур, но, вероятно, также имеет значение повышенная секреция гормонов [87]. Пролактин участвует в регуляции возбудимости нейронов и эффективности нейротрансмиссии [88]. Головная боль обычно локализуется на той же стороне опухоли и уменьшается после лечения агонистами дофамина [89, 90].

Перименопауза

Перименопауза — период снижения репродуктивной способности у женщин среднего возраста. В этот период прекращается рост и развитие фолликулов яичников и изменяется характер продукции эстрогенов и прогестерона. Признаки перименопаузы включают нерегулярные менструации и периодическую аменорею, начинающуюся за несколько лет до менопаузы, также называемую менопаузальным переходом. Средний возраст начала составляет от 40 до 55 лет, а средняя продолжительность – 4 года, но у некоторых женщин перименопауза может длиться от нескольких месяцев до 10 лет [91].

Семинар по стадиям репродуктивного старения разработал классификацию стадий репродуктивного старения, разделив жизнь женщины на три этапа в зависимости от менструального цикла: пременопаузальный (или репродуктивный), перименопаузальный (или менопаузальный переход) и менопаузальный (или постменопаузальный) этап. В менопаузальном переходе есть две фазы: ранняя фаза, характеризующаяся переменной продолжительностью цикла (≥ 7 дней), и фаза поздней аменореи. Постменопаузу также можно разделить на две стадии.Ранняя стадия, которая длится от 5 до 8 лет, характеризуется продолжительностью аменореи более 1 года, низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем ФСГ. Поздняя стадия характеризуется стабильно низким уровнем гормонов яичников [92].

Перименопауза характеризуется колебаниями уровней как эстрогена, так и прогестерона. Из-за этих постоянных быстрых изменений концентраций гормонов яичников у 60-70% женщин в перименопаузе возникают такие симптомы, как головные боли, приливы, перепады настроения, депрессия, снижение либидо и нарушение сна [91].Снижение уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови и способствует высвобождению простагландинов маткой, влияя на менструальный цикл. Отмена эстрогена становится более частой и продолжительной и может оказывать вторичное влияние на характер головной боли [46, 93].

Мигрень

Исследования показывают, что распространенность мигрени в период менопаузы ниже по сравнению с перименопаузальным периодом. Менопаузальный переход, по-видимому, негативно влияет на частоту мигрени [94, 95].Поскольку перименопауза и менопауза состоят из нескольких фаз, каждая из которых имеет уникальный гормональный фон, все они по-разному влияют на мигрень. Другим важным фактором является то, вызвана ли менопауза естественным или искусственным путем и используется ли ЗГТ [92].

Колебание уровня эстрогена является известным триггером мигрени. Гормональные изменения во время перименопаузы могут провоцировать приступы мигрени у 50% женщин с менструальной мигренью и мигренью, связанной с менструацией.Довольно стабильный уровень эстрогена сменяется более изменчивым с периодами быстрого снижения концентрации эстрогена, так называемой эстрогенной абстиненцией [95,96,97]. Количество эпизодов отмены эстрогенов коррелирует с частотой приступов головной боли у женщин с менструальной мигренью в «ранней» перименопаузе. Точно так же женщины могут испытывать увеличение частоты менструаций и в некоторых случаях увеличение продолжительности и тяжести вагинальных кровотечений [98]. Это связано с повышением уровня простагландинов в матке, что также влияет на центральные болевые механизмы и тригеминоваскулярную систему, провоцируя приступы менструальной мигрени [99, 100].Другим потенциальным механизмом, который может увеличить частоту приступов менструальной мигрени, является дефицит железа, вызванный менструальным кровотечением [101]. Депрессия, хронический болевой синдром и нарушение сна могут быть другими симптомами, связанными с перименопаузой, что, в свою очередь, может привести к вторичному усилению мигрени [102].

Показано, что женщины, страдающие предменструальным синдромом, чаще испытывают приступы мигрени в позднем перименопаузе. Частота приступов снижается в период менопаузы.Предменструальный синдром кажется предиктором увеличения частоты приступов мигрени у женщин, вступающих в менопаузу. Считается, что эти женщины обладают высокой чувствительностью к гормональным колебаниям и предрасположенностью к умеренно тяжелым климактерическим симптомам, которые, в свою очередь, могут влиять на мигрень [92].

Мигрень и заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

HRT используется для облегчения симптомов климакса во время менопаузального перехода. По-видимому, он оказывает значительное влияние на течение мигрени.Исследования подтверждают корреляцию между применением ЗГТ, как пероральной, так и местной, и мигренью [103, 104]. Пероральные высокие дозы эстрогена могут спровоцировать новый приступ мигрени с аурой или обострение ранее существовавшей мигрени с аурой. Наппи и др. пришли к выводу, что мигрень ухудшилась у женщин, принимавших перорально эстрадиол плюс медроксипрогестерона ацетат. Течение заболевания не изменилось при применении трансдермального пластыря [105]. Несколько лет спустя МакГрегор и др. показали, что трансдермальные пластыри с эстрогеном могут быть эффективны в снижении частоты приступов мигрени у женщин в перименопаузе и постменопаузе, предположительно более эффективно, чем оральные контрацептивы [106].Гели и пластыри на основе эстрадиола кажутся предпочтительнее пероральных вариантов, поскольку поддерживаются постоянные уровни гормонов в крови. Их следует принимать постоянно без пропусков, чтобы предотвратить быстрые изменения уровня эстрогена в крови, известный триггер мигрени [105, 107]. Эти колебания концентрации эстрогена оказывают более значительное влияние на мигрень, чем уровни прогестерона. Нанд и др. изучили три группы пациентов, получавших разные дозы прогестерона в сочетании с эстрогенами, и выявили, что изменения уровня прогестерона не влияют на течение мигрени [92].

ЗГТ, содержащие низкие дозы натуральных эстрогенов, связаны с незначительным риском тромбоэмболии, в отличие от упомянутых выше комбинированных пероральных контрацептивов. Тем не менее, ЗГТ следует немедленно прекратить в случае нового приступа мигрени с аурой, отчетливого увеличения частоты или ухудшения течения мигрени с аурой, транзиторной ишемической атаки или другой сосудистой патологии [108].

Мигрень и хирургическая менопауза

Естественная менопауза, по-видимому, снижает частоту мигрени, в отличие от хирургически индуцированной менопаузы [5].Нери и др. изучали группу женщин в постменопаузе [109]. Улучшение течения мигрени наблюдалось в двух третях случаев по сравнению с пременопаузальным периодом. При этом уменьшения числа дней с ГБН не наблюдалось. У женщин, перенесших овариэктомию, течение мигрени ухудшилось у большинства женщин (67%). Тридцать три процента сообщили об улучшении мигрени. У женщин с естественной менопаузой 67 % сообщили об улучшении течения мигрени, у 24 % пациенток изменений не наблюдалось, а 9 % сообщили об ухудшении [109].До сих пор ведутся споры о возможном ухудшении мигрени у женщин, перенесших такие процедуры, как гистерэктомия, дилатация и выскабливание или кесарево сечение. Arumugam и Parthasarathy обнаружили положительную корреляцию между этими процедурами и распространенностью мигрени у женщин [110]. Олденхейв и др. сравнили группу из 986 женщин с гистерэктомией и 5636 женщин без гистерэктомии с сохраненным одним или обоими яичниками. Количество дней без мигрени в группе без гистерэктомии было меньше по сравнению с группой гистерэктомии.Эти данные подтверждают важность наличия или отсутствия матки для частоты мигрени у женщин в менопаузе [92].

Головная боль напряжения

Наиболее распространенными факторами риска ГБН считаются стресс, усталость и нарушение сна. В перименопаузе эти симптомы могут усугубляться и вызывать ГБН. Но ТТГ также, по-видимому, коррелирует с уровнем половых гормонов [111]. У некоторых женщин менструация может спровоцировать ГБН, а также беременность и менопауза могут влиять на течение ГБН [93, 111].В ретроспективных оценках от 38% до 46% женщин сообщили об увеличении частоты головной боли во время менструации [112, 113]. Архона и др. даже пытались идентифицировать «менструальную ГБН» и «менструальную ГБН» на основе критериев ICHD-2 для чистой менструальной мигрени и мигрени, связанной с менструальным циклом. Эти термины не вошли в МКГД [114]. Женщины в перименопаузе сообщили, что их головные боли приобрели новые характеристики, а распространенность ГБН кажется довольно высокой [115]. Сообщается, что распространенность ГБН у женщин в постменопаузе выше, чем у женщин в пременопаузе [116].

Кластерная головная боль

По данным литературы течение ВГ у женщин двухфазное. Первый пик дебюта наблюдается в возрасте около 20 лет, а второй — в возрасте от 50 до 60 лет. У большинства пациенток с кластерным заболеванием первый приступ возникает во время менопаузы [116, 117]. Роль эстрогенов в СН и причина возникновения СН у этих женщин остаются неясными. Рецепторы эстрогена обнаруживаются в тройничном ганглии и сенсорных нейронах, что делает их восприимчивыми к быстрым изменениям уровня эстрогена [118].Предполагается, что в менопаузе сниженный уровень эстрогенов провоцирует СН, а более высокий уровень эстрогенов в пременопаузальную фазу может оказывать защитное действие [119]. Однако на основании доступной литературы нет четких данных о связи ВГ с гормональными изменениями у женщин [120, 121].

В 2006 г. van Vliet et al. опубликовали большое ретроспективное исследование, в котором с помощью анкет были проанализированы данные более 200 женщин с ВГ. Среди женщин с ВГ 9% отмечали более интенсивные приступы ВГ во время менструации, при этом частота не изменилась.Восемьдесят шесть процентов женщин в этом испытании использовали оральные контрацептивы на протяжении всей жизни. Начало приема оральных контрацептивов было связано с увеличением количества дней с головной болью у 12% участников. В 4% случаев частота головной боли уменьшилась. Из 111 беременных с эпизодическим ВГ 26 (23%) женщин сообщили об отсутствии «ожидаемых» приступов ВГ. После родов у 8 из них в первый месяц развились приступы ВГ. У 19 пациенток (17%) были приступы во время беременности, и 11 из них не сообщили об изменениях частоты или интенсивности приступов [120].

Пожилые люди

У пожилых людей головная боль возникает реже, чем у более молодых пациентов. Нарушения головной боли в основном первичны, но относительная частота вторичной головной боли выше у пожилых людей [122]. В случайной популяционной выборке распространенность головной боли у женщин и мужчин в возрасте от 55 до 74 лет составляет примерно 66 % и 53 % соответственно по сравнению с 92 % и 74 % соответственно у их более молодых сверстников в возрасте от 21 до 34 лет. годы. Распространенность еще больше снижается у пациентов в возрасте старше 75 лет до 55% у женщин и 22% у мужчин [123].В популяционном опросе распространенность частых головных болей у пожилых женщин составила 20%, а у пожилых мужчин — 10% [124]. Другое исследование показало 3-месячную распространенность головной боли среди пациентов в возрасте старше 66 лет: 40,6% у мужчин и 49,7% у женщин [125]. Таким образом, все исследования показывают, что головная боль чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами в любом возрасте, даже среди пожилых людей. Гормональные факторы учитывают половые различия в распространенности головной боли. Однако литературные данные о взаимосвязи головной боли и гормональной активности у женщин пожилого возраста немногочисленны.Только взаимосвязь между мигренью и эстрогеном была тщательно изучена у пожилых женщин, возможно, из-за высокой распространенности мигрени и ее чувствительности к гормональным колебаниям.

До 51,9% пожилых пациентов, направленных на консультацию к специалисту, сообщают о появлении головной боли после 65 лет [126]. Некоторые первичные головные боли, и в основном гипническая головная боль, имеют тенденцию начинаться после 50 лет, в отличие от большинства первичных головных болей, которые обычно начинаются в более молодом возрасте.Тем не менее, мигрень по-прежнему составляет 0,5% всех впервые возникших головных болей после 65 лет [127, 128]. Низкий уровень эстрогена у пожилых женщин может объяснить, почему начало мигрени в этой возрастной группе встречается редко. Мигрень с дебютом в пожилом возрасте поражает женщин и мужчин в равной степени, тогда как в более молодых возрастных группах женщин больше, чем мужчин [129].

Мигрень

Как упоминалось выше, «гипотеза отмены эстрогена» связывает эпизоды мигрени с колебаниями уровня эстрогена на протяжении репродуктивного периода женщины.После менопаузы уровень эстрадиола в сыворотке крови у женщин падает. Ожидается более низкая частота и тяжесть эпизодов мигрени из-за стабильно низкого уровня эстрогена в сыворотке крови. Распространенность мигрени снижается после менопаузы по сравнению с фертильным периодом. Однако распространенность мигрени после менопаузы по данным исследований по-прежнему составляет от 10 до 29% [5].

Интересно, что снижение бремени мигрени после менопаузы более очевидно в популяционных исследованиях по сравнению с исследованиями, проведенными в клиниках головной боли или клиниках менопаузы [94, 109, 115, 130, 131, 132, 133, 134].Это можно объяснить возможным смещением отбора в сторону более тяжелых форм мигрени в клинических исследованиях по сравнению с популяционными исследованиями [5]. Менопауза по-разному влияет на течение мигрени с аурой или без нее [8]. В популяционном исследовании бремя мигрени без ауры уменьшилось после менопаузы, в то время как бремя варианта с аурой оставалось стабильным [130]. В клиническом исследовании головной боли мигрень без ауры оставалась неизменной или даже ухудшалась у большинства пациентов, возможно, из-за упомянутой выше систематической ошибки отбора клинических исследований [135].В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что мигрень без ауры чаще проходит после менопаузы по сравнению с мигренью с аурой. Это может быть возможным следствием повышенной чувствительности мигрени без ауры к женским половым гормонам [5]. Однако имеющиеся исследования могли не показать каких-либо изменений в частоте мигрени с аурой после наступления менопаузы из-за низкой статистической мощности [136]. Когда мигрень с аурой не утихает с возрастом, характеристики могут измениться, с учащением появления ауры без головной боли.Эти ауры представляют собой трудный дифференциальный диагноз с транзиторными ишемическими атаками [137, 138]. Аура создается корковой распространяющейся депрессией, в то время как мигрень связана с нервно-сосудистой системой. У пожилых людей может наблюдаться феномен распространенной депрессии интактной коры, в то время как склонность к нейроваскулярному воспалению снижается [139]. Вполне вероятно, что эти изменения могут быть следствием снижения уровня эстрогена в постменопаузе. Однако, насколько нам известно, это еще не доказано.

Совместно с женскими половыми гормонами мужские половые гормоны могут оказывать влияние на течение головной боли у пожилых женщин. Только в одном исследовании случай-контроль оценивали уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке крови женщин в постменопаузе с мигренью и без нее и не обнаружили различий в уровнях этих гормонов при сравнении женщин с мигренью и без нее [140].

В заключение, снижение уровня эстрогена в постменопаузе может быть полезным для пожилых женщин с мигренью.Однако доля женщин, страдающих мигренью в климактерическом периоде, по-прежнему актуальна.

Головная боль напряжения

Влияние менопаузы на ГБН менее ясно, чем соответствующее влияние на мигрень. Одно популяционное исследование, посвященное этой теме, показало, что частота ГБН снижается меньше, чем частота мигрени после менопаузы. Однако в том же исследовании указано, что колебания уровня половых гормонов в течение жизненного цикла могут влиять на ТТГ так же, как и на мигрень [131].

Гормональная терапия

Гормональные манипуляции у пожилых женщин в настоящее время не могут рассматриваться для профилактики мигрени. ЗГТ противопоказана через 10 лет после менопаузы или женщинам в возрасте 60 лет и старше из-за возможных сердечно-сосудистых побочных эффектов [141]. Никакой другой гормональной терапии для профилактики мигрени у пожилых женщин не предпринималось. Цитрат кломифена использовался для лечения хронической кластерной головной боли и рефрактерной первичной SUNCT в единичных случаях у пожилых мужчин [142, 143].Кломифен оказывает прямое влияние на гипоталамические рецепторы эстрогена, а эстроген модулирует экспрессию гипоталамического орексина. Рецепторы эстрогена в гипоталамусе локализуются совместно с орексиновыми нейронами. Следовательно, кломифен может повышать уровень орексина А, который, в свою очередь, ингибирует активность каудального ядра тройничного нерва и вторично подавляет тригемино-вегетативную реакцию, предотвращая головную боль, вызванную гипоталамусом [142]. Эти результаты обнадеживают при рассмотрении гормональной терапии в качестве профилактики головной боли у пожилых женщин.Однако исследований на сегодняшний день нет.

Мужчины

Мигрень

Общеизвестно, что мигрень встречается в два-три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Мигрень характеризуется флуктуирующим характером, когда периоды ремиссии чередуются с рецидивами, причем у мужчин более длительные периоды ремиссии по сравнению с женщинами. Это доминирование женщин в мигрени предполагает, что факторы, повышающие женскую уязвимость и/или защищающие мужчин, заслуживают большего внимания в патофизиологии мигрени [144].Интересно, что исследование показало, что транссексуалы из мужчины в женщину, которые используют антиандрогены для подавления мужских половых признаков и эстрогены для индукции женских половых признаков, имеют такие же показатели мигрени, как и генетические женщины, что еще раз дополняет представление о том, что гендерно-специфические гормоны играют роль в развитии мигреней. распространенность мигрени. Авторы предполагают, что это сходство в распространенности мигрени может включать структурные различия в головном мозге транссексуалов или что мигренозная головная боль является частью женской гендерной роли [145].

Модели мигрени на животных пытались исследовать гендерные различия в распространенности мигрени. На животной модели семейной гемиплегической мигрени 1 типа (СГМ1) было показано, что орхиэктомия увеличивает восприимчивость к распространяющейся кортикальной депрессии, реакция частично устраняется заменой тестостерона [146]. Кроме того, самки мышей с мутацией FHM1 были более восприимчивы к распространению кортикальной депрессии, чем самцы [146, 147, 148].

Другим объяснением повышенной распространенности мигрени у женщин могут быть врожденные различия в восприятии и обработке боли.Фундаментальная субъективность восприятия боли усложняет количественную оценку боли, однако общепризнано, что женщины и мужчины по-разному переживают боль из-за как биологических, так и психосоциальных особенностей [144]. Клинические исследования часто не предназначены для расшифровки гендерных различий [149].

Кластерная головная боль

В отличие от мигрени, кластерная головная боль традиционно считалась мужским заболеванием [150]. В то время как характерные физические признаки пациентов с кластерной головной болью могут указывать на высокий уровень тестостерона, было доказано обратное [151].Низкий уровень тестостерона у пациентов с эпизодическими и хроническими кластерными головными болями впервые был отмечен в 1970-х годах и позже воспроизведен [152, 153, 154]. В другом исследовании был обнаружен низкий уровень тестостерона при эпизодической, но не при хронической кластерной головной боли, различие, которое авторы связывают с нарушением фазы быстрого сна [154].

Роль тестостерона в развитии кластерной головной боли была дополнительно изучена Stillman et al. в своем исследовании лабораторных данных 7 мужчин и 2 женщин с резистентной к лечению кластерной головной болью.Результаты всех 9 пациентов показали низкий уровень тестостерона в сыворотке.