Как у девушки происходит возбуждение: Как работает женская сексуальность, и что ей мешает (18+)
Влияние сексуальной жизни женщины на беременность
Беременность — это волшебная пора в жизни каждой женщины. В организме с каждым мгновением происходят ощутимые изменения, которые полностью меняют отношение будущей мамы к жизни и окружающим. При наступлении беременности в организме женщины происходят сильнейшие гормональные изменения. Перестройка организма часто способствует усилению сексуального влечения, провоцирует в женщине желание ласк и нежностей, это абсолютно нормальное явление, ведь в этот период происходит расширение и рост матки, клитор также увеличивается, увеличивается и приток крови к органам малого таза. Соответственно желание женщин к половому акту во время беременности усиливается. Секс в пору беременности может быть весьма продуктивным: многие женщины отмечают, что оргазм во время вынашивания ребенка становится более ярким и сильным, а у некоторых он и вовсе наступает впервые, но так же секс может привести и к плачевным последствия таким как угрожающий выкидыш.
В приемном отделении КМКБ№4 в течение 6 мес. 2016 года проводилось исследование по выяснению причинно-следственной связи между угрозой прерывания беременности и половым актом.
Целью нашего исследования явилась оценка влияния полового акта на течение беременности.
Ввиду широкой распространенности диагноза: угрожающий выкидыш, самопроизвольный аборт, данная проблема на сегодняшний день заслуживает особого внимания. Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.
Различают следующие причины прерывания беременности в ранние сроки:
1. Генетические дефекты у эмбриона, которые не совместимы с жизнью. Согласно статистике около 70% именно эта причина представляет угрозу выкидыша. Генетические расстройства не являются наследственными, а возникают в результате определенных мутаций в половых клетках мужчины и женщины вследствие действия экзогенных факторов (вирусы, алкоголь, лекарственные средства).
Предупредить выкидыш, связанный с генетическими мутациями не представляется возможным, можно лишь заранее, до беременности, уменьшить риск возникновения генетических дефектов у плода, исключив мутагенные факторы.
2. Гормональные расстройства у женщины, связанные с недостаточной выработкой гормона прогестерона, необходимого для возникновения, поддержания и прогрессирования беременности. Предотвратить выкидыш, связанный с недостатком прогестерона возможно, если своевременно определить причинный фактор и устранить его. Также высокий уровень андрогенов в организме беременной может способствовать угрозе выкидыша, т.к. эти гормоны подавляют секрецию женских гормонов – прогестерона и эстрогена, необходимых для беременности. Дисбаланс гормонов надпочечников и щитовидной железы в организме беременной также способствуют угрозе выкидышу.
3. Резус-конфликт, возникающий в результате отторжения организмом резус-отрицательной женщины организм резус-положительного плода. При такой проблеме с целью предупреждения выкидыша часто назначают прогестерон.
4. Инфекционные болезни у женщины, вызванные неспецифическими и специфическими инфекциями. К неспецифическим болезням относят – грипп, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, аппендицит и др. К специфическим инфекциям принадлежат – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз, герпес — и цитомегаловирусная инфекции. Учитывая высокий риск выкидыша вследствие инфекционных причин, рекомендуется до наступления беременности обследоваться и при необходимости, пройти необходимый курс терапии, чтобы в последующем наступившая беременность протекала без осложнений.
5. Предшествующие аборты могут быть причиной выкидыша, поскольку аборт – это манипуляция, которая является стрессовой для организма женщины и нарушает работу ее половых органов.
6. Прием лекарственных препаратов и трав могут вызвать угрозу выкидыша.
7. Психо-эмоциональные расстройства.
8. Ведение неправильного образа жизни, которое заключается в приеме наркотических веществ, спиртных напитков, в том числе курение и прием кофеин содержащих напитков.
Угрозе выкидыша также способствуют физически тяжелые нагрузки, падения, удары в живот.
Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут также являться:
нарушения свертываемости крови,
патология плаценты – отслойка либо предлежание,
преэклампсия и эклампсия – повышение артериального давления, нарушение функции почек, что сопровождается потерей белка с мочой и появлением отеков,
многоводие,
наличие истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает после предшествующих травматичных родов, абортов, операций на шейке матки.
Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, мы решили проанализировать одну из причин выкидыша это половой акт. При половом акте вырабатывается гормон окситоцин и мы рассмотрим в нашем исследовании влияние данного гормона на женскую половую систему.
Окситоцин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и, в меньшей степени, тонус миометрия. В малых концентрациях окситоцин увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, в больших концентрациях способствует повышению тонуса матки, учащению и усилению её сокращений (вплоть до тетанических сокращений или развития тонической контрактуры матки). Окситоцин вызывает чувство удовлетворения, снижения тревоги и чувство спокойствия рядом с партнером. Многие исследования доказали связь окситоцина в человеческих отношениях, повышении доверия и уменьшения страха. Это позволило предположить, что окситоцин может влиять на области мозга, ответственные за поведение, страх и тревогу.
Чтобы развеять сомнения будущих мам, литературные данные свидетельствуют: оргазм полезен будущему ребенку. Так, во время оргазма происходит сокращение стенок матки, а это приводит к усилению кровотока, также усиливается циркуляция крови в плаценте. Таким образом, плод обеспечивается большим количеством питательных веществ и кислородом, усиливается обмен веществ.
Однако чрезмерная сексуальная активность не всегда может быть полезной. Неблагоприятно может сказаться оргазм, если есть угроза прерывания беременности — в этом случае придется быть максимально осторожной и лучше не жить половой жизни до купирования угрозы. Также следует отказаться от секса за 2-3 недели до предполагаемой даты родов — в этот период оргазм может вызвать схватки. А вот если срок родов уже подошел, а малыш все никак не желает показаться маме с папой на глаза, оргазм может оказать хорошую услугу и стать приятным началом родового процесса за счет сокращения матки с помощью окситоцина который вырабатывается при оргазме, а так же воздействием эякулята на шейку матки, т.
Одним из главных факторов половой жизни при беременности является контроль инфекций передающиеся половым путем.
В приемном отделении КГБУЗ «КМКБ№4» нами проведен анализ обращений 200 пациенток поступивших по экстренным показаниям с жалобами на острые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, отметим что данная группа выявлена путем опроса при сборе анамнеза. Путем анкетирования пациенток, выяснено: что у 80%(160) женщин жалобы появились на фоне полного благополучия, у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 10% (20) женщин жалобы появились после активной физической нагрузки, так же у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 6% (12 чел) женщин жалобы появились после пережитого стресса. 4% (8) женщин отмечали тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей, после полового акта отмечается усиление болей и кровянистых выделений с данными жалобами пациентки поступили в стационар.
Вывод: Активная сексуальная жизнь не влияет отрицательно на протекание беременности, а даже в некоторых аспектах влияет положительно на течение беременности и развитие плода, но при наличии противопоказаний с медицинской стороны половая жизнь категорически противопоказана при наличии признаков угрозы прерывания беременности.
Список литературы
1. Гинекология: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. С.1072.
2. Акушерство. Национальное руководство — Айламазян Э.К., Кулаков В.И. и др.
— 2009 год — 1200.
3. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства. Торчинов А.М., Умаханова М. М., Доронин Г.Л., Рон М.Г. //Молодой ученый. 2013. №4. С. 659-662.
4. Беременность высокого риска. Макацария А.Д. 2015.
5. Диагностический алгоритм при кровотечении в ранние сроки беременности. Вихарева О.Н.1,2, Тетруашвили Н.К., Воеводин С.М., Демидов В.Н., Шмаков Р.Г., Юсупов К.Ф.
6. Выкидыши в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Артымук Н.В.
Курбанисмаилов Р.Б., Кучугура О.А.
КГБУЗ «КМКБ №4», приемное отделение
«Во время стресса ночные оргазмы или поллюции встречаются чаще»: интервью с сексологом
– Оргазм во сне – настоящий или действуют другие механизмы?
– Оргазм во сне – самый что ни на есть настоящий: мужчина эякулирует, а у женщины сокращаются мышцы влагалища, матки и тазового дна.
Это явление считается вариантом так называемого психоэмоционального оргазма, он возникает при возбуждении зон мозга, отвечающих за сексуальную разрядку (при этом стимуляция эрогенных зон отсутствует или минимальна).
– Как зависит получение оргазма от пола и возраста?
– Оргазм во сне бывает и у женщин, и у мужчин, и это совершенно нормально.
Существуют научные данные, что к 45 годам 37% женщин испытывают оргазм во сне. При этом чаще всего он бывает у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, что связано с усилением сексуальности в этом возрасте.
Что касается мужчин, то с этим явлением знакомо большинство – как минимум 80%. Пик таких оргазмов, более известных как «поллюции», приходится на подростковый возраст, а к 30 годам их частота обычно уменьшается в силу угасания сексуальности.
close
100%
– От чего зависит способность испытывать оргазм во сне?
– Факторов существует очень много. Отметим основные из них.
1. Сон сексуального содержания.
Это сексуально возбуждающий сон во время фазы быстрого движения глаз или фазы быстрого сна: увеличивается кровоток в области таза, и мозг становится идеально подготовлен для оргазма во сне.
Известно (проводились соответствующие исследования), что 8% сновидений и у мужчин, и у женщин носят эротический характер, а 4% из них заканчиваются ярким оргазмом. Чаще всего им снится: половой акт, сексуальные предложения, поцелуи, фантазии и мастурбация.
2️. Предшествующий сильный стресс или волнение. Во время стресса (без истощения!) ночные оргазмы или поллюции встречаются чаще, чем в более спокойный период жизни.
Слишком сильное беспокойство или эмоциональное возбуждение может вызвать спонтанный оргазм во время сна – это связано с перевозбуждением и перегрузкой мозга в фазу быстрого сна.
3️. Сон лежа на животе. Люди, которые спят на животе, имеют тенденцию к недостаточному поступлению кислорода к мозгу по ночам, и из-за этого им чаще снятся более яркие, интенсивные сны, в том числе о сексе.
Также во время сна на животе усиливается приток крови к половому члену и клитору, создается более плотный контакт между кроватью и половыми органами – это дополнительные условия для возбуждения.
4. Предшествующая сексуальная стимуляция без полноценной разрядки. Сюда относятся различные внешние сексуальные стимулы: фильмы, фото, рисунки, возбуждающие рассказы, сексуальные фантазии. А также интимное общение с партнером, в том числе петтинг и даже половой акт, который не закончился оргазмом. Это объясняется тем, что приток крови к половым органам частично сохранился, психика находится в состоянии перевозбуждения.
5️. Длительное отсутствие сексуальной разрядки. Особенно это актуально для молодых мужчин. В данном случае оргазм во сне является способом снятия сексуального перевозбуждения и застоя в малом тазу и половых железах.
У женщин ситуация иная: часто оргазму во сне предшествует период более высокой сексуальной активности, а потом резкое ее прекращение.
6️. Определенный период в цикле и в жизни женщины. Чаще у женщин оргазм во сне происходит в периоды, когда кровь сильнее притекает к тазу: перед и во время менструации, в период овуляции, на фоне беременности, во время пременопаузы.
Частота ночного оргазма увеличивается, если эти периоды сопровождаются сексуальным воздержанием.
close
100%
– Почему кто-то испытывает оргазм во сне часто, а кто-то – ни разу?
– Это зависит от некоторых особенностей организма человека и стиля его жизни, от темперамента: более возбудимые люди, как правило, испытывают оргазм чаще.
Особенно это касается эмоциональных людей, которые подавляют проявление эмоций. Для них оргазм во сне – это вариант разрядки.
– От половой конституции: чем она сильнее, тем выше шанс испытать оргазм во сне. Половая конституция – это врожденный сексуальный и не только потенциал, он определяет в том числе сексуальные потребности и возможности.
– От наличия и качества половой жизни: чем более удовлетворен человек интимными отношениями с партнером, тем реже возникают условия для появления оргазма во сне.
Достаточно часто оргазм во сне испытывают женщины, которые не могут во время близости полноценно раскрепоститься и у которых возникают сложности с полноценной сексуальной и эмоциональной разрядкой.
– От образа жизни: при наличии различных эмоциональных стимулов человек чаще испытывает оргазмы во вне. В данном случае это способ разрядки для организма.
– От приема веществ, обладающих стимулирующим и возбуждающим действием (алкоголь, тоники, кофе, курительные вещества, некоторые препараты).
– Могут ли оргазмы во время сна быть опасными для здоровья?
– Оргазм во сне не является признаком сексуального расстройства или сексуальной дисфункции. Но все же есть ситуации, когда, возможно, понадобится помощь специалиста.
1. Если эротические сны с сексуальной разрядкой снятся очень часто и мешают выспаться.
2. Если оргазм во сне вызывает чувство вины и тревоги.
3. Если такие сны сопровождаются активными действиями, например, активной мастурбацией или снохождением и становятся причиной получения травмы, в том числе гениталий.
12 часто задаваемых вопросов о желании, оргазме, триггерах, таблетках и прочем
Возбуждение — это состояние бодрствования и фокусировка на определенном раздражителе. В этой статье мы конкретно говорим о сексуальном возбуждении, то есть о сексуальном возбуждении или возбуждении. Для людей, у которых есть влагалище, это связано с рядом физиологических изменений в организме.
Слова «возбуждение» и «желание» часто используются взаимозаменяемо, но они немного отличаются.
Желание обычно относится к эмоциональному желанию заняться сексом, тогда как возбуждение относится к физиологическим изменениям в вашем теле, которые происходят, когда вы сексуально возбуждены.
По данным клиники Кливленда, расстройства влечения связаны с отсутствием полового влечения или интереса к сексу, в то время как расстройства возбуждения связаны с желанием секса, но попытками настроить свое тело.
Важно помнить, что есть разница между желанием заняться сексом и физическим возбуждением.
Можно чувствовать физическое возбуждение, не желая действовать в соответствии с этим чувством.
Можно чувствовать физическое возбуждение, не желая действовать в соответствии с этим чувством.Тот факт, что кто-то проявляет признаки сексуального возбуждения, не означает, что он хочет заняться сексом, и не означает, что он согласен на секс.
Всегда соглашайтесь с энтузиазмом: если вы не уверены, что ваш партнер заинтересован в этом, всегда спрашивайте!
По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), исследователи определили четыре стадии сексуальной реакции, то есть стадии, через которые проходит ваше тело и разум до, во время и после секса.
Возбуждение относится к первой стадии цикла сексуальной реакции.
Возбуждение
Стадия сексуального возбуждения, также известная как стадия возбуждения, включает ряд физиологических изменений в организме. Большинство из этих функций подготавливают тело к вагинальному половому акту.
Например, ваше влагалище становится более влажным из-за того, что железы вырабатывают смазочные жидкости.
Ваш клитор и вульва опухают по мере расширения кровеносных сосудов. Ваши соски также могут стать более чувствительными к прикосновениям.
Плато
Стадия плато — это период перед оргазмом. На этой стадии усиливаются изменения, которые вы чувствуете в фазе возбуждения. Ваше дыхание может участиться, и вы можете начать стонать или издавать непроизвольные звуки. Ваше влагалище может напрячься и произвести больше смазки.
Оргазм
Стадия оргазма часто считается конечной целью секса, но это не обязательно! Вполне возможно заниматься приятным сексом, не достигая оргазма.
Оргазмы могут включать мышечные судороги, особенно в нижней части спины и области таза. На этом этапе ваше влагалище может напрячься и стать более смазанным.
Ассоциируется с чувством эйфории и удовольствия.
Разрешение
После оргазма мышцы расслабляются, а кровяное давление падает. Ваш клитор может быть особенно чувствительным или даже болезненным при прикосновении.
У вас может возникнуть рефрактерный период, в течение которого вы больше не сможете испытать оргазм.
Некоторые люди испытывают многократные оргазмы, но это не обязательно для получения удовольствия от полового акта. Самое главное, чтобы вы слушали свое тело и чувствовали себя комфортно.
Некоторые физические реакции на возбуждение включают:
- Ваш пульс и сердцебиение учащаются, а кровяное давление повышается.
- Ваши кровеносные сосуды расширяются, в том числе кровеносные сосуды к гениталиям.
- Вагина и вульва могут стать влажными, чтобы обеспечить смазку гениталий.
- Части вашей вульвы, такие как половые губы (губы) и клитор, опухают из-за увеличения кровоснабжения.
- Ваш вагинальный канал может расшириться.
- Ваша грудь становится более полной, а соски могут напрягаться.
Вам может быть сложно сосредоточиться на чем-то другом, даже если вы на самом деле не занимаетесь сексом!
Это потому, что сексуальные стимулы активируют определенные изменения в вашем мозгу, вызывая определенную деятельность мозга, ориентированную на секс.
Однако мы еще многого не знаем о том, как работает мозг, в том числе о том, как он работает во время секса.
Ваша физическая реакция на возбуждение, конечно же, будет зависеть от ваших гениталий. Но есть некоторые сходства в том, как большинство людей испытывают возбуждение.
Как бы ни выглядели ваши гениталии, кровь обычно течет к ним из-за расширения кровеносных сосудов.
Если у вас есть влагалище, это может привести к отеку клитора и половых губ. Если у вас есть пенис, этот кровоток вызывает эрекцию.
Этот прилив крови также может вызвать покраснение щек и груди.
Многие средства массовой информации сосредотачиваются на различиях между мужским и женским мозгом, в том числе когда речь идет о сексе. Но с точки зрения мозга мужчины и женщины на самом деле не так уж отличаются.
Одно исследование, проведенное в 2012 году, включало просмотр мозга с помощью фМРТ, в то время как испытуемые смотрели эротические видео. Аппарат фМРТ помог исследователям увидеть, как воздействует на мозг во время возбуждения.
Выяснилось, что, хотя сексуальные стимулы больше активировали миндалины и таламусы у мужчин, в целом они оказывали одинаковое воздействие на всех испытуемых.
Стоит отметить, что в этих исследованиях часто не участвуют интерсексуалы и трансгендеры.
Чтобы усилить сексуальное возбуждение, вы можете продлить прелюдию.
Это означает, что перед половым актом или мастурбацией вам нужно время, чтобы возбудить себя, экспериментируя с различными эрогенными зонами, используя разные игрушки или пробуя разные виды чувственных прикосновений.
Например, вы можете почувствовать возбуждение, когда касаетесь своих сосков, долго целуете своего партнера или используете секс-игрушку.
Возможно, будет полезно посетить консультацию пары или секс-терапию, чтобы помочь вам и вашему партнеру лучше общаться и практиковать здоровые формы близости.
В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование флибансерина (Addyi), отпускаемых по рецепту таблеток, которые лечат расстройство полового влечения/возбуждения у женщин. Это препарат, похожий на виагру, и его принимают ежедневно.
Исследования Адди неоднозначны. В то время как было показано, что он эффективен для некоторых, другие не находят его полезным.
Существуют также некоторые разногласия по поводу количества побочных эффектов этого лекарства, которые включают:
- головокружение
- трудности с засыпанием или продолжительным сном
- обморок или потеря сознания
Препарат не следует сочетать с алкоголем. Он может взаимодействовать со многими другими лекарствами и добавками. Он может даже взаимодействовать с грейпфрутовым соком.
В 2019 году FDA одобрило бремеланотид (Vyleesi), инъекционный препарат для самостоятельного введения. Принимается по необходимости.
Потенциальные побочные эффекты Vyleesi включают:
- сильную тошноту
- рвоту
- покраснение
- реакции в месте инъекции
- головную боль
Если вы хотите попробовать любой из этих препаратов, поговорите со своим врачом. Обязательно сообщите им свою историю болезни, включая любые добавки, которые вы принимаете. Попросите также направление к сексологу, чтобы изучить любые уязвимые факторы, которые могут мешать вам хотеть сексуальной активности.
Сексопатолог поможет вам выявить факторы психического здоровья или отношений, которые могут оказывать на вас негативное влияние, и расскажет вам больше о вашем сексуальном здоровье.
Прислушивайтесь к их советам и не принимайте больше никаких добавок или лекарств — даже безрецептурных (безрецептурных) — без их предварительного одобрения.
Если вы хотите заняться сексом, но не испытываете сексуального возбуждения, с этим может быть трудно справиться. Возможно, у вас расстройство сексуальной дисфункции.
Обычно сексуальную дисфункцию, связанную с возбуждением, называют расстройством сексуального интереса/возбуждения у женщин.
Это также нормально, если у вас мало или совсем нет желания заниматься сексом. Многие люди идентифицируют себя как асексуалы, что означает, что они практически не испытывают полового влечения.
Асексуальность — это не расстройство или состояние, а идентичность, как и любая сексуальная ориентация.
Это больше, чем просто одиночный опыт, и каждый асексуальный человек переживает асексуальность по-разному.
Асексуальные люди могут испытывать возбуждение, а могут и не испытывать его, и хотя одни асексуалы занимаются сексом, другие нет.
Если вы считаете себя асексуалом, может быть полезно провести небольшое исследование на эту тему и связаться с асексуальным сообществом. Сеть Asexual Visibility & Education Network — хорошее место для начала!
Расстройство полового влечения/возбуждения у женщин — это сексуальная дисфункция, вызывающая снижение полового влечения. Раньше его называли гипоактивным расстройством полового влечения (HSDD).
Признаки
Если у вас расстройство полового влечения/возбуждения к женщинам, вы можете испытывать следующие симптомы:
- низкий интерес к сексу и мастурбации
- небольшой интерес к сексуальным фантазиям гениталии стимулируются
Диагноз
Специфического теста на расстройство полового влечения/возбуждения у женщин не существует.
Чтобы диагностировать это состояние, врач может спросить вас о ваших симптомах. Они также могут попытаться найти основную причину.
Сюда могут входить физические причины (например, состояние здоровья или прием лекарств) или эмоциональные причины (такие как сексуальное насилие в анамнезе, состояние психического здоровья, влияющее на возбуждение, негативный образ тела или факторы стресса в отношениях).
Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализы крови или выполнить гинекологический осмотр, чтобы выяснить основную причину. Иногда нет никакой очевидной причины расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин.
Лечение
Лечение расстройства полового влечения/возбуждения у женщин зависит от причины.
Например, если это вызвано определенным лекарством, врач может назначить более низкую дозировку или вообще другое лекарство.
Расстройство полового влечения/возбуждения у женщин также может быть вызвано низким уровнем эстрогена. Это характерно для людей, которые переживают менопаузу или перименопаузу. В этом случае врач может назначить гормональную терапию.
Если причина эмоциональна, лучше обратиться к терапевту, специализирующемуся на сексуальном здоровье. Они могут помочь вам позаботиться о своем психическом здоровье и справиться с любой прошлой травмой.
Согласно статье 2011 года о расстройствах возбуждения, психическое здоровье оказывает огромное влияние на возбуждение, и терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень эффективным методом лечения расстройств возбуждения.
Консультант, специализирующийся на сексе и отношениях, также может помочь вам разобраться в новых методах общения, планирования секса и поиска подходящих сексуальных действий.
Вы также можете попробовать флибансерин (Addyi), рецептурный препарат, упомянутый выше. Тем не менее, важно обсудить это со своим врачом, так как есть много побочных эффектов, и он может взаимодействовать с текущими лекарствами или ухудшать определенные состояния.
Прежде чем вы решите принять лекарство, вам лучше понять риски и преимущества, чтобы вы могли принять обоснованное решение.
Ряд других состояний может вызвать расстройство возбуждения или негативно повлиять на ваше либидо.
Гормональные сдвиги
Менопауза, беременность, выкидыш, роды и кормление грудью вызывают сильные гормональные сдвиги, которые могут повлиять на вашу способность чувствовать возбуждение.
В случае беременности, выкидыша, родов и грудного вскармливания ваше сексуальное желание и способность возбуждаться обычно со временем возвращаются.
Если это постоянная проблема или она причиняет вам страдания, обратитесь к врачу или терапевту.
Если менопауза вызывает у вас слабое половое влечение или его полное отсутствие, врач может назначить терапию эстрогенами.
Заболевания щитовидной железы
Поскольку ваша щитовидная железа может влиять на ваши половые гормоны, заболевания щитовидной железы могут повлиять на вашу способность возбуждаться.
Исследование 2013 года, в котором приняли участие 104 женщины с заболеваниями щитовидной железы, включая гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото и узловой зоб.
Исследователи сравнили их с женщинами без заболеваний щитовидной железы.
Они обнаружили, что женская сексуальная дисфункция чаще встречается у женщин с заболеваниями щитовидной железы (46,1%), чем у женщин без заболеваний щитовидной железы (20,7%).
Исследование, проведенное в 2015 году, выявило связь между сексуальной дисфункцией и депрессией. Было обнаружено, что гипотиреоз и аутоиммунитет щитовидной железы могут вызывать как депрессию, так и сексуальную дисфункцию.
Лечение заболевания щитовидной железы путем приема назначенных лекарств и изменения образа жизни может помочь улучшить вашу сексуальную функцию.
Психические расстройства
Расстройства настроения, такие как депрессия, могут вызывать низкое либидо, а также расстройства сексуального возбуждения и желания.
Согласно статье, опубликованной в 2009 году в Журнале клинической психиатрии, около 40 процентов женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, также страдают депрессией. Исследователи также подсчитали, что 3,7 процента женщин страдают как депрессией, так и трудностями с сексуальным желанием.
Многие психические расстройства могут возникнуть из-за травмы, которая также может вызвать сексуальную дисфункцию.
Одно исследование 2015 года, в котором изучались как мужчины, так и женщины, показало, что посттравматическое стрессовое расстройство и сексуальная дисфункция связаны, и что лечение посттравматического стрессового расстройства должно учитывать сексуальную функцию человека.
Диабет
Диабет может вызывать различные виды женской сексуальной дисфункции.
Обзор исследований 2013 года показал, что женщины с диабетом чаще испытывают сексуальную дисфункцию, чем женщины без диабета. Однако в обзоре отмечается, что связь между ними все еще плохо изучена.
Если вы считаете, что испытываете какую-либо сексуальную дисфункцию, рекомендуется поговорить с врачом или терапевтом, особенно если это влияет на ваше благополучие и ваши отношения.
Помните, что хотя сексуальная дисфункция может быть сложной и разочаровывающей, ее можно вылечить.
Биология женской половой функции » Сексуальная медицина » BUMC
Рикардо Мунарриз, доктор медицины, Ноэль Н. Ким, доктор философии, Ирвин Гольдштейн, доктор медицины и Абдул М. Трайш, доктор философии
Выдержка из Североамериканских клиник
Женская сексуальная дисфункция определяется как нарушение полового влечения, возбуждения, оргазма и/или сексуальной боли, что приводит к значительному личному дистрессу и может влиять на качество жизни и межличностные отношения. Хотя каждое конкретное состояние может быть определено отдельно с медицинской точки зрения, клинически у больных пациентов наблюдается значительное совпадение. Ограниченные доступные данные по женской анатомии, физиологии, биохимии и молекулярной биологии женской сексуальной реакции делают эту область особенно сложной для клиницистов, психологов и исследователей в области фундаментальных наук.
Цикл сексуальной реакции состоит из желания, возбуждения, оргазма и разрешения (как физиологического, так и психологического). Желание — это психическое состояние, создаваемое внешними и внутренними раздражителями, которое вызывает потребность или желание участвовать в сексуальной активности. Можно сказать, что желание состоит из: 1) биологических корней, которые частично основаны на таких гормонах, как андроген и эстроген, 2) мотивационных корней, которые частично основаны на вопросах близости, удовольствия и отношений, и 3) когнитивных проблемах, таких как риск и желание. Возбуждение — это состояние со специфическими ощущениями и физиологическими изменениями, обычно связанными с сексуальной активностью с участием половых органов. Можно сказать, что возбуждение состоит из: 1) центральных механизмов, включая активацию мыслей, снов и фантазий, 2) негенитальных периферических механизмов, таких как слюноотделение, потоотделение, кожная вазодилатация и эрекция сосков, и 3) генитальных механизмов, таких как клиторальный, лабиальный и нагрубание влагалища. Оргазм — это измененное состояние сознания, связанное преимущественно с генитальными сенсорными входами. Оргазм состоит из множественной сенсорной афферентной информации от триггерных точек, таких как клитор, половые губы, влагалище, периуретральная головка и т. д., которые проходят центрально к супраспинальным структурам, вероятно, вовлекая таламическую перегородку. После достаточной сенсорной стимуляции разряд центрального нейротрансмиттера во время оргазма приводит к повторяющимся 1-секундным моторным сокращениям тазового дна (3–8 за оргазм), за которыми через 2–4 секунды следует повторяющееся сокращение гладкой мускулатуры матки и влагалища. Приятная сенсорная информация также передается в корковые зоны удовольствия.
Эпидемиология женской половой дисфункции
Хорошо спланированные эпидемиологические исследования женщин с сексуальной дисфункцией на основе случайной выборки на уровне местных сообществ ограничены. Текущие данные показывают, что до 76% женщин имеют тот или иной тип сексуальной дисфункции. Данные переписи населения США показывают, что примерно 10 миллионов американских женщин в возрасте от 50 до 74 лет сообщают о жалобах на уменьшение выделения влагалищной смазки, боль и дискомфорт при половом акте, снижение возбуждения и трудности с достижением оргазма. Недавно Лауманн и Розен обнаружили, что сексуальная дисфункция чаще встречается у женщин (43%), чем у мужчин (31%), и связана с различными психодемографическими характеристиками, такими как возраст, образование, слабое физическое и эмоциональное здоровье. Что еще более важно, женская сексуальная дисфункция связана с негативным опытом сексуальных отношений.
Анатомия и физиология генитального полового возбуждения
Недостаточно данных, касающихся анатомии, физиологии, патофизиологии половой функции у женщин. Женские наружные половые органы состоят из различных структур. Влагалище представляет собой срединный цилиндрический орган, соединяющий матку с наружными половыми органами. Стенка влагалища состоит из трех слоев: а) многослойного плоскоклеточного эпителия внутреннего слизистого типа, поддерживаемого толстой собственной пластинкой, которая подвергается циклическим изменениям, связанным с гормонами, б) мышечного слоя, состоящего из наружных продольных гладкомышечных волокон и внутренних кольцевых волокон, и в) наружный волокнистый слой, богатый коллагеном и эластином, обеспечивающий структурную поддержку влагалища. Вульва, ограниченная лобковым симфизом, анальным сфинктером и седалищными буграми, состоит из губных образований, межгубного пространства и эректильной ткани. Губные образования представляют собой две парные кожные структуры: а) большие половые губы — жировые складки, покрытые волосистой кожей, срастающейся спереди с лобковым бугром, или передним выступом лобкового симфиза, а сзади — с телом промежности или задней спайкой б) Малые половые губы представляют собой более мелкие складки, покрытые неслышащей кожей с боков и слизистой оболочкой влагалища с медиальной стороны, которые спереди сливаются, образуя крайнюю плоть клитора, а сзади — в ладьевидной ямке. Межгубное пространство состоит из преддверия, мочевого прохода и входа во влагалище и ограничено пространством медиально от малых половых губ, ладьевидной ямки и клитора. Клитор представляет собой Y-образный орган размером 7-13 см, состоящий из головки, тела и ножек. Тело клитора окружено белочной оболочкой и состоит из двух парных кавернозных тел, состоящих из трабекулярных гладких мышц и лакунарных синусоидов. Наконец, вестибулярная луковица состоит из парных структур, расположенных под кожей малых половых губ и представляет собой гомолог губчатого тела у мужчин.
Существует ограниченное понимание точного расположения вегетативных нейроваскулярных структур, связанных с маткой, шейкой матки и влагалищем. Маточные нервы отходят от нижнего подчревного сплетения, образованного соединением подчревных нервов (симпатические T10-L1) и внутренностных волокон (парасимпатические S2-S4). Это сплетение состоит из трех частей: пузырного сплетения, ректального сплетения и маточно-влагалищного сплетения (ганглия Франкенхаузера), которое лежит у основания широкой связки, дорсальнее маточных сосудов и латеральнее маточно-крестцовой и кардинальной связки. Это сплетение обеспечивает иннервацию через кардинальную связку и маточно-крестцовые связки шейки матки, верхней части влагалища, уретры, вестибулярных луковиц и клитора. На шейке симпатические и парасимпатические нервы образуют парацервикальные ганглии. Больший из них называется маточным шейным узлом. Именно на этом уровне возможно повреждение вегетативных волокон влагалища, половых губ, шейки матки при гистерэктомии. Половой нерв (S2-S4) достигает промежности через канал Алькока и обеспечивает сенсорную и моторную иннервацию наружных половых органов.
В наших знаниях о том, как центральная нервная система контролирует женскую сексуальную функцию, существуют большие пробелы. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что нисходящая супраспинальная модуляция женских половых рефлексов исходит из: 1) структур ствола мозга, таких как парагигантоцеллюлярное ядро (ингибирующее через серотонин), голубого пятна (норэпинефрин, ночное набухание во время быстрого сна) и околоводопроводного серого среднего мозга, 2) гипоталамических структур, таких как как медиальная преоптическая область, вентромедиальное ядро и паравентрикулярное ядро и 3) структура переднего мозга, такая как миндалевидное тело. На супраспинальные уровни взаимодействует множество факторов, влияющих на возбудимость спинальных половых рефлексов, таких как: 1) гонадные гормоны, 2) генитальная сенсорная информация через миленированный спиноталамический путь и немиелинизированный спиноретикулярный путь и 3) вход из высших корковых центров познания.
Половое возбуждение множественных генитальных и негенитальных периферических анатомических структур в значительной степени является продуктом рефлекторных механизмов спинного мозга. Сегменты позвоночника находятся под нисходящим возбуждающим и тормозным контролем из нескольких супраспинальных участков. Ответвление афферентного рефлекса в основном осуществляется через срамной нерв. Эфферентное рефлекторное звено состоит из скоординированной соматической и вегетативной активности. Одним из спинальных половых рефлексов является бульбокавернозный рефлекс, затрагивающий сегменты крестцового канатика S 2, 3 и 4, при котором стимуляция полового нерва приводит к сокращению мышц тазового дна. Другой спинальный половой рефлекс включает стимуляцию вагинальных и клиторальных кавернозных вегетативных нервов, что приводит к нагрубанию клитора, губ и влагалища.
В базальном состоянии клиторальные телесные и вагинальные гладкие мышцы находятся в сократительном тонусе. После сексуальной стимуляции нейрогенное и эндотелиальное высвобождение оксида азота (NO) играет важную роль в расслаблении кавернозных артерий клитора и спиральных артериол гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению притока клиторальной кавернозной артерии, повышению клиторального внутрикавернозного давления и нагрубанию клитора. Результатом является выдавливание головки клитора и усиление чувствительности.
В базальном состоянии вагинальный эпителий реабсорбирует натрий из транссудата подслизистой капиллярной плазмы. После сексуальной стимуляции высвобождается ряд нейротрансмиттеров, включая NO и вазоактивный интестинальный пептид (VIP), модулируя вагинальное сосудистое и несосудистое расслабление гладкой мускулатуры. Резкое увеличение капиллярного притока в подслизистую оболочку подавляет реабсорбцию Na, что приводит к 3-5 мл вагинального транссудата, усиливая выработку смазки, необходимую для приятного полового акта. Расслабление гладкой мускулатуры влагалища приводит к увеличению длины влагалища и диаметра его просвета, особенно в дистальных двух третях влагалища (рис. 1). Вазоактивный интестинальный полипептид представляет собой неадренергический нехолинергический нейротрансмиттер, который играет роль в усилении вагинального кровотока, смазки и секреции.
Экспериментальные модели для исследования сексуального возбуждения женских половых органов
I Результаты исследований на животных in vivo:
Отсутствие установленных моделей животных для исследования сексуального возбуждения женских половых органов затормозило прогресс в этой области. Недавно Park и соавт. исследовали вагинальную и клиторальную гемодинамику у самок новозеландских белых кроликов в ответ на стимуляцию тазовых нервов (PNS), чтобы имитировать генитальное возбуждение в ответ на сексуальную стимуляцию. Это элегантное исследование показало, что стимуляция тазового нерва вызывает увеличение вагинального кровотока, давления на стенки влагалища, длины влагалища, клиторального интракавернозного давления и клиторального кровотока, а также снижение давления в просвете влагалища. Это исследование представляет собой подход к изучению генитального возбуждения на животных моделях и проложило путь к исследованию генитального возбуждения в лабораторных условиях. Используя модель крысы, Vachon et al. подтвердили гемодинамические изменения гениталий, о которых сообщил Park et al., в модели кролика. Совсем недавно Giuliano et al. дополнительно продемонстрировали, что ПНС вызывает увеличение напряжения стенок влагалища и снижение сопротивления сосудов влагалища в модели крыс. Кроме того, это исследование показало, что атропин не оказывает существенного влияния на реакцию вагинального кровотока на стимуляцию тазовых нервов, несмотря на тот факт, что холинергические волокна иннервируют гладкие мышцы сосудов во влагалище крыс, что позволяет предположить, что ацетилхолин не может быть основным нейротрансмиттером, ответственным за увеличение вагинального набухание во время полового возбуждения. Эти исследования подтвердили, что генитальное возбуждение является нервно-сосудистым событием, характеризующимся увеличением генитального кровотока и расслаблением гладкой мускулатуры. Эти гемодинамические изменения опосредуются нейротрансмиттерами и вазоактивными агентами и модулируются гормональной средой. Park и соавт. исследовали влияние депривации и восполнения эстрогена на генитальную гемодинамику. Они сообщили, что овариэктомия значительно уменьшила вагинальный и клиторальный кровоток в ответ на стимуляцию тазового нерва. Мы также исследовали влияние овариэктомии и лечения эстрогенами и андрогенами на генитальный кровоток с использованием нового неинвазивного метода лазерной оксиметрии. В отличие от наблюдений, сделанных Park et al. мы обнаружили, что овариэктомия существенно не изменила генитальный кровоток в модели кролика. Несоответствие может быть связано с различиями в методологиях. В наших исследованиях мы определяли генитальный кровоток через две недели после овариэктомии, в то время как Park и соавт. выполнили свои исследования через шесть недель после овариэктомии. Более длительный период лишения эстрогена мог вызвать структурные изменения тканей, которые изменили реакцию нагрубания. Поскольку самка кролика остается в состоянии непрерывного диэструса до осеменения, уровень эстрогена в сыворотке обычно низкий (32-38 пг/мл), а овариэктомия не приводит к резкому снижению уровня эстрогена (22-25 пг/мл). Как следствие, изменения генитальной гемодинамики до и после овариэктомии могут быть минимальными. Кроме того, в наших исследованиях для оценки изменений генитального кровотока применялась лазерная оксиметрия, тогда как Park и соавт. использовали лазерную допплеровскую флоуметрию. Для изучения этого несоответствия необходимы дальнейшие исследования с использованием других моделей животных, которые подвергаются менструальному циклу (например, крыс).
Park et al. также сообщили, что заместительная терапия эстрогенами нормализовала генитальную гемодинамику до контрольных уровней. В наших исследованиях лечение овариэктомированных животных эстрадиолом значительно увеличивало генитальный кровоток, стимулируемый тазовым нервом, выше контрольных уровней (рис. 2). Интересно, что лечение тестостероном не восстанавливало кровоток до уровня, наблюдаемого у контрольных животных. Park et al. также отметили заметное истончение эпителиальных слоев влагалища, снижение микроциркуляторного русла подслизистой оболочки влагалища и диффузный кавернозный фиброз клитора у животных после овариэктомии. Кроме того, процент гладкой мускулатуры пещеристых тел клитора был значительно снижен у животных с овариэктомией. Эти исследования предполагают, что эстрогены модулируют генитальную гемодинамику и имеют решающее значение для поддержания структурной целостности тканей.
Вагинальная смазка, эстрогензависимый физиологический процесс, является одним из показателей генитального возбуждения и целостности тканей. Min и соавт. показали, что вагинальная смазка у животных после овариэктомии в исходных условиях и после стимуляции тазового нерва уменьшалась и нормализовалась при лечении эстрогенами (рис. 3 и 4). Напротив, лечение андрогенами животных после овариэктомии тестостероном отдельно или в комбинации с эстрадиолом не восстанавливало вагинальную смазку до уровня, наблюдаемого у контрольных животных. Наконец, было отмечено, что овариэктомия вызывала вагинальную атрофию и снижала созревание вагинальных эпителиальных клеток, что нормализовалось при лечении эстрогенами, но не андрогенами.
Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что эстрогены, но не андрогены, модулируют генитальный кровоток, вагинальную смазку и структурную целостность вагинальной ткани. Следует отметить, что уровни эстрадиола, используемые в этих исследованиях, были сверхфизиологическими с потенциальными фармакологическими эффектами, отличными от тех, которые достигаются физиологически. Хотя заместительная терапия эстрогенами увеличивает вагинальную смазку и восстанавливает целостность вагинального эпителия, эта терапия может не подходить для всех пациентов из-за связанного с этим риска рака молочной железы и рака эндометрия. Альтернативой гормональному лечению является использование агонистов рецепторов P2Y2, которые, как было показано, увеличивают выработку муцина и кровоток в других системах. Мы исследовали эффекты агонистов рецептора P2Y2 в качестве подходящей негормональной альтернативы для лечения сухости влагалища на модели животных. Рецепторы P2Y2 экспрессируются в тканях шейки матки и влагалища, и эти агонисты усиливают вагинальную смазку в условиях депривации эстрогена.
II. Влияние вазоактивных веществ на генитальный кровоток
Имеются ограниченные данные о влиянии вазоактивных веществ на генитальную гемодинамику. Park et al., 1997 продемонстрировали, что инъекции папаверина гидрохлорида и мезилата фентоламина в губчато-мышечный слой влагалища повышают давление на стенку влагалища и вагинальный кровоток. Силденафил, селективный ингибитор ФДЭ-5, использовался для лечения женщин с расстройствами полового возбуждения с неоднозначными результатами, и доклинические данные, подтверждающие использование этого препарата для лечения женской сексуальной дисфункции, остаются сомнительными. Мы показали, что введение силденафила вызывало значительное увеличение генитального кровотока и вагинальной смазки у интактных и овариэктомированных животных. Однако этот ответ был более выражен у животных, получавших эстрадиол. Эти данные свидетельствуют о том, что путь NO-цГМФ участвует, по крайней мере частично, в физиологическом механизме возбуждения женских половых органов и что силденафил способствует этому ответу в модели на животных in vivo.
Влияние апоморфина, неселективного агониста дофаминовых рецепторов, на генитальный кровоток было исследовано Tarcan et al., которые предположили, что системное введение апоморфина улучшает нагрубание клитора и влагалища за счет увеличения артериального притока к клитору, интракавернозному и стенке влагалища.
Таким образом, данные, полученные на животных моделях in vivo, показывают, что вазоактивные агенты играют роль в возбуждении половых органов. Хотя силденафил и апоморфин усиливали генитальный кровоток в модели на животных, клиническое применение вазоактивных препаратов остается спорным.
Исследования в органных ваннах:
Физиологические исследования фазы возбуждения женской сексуальной реакции частично связаны с пониманием различных локальных регуляторных механизмов, которые модулируют тонус эректильной ткани клитора и мышечной оболочки влагалища. Иммуногистохимические исследования в тканях влагалища человека показали наличие нервных волокон, содержащих NPY, VIP, NOS, CGRP и вещество P. 10 Предыдущие исследования показали, что VIP может участвовать в регуляции тонуса гладкой мускулатуры клитора и влагалища, но пока что никаких убедительных экспериментальных доказательств его функционального участия не поступало. Имеются физиологические данные, подтверждающие роль альфа-адренергической системы в сексуальном возбуждении женщин. Альфа-2-адренергический агонист клонидин нарушал как вагинальное нагрубание, так и выработку смазки при введении здоровым добровольцам.
Имеются ограниченные данные о функциональной активности тормозной неадренергической нехолинергической передачи в пещеристых телах клитора. Целлек и Монкада показали, что стимуляция электрическим полем индуцирует релаксационные реакции NANC в пещеристых телах клитора кролика. Эти реакции ингибировались метиловым эфиром NG-нитро-L-аргинина (L-NAME), 1H-[1,2,4]оксадиазоло[4,3,-a]хиноксалин-1-оном (ODQ) или тетродотоксином. Кроме того, ингибирующий эффект L-NAME частично устранялся L-аргинином, но не D-аргинином. Релаксация, вызванная EFS, усиливалась ингибитором циклической GMP-фосфодиэстеразы V типа, запринастом. Был сделан вывод, что нитрергическая нейротрансмиссия отвечает за релаксационные реакции NANC в кавернозном теле клитора кролика. Кроме того, Vemulapalli и Kurowski исследовали роль ингибирования фосфодиэстеразы 5-го типа в модулировании женской сексуальной дисфункции. Предварительная обработка полосок кавернозного тела клитора силденафилом усиливала релаксацию, вызванную стимуляцией электрическим полем, как по величине, так и по продолжительности. Таким образом, путь NO имеет решающее значение для расслабления гладкой мускулатуры клитора. Однако во влагалище этот путь играет лишь частичную роль, как показано Ziessen et al. Эти исследователи показали, что в стенке влагалища крыс и кроликов релаксация NANC частично опосредована оксидом азота. Оставшаяся часть была нейрогенной, так как могла ингибироваться тетродотоксином. Этот ненитрергический ответ NANC не был связан с какими-либо известными нейропептидами или пуринами. Таким образом, природа неадренергического, нехолинергического нейротрансмиттера во влагалище остается неясной.
Мы провели предварительные эксперименты в камерах для ванн для органов, чтобы оценить реакцию тканей клитора и влагалища на: а) стимуляцию электрическим полем; б) альфа-адреномиметики; в) НЕТ доноров; и г) VIP. Стимуляция электрическим полем вызывала двухфазный (сокращение/расслабление) ответ в полосках тканей клитора и влагалища. Бретилий (ингибитор высвобождения норадреналина) устранял сократительную реакцию, индуцированную EFS, в обеих тканях. Экзогенно добавленный норадреналин вызывал дозозависимое сокращение тканей влагалища и клитора. Эти наблюдения предполагают, что адренергические нервы опосредуют сократительную реакцию. Нитропруссид натрия и папаверин вызывали дозозависимую релаксацию вагинальных и клиторальных полосок, предварительно обработанных норадреналином. Селективные антагонисты альфа-1 (празозин и тамсулозин) и альфа-2 (делеквамин) ингибировали сокращение полос ткани влагалища под действием экзогенного норадреналина. Дальнейшие исследования с использованием специфических молекулярных зондов и анализов защиты от РНКаз выявили мРНК адренергических рецепторов альфа-1А и альфа-2А в клетках гладкой мускулатуры клитора и влагалища человека (Traish et al., неопубликованные данные). Таким образом, сокращение гладких мышц влагалища и клитора является результатом активации альфа-адренорецепторов норэпинефрином, высвобождаемым из адренергических нервов. Остается определить, могут ли другие сосудосуживающие агенты, такие как эндотелин, нейропептид Y (NPY), ангиотензин или эйкозаноиды, играть роль в регуляции тонуса гладких мышц в этих тканях.
Giraldi et al. охарактеризовали влияние экспериментального диабета на нейротрансмиссию во влагалище крыс. Было высказано предположение, что диабет влияет на механизмы адренергических, холинергических и NANC-нейротрансмиттеров в гладких мышцах влагалища крыс. различные реакции в системе L-аргинин/NO/гуанилатциклаза/цГМФ.
Мы исследовали влияние гормональных манипуляций на сократительную способность гладких мышц влагалища в ответ на стимуляцию электрическим полем (EFS) и вазоактивные вещества. Овариэктомия уменьшала сократительную реакцию, индуцированную норадреналином, а лечение эстрадиолом или тестостероном нормализовало сократительную реакцию. Овариэктомия также ослабляла реакцию релаксации, индуцированную БФС, а лечение тестостероном способствовало релаксации гладких мышц, индуцированной БФС. Более того, ВИП индуцировал дозозависимую релаксационную реакцию, которая была ослаблена в тканях животных после овариэктомии или у животных, получавших эстрадиол. Напротив, релаксация, вызванная VIP, облегчалась в тканях овариэктомированных животных, получавших тестостерон. Эти наблюдения позволяют предположить, что тестостерон и эстрадиол вызывают различные физиологические реакции в гладких мышцах влагалища и что андрогены способствуют расслаблению гладких мышц влагалища.
Таким образом, данные, полученные из нескольких лабораторий, позволяют предположить, что NO является ключевым путем, опосредующим расслабление гладкой мускулатуры клитора. Однако во влагалище NO, по-видимому, играет лишь частичную роль в расслаблении гладкой мускулатуры. VIP также вызывает расслабление гладкой мускулатуры влагалища, но его точная функциональная роль еще предстоит определить. Функциональные альфа-адренорецепторы экспрессируются во влагалище и опосредуют сокращение, вызванное норадреналином. Гипергликемия влияет на реакцию гладких мышц влагалища на нейротрансмиссию, влияющую на несколько физиологических путей. Мы наблюдали, что андрогены, но не эстрогены, в фармакологических дозах усиливали расслабление гладкой мускулатуры. Необходимы дальнейшие исследования гормональных манипуляций в физиологических дозах, чтобы установить роль гормонов в расслаблении гладкой мускулатуры влагалища.
Исследования на клеточных культурах:
Парк и др. и Traish et al. недавно субкультивировали и охарактеризовали гладкомышечные клетки влагалища и клитора человека и кролика и исследовали синтез циклических нуклеотидов вторичных мессенджеров в ответ на сосудорасширяющие средства и определили активность и кинетику фосфодиэстеразы (ФДЭ) типа 5.32,37. и клетки клитора демонстрировали характеристики роста, типичные для клеток гладкой мускулатуры, и положительно окрашивались антителами против альфа-актина гладкой мускулатуры. Клетки сохранили функциональные адренергические рецепторы простагландина E, VIP и b, о чем свидетельствует повышенный внутриклеточный синтез цАМФ в ответ на PGE1, VIP или изопротеренол. Реакция на эти вазоактивные вещества была усилена форсколином, что свидетельствует о стабилизации аденилатциклазы, активируемой G-белком. Лечение донором оксида азота, нитропруссидом натрия, в присутствии силденафила, ингибитора ФДЭ типа 5, усиливало внутриклеточный синтез и накопление цГМФ. Инкубация вагинальной ткани кролика с силденафилом, нитропруссидом натрия и ПГЕ1 или форсколином приводила к заметному увеличению внутриклеточного цГМФ. Эти наблюдения были аналогичны наблюдениям, полученным с культивируемыми клетками, и позволяют предположить, что субкультивированные клетки сохранили функциональные характеристики, проявляемые в интактной ткани. Клетки сохраняли экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа, о чем свидетельствует специфическая гидролитическая активность цГМФ. Силденафил и запринаст ингибировали гидролиз цГМФ конкурентно и связывались с высокой аффинностью (константы ингибирования Ki = 7 и 250 нМ соответственно). Эти наблюдения позволяют предположить, что культивируемые гладкомышечные клетки влагалища человека и кролика сохранили свою метаболическую функциональную целостность, и эта экспериментальная система должна оказаться полезной для исследования сигнальных путей, которые модулируют тонус гладкой мускулатуры влагалища.
Недавно было проведено исследование распределения NOS во влагалище крыс в ответ на овариэктомию и заместительную терапию эстрогенами с использованием иммуногистохимического анализа с антителами к n-NOS и e-NOS. Было обнаружено, что у интактных циклирующих животных экспрессия e-NOS и n-NOS была самой высокой во время проэструса и самой низкой во время метаструса, в то время как у животных с овариэктомией экспрессия n-NOS и e-NOS существенно снижалась. Замена эстрогена привела к значительному увеличению экспрессии e-NOS и n-NOS по сравнению с NOS у интактных животных. Было высказано предположение, что эстроген играет критическую роль в регуляции вагинальной экспрессии NOS во влагалище крысы и что NO может модулировать как вагинальное кровоснабжение, так и вагинальную гладкую мускулатуру. Более поздние исследования показали противоположное наблюдение. Они обнаружили, что вагинальная активность NOS у кроликов значительно снижалась при лечении эстрадиолом или эстрадиолом и прогестероном. Они также отметили, что лечение прогестероном само по себе повышало вагинальную NOS. NOS-содержащие нервы могут быть обнаружены во влагалище с помощью иммуногистохимии. Гладкие мышцы влагалища реагировали расслаблением после EFS, которое ингибировалось NG-нитро-L-аргинином. Тканеспецифическая роль NOS во влагалище была предложена на основании NO-зависимой реакции гладкой мускулатуры влагалища, экспрессии относительно высокой NOS, которая подавляется эстрадиолом и повышается прогестероном.
Это несоответствие в регуляции NOS эстрогеном в этих исследованиях может быть связано с различиями между видами или методами оценки экспрессии и активности NOS. Мы использовали как иммунохимический (Вестерн-блоттинг), так и анализ ферментативной активности для определения регуляции вагинальной NOS на модели кролика. В этом исследовании мы продемонстрировали, что синтаза оксида азота преимущественно экспрессируется в проксимальном отделе влагалища. Причина такого распределения тканей еще предстоит определить. Кроме того, мы наблюдали, что овариэктомия повышала активность NOS в проксимальном отделе влагалища, что свидетельствует о специфической регуляции NOS половыми стероидными гормонами. Лечение животных после овариэктомии эстрогенами привело к снижению экспрессии и активности NOS в тканях влагалища, что согласуется с исследованием Al-Hijji et al. Напротив, лечение андрогенами животных после овариэктомии приводило к увеличению экспрессии и активности NOS. Эти наблюдения позволяют предположить, что NOS в тканях влагалища регулируется андрогенами и эстрогенами противоположным образом.
Выводы
Психосоциальные аспекты женской сексуальности и отношения были тщательно исследованы. Однако исследования, касающиеся анатомии, физиологии и патофизиологии женской сексуальной функции и дисфункции, ограничены. Нехватка биологических данных может быть связана с отсутствием надежных экспериментальных моделей и инструментов для исследования женской половой функции, а также с ограниченным финансированием, которое имеет решающее значение для разработки экспериментальных подходов.
Усилия ряда исследователей в различных лабораториях направлены на создание экспериментальных моделей, необходимых для изучения физиологических механизмов, связанных с реакцией генитального возбуждения на сексуальную функцию. Эти экспериментальные модели позволили оценить генитальную гемодинамику, вагинальную смазку, регуляцию сократительной способности гладких мышц половых органов и сигнальные пути, предоставив предварительную информацию о роли нейротрансмиттеров и половых стероидных гормонов в сексуальной функции.