Девушка необщительная: Если девушка привлекательная,но необщительная,то она обречена на одино… — Психология

Содержание

Если девушка привлекательная,но необщительная,то она обречена на одино… — Психология

Здравствуйте, вопрос обо мне.У меня привлекательная внешность и высокий интеллект, но не скажу, чтобы я особо была популярна у мужчин, не то чтобы они меня не замечали, но у меня сложно завязывается общение с людьми, я интроверт и не иду на контакт первая, не люблю компании, новые знакомства, а потому приходилось всегда выбирать из тех мужчин, которые проявляли инициативу сами, но весь парадокс в том, что мне эти мужчины всегда были неинтересны.И вот сейчас мне уже 30+, а личная жизнь по-прежнему не налажена, большинство ровесников уже давно в семьях, знакомиться я не знаю где, да и нет желания, но и количество поклонников тоже стало заметно меньше, хотя меня и это не греет, это по-прежнему те мужчины, которые мне не нужны и неинтересны.Чувствую себя в тупике и думаю, неужели это все, конец? Но ведь личную жизнь устраивают и необщительные люди, правда, судя по их примерам, они просто соглашаются на первого встречного, многие так создали семьи, вроде бы есть человек и ладно, а я так не могу и не хочу.Что вы можете мне посоветовать? Стать общительной и искать новые знакомства-точно не мое, я устаю очень быстро от людей и от общения, а если все время чего-то ждать, то ничего не происходит, у меня и так уже полжизни прошло никак.

Вопрос задан анонимно

25.12.18

8 ответов

«Moscow Shorts» приглашает на завершающий показ 2021 года

Кинотеатр «Художественный» | Выставка открыта до 30 ноября

Международный фестиваль коротких метров «Moscow Shorts» предлагает проводить осень вместе за просмотром короткометражного кино 30 ноября в 19.30

в кинотеатре «Художественный».

На показе будут представлены номинанты из Франции, России, Сингапура, Турции и 2 картины из Германии. Всего вас ожидает шесть фильмов-победителей в разных категориях: игровое, документальное и анимационное кино. Показ проводится на языке оригинала с русскими и английскими субтитрами.

На последнем ноябрьском показе 2021 года зрители смогут увидеть, чем обернётся встреча молодого человека со своим биологическим отцом («Deus Ex Machina/Бог из машины»), узнать, что предпримет конструктор воздушных змеев в ситуации безветрия («Ветер»), посмотреть, как владельцы крупного бизнеса в период карантина прощались с магазином, созданным своими руками (

«Сегодня последний день»), выяснить, смогут ли рядом друг с другом ужиться необщительная девушка и секс-работница («Мертвая зона»), понаблюдать за путешествием главной героини по местам прошлого («Где-то еще») и проследить за тем, как учительница без водительских прав будет возить своих учеников в отдаленную школу («Школьный автобус»).

Программа показа фильмов-победителей Moscow Shorts Ноябрь 2021

«Deus Ex Machina / Бог из машины»
ЛУЧШИЙ ФИЛЬМ & ЛУЧШАЯ ОПЕРАТОРСКАЯ РАБОТА, ИЮЛЬ-2021

Кадр из фильма «Deus Ex Machina / Бог из машины» © MOSCOW SHORTS

Франция, 2021 г. Режиссер Ланглуа Джесси. Молодой человек отправляется на поиски своего биологического отца. Найдя его, он обнаруживает, что его отец вовсе не сбежал, как ему всегда говорили. На самом деле он страдает от очень малоизученного заболевания — прозопагнозии, неспособности узнавать лица. Даже если бы он постоянно встречал своего сына на улице, то не смог бы его узнать. И все же, несмотря ни на что, в итоге отец и сын сумеют помочь друг другу.

«Ветер»
ЛУЧШИЙ АНИМАЦИОННЫЙ ФИЛЬМ, ИЮЛЬ-2021

Кадр из фильма «Ветер» © MOSCOW SHORTS

Россия, 2021 г. Режиссер Андрей Кацуба. Он живёт посреди огромного поля, в переоборудованной мельнице, конструктор воздушных змеев. Тем не менее ветер словно избегает этого места каждый раз, не доходя до дома. Ждать, или как-то найти решение? Ведь без ветра смысла нет.

«Сегодня последний день»
ЛУЧШИЙ ДОКУМЕНТАЛЬНЫЙ ФИЛЬМ, ИЮНЬ-2021

Кадр из фильма «Сегодня последний день» © MOSCOW SHORTS

Сингапур, 2021 г. Режиссер Нельсон Лю Ихон. Денни и Айви — владельцы крупнейшего в Южной Азии бизнеса по продаже киноафиш. Их магазин в Эспланаде, историческом здании в заливе Марина-Бэй в Сингапуре, насчитывает шестнадцатилетнюю историю. Начавшаяся в 2020 году эпидемия COVID-19 нанесла серьезный удар по розничной торговле, однако зародившийся в итоге тренд совершения покупок в интернете подарил им новые идеи. Видя, что их онлайн-бизнес идет в гору, они решили не продлевать контракт с Эспланадой, чтобы снизить эксплуатационные расходы и суметь пережить этот сложный период. Впереди у них — последний день работы. Им предстоит перевезти все, что они накопили за эти 16 лет и попрощаться с физическим магазином, который они создали своими руками. В последние дни они вспоминали все события, которые здесь произошли, а в самый последний день их посетили незабываемые, ошеломительные воспоминания обо всем, что помогало им расти и развиваться. Ну а поток новых и старых клиентов, друзей и бывших сотрудников, пришедших попрощаться, весь день не давал им скучать. Их последний день на Эспланаде был идеальным.

«Мертвая зона»
ЛУЧШАЯ ОПЕРАТОРСКАЯ РАБОТА, ИЮНЬ-2021

Кадр из фильма «Мертвая зона» © MOSCOW SHORTS

Германия, 2021 г. Режиссер Карен Вюрер. Элис, необщительная девушка с повышенной чувствительностью к электричеству, живет в одиночестве в мертвой зоне, расположенной глубоко в лесах Северной Германии. Но внезапно её отшельнический образ жизни нарушает секс-работница Люсия, решившая поселиться на границе безопасного пространства Элис вместе со своим лавмобилем.

«Где-то еще»
ЛУЧШИЙ АНИМАЦИОННЫЙ ФИЛЬМ, МАРТ-2021

Кадр из фильма «Где-то еще» © MOSCOW SHORTS

Германия, 2020 г. Режиссер Сильвия Кубус.

Главная героиня отправляется в путешествие по местам, которые напоминают ей о прошлом. Женщина вспоминает свою несчастную любовь и пытается оставить эти воспоминания позади.

«Школьный автобус»
ЛУЧШИЙ СЦЕНАРИЙ & ЛУЧШИЙ ИГРОВОЙ ФИЛЬМ, ИЮНЬ-2021

Кадр из фильма «Школьный автобус» © MOSCOW SHORTS

Турция, 2019 г. Режиссер Рамадан Килич. Небахат, учительницу около 20 лет, отправляют работать в деревенскую школу в Анатолии. Там она узнает, что её ученикам очень тяжело добираться в школу — им приходится просить трактористов их подвезти или же пользоваться любыми другими доступными средствами. Она просит Министерство Образования предоставить им автобус, но без водителя автобус бесполезен. Тогда она решает стать водительницей и возить своих учеников сама. Вот только есть одна проблема — она не умеет водить!

Билеты на показ можно приобрести сайте фестиваля moscowshorts.com и на сайте кинотеатра Художественный. Следить за новостями фестиваля удобно в социальных сетях: instagram, VK, Facebook.

О фильмах октябрьского показа читайте здесь.

Читайте по теме на сайте журнала:

Лучшие фильмы про обман в искусстве от Одри Хепберн до Алисии Викандер
«Поехали!»: Лучшие фильмы про космос от Андрея Тарковского до Криса Нолана

Мелодрама как искусство: фильмы про любовь ко Дню Святого Валентина

МОСКИНО

24 ноября в Москино Космос пройдет показ фильмов-победителей международного фестиваля короткого метра Moscow Shorts. В программе — документальная история о продавцах киноафиш в Сингапуре, мультфильмы про конструктора воздушных змеев и про возвращение в прошлое, молодой человек в поисках своего биологического отца. Кроме того, зрителей ждет забавная история о турецкой учительнице, которая приезжает в деревню и пытается сама развозить своих учеников на школьном автобусе, хоть и не умеет водить.

После показа состоится обсуждение с киноведом Ламарой Карчава.

МОСКИНО КОСМОС
24 ноября 21:30
Купить билет
Moscow Shorts. 18+

Deus Ex Machina/Бог из машины. 2021. 20 мин. Франция. Реж. Ланглуа Джесси
Лучший фильм & лучшая операторская работа @ Moscow Shorts — июль 2021
Молодой человек отправляется на поиски своего биологического отца. Найдя его, он обнаруживает, что его отец вовсе не сбежал, как ему всегда говорили. На самом деле он страдает от очень малоизученного заболевания — прозопагнозии, неспособности узнавать лица. Даже если бы он постоянно встречал своего сына на улице, то не смог бы его узнать. И все же, несмотря ни на что, в итоге отец и сын сумеют помочь друг другу.

Ветер. 2021. 6 мин. Россия. Реж. Андрей Кацуба
Лучший анимационный фильм @ Moscow Shorts — июль 2021
Конструктор воздушных змеев живёт посреди огромного поля, в переоборудованной мельнице. Тем не менее, ветер словно избегает этого места.

Сегодня последний день. 2021. 21 мин. Сингапур. Реж. Нельсон Лю Ихон
Лучший документальный фильм @ Moscow Shorts — июнь 2021
Денни и Айви — владельцы крупнейшего в Южной Азии бизнеса по продаже киноафиш. Их магазин в Эспланаде, историческом здании в заливе Марина-Бэй в Сингапуре, насчитывает шестнадцатилетнюю историю. Эпидемия COVID-19 нанесла серьезный удар по розничной торговле, однако зародившийся в итоге тренд совершения покупок в интернете подарил им новые идеи. Видя, что их онлайн-бизнес идет в гору, они решили не продлевать контракт с Эспланадой, чтобы снизить эксплуатационные расходы и суметь пережить этот сложный период. Впереди у них — последний день работы. Им предстоит перевезти все, что они накопили за эти 16 лет, а поток новых и старых клиентов, друзей и бывших сотрудников, пришедших попрощаться, весь день не давал им скучать.

Мертвая зона. 2020. 29 мин. Германия. Реж. Карен Вюрер
Лучшая операторская работа @ Moscow Shorts — июнь 2021
Элис, необщительная девушка с повышенной чувствительностью к электричеству, живет в одиночестве в мертвой зоне, расположенной глубоко в лесах Северной Германии. Но внезапно её отшельнический образ жизни нарушает секс-работница Люсия, решившая поселиться неподалеку от Элис вместе со своим лавмобилем.

Где-то еще. 2020. 6 мин. Германия. Реж. Сильвия Кубус
Лучший анимационный фильм @ Moscow Shorts — март 2021
Главная героиня отправляется в путешествие по местам, связанным с её прошлом. Женщина вспоминает свою несчастную любовь и пытается оставить эти воспоминания позади.

Школьный автобус. 2019. 14 мин. Турция. Реж. Рамадан Килич
Лучший сценарий & лучший игровой фильм @ Moscow Shorts — июнь 2021
Учительницу Небахат отправляют работать в деревенскую школу в Анатолии. Там она узнает, что её ученикам очень тяжело добираться в школу — им приходится просить трактористов их подвезти или же пользоваться любыми другими доступными средствами. Она просит Министерство Образования предоставить им автобус, но без водителя автобус бесполезен. Тогда она решает сама сесть за руль. Вот только есть одна проблема — она не умеет водить!

Молодой, замкнутый, ленивый — стереотипы о фанатах аниме в Приморье

«Тут на самом деле не главное, в какой именно форме будет подан импульс. Это могут быть как и аниме-сериалы, так и книги или музыкальные записи. Главное то, что изначально заложено в посыле. Согласна с тем, что японской анимации посыл к зрителю зачастую правильный, только вот, к сожалению, не всегда», — объяснила психолог.

Она вспомнила нашумевшую несколько лет назад историю с девочкой из Екатеринбурга, которая покончила с собой. Родители обвинили во всем японский комикс «Тетрадь смерти», который постоянно читала девочка. Этот комикс рассказывает о магической тетради. Те, чьи имена были записаны в нее, погибали.

К сожалению, случаи подобных обвинений не единичны. Многие подростковые проблемы родители списывают на японскую анимацию.

«Я работала с несколькими такими подростками. Их родители винили в лени и депрессивности чада исключительно его увлечения. Проведя несколько сеансов, я поняла, что это далеко не так. Виной были сами родители и определенная школьная атмосфера. А вот аниме им не приносило ни пользу, не вред. Хотя некоторые сериалы, содержащие обильные сцены насилия и секса, я бы детям не позволяла смотреть», — уточнила психолог.

Так откуда же ненависть?

Итак, стереотипы о поклонниках японской анимации, в том числе приморских, оказались ошибочными. Так, фанатами жанра могут оказаться как взрослые люди, так и молодежь с весьма активным образом жизни. Аниме может помочь привить подростку любовь к языкам или работе или заставить его стремиться к общению с окружающими. Так почему же в интернете и среди множества родителей все же процветает неприязнь к этому виду искусства?

«Возможно, дело в простом пренебрежении к тому, чем увлекается молодежь. Такая ситуация, мне кажется, была всегда. Это скорее проблема отцов и детей, а не конкретного жанра. Аниме тут ни при чем. Не было бы его, нашли бы что-нибудь другое. Музыку, например», — рассказал социолог Олег.

По его словам, проблема неприязненного отношения приморцев к фанатам аниме может быть в том, что это увлечение можно отнести к неформальным субкультурам. А они в свою очередь вызывают неприязнь тем, что отличается от общепринятых канонов поведения и даже взглядов на внешность человека.

«А это тоже может вызывать ненависть обывателей. Почитайте посты про панков или байкеров. Их тоже много кто не любит. Так что фанаты японской мультипликации тут явно не одиноки. Другое дело в том, что модным становится то одно течение, то другое. Это процесс цикличный и я не удивлюсь, если во Владивостоке, через несколько лет будут кричать под окном «Ня», — пожал плечами социолог.

«Ня» — японское звукоподражание мяуканью кошки, аналог русского «мяу». Используется в косплее и в аниме-культуре в целом для того, чтобы подчеркнуть милый, невинный, безобидный характер персонажа.

Мелодия Любви — Всё с начало?

Через неделю(придумайте чем она занималась неделю)

Вчера прошёл мой последний день отстранения. Сегодня я иду в школу, в 3″Е» класс. Ну ладно, чё поделать. Как обычно умылась, поела, оделась и пошла в школу. Аи заболела, поэтому я иду одна(не надо было 3 стакана мороженного жрать). «Е» класс находиться на горе в старом корпусе здания школы.

-«Блин. Вы серьёзно? Мне туда пялить?»-думала я смотря на гору.-«Ладно, потопали.» Я еле-еле поднялась.

-«Наконец-то….фух….корпус……»-меня встретил какой-то дядька.

-Ты Алиса Хощи?

-Да.

-Хорошо. Я Тадаоми Карасума, учитель физкультуры. Пошли за мной, я провожу тебя в класс и объясню что должна делать.

-«Что делать?»-повторила я в мыслях. Пока мы шли он говорил про какого-то осьминога, тип он взорвал Луну и тд тп. Я слушала краем уха, что он говорил и больше смотрела в окна. Вот кажись и мой класс.

-Подожди здесь, я тебя позову.-сказал он и вошёл в класс. Через 2 минуты я услышала что меня зовут. Я открыла дверь и как вы думаете что дальше? Верно! Опять куча глаз на мне, вздохи, охи и т.д. О, вот и типо осьминог.(у меня вот такое лицо)

(ну вы поняли)

-Здравствуй, я твой учитель Коро-сенсей. Представься пожалуйста.

-Здравствуйте, я Алиса Хощи. Люблю музыку и кошек. Надеюсь мы поладим.

-Спасибо. Садись за любую свободную парту.

Я молча прошла за свободную парту. Она стоит у окна, 1 ряда, последняя. Я села, достала учебники и начала слушать нового «учителя». Я ждала момента когда Коро-сенсей отвлечётся и не будет ничего ожидать.(пусть я не очень вникала в болтовню Карасумы, но то что за смерть осьминога получишь награду, я не пропустила). Он написал пример на доске.

-И так кто хочет решить этот пример?

-Можно?-я подняла руку. Вот он, мой шанс.

-Конечно! Выходи.

Я встала со своего места и направилась к доске. План таков: я выхожу, пишу половину решения, резко вытаскиваю нож и пистолет(мне выдали когда шли в класс и не спрашивайте от куда я умею стрелять и где я вообще их спрятала),делаю первые удары ножом, а потом пистолетом. Вот я уже у доски, беру мел, пол решения есть, всё поехали. Я резко вынула нож из рукава пиджака и пошла на осьминога. Я слышала что его скорость 20 махов, вот и проверим. Замах, его нет на месте, план «Б», вытаскиваю пистолет и стреляю не глядя назад. Через минуту я посмотрела назад, сзади стоит осьминог с широкой улыбкой.

-Молодец, Алиса. Но будь немного быстрее.-его цвет стал Жёлто-зелёный.-Но всё равно ты попыталась на славу.

Весь класс в ахуе. Я же молча спрятала оружие и подошла к доске. Через минуту пример был решён.

-Верно! Молодец, садись. Итак дети, записываем домашнее задание.

«Звонок»

Я сидела за партой, и готовилась к следующему уроку. Ко мне подошли ребята.

-Привет!-это была девушка с зелёными волосами-Я Каяна Каяде.

-Я Рио Накамура-это блондинка.

-Я манами Окуда-с очками.

-Я Нагиса Шиото, приятно познакомиться! И да, я мальчик.-мальчик? Миленький!

-Приятно познакомиться.-я еле видно улыбнулась. ДА ЛАН!? Я УЛЫБАЮСЬ??!!?

К нам подошла брюнетка.

-Привет, я Ринка Хаями.

-Приятно познакомиться со всеми вами.

Неожиданно дверь в класс открылась, и заходит красноволосый парень.

-Всем доров!

-Акабане, ты опять пропустил урок.-Коро-сенсей был зол.

-Простите учитель. Просто будильник сломался.-он говорил это явно насмехаясь над ним.

-О, у нас новенькая?-он перевёл свой взгляд на меня.-Привет! Я Акабане Карма!-его глаза засветились неизвестным мне огнём,а его улыбка…Такая же как у Гокушу. Моя еле заметная улыбка начала исчезать.

-Я Алиса Хощи, приятно познакомиться.

-Слушай Алис, а из-за чего тебя сюда перевели?-спросила Рин.

-За то что избила тройняшек извращенцев.

-Ну тогда понятно почему.-сказал Карма. Почему он улыбается?

-А от куда умеешь стрелять(вам же интересно,да? нет? ну ок)?-спросила Хаями.

-В жизни всё надо попробовать. Вот и попыталась. Но… Ещё научусь.

-Слушайте, а может сегодня после уроков в кафе сходим?-спросила Каяна.

-Почему бы и нет. Кто пойдёт?-спросила Нанаби. Все согласились кроме Хаямы.

-А ты пойдёшь Алиса?-спросил Нагиса.

-Я?-я немного удивлена.

-Ну да. Заодно немного узнаем о тебе.-улыбаясь сказала Каяна.

-Да…хорошо.

-Отлично! Тогда после уроков сразу в кафе. Что у нас последним?

-По моему физ-ра.

-Хорошо, тогда договорились.

Прозвенел звонок.

4 урока прошли незаметно, хотя я всё время ощущала чей-то взгляд на себе, но делала вид будто не замечаю. Вот и 6 урок.

-Алиса, ты идёшь?

-Да, сейчас.

-Поторопись.

-Хорошо-блин, где эта обувь? Я уже 10 минут не могу её найти. О, НАКОНЕЦ-ТО! Я быстро взяв обувь рванула к девчатам, но как же не обойтись без столкновений, скажите мне? Я ударилась носом в чью-то грудь,и упала на пол.

-Прошу прощения!

-Да не чего, только в следующий раз будь осторожна.-этот голос. Акабане!-Давай помогу.-он как-то странно щурился.

-Нет не стоит,я сама!-я быстро встала и ещё раз извинившись побежала дальше.

-Алиса, мы здесь!-Рин помахала рукой около площадки.-Ты чего так долго?

-Простите, обувь не как не могла найти.

-Пойдём-те?

-Ага.- сказали мы все вместе.

Через несколько минут мы все были на площадке.

-И так дети,сейчас вы 5 минут разогреваетесь, потом делитесь на пары и отрабатываете по очереди удары.-сказал Карасума-Алиса, твоим напарником буду я. Посмотрим на что ты способна.

-Хорошо.-ко мне подошла Каяна.

-Алиса, можно я с тобой разогреюсь?

-Конечно! Вдвоем веселей.-и мы друг другу улыбнулись. Она решила начать потянувшись к кончикам пальцев на ногах. Но у неё это не не очень получалось, но не все же могут так делать верно?

(Вот так)

Я же решила потянуться вперёд раздвинув ноги в шпагат.

(Вот так)

-Ого!-говорила Каяна так громко что все повернулись.

-Эээ…… Что-то не так? И можно было не орать.

-Ого, какая ты гибкая!-сказала Манами.

-Я раньше балетом занималась. Потом бросила.

-Балетом!!??!

-А почему бросила?-спросил Сугина.(да я спрашивала у девок как кого зовут)

-Надоело.

-Что за шум?-кричал Карасума, идя в нашу сторону. Когда он подошёл он посмотрел на ребят, а потом на меня ещё сидячую на шпагате.-Хм…хорошая растяжка. Ты можешь не разогреваться, а все остальные продолжаем.

Немного постояв, они продолжили разогрев. Я же (уже как 5 минут) стою и ничего не делаю.

-«Скучно……….»-я подошла к Карасуме.-Извините, Карасума-сенсей. Может дадите мне задание, чтобы не терять время зря?

-Задание? Ну……….Наверное пока они разогреваются, мы начнём оттачивать твои навыки, если они у тебя есть. Иди возьми нож и приходи сюда.

Я кивнула головой и пошла за ножом. Свой нож я оставила в классе, придётся идти туда. Идя по коридору я медленно подхожу к классу. Открываю дверь а там….

-Акабане? Почему ты не на уроке?

-А почему ты не на уроке?-передразнивает меня.

-Я пришла за ножом, для тренировки. Будь любезен и ты ответь на вопрос.

-Не хочу.

-Ты же знаешь что тебе могут поставить плохую оценку. Хотя…….это не мои проблемы.

-Из-за одной «плохой оценки» мои оценки не ухудшица.А что? Так хочешь что-бы я был на уроке?-он ухмыльнулся, смотря хищными глазами.

-Я этого не говорила.- я немного (прям немного, не сарказм) порозовела. Больше не чего не сказав, я подошла к своей парте и взяла нож. Я собралась повернуться и уйти, но прямо перед моим лицом было лицо Акабане.

(Вот так)

-Ты чё творишь?-я замахнулась чтобы ударить его, но он взял мою руку.

-Мне кажется я тебя где-то уже видел.-он ещё ближе приблизился к лицу. Его ухмылка стала ещё шире.-Ты была….в майке.Из-за кофты я не могу точно сказать что это была именно ты.-он взял застёжку и начал потихоньку расстёгивать кофту.

-П……прекрати!!!-левой ногой я дала ему в бок, тот не много от меня отошёл но не убрал свою улыбку, не теряя секунды я дала ему по ногам,но он немного шатнулся. В этот момент я дала ему в живот с ноги,что тот столкнулся со стеной,но видно что тот даже бровью не повел.

-И всё?-он ЕЩЁ шире улыбнулся.(хоспадь на сколько шире ещё можно улыбнуться?)

Я лишь схватила нож и побежала вон. Бежа по коридору я пыталась успокоиться.

-«Первый день, а уже и здесь издевательства. Надо успокоиться.»

Пока я бежала я застёгивала кофту. Вот и площадка.

Анорексия: симптомы, причины, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Вместе с экспертом рассказываем, каковы ее причины и последствия, а также как можно вылечить болезнь.

Материал проверила и прокомментировала Эльмира Гереева, психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Что такое анорексия

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню. Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Чаще всего анорексия встречается у девушек от 14 до 25 лет, но ее также диагностируют у женщин старшего возраста и мужчин. В разное время ее перенесли Анджелина Джоли, Деми Мур, Виктория Бекхэм, Мэри-Кейт Олсен, Юлия Липницкая. При этом определить анорексию только по внешним признакам практически невозможно.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Гереева Эльмира:

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на несколько этапов:

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией –– бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стерты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить –– сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП. Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом –– это прекрасно. Только никто не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20–50% от исходных показателей. Начинается все с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1–2 года после того, как человек начал худеть. Например, у девушек начинается аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии –– крайней степени истощения организма.

Третий этап. Образовавшиеся патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он все также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется еще в течение двух лет.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

неспособность поддерживать оптимальный вес;
усталость и бессонница;
желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна;
истончение и выпадение волос;
отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
сухость кожи;
низкое давление;
проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут [1]. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ [2] и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса [3]. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы [4]. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов [6], 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчетами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». Системные администраторы не успевают отслеживать такой вредоносный контент, поэтому эти группы продолжают существовать [7]. По данным канадских исследователей [8], социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Постоянно считает калории

Строгий подсчет калорий — еще одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400–700 в день [9].

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях по хештегу #анорексиядневник. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования [10], проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам, считают ученые из университета La Trobe University в Австралии [11]. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины [12].

Если подруга начала много ходить и истязать себя длительными физическими нагрузками, скорее всего, ей требуется помощь, предупреждают психиатры [13].

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными [14], даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено [15], поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент [16]. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проем.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Ученые считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видели себя такими же, какими были до анорексии.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

Как лечить анорексию

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды. Комплексное лечение включает в себя:

Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть еще больше.
Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой.
Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удается спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощен до такой степени, что идут необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьезных психологических потрясений. Но наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью к врачам, если подозреваете нарушения у себя и своих близких.

Комментарий эксперта

Эльмира Гереева. Психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Нервная анорексия –– одно из самых страшных психических расстройств. Его диагностируют с учетом низкого ИМТ (индекс массы тела). Эта грань очерчена в диагностических критериях (по МКБ-10 ниже 17,5). У людей с РПП самые высокие показатели риска смерти наблюдаются именно в связи с этим заболеванием [17]. Нервная анорексия характеризуется преднамеренным снижением массы тела, которое (что очень важно) вызвано самим человеком. Условно есть два типа нервной анорексии: очистительная и ограничительная.

Ограничительная нервная анорексия протекает без эпизодов очищения организма. И катастрофическое снижение веса происходит из-за голодовки и чрезмерных физических нагрузок. Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты после приступа переедания, а также применением медикаментов (слабительных, мочегонных).

Обезвоживание организма при анорексии происходит из-за общей тенденции голодания. В какой-то момент, чтобы снизить чувство голода, человек может повысить потребление жидкостей с нулевой калорийностью. Именно в таком случае и возрастает риск смертности. Восстановление после анорексии –– очень сложный процесс. Хорошим показателем считается, когда человек вернулся к своему оптимальному ИМТ. Заболевание нередко корректируется в стационаре. Исходя из клинической картины, коллегия специалистов решает, какой рацион лучше подобрать пациенту. Чаще всего, помимо увеличения суточной калорийности, к нему прилагаются капельницы и нутризон — питание через зонд.

Для того чтобы не прийти к критическим цифрам на весах и восстановить здоровье, достаточно придерживаться стандартных принципов здорового питания, например Dietary Guidelines for Americans [18]. Не забывайте соблюдать рекомендации ВОЗ по физической активности. Этого будет достаточно. Не нужно гнаться за идеалом и доводить себя до анорексии, которой невозможно долго болеть, — организм не выдержит. Если вы не справляетесь самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалистам. Не стоит отрицать наличие проблемы, так как она в любом случае заявит о себе. Ориентируйтесь на свое состояние здоровья и помните, что оно у вас одно.

Последний в 2021 году показ фильмов-победителей Moscow Shorts

Хотите узнать, что предпримет конструктор воздушных змеев в ситуации безветрия или проследить за тем, как учительница без водительских прав будет возить своих учеников в отдаленную школу?

Приходите 30 ноября в кинотеатр “Художественный” на показ фильмов-победителей Moscow Shorts 2021.

Мертвая зона (2020)

Лучшая операторская работа @ moscow shorts — июнь 2021

Режиссер: Карен Вюрер

Страна: Германия

Элис — необщительная девушка с повышенной чувствительностью к электричеству. Она живёт одна в мёртвой зоне в лесах Северной Германии. Внезапно её уединение прерывает секс-работница Люсия, решившая вместе со своим лавмобилем поселиться на границе безопасного пространства Элис.

Deus Ex Machina/Бог из машины (2021)

Лучший фильм и лучшая операторская работа @ moscow shorts — июль 2021

Режиссер: Джесси Ланглуа

Страна: Франция

Разыскав своего биологического отца, молодой человек узнаёт, что отец не сбежал. На самом деле он страдает от прозопагнозии — неспособности узнавать лица. Даже если бы он постоянно встречал своего сына на улице, то не смог бы его узнать. И все же, несмотря ни на что, в итоге отец и сын сумеют помочь друг другу.

Ветер (2021)

Лучший анимационный фильм @ moscow shorts — июль 2021

Режиссер: Андрей Кацуба

Страна: Российская федерация

Конструктор воздушных змеев поселился в переоборудованной мельнице, стоящей посреди огромного поля. Однако ветер, похоже, специально избегает это место. Ждать ли конструктору ветра или искать другой способ поднимать воздушных змеев в воздух?

Сегодня последний день (2021)

Лучший документальный фильм @ moscow shorts — июнь 2021

Режиссер: Нельсон Лю Ихон

Страна: Сингапур

Денни и Айви владеют крупнейшим в Южной Азии бизнесом по продаже киноафиш. Их магазин уже 16 лет работает в Эспланаде, историческом здании в заливе Марина-Бэй в Сингапуре. Пандемия COVID-19 нанесла серьезный удар по розничной торговле и стимулировала рост продаж в интернете. Видя, что онлайн-бизнес идёт в гору, Денни и Айви решили не продлевать контракт с Эспланадой. Впереди у них — последний день работы. Им предстоит перевезти все, что они накопили за эти 16 лет и попрощаться с физическим магазином, который они создали своими руками.

Где-то еще (2020)

Лучший анимационный фильм @ moscow shorts — март 2021

Режиссер: Сильвия Кубус

Страна: Германия

Главная героиня отправляется в путешествие по местам, которые напоминают ей о прошлом. Она хочет вспомнить детали своей несчастной любви и забыть о ней навсегда.

Школьный автобус (2019)

Лучший сценарий & лучший игровой фильм @ moscow shorts — июнь 2021

Режиссер: Рамадан Килич

Страна: Турция

Двадцатилетняя учительница Небахат приезжает работать в деревенскую школу в Анатолии. Она узнаёт, что ученикам приходится просить их подвезти трактористов или проезжающих водителей, чтобы добраться в школу. Небахат просит Министерство Образования предоставить им автобус. Автобус есть, а водителя нет. Тогда она сама решает возить учеников. Правда, есть одна проблема — учительница не умеет водить.

Изображения предоставлены Moscow Shorts

Три вопроса, которые стоит задать необщительному ребенку

Примечание редактора: я пробовал это на своей 16-летней дочери, которая часто закрывает книгу. Моя обычная тактика включает в себя вопрос: «Что случилось?» когда она огрызается на сестру или ворчит на меня, когда я прошу ее прийти на ужин. Прочитав эту статью, я подумал, что попробую этот новый подход, и он сработал. Мы часами болтали, обнимались, и я так много узнала о ее жизни вне дома. Я очень рекомендую советы.

Вы устали от закатывания глаз и хлопанья двери?
Возможно, ваш подросток 90% времени проводит в своей комнате?
Может быть, вы беспокоитесь о них — но они просто не открываются вам?
Как родитель, вы просто хотите знать, что с вашими детьми все в порядке; а чтобы узнать, как у них дела — вы задаете вопросы.НО — Вы задаете правильные вопросы?
Дело в том, что вашим подросткам нужно свое пространство. Так что, хотя ваши намерения исходят из лучших побуждений, они могут быть не очень своевременными.
Итак, что вы можете сделать лучше всего?
У меня есть замечательное упражнение для ВСЕХ:
Оно называется 3 ВОПРОСА и предназначено для:
Родителей — чтобы помочь вам понять, что происходит с вашими детьми Подростки — предлагать наименьшее количество информации при сохранении Родители довольны! Вся семья — удаляя «атмосферу» в доме и помогая всем вам снова начать наслаждаться обществом друг друга.
Обещаю — вы не пожалеете.
Только пара указателей ..

Объясните эту технику подростку перед тем, как начать.
Используйте это упражнение один раз в день (чрезмерное использование, теряет эффективность)
Вы должны соблюдать правила

Итак:

Какой у вас номер?

Вы ищете ответ по скользящей шкале от 1 до 10.

1 = Ужасно, действительно плохо, самоубийственно…

10 = Блестящий, на вершине мира…

Прелесть в том, что детям очень легко понять этот рейтинг.Это очень быстрый способ понять, КАК чувствует ваш ребенок — прямо сейчас.

Помните, однако, что у каждого ребенка разная шкала — поэтому не сравнивайте.

При регулярном использовании — вы поймете «нормы» вашего подростка. 2. Что ты скажешь?

Вы ищете ОПИСАТЕЛЬНОЕ слово.

Что-то, что выражает то, что ваш подросток чувствует в данный момент.

Вы хотите, чтобы это слово нарисовало картину их эмоций и чувств.

Злой, Яростный, Преданный, Смущенный, Подчеркнутый…

Счастливый, оптимистичный, обнадеживающий, гордый, взволнованный…

Чем нагляднее, тем лучше. Не принимайте «штраф» или «дерьмо». Это мало что говорит. Это отличный способ развить эмоциональный интеллект вашего ребенка. Узнай, что они на самом деле чувствуют. Опять же, это дает вам представление об их настроении, в котором они сейчас находятся.
3. Хотите ли вы поговорить?

Это решающий момент! Он делает именно то, что написано на банке!

Если ваш ребенок хочет поговорить — отлично! Сядьте и поговорите с ними.
Если ваш ребенок не хочет разговаривать… НАЗАД!

9 раз из 10 ответ будет «Нет»! Вы должны уважать их ответ.

Что в этом гениально — так это то, что ваш ребенок все контролирует. Это то, что им нужно прямо сейчас. Это дает вашему ребенку возможность обрабатывать свои собственные вещи.

Замечательный посыл этого вопроса заключается в том, что он говорит вашему ребенку: «Я получил вашу спину».

«Когда будешь готов — я здесь для тебя». Но, пожалуйста, имейте в виду… Если ваш ребенок говорит: ДА… не набрасывайтесь!

Спросите их — сейчас подходящее время для разговора? Не пугайте их своим желанием поговорить с ними.Может, они предпочтут прогуляться или покататься?

Вы также можете обнаружить, что они проводят меньше времени в своей комнате и больше времени в семейном пространстве. Это потому, что они знают, что их не будут расспрашивать с точностью до дюйма!

ОГРОМНЫЕ преимущества для КАЖДОГО:

Родители начинают лучше понимать своего подростка.
Эти учения действуют как «система раннего предупреждения». Родители раньше замечают изменения настроения и возможные проблемы.
Родители уверены, что они будут получать ежедневные снимки того, что чувствует их подросток каждый день.
Общение открывается естественным образом — со временем.
Споров меньше, потому что подросток чувствует себя менее управляемым и более поддерживаемым.
Родители начинают проводить больше времени со своим подростком.
Убежище подростка превращается из комнаты в их дом.
Подростку становится легче выражать свои чувства
Отношения начинают укрепляться, потому что строится более глубокая связь — начиная с меньшего количества слов!

Это техника, которую ЛЮБЯТ подростки.

Потому что (без обид) это сбивает родителей с толку!

Что такое каменная стена?

Преодоление препятствий подразумевает отказ от общения с другим человеком. Намеренное отключение во время ссоры, также известное как молчание, может причинить боль, разочаровать и нанести вред отношениям.

Преодоление препятствий в общих чертах описывается следующими типами поведения:

Общий дискомфорт при обсуждении чувств
Отказ от беспокойства партнера или сведение к минимуму его беспокойства
Отказ отвечать на вопросы
Отказ смотреть в глаза или предлагать невербальные сигналы для общения
Уход от дискуссий, вызывающих стресс

Каменная стена редко бывает эффективной.А если это станет привычкой, это может снизить способность пары разрешать конфликты или тесно взаимодействовать.

Признаки преграды

Во многих случаях отказ в отношениях очевиден. Однако это также может быть незаметным, и вы можете не осознавать, что вы или ваш партнер препятствуете этому. Признаки противодействия могут включать:

Игнорирование того, что говорит другой человек
Сменить тему разговора, чтобы избежать неудобной темы
Штурмование без единого слова
Причины не разговаривать
Отказ отвечать на вопросы
Обвинения вместо того, чтобы говорить о текущей проблеме
Использование пренебрежительного языка тела, например закатывание или закрывание глаз
Участие в пассивно-агрессивном поведении, таком как заедание или откладывание на потом, чтобы не говорить о проблеме
Отказ когда-либо признать их непреклонное поведение

Причины

Хотя игнорирование может быть болезненным, не обязательно предполагать, что оно изначально злонамеренно.По сути, игнорирование — это поведение, порожденное страхом, тревогой и разочарованием. Некоторые причины, по которым человек может прибегать к игнорированию, включают:

Обобщенное избегание конфликта (эмоциональная пассивность)
Стремление снизить напряжение в эмоционально заряженной ситуации
Истинное убеждение, что они «не могут справиться» с определенной темой
Боязнь реакции партнера или того, к чему может привести разговор
Убеждение, что их партнер не хочет разрешать конфликт
Основная безысходность, которую невозможно найти.
Средство для того, чтобы занять нейтральную позицию в субъекте
Способ рассматривать своего партнера как «эмоционального» или «необоснованного»
Средство манипулирования ситуацией так, чтобы они могли добиться своего
Средство доведения ситуации до кризиса, чтобы вызвать более серьезное недовольство в конфликте или полностью прекратить отношения

Избегать препятствий — это часто тактика, которую выучили в детстве.Возможно, их родители использовали такое поведение, чтобы «сохранить мир» или добиться господства в семейной иерархии.

Даже если блокирование кажется преднамеренным и агрессивным, помните, что его часто используют люди, которые чувствуют себя бессильными или имеют низкую самооценку. В этом контексте игнорирование может быть защитным механизмом, используемым для компенсации этих чувств.

Исследования показывают, что мужчины с большей вероятностью будут сопротивляться, отчасти из-за социальных ролей, которые ставят женщин в качестве коммуникаторов и диктуют, что мужчины «сильны и молчаливы».«

Виды каменных стен

Есть несколько разных способов, которыми препятствие может проявляться в отношениях. Это включает:

Непреднамеренное игнорирование : Иногда игнорирование — это выученная реакция, которую партнеры используют, чтобы справиться с трудными или эмоциональными проблемами. Люди, которые пытаются преградить путь, могут сделать это, чтобы избежать эскалации драки или обсуждения неудобной темы. Они также могут бояться реакции своего партнера.
Преднамеренное препятствие : В крайних случаях препятствие используется для манипулирования ситуацией, сохранения контроля в отношениях или применения наказания.Если вы думаете, что ваш партнер оскорбляет вас словесно, обратитесь за советом к психологу или терапевту.
Поведение, которое ошибочно принимают за игнорирование : важно отметить, что игнорирование — это не то же самое, что просить пространство или устанавливать границы. Просьба о времени или пространстве требует общения. Когда партнеры спрашивают, могут ли они обсудить что-то позже, они не мешают вам. На самом деле, настаивать на том, чтобы они говорили с вами в тот момент, когда они попросили место, является контролем.

Если игнорирование используется для контроля, принижения, неуважения или унижения другого человека, это может быть формой эмоционального насилия. В таких случаях вам следует обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Влияние на отношения

Какова бы ни была основная причина, игнорирование может повредить отношениям. Партнеры, которым препятствуют, часто чувствуют себя униженными или оскорбленными. Они могут даже начать сомневаться в собственной самооценке.

Более того, закрытие кого-то часто обостряет ту самую ситуацию, которую оно должно было предотвратить.Это либо вызывает конфронтацию, либо доходит до того, что разочарование приводит к тому, что говорят вещи, достойные сожаления.

Некоторые исследователи предположили, что игнорирование препятствий является ключевым фактором развода.

Это сигнализирует о нежелании решать проблемы, которые являются ключевыми для поддержания отношений. Другие исследования показали, что поведение может иметь прямое физиологическое влияние на обоих партнеров.

В исследовании 2016 года, в котором участвовали 156 пар в течение 15 лет, был сделан вывод, что игнорирование было связано с острыми скелетно-мышечными симптомами, такими как боли в спине, ригидность шеи и общие мышечные боли.Напротив, партнер с каменными стенами чаще испытывал сердечно-сосудистые симптомы, такие как повышение артериального давления, головные боли напряжения и учащенное сердцебиение.

Преодоление препятствий

Если в ваших отношениях возникают препятствия, лучше всего справиться с этим как пара. Независимо от того, являетесь ли вы сторонником этого или человеком, которому препятствуют, вы не можете выделить препятствие как проблему. Поступая так, вы только обвиняете и уменьшаете более серьезные проблемы в отношениях.

Поскольку отношения вряд ли будут успешными без общения и сотрудничества, вам необходимо найти правильные инструменты, чтобы «перепрограммировать» старые коммуникативные привычки. В этой ситуации может помочь семейное консультирование.

Терапия для пар предназначена для того, чтобы помочь обоим партнерам понять, почему происходит препятствие. Как пара, вы учитесь определять поведение или практики, которые приводят к препятствованию.

Как только они будут определены, вас можно будет научить более структурированному подходу к общению.Вот некоторые элементы, которые могут быть включены в стратегию.

Принятие обратной связи и признание неправильных представлений или ошибок
Подтверждение сказанного перед запуском ответа
Согласие отложить разговор, если возникнут споры
Осведомленность о языке тела, в то время как другой человек говорит
Выразить понимание ситуации и дать возможность каждому ответить
Распаковка перед тем, как перейти к спорной теме
Нахождение безопасного места, где ни один из партнеров не чувствует себя загнанным в угол
Установка времени для возврата к разговору, когда все уладится
Использование нейтральных слов вместо критики или обвинения

Хотя для привыкания к этим методам может потребоваться время, со временем они станут автоматическими.Тогда вы и ваш партнер сможете разрешать ситуации, а не реагировать на них.

Слово Verywell

Преодоление препятствий может иметь разрушительные последствия для отношений, но это также то, над чем могут работать отдельные люди и пары. Семейное консультирование может стать отличным началом. Консультант или психотерапевт может помочь вам научиться замечать признаки отказа и выработать более здоровые и продуктивные способы общения.

Если ваш партнер отказывается участвовать в консультации, вам все равно может быть полезно поговорить с терапевтом.Специалист в области психического здоровья может помочь вам научиться справляться с проблемами. Если решение не может быть найдено, может потребоваться судебное разлучение или даже прекращение отношений.

Что делать, если ваш партнер расстроен, но он не скажет вам, почему

Когда ваш партнер явно расстроен, вы всегда думаете о том, как помочь ему почувствовать себя лучше. Однако это может немного усложниться, когда ваш обычно веселый, болтливый и любящий партнер укладывается в себя, не объясняя, почему, или, что еще хуже, отрицая, что что-то не так.

Общение с расстроенным, но необщительным партнером может очень обескураживать. Как отметила лицензированный профессиональный консультант Кэтрин Эли: «Вы не можете заставить другого человека общаться с вами, если он не готов к этому».

Чтобы помочь вам справиться с этой проблемой, мы будем получать помощь от экспертов, чтобы изучить возможные значения отказа вашего партнера рассказать, почему он может быть расстроен. Мы также рассмотрим меры, которые вы можете предпринять, чтобы выразить поддержку партнеру или побудить его рассказать о том, что может быть с вами не так.

Признаки того, что ваш партнер может быть расстроен

Когда ваш партнер отказывается признавать или делиться какими-либо изменениями в своем поведении, это может сбивать с толку.

Вы можете задаться вопросом, не представляете ли вы усиление тишины. Или, может быть, вы слишком много читаете, когда ваш партнер отказывается обниматься перед сном. Возможно, они говорят правду о том, что просто слишком много работают, чтобы успеть потусоваться.

Если вы не уверены в том, расстроен ли ваш партнер, приведенное ниже поведение может лучше определить, расстроен ли ваш партнер.

Они начали отдаляться от вас

Когда вы обнаруживаете, что глубоко задумываетесь, чтобы вспомнить, когда в последний раз вы делились долгими объятиями со своим партнером, или гуляли с ним, или даже просто садились вместе смотреть телевизор, это может быть признаком того, что уровень близости отсутствует. в ваших отношениях.

Когда вы пытаетесь инициировать эти небольшие моменты привязанности со своим партнером, только чтобы они отказались от планов или отказались от надуманных оправданий, это может быть явным признаком того, что они расстроены.

Кажется, ваши разговоры имеют двоякое значение

Никто не умеет делать намеки лучше, чем партнер, который расстроен из-за своего любимого человека. Когда ваш партнер начинает говорить что-то вроде: «Почему я должен расстраиваться? Вы что-то сделали не так? » когда вы спрашиваете, почему их поведение изменилось, они могут сказать вам, что что-то действительно не так, и, возможно, вы виноваты.

Ваш партнер проявляет к вам меньше привязанности

Если ваш партнер регулярно делал такие вещи, как заваривание утреннего кофе или растирание ног после долгого дня, только для того, чтобы прекратить эти действия без предупреждения или причины, он может оставлять не такие тонкие хлебные крошки, чтобы предупредить вас о своем раздражении.

Связь с ними стала напряженной

Может быть болезненно переходить от борьбы с партнером о том, кто первым кладет трубку, к тому, чтобы едва ли можно потратить пять минут на разговор с ним.

Когда вы обнаруживаете, что текстовые сообщения, телефонные разговоры или личные разговоры становятся затруднительными, это может быть признаком того, что ваш партнер чем-то расстроен.

Здорово ли, чтобы ваш партнер отказывался рассказывать вам, когда он расстроен?

Ваш партнер может молчать, если он явно расстроен по любому количеству причин.Например, эксперт по сексу и отношениям доктор Кристен Марк говорит: «Если ваш партнер расстроен, но не признает этого, он может быть не готов говорить об этом».

В таких ситуациях, хотя им может быть трудно смириться с их дистанцией, важно проявлять терпение, пока они разбираются в своих чувствах.

Лицензированный консультант, Кэтрин Эли также частично согласна с этим. Она говорит: «Некоторые люди избегают конфликтов любой ценой и никогда не говорят, когда расстроены». Это особенно верно для людей, которым очень некомфортно противостоять конфронтации, и которые вместо этого предпочитают поступать по-своему.

Она добавляет, что неспособность поделиться с партнером, когда кто-то расстроен, «может привести к негодованию и дистанцированию в отношениях. Все конфликты неплохи. Конфликты и дискуссии, если к ним подходить по-взрослому, необходимы для того, чтобы отношения становились все глубже и сильнее за счет развития здоровых границ ».

Для других, таких как клинический сексолог, Рэйчел Соммер, доктор философии, решение вашего партнера хранить молчание о том, что его расстраивает, может быть актом, препятствующим вам.

Обездвиживание относится к отказу общаться или обсуждать чувства с партнером. Соммер идет дальше, добавляя, что «партнеры, которые намеренно закрываются и отказываются общаться, могут превратить отношения в настоящий ад».

Она также подчеркивает, что безмолвие — это еще одна практика необщительного, но расстроенного партнера. Она говорит, что это может «расстраивать, обижать и разрушать отношения».

Проще говоря, ваш партнер умалчивает о том, что его расстраивает, не всегда является причиной сомневаться в его характере или приверженности вашим отношениям.Однако, поскольку их отказ общаться может спровоцировать проблемы в ваших отношениях, может потребоваться приложить усилия, чтобы связаться с ними.

Как общаться, когда ваш партнер расстроен

Трудно не принять это на свой счет, если ваш партнер не поделится тем, что его расстраивает. Может возникнуть соблазн отплатить за услугу, оставаясь при себе или используя пассивно-агрессивные действия, чтобы спроецировать свое раздражение на другого человека.

Однако это может только ухудшить отношения между вами обоими.Вместо этого Соммер предлагает, чтобы «вы могли организовать беседу таким образом, чтобы способствовать их участию. Этого можно добиться следующими способами, описанными ниже.

Расскажите партнеру, как вы себя чувствуете

Если снова и снова спрашивать партнера, что не так, возможно, вы не приблизитесь к получению ответа. Sommer предлагает поступить немного иначе. Она считает, что для того, чтобы разобраться в сути вещей, очень важно выделить время для обсуждения.Вы также должны сообщить партнеру, почему вы хотите поговорить и каковы преимущества разговора.

Однако, чтобы ваш партнер не смог избежать ситуации, особенно если он не носит конфронтационный характер, она предлагает вам «начать с создания увлекательной беседы, в которой они могут участвовать, и постепенно показывать им, почему говорить о рассматриваемой проблеме неуместно. выгодный.»

Это облегчает им разговор, ставит их в положение, в котором они чувствуют себя комфортно и с большей готовностью делятся тем, что может быть проблемой.

Практикуйте сочувствие

Когда вы расстроены из-за чего-то, большого или малого, может быть трудно объяснить свою боль другим. Это важно учитывать, когда вы узнаете, в чем может быть проблема с вашим партнером.

Психотерапевт, доктор Марк объясняет: «Может быть трудно сдерживать эмоции и четко общаться. Посоветуйте своему партнеру уделить время размышлениям, если это поможет ».

В это время вам следует попытаться управлять своими эмоциями, даже если вы думаете, что то, о чем беспокоится ваш партнер, кажется вам второстепенным.Контролируя свои эмоции, вы убедитесь, что им достаточно комфортно, чтобы раскрыть вам свои нынешние и будущие чувства.

Дайте им время подумать

Пока ваш партнер рассказывает о проблеме, лучше всего внимательно слушать, задавая вопросы там, где это необходимо, чтобы убедиться, что вы оба находитесь на одной странице. В зависимости от направления разговора им может потребоваться утешение в виде слов поддержки или теплых объятий, особенно если обсуждается деликатный вопрос.

Однако в других ситуациях просто дать им понять, что у них есть ваша поддержка, и дать им подумать о своей боли и о том, как с ней справиться в этой ситуации, может быть самым безопасным шагом, который вы можете предпринять.

Избегайте споров по мелким вопросам

Как поделился Эли: «Я не думаю, что вы можете предотвратить расстройства или споры, да и не должны этого делать. Расстройства и споры — часть здоровых отношений. Главное — разрешать эти споры уважительно и с любовью.”

Однако, хотя мелкие ссоры и ссоры являются обычным делом, доктор Марк делится, что «предотвращение ненужных или тривиальных споров может быть хорошим делом» для ваших отношений.

Это означает, что вы можете отпустить это, если ваш партнер забыл вынести мусор на своей неделе, или простить его, если они начали новое шоу без вас. Важно всегда ставить во главу угла счастье в ваших отношениях.

Слово Verywell

Ваш партнер — большая часть вашей жизни, поэтому, конечно, вполне понятно, когда вы измотаетесь, когда вам кажется, что вы не можете с ним разобраться, когда он выглядит расстроенным.Чтобы обойти это, важно помнить об их чувствах. Легко вступайте в беседы, которые заставляют их чувствовать себя комфортно, чтобы поделиться своей болью, и подумайте о том, как их действия повлияли на их эмоции, ваше благополучие и здоровье ваших отношений.

Однако, хотя ваш партнер важен, ваши интересы также должны быть в центре вашего внимания. Важно следить за собой и обращать внимание, если ваш партнер постоянно совершает действия, которые могут быть манипулятивными и вредными для вашего психического здоровья.

Что делать, если подросток отказывается от вас

Автор Элана Бенджамин.

Моя 16-летняя дочь часами сидит в спальне с плотно закрытой дверью, пользуется телефоном и смотрит телевизор. И когда она действительно появляется, она может быть от необщительной (сидеть за завтраком в наушниках) до откровенно враждебной («МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПРОСТО ОСТАВИТЬ МЕНЯ ОДИН?»). Я постоянно напоминаю себе, что так должно быть и что цель подросткового возраста — разлука с родителями или опекунами.Но это не значит, что с этим легко справиться.

Почему мой подросток замкнут?

Психолог доктор Джон Таунсенд объясняет, что подросткам нужно определенное количество времени и пространства, чтобы отдалиться от своих родителей или опекунов — не полностью, но достаточно, чтобы сформировать собственное мнение, идентичность и ценности. Поэтому важно понимать, что уход от вас подростка — нормальная часть его эмоционального развития.

В то же время замкнутость вашего подростка может расстраивать и беспокоить.(Что делает мой ребенок за закрытыми дверями? Как я узнаю, что у него проблемы, если он почти не разговаривает со мной?) Отстраненность подростков также может вызвать чувство горя, когда вы понимаете, что ваш ребенок растет и что ты тоже стареешь. Итак, как родители могут реагировать, когда их подросток отдаляется от них, и когда нам нужно беспокоиться?

Советы по обращению с подростком, который отказывается от секса

Не принимайте это на свой счет : отказ вашего подростка не является вашей виной и не является личным отказом.Это всего лишь часть юности.
Управляйте и отпускайте: Подростки могут сказать, что они хотят, чтобы вы полностью оставили их в покое. Это нереально. Вам по-прежнему нужно следить за ними, но вы также должны знать, когда молчать и позволить им самим распоряжаться своей жизнью.
Позаботьтесь о себе: Найдите время и займитесь чем-нибудь, что вам нравится — например, серфингом, медитацией или пешим туризмом — чтобы почувствовать себя хорошо и пополнить свою энергию.
Получите поддержку: Получите максимальную поддержку, чтобы помочь вам пройти этот сложный этап жизни вашего ребенка, будь то общение с другими родителями подростков, посещение местной библиотеки или книжного магазина и поиск материалов для чтения по воспитанию подростков .Вы можете отправиться на форум родителей ReachOut, чтобы поговорить с другими, кто тоже был там. ReachOut также предлагает бесплатную профессиональную индивидуальную поддержку, чтобы помочь вам поддержать вашего подростка в трудное время.
Управляйте собственным стрессом: Если у вас проблемы в жизни, еще труднее управлять подростком и теми негативными эмоциями, которые они могут вызвать. Постарайтесь заняться своими собственными отношениями, работой или другими жизненными проблемами и подумайте о том, чтобы обратиться за профессиональной помощью для этого.

Как помочь замкнутому подростку

Оставайтесь на связи: Найдите творческие способы найти связь со своим подростком.Попробуйте найти общий язык, например, поговорите о том, что вас обоих интересует, или займитесь делом, которое вам обоим нравится, даже если это просто просмотр одного и того же телешоу.
Обратите внимание на положительные моменты: Убедитесь, что у вас есть некоторые положительные отношения со своим подростком, вместо того, чтобы просто просить их разложить посудомоечную машину / сделать уроки / пойти спать.
Не давите на них слишком сильно: Определите, что действительно не подлежит обсуждению в вашей семье, и выберите свои сражения.Например, действительно ли необходимо, чтобы в спальне вашего подростка оставалась чистота?

Когда беспокоиться о подростке

Может быть трудно понять, когда вашему подростку нужна профессиональная помощь, и вам может быть интересно, нормально ли его поведение или что-то более серьезное. Доктор Венди Могел пишет, что труднее понять, когда следует беспокоиться о подростках, чем о младших детях, потому что подростки могут быть очень скрытными. В своей книге доктор Могель перечисляет следующие возможные вопросы, которые следует задать себе, чтобы определить, не пора ли обратиться за профессиональной помощью:

Ваш подросток изолируется в своей комнате больше, чем обычно?
Они потребляют много социальных сетей или игр или в основном просто наблюдают? («Просто наблюдать» — это проблема, потому что, даже если они не используют сайты для подключения, они все равно сравнивают себя с другими.)
Участвуют ли они в классе?
Уменьшились ли их школьные оценки?
Отошли от друзей?
Стали ли они отстраненными или жесткими из-за младших братьев и сестер и членов расширенной семьи?
Есть ли признаки того, что они могут травмироваться?
Они худеют или садятся на экстремальные диеты?

Обращение за профессиональной помощью

Если вас беспокоит ваш подросток — или вы изо всех сил пытаетесь справиться с тем, что он отдаляется от вас, — нет ничего постыдного в обращении за помощью.Имейте в виду, что Medicare помогает оплатить некоторые виды лечения психических заболеваний. Вы можете посетить своего терапевта и узнать, имеете ли вы и / или ваш ребенок право на план лечения психических заболеваний, который позволяет вам получать скидку на до 20 сеансов каждый календарный год с профессионалом в области психического здоровья, например консультантом, социальным работником. , психолог или психиатр.

Моя близкая подруга недавно обратилась к психологу по поводу поведения своего подростка. Ее совет другим родителям подростков? «Обратитесь за помощью, если она вам нужна.Даже несколько сеансов, в течение которых профессионал выслушает вас и определит, как вы можете реагировать на проблемы в своем доме, бесценно ».

Определение

в кембриджском словаре английского языка

Она делает это без передышки, кормя десятки оборванных и в основном необщительных бойцов, которые втекают в ее кухню и выходят из нее. Основная стратегия защиты в этом судебном процессе заключалась в том, чтобы изобразить эту пару настолько неблагополучной и необщительной , что они не могли составить заговор.Он сразу стал суровым и холодным и необщительным , и закончил тем, что попросил смотрителя предоставить ему другую медсестру или вообще не дать. Бумага упала на пол и лежала под столом, белая и необщительная .Сам он выглядел довольно «не по цвету» и выглядел утомленным, но был очень необщительным . Почему эти подробности от мужчины, который долгое время был необщительным со своей женой и который вряд ли ее заинтересует? Как человек впервые научился говорить и откуда изначально была получена сила речи — вот вопросы, касающиеся того, какая традиция необщительна .Утверждается, что из-за страха перед наказанием они были замкнутыми и не общались . Он был тихим, как ни странно необщительным , казалось, глубоко задумался о каком-то важном предмете.Мой бедный отец; он был самим собой до последнего, молчаливый, молчаливый, сдержанный и необщительный . Его единственными слугами была пара несколько преклонных лет, такие же иностранцы и необщительные , как и он сам.Он вернулся и сел обедать, покрасневший, но необщительный . Он определенно нашел его необщительным или, если говорить коммуникативным, ироничным, что является оборотом речи, который не делает слушателя более мудрым.Она была очень тихой, более необщительной , чем когда-либо. Поверенный снова попытался выяснить у детектива его работу и прогресс, которого он добивался, но последний внезапно стал странным образом необщительным .

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

С азербайджанского на английский Значение необщительного

Прилагательное (1) не склонен говорить, давать информацию или выражать свое мнение

(1) ö├ç┬¬ Был ли мой отец настолько необщительным, что я никогда не мог представить его в каких-либо близких отношениях? (2) Дункан, не по годам развитый, ласковый ребенок, не смог реализовать свой академический потенциал и имел стать замкнутым и необщительным.(3) Именно эта первобытная, часто необщительная природа тех, кто работает на суше и на море и, следовательно, составляет значительный процент сельского мужского населения, что лежит в основе этой статистики самоубийств. (4) Но он — по-прежнему воспринимается другими как довольно серьезный и необщительный на публике, особенно по сравнению с творческим, дружелюбным к рекламе ö├ç├┐man из народа ö├ç├û Dyke. (5) Яир, всего год или два моложе Майи, стала отстраненной и необщительной. (6) Ребенок вырастает замкнутой, необщительной девочкой, которую отправляют в специальную школу, потому что никто не знает, что она родилась под святой звездой, которая дает ей сверхъестественные силы, заставляя ее бесценен для сатанинского братства.(7) Но есть что-то нереализованное в этой периодически блестящей, но в конечном итоге необщительной работе. (8) Мэйфилд увидел, что Арнинг, который был замкнутым и необщительным, быстро нашел средство выражения посредством рисования. (9) Терпимость к долгому времени ожидания, отсутствие информации, малообщительный персонал и неспособность узнать мнение пациентов и принять во внимание их предпочтения уже изнашиваются. (10) 36-летний Калче имел проблемы с законом в прошлом и был отчужден от своих родителей, которые проявили равнодушие к его необщительное состояние.(11) Филип Грин, изображенный ниже, имеет репутацию не самого легкого собеседника, но ему жаль беднягу, которая застала его в необщительном настроении, когда его обжаловали на финансовом веб-сайте. polloi, предпочитая проводить время с корпоративной элитой. (13) Было поразительно, насколько он был необщительным. (14) Иногда она становилась глубоко замкнутой и совершенно необщительной; в других случаях она была дико возбуждена, жестока и разрушительна.(15) ö├ç├┐ Кажется, мы, мой отец и я, навязчиво необщительны, но четко формулируем, ö├ç├û, — говорит она, когда я спрашиваю ее об этом утверждении. (16) Хотя для некоторых видеоигры вызывают в воображении Поднимая образ социально замкнутого и необщительного мужчины, среда видеоигр очень социальна.

Оценка бодрствующего, но неотзывчивого пациента

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2003; 5 (5): 227–231.

Доктор Хаффман — главный ординатор в MGH и клинический научный сотрудник по психиатрии в Гарвардской медицинской школе.Д-р Стерн — руководитель службы психиатрических консультаций MGH и доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы

Abstract

Психиатрическая консультативная служба при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) принимает стационарных терапевтических и хирургических пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями. Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний.Во время своих трижды в неделю доктор Хаффман и доктор Стерн обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения привели к появлению раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Вид явно проснувшегося, но неотзывчивого пациента бросает вызов клиническим навыкам всех практикующих врачей. Диагностические и терапевтические стратегии не всегда очевидны, и врач может не знать, что делать дальше.Часто возникают споры относительно медицинской, психиатрической или неврологической этиологии отсутствия реакции, и может быть трудно определить соответствующие вмешательства.

Вы когда-нибудь задумывались, как отличить множество возможных причин отсутствия ответа? Вы не уверены, какие диагностические инструменты и методы лечения использовать при лечении этих недоумевших пациентов? Как определить, связано ли отсутствие взаимодействия с пациентом с медицинской причиной или с психическим заболеванием? Следующий случай и последующее обсуждение подчеркивают диагностические соображения и стратегии ухода за невосприимчивым пациентом.

Изложение дела

Техники скорой медицинской помощи (EMT) обнаружили г-жу H, 55-летнюю женщину с гипертонией, ишемической болезнью сердца и депрессией в анамнезе, лежащей неподвижно на диване в своей квартире. Ее соседи вызвали полицию, потому что она не выходила из дома и не открывала дверь в течение 6 дней. По прибытии в ее дом врачи скорой помощи обнаружили, что г-жа Н. мало реагировала; ее жизненные функции были в норме, за исключением пульса 100 уд / мин. Она ускользнула от ядовитых раздражителей, но в остальном не показывала целенаправленных движений.После того, как она прибыла в отделение неотложной помощи, дальнейшее обследование показало, что ее зрачки ровные и реагируют на свет; обследование сердца, легких, живота и конечностей без особенностей. Результаты токсикологического скрининга сыворотки и мочи были нормальными. Рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ), общий анализ крови, химический анализ сыворотки, анализ мочи и результаты тестов функции печени также были без особенностей. Компьютерная томография головы выявила аномалии в левой лобной доле, соответствующие инфаркту головного мозга.

Госпожа Х. была госпитализирована в неврологическую службу для оценки и проработки изменений ее психического статуса и возможного нарушения мозгового кровообращения. Несмотря на практически нормальные жизненные показатели и «нефокальное» неврологическое обследование (иногда она спонтанно двигала всеми 4 конечностями), она оставалась невосприимчивой к голосу, легким прикосновениям и другим раздражителям. Однако в большинстве случаев она казалась бодрствующей и, возможно, знала о своем окружении. Интервью с семьей показало, что г-жа Н. казалась подавленной в предыдущие две недели и что у нее никогда не было подобных эпизодов депрессии или отсутствия реакции.Были проведены консультации с психиатром для оценки «психогенных причин отсутствия реакции».

Как подойти к уходу за пациентом с минимальной реактивностью?

Независимо от того, насколько вероятной может показаться психиатрическая причина отсутствия реакции, в первую очередь необходимо рассмотреть опасные для жизни причины ступора и комы. Следует соблюдать основные принципы оказания неотложной помощи (обеспечение проходимости дыхательных путей, подтверждение и поддержка дыхания, а также поддержание кровообращения). При наличии признаков травмы шейный отдел позвоночника следует иммобилизовать.Назначение тиамина, глюкозы и налоксона следует строго рассматривать как быстрое эмпирическое лечение неотзывчивого пациента.

Затем следует рассмотреть широкий дифференциальный диагноз ступора и комы, который включает (но не ограничивается) следующее:

События центральной нервной системы (ЦНС): например, внутричерепное кровоизлияние, эпидуральное или субдуральное кровоизлияние, острая ишемия. , Инфекция ЦНС, атонические припадки или парциальные сложные припадки, абсцесс головного мозга и поражения ствола головного мозга.
Проглатывание токсичных веществ: например, алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов, опиоидов или назначенных лекарств, а также отравление угарным газом.
Эндокринная дисфункция: например, диабетический кетоацидоз, некетотическая гиперосмолярная кома, гипогликемия, гипотиреоз и болезнь Аддисона.
Инфекционные заболевания: например, менингит, энцефалит и системный сепсис.
Нарушение функции дыхания: например, гипоксия или гиперкарбия, возникающие в результате острого или хронического респираторного или опорно-двигательного заболевания.
Сердечно-сосудистые события: например, инфаркт миокарда, расслоение аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты и гипертоническая энцефалопатия.
Дисфункция печени и почек: например, печеночная энцефалопатия и уремия.
Гиповолемия: например, вторичная по отношению к сильному обезвоживанию или кровотечению.
Другие причины: например, энцефалопатия Вернике, гипертермия и гипотермия.
Психоневрологические причины: e.ж., тяжелая депрессия, конверсионное расстройство, кататония, абулия или апатия (вследствие дисфункции лобных долей) и синдром «запертости».

В случае г-жи Х. были изучены некоторые, но не все из этих потенциальных причин ступора. Бригада первичного лечения могла подумать о проверке функции щитовидной железы, газов артериальной крови, сердечных ферментов и уровня карбоксигемоглобина, а также о тесте на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Можно было бы рассмотреть вопрос о люмбальной пункции (несмотря на отсутствие лихорадки или ригидности затылочной кости), особенно если у пациента ослаблен иммунитет.

Учитывая, что симптомы г-жи Н. до сих пор затрагивали в первую очередь ЦНС, потребовалось более тщательное обследование мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) для более эффективной оценки возможности острого кортикального инсульта (и для оценки поражения ствола мозга) была бы важным исследованием. Также была бы полезна электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Существуют ли определенные неврологические синдромы или симптомы, которые следует учитывать, когда человек появляется в сознании, но не отвечает?

Следующие 4 неврологических синдрома связаны с явно бодрствующим, но неотзывчивым пациентом:

1.Синдром запертости. Этот синдром возникает в результате двустороннего поражения моста и разрушения двигательных трактов моста. Больные немы и парализованы, но обычно выглядят настороженными и сохраняют интеллектуальную функцию. Взгляд вверх и моргание сохраняются. У г-жи Х. с отсутствием бдительности и способностью двигать всеми конечностями, похоже, не было этого синдрома.

2. Изолированное повреждение лобной доли. Это может привести к апатии, абулии (потере мотивации) и значительному увеличению задержки ответа на вопросы.Важно отметить, что это повреждение может быть результатом травмы головы или врожденных причин, которые не приводят к явно видимым отклонениям на изображениях головного мозга. Пациенты с дисфункцией лобных долей могут проявлять себя по-разному — растормаживанием, апатией, плохой организацией и планированием (то есть исполнительной дисфункцией) или любой их комбинацией. В случае с г-жой Х. медленное и тщательное интервью позволило врачу определить, была ли очевидная неспособность пациента ответить результатом нарушения функции лобной доли или присутствовала более глобальная церебральная дисфункция.

3. Акинетический мутизм. Одним из специфических синдромов лобной доли является акинетический мутизм, который вызывается односторонним или двусторонним поражением верхней мезиальной области лобной доли. При акинетическом мутизме пациент не пытается общаться ни жестами, ни устно, и сохраняет некоммуникабельное выражение лица. Движения пациента ограничиваются отслеживанием глазами и движениями рук и тела, которые используются для выполнения определенных задач, таких как прием пищи.В противном случае пациент не сможет двигаться или говорить. В отличие от пациентов с афазией, пациенты с акинетическим мутизмом не пытаются общаться и не разочаровываются в своей ограниченной способности общаться; вместо этого такие пациенты не пытаются отвечать на вопросы или другие стимулы и кажутся безразличными к своему состоянию безответственности. Учитывая ее бодрствующее, но необщительное состояние, малое количество попыток общения и отсутствие разочарования из-за невозможности ответить, г-жа Н. могла проявить акинетический мутизм.Тщательное интервью и наблюдение за ее способностью следить за глазами и выполнять некоторые двигательные действия могли бы предположить или опровергнуть этот диагноз.

4. Изолированная глобальная афазия. В отличие от пациентов с так называемой плавной или нелегкой афазией, у которых может сохраняться некоторое понимание или беглость, пациенты с изолированной глобальной афазией не могут общаться устно или понимать разговорный язык. Эти поражения обычно возникают в результате крупных ишемических или геморрагических событий в левой лобной, височной и теменной областях мозга.В большинстве случаев глобальной афазии нарушается множество других церебральных функций. Однако в редких случаях изолированной афазии язык нарушается, а другие церебральные функции остаются неизменными. В этом состоянии пациент может казаться невосприимчивым, поскольку он не выполняет команды и не может общаться устно. Однако, если афазия изолирована, пациент может быть бдительным, способен общаться невербально и выполнять значимые задачи; следовательно, такой человек на самом деле не безразличен.В случае с г-жой Н. она не была ни бдительной, ни способной выполнять сложные действия постоянно. Хотя у нее могла быть афазия, это не была изолированная афазия, поскольку ее болезнь повлияла на ее уровень сознания и другие области мозга.

Следует подчеркнуть, что у пациента с диффузным поражением головного мозга может быть афазия или дисфункция лобной доли; однако в таком случае лобная дисфункция или афазия является лишь частью более серьезного синдрома церебральной дисфункции, который привел к отсутствию реакции.

Какие психиатрические или нейропсихиатрические состояния следует учитывать у пациента, который не реагирует, но появляется в сознании?

Кататония.

Кататония — это синдром, обычно проявляющийся двигательными нарушениями и отсутствием реакции. Это может быть вызвано психическими, неврологическими или общими заболеваниями. Могут присутствовать мышечная ригидность, неподвижность, восковая гибкость, эхопраксия или эхолалия (при которых пациент повторяет движения или речь другого), мутизм, пристальный взгляд и стереотипные движения.Пациент может не реагировать на голос, команды или глубокую стимуляцию; показатели жизненно важных функций могут быть нормальными, хотя пульс часто повышен.

Наиболее частой психиатрической причиной кататонии являются расстройства настроения; однако шизофрения также может привести к кататонии. Медицинские причины кататонии (которые включают субдуральную гематому, ВИЧ-энцефалопатию, заболевание почек, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию и другие неврологические и медицинские расстройства) вызывают кататонический синдром, неотличимый от синдрома, вызванного психическим заболеванием.Это привело многих к мысли, что кататонию лучше рассматривать как симптом соматического и психоневрологического заболевания, а не как конкретное заболевание с единственной причиной.

У г-жи Н. не было явных симптомов кататонии; не было отмечено ригидности, восковой гибкости, эхолалии или эхопраксии. Однако, учитывая, что у г-жи Н. были симптомы депрессии за неделю до госпитализации из-за отсутствия реакции, можно предположить, что у нее могла быть кататония в результате депрессии с симптомами мутизма и пристального взгляда.Врач должен провести тщательное неврологическое обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие признаков кататонии. Если бы появилась кататония, было бы показано пробное введение бензодиазепинов внутривенно.

Тяжелая депрессия.

Тяжелая депрессия может привести к неспособности или нежеланию реагировать на раздражители окружающей среды. Пострадавшие могут не есть, пить, говорить или отвечать в результате тяжелой депрессии; Иногда бывает трудно отличить депрессию от других причин ступора.Депрессия, которая проявляется уменьшением взаимодействия и отсутствием реакции, может быть особенно распространена у пожилых людей, страдающих деменцией, у которых такие симптомы могут быть единственным способом отличить депрессивный рецидив. Тщательное интервью с г-жой H и наблюдение за ее реакцией на эмоционально заряженные раздражители (например, появление членов семьи) могут помочь поставить этот диагноз.

Конверсионное расстройство.

Конверсионное расстройство относится к синдрому неврологических симптомов, который считается результатом (бессознательных) эмоциональных факторов.При конверсионном расстройстве внезапное или прогрессирующее эмоциональное расстройство может привести к развитию симптомов, напоминающих неврологическое заболевание. Симптомы конверсионного расстройства могут включать невосприимчивость и явную кому. Как правило, непосредственно перед началом неврологических симптомов возникает эмоциональный провоцирующий фактор, и часто в анамнезе есть аналогичные проявления или наличие внезапных или тяжелых физических симптомов во время сильного эмоционального стресса. В случае с г-жой М.H, хотя было бы полезно определить, что именно привело к появлению у нее депрессивных симптомов за 2 недели до госпитализации.

Злоупотребление.

Хотя формально это не психоневрологический синдром, симуляция также может проявляться как снижение реакции. Злоба определяется как преднамеренное создание физических симптомов для вторичной выгоды. Следовательно, чтобы диагностировать симуляцию, нужно установить некоторую выгоду (например, жилье, выплаты по инвалидности или бегство от полиции) для появления симптомов.Притязание может быть выявлено по (1) несоответствиям в поведении (выявленным путем наблюдения за пациентом, когда он или она не подозревает, что за ним наблюдают), (2) избеганию пациентом вредных стимулов и (3) свидетельствам симуляции, полученным на основе предоставленной исторической информации. по внешним источникам.

Как следует проводить оценку этого пациента, чтобы различать медицинские, неврологические и психиатрические причины отсутствия реакции?

Хотя постулируется «психогенная причина» ее невосприимчивости, все потенциальные причины г-жиСледует учитывать ненормальное психическое состояние H. Следует подтвердить, что завершено полное обследование потенциальных медицинских и неврологических причин ступора и комы. Кроме того, важно собрать информацию для определения психиатрического анамнеза, недавних психосоциальных стрессоров и других факторов, которые позволяют предположить, что психическое заболевание является причиной проявления.

При встрече с пациентом врач должен завершить соответствующие части неврологического обследования (включая изучение реакции зрачков, мышечного тонуса, рефлексов и признаков фронтального расслабления).Следует оценить реакцию на стимуляцию, от легкого прикосновения до более глубоких раздражителей. Использование ватного тампона, помещенного в ноздрю, является ядовитым, но безболезненным раздражителем, который может вызвать реакцию. Также необходимо пройти обследование психического статуса. Врач должен поговорить с пациентом, чтобы оценить любую реакцию на голос или определенные области содержимого. Уведомление об изменениях показателей жизнедеятельности при обсуждении эмоционально заряженных тем может указывать на то, что пациент понимает, о чем говорится, даже если пациент не отвечает.

Кроме того, использование неожиданного юмора, быстрое движение к пациенту или действие, которое подразумевает повторное введение вредного раздражителя, может привести к добровольной реакции пациента, который казался безразличным; такие реакции предполагают, что отсутствие реакции, по крайней мере, частично, является добровольным. Также полезно наблюдение за реакцией пациента на членов семьи и других посетителей, а также за первоначальной реакцией на прибытие врача.

Чрезвычайно важна информация из внешних источников.Медперсонал посещает пациента весь день и ночь и может сообщить о несоответствиях, моделях поведения или об увеличении и ослаблении, которые могут быть связаны с делирием, депрессией или симуляцией. Члены семьи и друзья могут описать медицинское и психическое здоровье пациента до того, как он перестал отвечать. Они также могут описать, были ли у пациента предыдущие эпизоды, и сообщить о причине таких эпизодов.

Наряду с неврологическим обследованием, обследованием психического статуса и использованием внешней сопутствующей информации необходимо провести диагностическое обследование, чтобы завершить оценку врача.При попытке определить этиологию невосприимчивости пациента обычные диагностические тесты — анализ крови (включая токсикологический анализ сыворотки и мочи), ЭКГ и рентгенологические тесты — имеют огромное значение. Когда есть диагностическая неопределенность, полезно оценить ЦНС как можно более методично. Можно выполнить LP для посева и выполнить другие диагностические тесты спинномозговой жидкости, а также можно получить изображение мозга (желательно с помощью МРТ, чтобы получить как можно более точное и подробное представление о структуре мозга).В этой клинической ситуации чрезвычайно полезна ЭЭГ. Паттерны ЭЭГ можно использовать для различения ряда потенциальных причин отсутствия реакции, включая следующие:

Повторяющиеся всплески.

Неконвульсивный эпилептический статус является причиной изменения психического статуса и отсутствия реакции, на которую часто не обращают внимания. Такие пациенты могут иметь длительные периоды отсутствия реакции или могут проявлять периоды перемежающейся настороженности, перемежающейся ступором. ЭЭГ может помочь диагностировать непрекращающиеся сложные парциальные или атонические приступы, вызывающие летаргию, ступор или кому.

Очаговая гипоактивность.

Очаговые неврологические события могут привести к очаговой гипоактивности на ЭЭГ. Ишемические явления и другие причины локализованного повреждения относятся к числу событий, которые могут вызвать невосприимчивость и привести к участкам гипоактивности на ЭЭГ.

Диффузное замедление.

Глобальная корковая дисфункция (с диффузным замедлением) наблюдается в большинстве случаев отсутствия реакции. Токсические, метаболические, инфекционные и эндокринные причины невосприимчивости к ответу имеют тенденцию вызывать генерализованное замедление ЭЭГ без очаговой гипоактивности или скачков.

Нормальная ЭЭГ.

Нормальная ЭЭГ передает нормальную электрическую активность коры головного мозга. Это отсутствие электрических аномалий во всем мозге предполагает либо локализованные аномалии ствола мозга (без влияния на электрическую функцию мозга), либо, чаще, психиатрические причины отсутствия реакции (такие как депрессия, симуляция или конверсионное расстройство).

В случае г-жи Н. дополнительное физическое и неврологическое обследование не выявило никаких других отклонений.МРТ головного мозга выявила небольшую область подострого инфаркта в левой лобной доле, но никаких других аномалий. ЭЭГ показала очаговое замедление в области инфаркта, но в остальном была нормальной. Дальнейший разговор с семьей и друзьями показал, что в последнее время г-жа Н. находилась в обычном состоянии здоровья, но примерно за две недели до этого перестала разговаривать и общаться с ними. Она отмахивалась от других, и ее семья и друзья полагали, что г-жа Х. просто не хотела быть с ними, и оставляла ее одну.

Исходя из этих данных, рабочая гипотеза заключалась в том, что у г-жи Н. наблюдалась тяжелая депрессия после лобного инсульта слева. Было начато испытание психостимуляторов (метилфенидат, 5 мг утром), и доза была увеличена в течение следующих 2 дней (до 15 мг / день) после того, как у нее не было ответа на 5 или 10 мг / день. В течение следующих 48 часов г-жа Х. постепенно стала более внимательной и интерактивной. Она могла выполнять ряд команд и, казалось, понимала словесную информацию. Однако она не могла повторить информацию, и ее речь была ограничена предложениями из 1-2 слов; эти симптомы соответствовали афазии Брока в результате инсульта в левой лобной доле.В течение следующих 6 недель г-жа Н. поправилась после инсульта и депрессии; у нее наблюдались лишь незначительные двигательные и речевые нарушения, и ее настроение стало нормальным.

Таким образом, (1) выполняя обследование пациента у постели больного для определения психического статуса и неврологических нарушений, (2) получая важную историческую информацию о пациенте из внешних источников и (3) используя соответствующее диагностическое тестирование, Врач может систематически подходить к случаю невосприимчивого пациента, чтобы лучше понять этиологию этих трудно диагностируемых пациентов.

Названия лекарств: метилфенидат (Риталин, Метадат и другие), налоксон (Субоксон, Наркан и другие).

АННОТИРОВАННАЯ БИБЛИОГРАФИЯ

Обзорные статьи

Plum F, Posner JB. Диагностика ступора и комы. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис. 1980 — Классический учебник по теме. Он содержит хорошо написанную главу по патофизиологии и обследованию, а также разделы о супратенториальных поражениях, субтенториальных поражениях и метаболических нарушениях, которые могут вызвать кому.В книге также есть небольшой раздел о психогенной невосприимчивости. [Google Scholar]
Кларк Т., Рикардс Х. Кататония, 1: история болезни и клинические особенности. Hosp Med. 1999; 60: 740–742. [PubMed] [Google Scholar]
Кларк Т., Рикардс Х. Кататония, 2: диагностика, лечение и прогноз. Hosp Med. 1999 60: 812–814. – Серия из 2 частей о синдроме кататонии. Авторы описывают недостаточное признание этого синдрома и подробно описывают его многочисленные потенциальные причины. Также обсуждаются клинические особенности, патофизиология и дифференциальная диагностика кататонии.Кроме того, в статье излагаются рекомендации по лечению, в которых подчеркивается использование бензодиазепинов в качестве начального лечения и возможное обострение кататонии нейролептиками. [PubMed] [Google Scholar]
Молодой ГБ. ЭЭГ в коме. J Clin Neurophysiol. 2000 17: 473–485. – Обзор использования ЭЭГ для диагностики и оценки прогноза в коме. Автор обсуждает ценность как однократной, так и серийной ЭЭГ у неотзывчивых пациентов и описывает паттерны ЭЭГ, указывающие на плохой прогноз.Намечены дальнейшие направления использования ЭЭГ при коме. [PubMed] [Google Scholar]
Bateman DE. Неврологическая оценка комы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 71suppl 1. 13–17. – Обзор нейроанатомических основ комы и неврологическая оценка пациента, не отвечающего на лечение. Описываются конкретные компоненты неврологического обследования (в первую очередь нейроофтальмологическое обследование и моторное обследование), и отклонения при этих обследованиях коррелируют с вероятным нейроанатомическим поражением.В конце статьи обсуждается роль диагностических исследований (томография головного мозга и ЭЭГ) у пациентов в коме. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Картлидж Н. Состояния, связанные или путаемые с комой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 71suppl 1. 18–19. – Краткое описание состояний, которые могут имитировать кому. Автор обсуждает ступор, акинетический мутизм, вегетативное состояние, синдром запертости, кататонию и психогенную кому. Описаны клинические особенности каждого состояния.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Graber MA. Скорая помощь: кома. В: Graber MA, Lanternier ML, eds. Справочник по семейной практике Университета Айовы. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби. 2001 — Краткое, но полное описание подхода к коматозному пациенту. Материал представлен в виде схемы, и, хотя эта практическая и ясная статья не является достаточно полной, чтобы служить справочной информацией, она может служить для организации оценки и лечения коматозных пациентов. [Google Scholar]
Леон-Каррион Дж., Ван Экхаут П. и Домингес-Моралес Р.и другие. Синдром запертости: синдром, требующий лечения. Brain Inj. 2002 16: 555–569. — Тщательный обзор синдрома запертости, одной из причин настороженного, но неотзывчивого пациента. Обсуждаются клинические особенности синдрома и подробно описывается дифференциальный диагноз синдрома. Авторы рассматривают текущие стратегии лечения и описывают необходимость улучшения лечения этого синдрома. [PubMed] [Google Scholar]
Малик К., Хесс, округ Колумбия. Обследование коматозного пациента: быстрое неврологическое обследование является ключом к правильному ведению.Postgrad Med. 2002 111: 38–55. — Полезная статья, в которой четко описывается оценка пациента в коме. Эта оценка может быть экстраполирована на оценку бодрствующего, но неотзывчивого пациента. Авторы описывают причины комы и подробно описывают ключевые компоненты неврологической оценки (паттерны дыхания, реакции зрачков, движения глаз и двигательные реакции). Описываются диагностические исследования и лечение, а в конце статьи обсуждаются прогностические факторы. [PubMed] [Google Scholar]
Транель Д.Функциональная нейроанатомия. В: Юдофски С.К., Хейлз Р.Э., ред. Американский психиатрический учебник нейропсихиатрии и клинической неврологии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing. 2002 71–115. – Хорошо продуманная и полезная глава, описывающая нейроанатомические основы психоневрологических симптомов. Автор описывает специфические синдромы (например, акинетический мутизм) и дает широкое описание функции корковых и подкорковых структур. Клинические примеры, а также несколько таблиц и рисунков используются для того, чтобы сформулировать и пояснить представленную информацию.[Google Scholar]

Оригинальные статьи

Джонсон Дж. Ступор: обзор 25 случаев. Acta Psychiatr Scand. 1984 70: 370–377. – Обзор 25 случаев ступора, направленных на лечение в психиатрическую больницу. Десять случаев были результатом депрессивных симптомов; 4 пациента страдали кататонией. Только 1 случай был признан психогенным по происхождению. Было установлено, что 10 случаев (40%) имели органическую этиологию, а общая летальность составила 16%. Это исследование указывает на высокие показатели органической этиологии и смертности среди пациентов со ступором, даже среди населения, симптомы которого считались психиатрическими по этиологии.[PubMed] [Google Scholar]
Weber JG, Cunnien AJ и Hinni ML. и другие. Психогенная кома после использования общей анестезии для этмоидэктомии. Mayo Clin Proc. 1996 71: 797–800. — Отчет о болезни, описывающий пациента, у которого был 6-часовой период отсутствия реакции после общей анестезии в контексте потери недавнего члена семьи. Неврологическое обследование и диагностические исследования были нормальными, и она спонтанно проснулась через 6 часов. Авторы обсуждают дифференциальный диагноз неспособности пациента проснуться после общей анестезии и описывают, почему симптомы этого пациента, вероятно, имели психогенное происхождение.[PubMed] [Google Scholar]
Мейерс Т.Дж., Яфек Б.В. и Мейерс А.Д. Рецидивирующая психогенная кома после восстановления стеноза трахеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 125: 1267–1269. — Отчет, описывающий случай 39-летней женщины, у которой были повторяющиеся эпизоды комы после успешного хирургического лечения стеноза трахеи. Пациент, несмотря на то, что он был бдительным и ориентировался между эпизодами комы, имел резкое начало комы в течение нескольких часов после удаления эндотрахеальной трубки в 3 отдельных случаях; в каждом случае физикальное обследование и тщательное диагностическое обследование не выявили.Авторы описывают психиатрический анамнез пациента и постулируют причины и предпосылки этих повторяющихся эпизодов. [PubMed] [Google Scholar]
Towne AR, Waterhouse EJ и Boggs JG. и другие. Распространенность бессудорожного эпилептического статуса у больных в коме. Неврология. 2000 54: 340–350. — Исследование 236 пациентов в коме без признаков явной судорожной активности.

РубрикаРазное

Девушка необщительная: Если девушка привлекательная,но необщительная,то она обречена на одино… — Психология

Если девушка привлекательная,но необщительная,то она обречена на одино… — Психология

«Moscow Shorts» приглашает на завершающий показ 2021 года

Программа показа фильмов-победителей Moscow Shorts Ноябрь 2021

МОСКИНО

Молодой, замкнутый, ленивый — стереотипы о фанатах аниме в Приморье

Так откуда же ненависть?

Мелодия Любви — Всё с начало?

Анорексия: симптомы, причины, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое анорексия

Виды анорексии

Стадии анорексии

Симптомы анорексии

Постоянно мерзнет

Начинает увлекаться кулинарией

Часто грустит и легко выходит из себя

Быстро утомляется

Резко теряет вес и боится поправиться

Становится замкнутой и необщительной

Постоянно считает калории

Много тренируется и ходит

Жалуется на сбой менструального цикла

Считает себя толстым

Причины анорексии

Последствия анорексии

Как лечить анорексию

Комментарий эксперта

Последний в 2021 году показ фильмов-победителей Moscow Shorts

Три вопроса, которые стоит задать необщительному ребенку

Что такое каменная стена?

Что такое каменная стена?

Признаки преграды

Причины

Виды каменных стен

Влияние на отношения

Преодоление препятствий

Слово Verywell

Что делать, если ваш партнер расстроен, но он не скажет вам, почему

Признаки того, что ваш партнер может быть расстроен

Они начали отдаляться от вас

Кажется, ваши разговоры имеют двоякое значение

Ваш партнер проявляет к вам меньше привязанности

Связь с ними стала напряженной

Здорово ли, чтобы ваш партнер отказывался рассказывать вам, когда он расстроен?

Как общаться, когда ваш партнер расстроен

Расскажите партнеру, как вы себя чувствуете

Практикуйте сочувствие

Дайте им время подумать

Избегайте споров по мелким вопросам

Слово Verywell

Что делать, если подросток отказывается от вас

Почему мой подросток замкнут?

Советы по обращению с подростком, который отказывается от секса

Как помочь замкнутому подростку

Когда беспокоиться о подростке

Обращение за профессиональной помощью

Определение

в кембриджском словаре английского языка

С азербайджанского на английский Значение необщительного

Оценка бодрствующего, но неотзывчивого пациента

Abstract

Изложение дела

Как подойти к уходу за пациентом с минимальной реактивностью?

Существуют ли определенные неврологические синдромы или симптомы, которые следует учитывать, когда человек появляется в сознании, но не отвечает?

Какие психиатрические или нейропсихиатрические состояния следует учитывать у пациента, который не реагирует, но появляется в сознании?

Кататония.

Тяжелая депрессия.

Конверсионное расстройство.

Злоупотребление.

Как следует проводить оценку этого пациента, чтобы различать медицинские, неврологические и психиатрические причины отсутствия реакции?

Повторяющиеся всплески.

Очаговая гипоактивность.

Диффузное замедление.

Нормальная ЭЭГ.

АННОТИРОВАННАЯ БИБЛИОГРАФИЯ

Обзорные статьи

Оригинальные статьи

Добавить комментарий Отменить ответ