Чем лечить панические атаки: Панические атаки – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Содержание

Лечение панических атак в Москве в клинике Столица

Что такое панические атаки и как их лечат

Неожиданное чувство тревоги, учащенное сердцебиение, паника и головокружение — это все симптомы панической атаки, которая может нахлынуть неожиданно.

Паническая атака с научной точки зрения — это неспособность мозга побороть приступы паники, которые возникают спонтанно. Если не заниматься лечением панических атак, то с каждым разом организм будет воспринимать их все острее и острее, так как нейронные цепочки в головном мозге перестраиваются. В результате организм начинает показывать подобную реакцию на любые ситуации, которые вызывают тревогу.

В клинике «Столица» в Москве есть все необходимое оборудование для точной диагностики, и работают лучшие врачи в городе, которые могут быстро и эффективно помочь справиться с паническими атаками. Кроме этого, наш медицинский центр предлагает своим клиентам самые выгодные цены на все виды обследований, которые помогают ответить на вопрос, как лечить панические атаки.

Кто может быть подвержен паническим атакам, и какими симптомами проявляется заболевание

Несмотря на то, что паническим атакам может быть подвержен абсолютно любой человек, на регулярной основе они возникают лишь у нескольких процентов людей. В основном, паническим атакам подвержены люди с повышенной тревожностью.

Распознать приступ панической атаки можно по следующим симптомам:

учащенное сердцебиение;
понижение температуры тела;
тремор в руках;
появляется одышка;
появляется чувство нехватки воздуха;
кружится голова;
человека бросает то в жар, то в холод;
появляется страх смерти.

Крайне важно понимать, что обычная тревога не сопровождается данными симптомами, хотя их часто путают.

Как справиться с панической атакой

Очень часто она возникает неожиданно, и рядом может не оказаться нужного специалиста, именно поэтому наши пациенты на приеме часто задают вопрос: как лечить панические атаки?

Есть несколько приемов:

дыхательные упражнения — глубокие вдохи и выдохи, можно использовать бумажный пакет;
массаж плеч, шеи, оснований больших пальцев;
можно сфокусировать внимание на чем-то другом, для того, чтобы отвлечься от источника тревоги;
контрастный душ.

Если панические атаки стали регулярными, то необходимо обратиться к психотерапевту, ведь именно они занимаются диагностикой и лечением. Чаще всего врач прописывает медикаментозное лечение, которое состоит из приема антидепрессантов и лечебных ингаляций.

После пройденного лечения врач также прописывает профилактические мероприятия, которые позволяют поддерживать нормальное состояние нервной системы и избегать панических атак в стрессовых ситуациях.

Пациенты нашей клиники в своих отзывах отмечают, что соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет надолго забыть о панических атаках.

Не ждите, пока болезнь разовьется в опасную патологию, при первых признаках обращайтесь в клинику к специалисту.

Лечение панических атак и тревоги в Краснодаре

Паническая атака случается в любом месте в любое время.

Ваши преобладающие мысли: «Я умираю, у меня серьезная болезнь!», «Сердце так колотится, сейчас случится инфаркт», «Не хватает воздуха, я задыхаюсь», «У меня рак», «Я схожу с ума», «Я не контролирую себя».

Ваши преобладающие эмоции: страх перед определенными ощущениями в собственном теле, постоянное измытвающее чувство тревоги, фобии (замкнутого пространства, большого скопления людей, авиафобия), грусть, ощущение тупика, чувство вины.

Ваши преобладающие симптомы: затрудненное дыхание («не могу вздохнуть»), учащенное сердцебиение, ком в горле, покалывание в конечностях, «подкашиваются ноги», общая слабость, боли в желудке, бессоница, понос и тошнота, бледность, ощущение нереальности себя и происходящего.

Как панические атаки превращаются в паническое расстройство?

Тревога ⇒ паническая атака ⇒ страх новой панической атаки («у меня может начаться приступ в любой момент») ⇒ тревога ⇒ паническая атака.

Откуда приходят приступы и почему именно со мной?

Как правило, человек, страдающий паническими атаками, раньше чувствовал себя здоровым. И без видимых причинстал испытывать внезапные приступы страха. Но это лишь верхушка айсберга. На самом деле в мозг поступил сигнал об опасности «бей или беги». Человеческому организму совершенно не важно, реальна ли эта опасность (например,саблезубый тигр) или же не реальна (например, нестабильные отношения или проблемы на работе).

Наш организм реагирует на опасность абсолютно ПРАВИЛЬНО, когда-то это могло сохранить Вам жизнь. Важно понять, что Вы не больны и не имеете предрасположенности к данному заболеванию. Просто в данный момент именно в Ваш мозг поступает сигнал об опасности. Паническая атака может случится абсолютно с любым человеком. Но перерастает в паническое расстройство она только у тех, кто реагирует на это страхом страха.

Нужные процессы мобилизуются, а ненужные для выживания блокируются.

Симптом панической атаки	Физиологическая причина
Затрудненное дыхание	Дыхание становится поверхностным (не глубоким), чтобы больше кислорода могло попасть в кровь.
Учащенное сердцебиение	Сердцу нужно быстрее гнать кровь по организму, давление так же повышается.
Ком в горле	Полость рта пересыхает, чтобы пищеварительные соки не достигали желудка (нет времени на голод). Мышцы горла напрягается со всем телом и поэтому становится трудно глотать.
Пальцы рук и ноги	Ощущается покалывание и снижение температуры в пальцах рук и ног, поскольку они не получают достаточно крови.
Ватные ноги	Кровь приливает к мышцам конечностей, а колени кажутся обездвиженными. И возникает ощущение слабости в коленях («ноги подкашиваются»).
Потливость и повышенная температура	Тело перегревается за счет увеличения скорости обмена веществ, поэтому потовые железы вырабатывают большое количество пота, чтобы помочь охладить тело.
Боли в желудке	Резкое сокращение пищеварительных соков приводит к образованию кислоты, что доставляет дискомфорт желудку.
Бессонница и беспокойство	Надпочечники выделяют большое количество адреналина, который придает бодрость.
Понос и тошнота	Мышцы мочевого пузыря и кишечника расслабляются настолько, что появляется желание входить в туалет, чтобы облегчить организм для более быстрых действий.
Бледность	Кожа бледнеет вследствие отлива крови. Это самый основной инстинкт организма для защиты от причинения боли.
Ощущение нереальности происходящего	Зрачки расширяются, света попадает больше. Это позволяет быть более бдительным. Но в то же время, рождает странное ощущение нереальности происходящего.

Чем опасны панические атаки?

Паническое расстройство требует незамедлительного обращения к психотерапевту, так как может стать хроническим. Нередко люди страдают от панических атак годами. Кроме того, постоянные приступы изнашивают все системы организма и приводят к соматическим заболеваниям.

Проблемы со здоровьем: остеохондроз позвоночника, мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, раннее развитие сердечно-сосудистой патологии, сбои репродуктивной системы, депрессия.

Проблемы в отношениях: невозможность установить стабильные связи с противоположным полом, изоляция и одиночество, нарастающая обида на близких (из-за отсутствия понимания проблемы панических атак), чувство вины за то, что не в состоянии «взять себя в руки».

Проблемы в карьере: невозможность выполнять работу качественно часто ведет к нее потере, зацикленность на состоянии здоровья не позволяет увидеть перспективу в жизни.

Серьезная проблема, усугубляющая паническое расстройство – это отсутствие понимания близких

Если Вы страдаете паническими атаками более нескольких месяцев, то это проблема, скорее всего, для Вас актуальна. Близкие люди, как правило, столкнувшись с Вашими паническими приступами, по-началу всерьез волнуются за Ваше здоровье. Вместе с Вами посещают врачей и ищут «заболевание». Но после того, как врачи не находят серьезной физиологической причины, близкие люди успокаиваются и понимаю, что Вашей жизни ничего не угрожают.

Здесь часто в Вашу сторону начинают поступать советы из серии:

«Перестань себя накручивать»,
«Возьми уже себя в руки»,
«Успокойся, просто глубоко дыши», и т д.

Но дело в том, что Ваши панические приступы не поддаются волевым усилиям. Это непроизвольная реакция организма на страх. Мы прекрасно понимаем, что Ваши переживания и симптомы вполне реальны и мучительны. Но отношения с близкими, как правило, становятся прохладнее. Могут нарастать конфликты и обиды. Вы чувствуете одиночество и непонимание, что, в свою очередь, может усугублять панические приступы.

Возвращение понимания и поддержки на курсе психотерапии. Обретясь к психотерапевтам нашей клиники, Вы может быть уверены, что будете поняты. Вам помогут избавиться от приступов и вернут в Вашу жизнь гармонию и перспективу.

Мы знаем, что с Вами сейчас происходит и еще лучше знаем, как Вам помочь

Профильные специалисты

Чернолис Кристина-Димитрия Владимировна
Взрослый и детский врач-психиатр.

в клинике онлайн
Взрослые (от 18 лет) Дети (от 5 до 17 лет)
Настойчивость. Рассудительность.
Кристина — молодой и невероятно грамотный психиатр, который умеет тщательно подбирать лечение и никогда не назначает лишнего. Специализируется на работе с депрессивными и тревожными расстройствами, ГТР. Расстройствами адаптации, расстройствами пищевого поведения (РПП) и СДВГ. Не работает с химическими зависимостями.
Как врач Кристина всегда объективно расположена к клиенту, создаёт комфортную обстановку на приёме. Умеет пошутить и поддержать, если это необходимо.
«Главное в работе — это „комплейенс“, то есть готовность клиента вместе со мной работать над решением. Мне важно довести лечение до конца и помочь клиенту. От работы получаю удовлетворение, она мотивирует развиваться, искать новую информацию».
Подробнее
★9,87 на основе 47 отзывов
Редько Юлия Андреевна
Клинический психолог. КПТ-терапевт. Онкопсихолог
в клинике онлайн
Взрослые (от 20 до 55 лет)
Ответственность. Жизнь.
Юлия специализируется на помощи клиентам с тревогой, депрессией и созависимыми отношениями. Как специалист Юлия мастерски работает со сложными темами: предраковые состояния, бесплодие, сепарация с родителями, занятие взрослой жизненной позиции, принятие тяжелых решений. Не работает химическими зависимостями.
Для Юлии главное — результат пациента. Как специалист она искренне радуется, когда запрос клиента удовлетворён. Сотрудничает с благотворительным фондом помощи пациентам с онкологическими диагнозами. Помогает решить запросы с принятием диагноза и поиском сил и жизненных ресурсов.
«Феникс всегда возрождается из пепла»
Подробнее
★9,21 на основе 38 отзывов
Ращупкин Анатолий Васильевич
Клинический психолог. Когнитивно-поведенческий терапевт. Подростковый психолог
в клинике онлайн
Подростки (от 14 до 17 лет) Взрослые (от 18 до 45 лет)
Настойчивость. Интеллект.
Анатолий — опытнейший взрослый и подростковый психотерапевт. В работе использует «золотой стандарт» рациональной психотерапии — когнитивно-поведенческий подход (КПТ). Специализируется на лечении тревожных и депрессивных расстройств, ОКР, неврозов и соматических проявлений тревоги. Не работает с возрастными расстройствами и химическими зависимостям.
В работе грамотно использует яркие и остроумные метафоры, которые помогают объяснять сложные вещи простыми словами. Умеет подстраиваться под клиента и говорить на его языке.
«Не исключено, что это ваша последняя и единственная жизнь»
Подробнее
★9,74 на основе 49 отзывов
Солохина Дарья Викторовна
Старший специалист клиники г. Краснодар, Клинический психолог, КПТ- и РЭПТ-терапевт, Подростковый психолог.
в клинике онлайн
Взрослые (от 18 до 65 лет) Подростки (от 13 до 17 лет)
Ответственность. Результат.
Дарья работает в эталонном подходе рациональной психотерапии — КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и его разновидности, РЭПТ (рационально-эмоциональная поведенческая терапия). Как специалист Дарья прекрасно умеет подстраивать ход терапии под запросы клиента и под его проблемы. Не просто «ведёт терапию по протоколу», а подбирает действительно подходящие сценарии для каждого.
В работе часто использует юмор и метафоры, как кратчайший путь к осознанию и пониманию, умеет сформировать прочные доверительные отношения, поддержать клиента на пути к решению его запросов.
Подробнее
★9,83 на основе 81 отзывов
Коновалова Юлия Вадимовна
Клинический психолог, детский нейропсихолог, КПТ -терапевт.
в клинике онлайн
Взрослые (от 18 до 40 лет) Дети (от 3 до 12 лет)
Развитие. Изменения.
Юлия — грамотный детский специалист. Специализируется на нейропсихологической диагностике и коррекции. Работает с задержкой развития детей (ЗПР, ЗРР), нежелательным поведением, гиперактивностью, СВДГ, школьной неуспеваемостью, нарушением эмоциональной сферы, проблемами воспитания и отношений со сверстниками. Не работает с зависимостями и ПТСР.
Как специалист Юлия умеет непревзойдённо находить подход к каждому клиенту и его запросу. Активно сочувствует и проявляет заботу. Вместе с клиентом разделяет ответственность за результат терапии.
«В процессе терапии интересен сам процесс, а именно: изменения, развитие, движение к результату и сам результат».
Подробнее
★9,91 на основе 38 отзывов
Курьерова Светлана Николаевна
Психолог. Детский психолог.
в клинике онлайн
Взрослые (от 28 лет) Подростки (от 13 до 17 лет) Дети (от 3 до 12 лет)
Знания. Практика. Опыт.
В работе использует методы системно-семейной терапии, считает своей главной целью создание оптимальных условий для сохранения и повышения уровня психического здоровья человека.
Чаще всего Светлана Николаевна работает с детскими истериками, конфликтами между детьми и родителями, страхами, замкнутостью, плаксивостью, тревожностью у детей и подростков. Взрослым помогает преодолеть депрессивные состояния, травмирующий опыт, пищевые расстройства.
Не работает с суицидальными мыслями, химическими и игровыми зависимостями, расстройствами психотического спектра, психозами.
«В любой жизненной ситуации важно переносить фокус своего внимания на положительные аспекты».
Подробнее
★8,74 на основе 16 отзывов

Программа лечения панических расстройств

— не паникуйте, мы можем помочь!

Почему я так вспотел и что такое паническое расстройство?

Большинство людей, которые испытывают панические расстройства или приступы паники, знают, что эти переживания часто возникают из ниоткуда. Часто те, кто испытал приступ паники из-за панического расстройства, объясняют, что страх и тревога, которые они испытывали в данный момент, были подавляющими и парализующими. Они потеют, им трудно дышать, их сердце бьется так громко, что они чувствуют его руками или ушами .

Почему я не могу перестать потеть? Кто-нибудь еще слышит мое сердцебиение ?

Я сошел с ума? Я в порядке? Я умираю? Я думаю Я умираю.

Есть слишком много шума. слишком много человек. Комната крутится.

У меня болит грудь… почему мой болит грудь? У меня сердечный приступ?

Что такое что шум? Это мое сердцебиение?

Все это общие мысли и чувства, когда кто-то борется с паническим расстройством, которое может вызывать панические атаки и эпизоды. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), панических расстройств ежегодно затрагивают 2,4 миллиона человек в нашей стране.

Они также сообщают, что в Соединенных Штатах 1,6% взрослого населения , что составляет более трех миллионов человек, в какой-то момент своей жизни будут страдать паническим расстройством. Но почему и на что похоже паническое расстройство?

Начинаете паниковать? – Симптомы панического расстройства

Панические атаки сами по себе обычно длятся недолго. Большинство из них заканчиваются в течение часа после запуска и достигают пика в течение первых 10 минут.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа панической атаки. Часто мы думаем, что когда дело доходит до паники или беспокойства, это универсальный вариант, но это не так.

Существует два основных типа панических атак, которые могут возникнуть при паническом расстройстве. Это:

Ожидаемая паническая атака . Оказывается, некоторые панические атаки наступают медленно. Подумайте о ком-то, кто боится летать, и у него постепенно усиливается страх, который приводит к панике во время взлета. Вот почему это обычно происходит, если кто-то находится рядом с тем, что вызывает у них беспокойство или страх в течение длительного времени.
Неожиданная паническая атака . Их иногда называют «неожиданными» паническими атаками. Это то, что большинство из нас представляет, когда думает о панической атаке. Они появляются быстро, практически без предупреждения.

Панические расстройства, с другой стороны, могут включать панические атаки, а также некоторые другие симптомы. В целом некоторые общие симптомы панического расстройства:

ощущение «отстраненности» или оторванности от реальности
дрожь, тряска, раскачивание, царапание, онемение или покалывание
боль в груди и учащенное сердцебиение
головокружение, легкое головокружение
озноб, приливы жара, потливость
тошнота, расстройство желудка, рвота или диарея

Очень важно обратиться за медицинской помощью, если вы думаете, что вы или близкий человек можете испытывать паническое расстройство . Некоторые из этих симптомов могут быть результатом многих других причин.

Можно ли использовать лекарства при панических расстройствах?

Лекарства часто назначают людям с паническими или тревожными расстройствами. Интенсивное лечение и терапия обычно длятся от шести месяцев до одного года, хотя лекарства могут потребоваться до конца жизни человека. Они работают, чтобы противодействовать крайней стимуляции, которая ощущается во время приступа паники или тревоги, потому что они обычно являются частью класса лекарств, известных как депрессанты.

Важно помнить, что эти лекарства не излечивают паническое расстройство, но исследования показывают, что до 90% людей с паническим расстройством выздоравливают от терапии и лекарств в комбинации .

614-706-2786

Некоторые распространенные примеры лекарств, назначаемых для лечения этих расстройств:

Бензодиазепины

Обычно они имеют мало побочных эффектов, кроме сонливости, и обычно назначаются в первую очередь людям с паническими расстройствами. . Распространенные типы:

клоназепам (клонопин®)
лоразепам (ативан®)
алпразолам (ксанакс®)

ингибиторы МАО (ингибиторы МАО)

Этот тип лекарств до сих пор эффективен для многих пожилых людей. Наиболее распространенными типами являются:

фенелзин (Нардил®)
транилципромин (Парнат®)

Новые антидепрессанты

кто их принимает. Общие названия лекарств:

Флуоксетин (Prozac®)
Сертралин (Zoloft®)
Флувоксамин (Luvox®)
Пароксетин (Paxil®)
CitePram.

8
. испытывают депрессию, которая способствует паническому расстройству. Распространенные типы:
имипрамин (тофранил®)
протриптилин (вивактил®)
кломипрамин (анафранил®)

Некоторые комбинации лекарственных средств включают такие протоколы, как циталопрам и клоназепам. Из-за уникальных химических реакций на лекарства ваша лечащая команда может пробовать лекарства по отдельности или в комбинации, пока не будет найдена наиболее эффективная схема. Важно помнить, что лекарства наиболее эффективны, когда используются вместе с терапией .
Некоторые комбинации лекарств включают такие протоколы, как циталопрам и клоназепам. Из-за уникальных химических реакций на лекарства ваша лечащая команда может пробовать лекарства по отдельности или в комбинации, пока не будет найдена наиболее эффективная схема. Важно помнить, что лекарства наиболее эффективны, когда используются вместе с терапией .
Победить паническое расстройство
Паническое расстройство может быть пугающим, и команда SUN готова помочь вам на каждом этапе пути. Позвоните в SUN Columbus сегодня.
614-706-2786
В SUN Behavioral врачи высшей квалификации оказывают помощь в решении этих конкретных проблем, связанных с психическими заболеваниями. Бороться с психическим заболеванием чрезвычайно сложно. Это не только влияет на человека на эмоциональном уровне, но также может привести к ряду физических осложнений.
В SUN мы создали заботливую, исцеляющую среду и будем рядом на каждом этапе вашего пути к выздоровлению. Пожалуйста, позвоните нам сегодня по телефону 614-706-2786, чтобы помочь вам, вашей семье и близкому человеку.
Что вызывает панические атаки?
Некоторые данные свидетельствуют о том, что паническое расстройство, такое как тревога или депрессия, чаще встречается у тех, у кого есть семейный анамнез. Говоря о причинах психических расстройств в целом, включая паническое расстройство, следует учитывать и другие факторы риска.
Факторы риска — это факторы, которые повышают вероятность возникновения у вас или близкого вам человека таких расстройств, болезней или симптомов . Факторами риска панического расстройства являются:
Лица, перенесшие детскую травму, более склонны к паническому расстройству
Женщины в два раза чаще страдают паническим расстройством
Человек с семейной историей панических расстройств с большей вероятностью будет диагностирован с паническим расстройством
Общее понимание науки предполагает, что причина панического расстройства неизвестна. Некоторые научные данные указывают на серьезные жизненные изменения или триггеры . Они могут включать, но не ограничиваться:
Поступление в колледж
Потеря или смена работы
Брак или развод
Смерть в семье
Как специалист по психическому здоровью диагностирует паническое расстройство?
Диагностика панического расстройства проводится с использованием классификации, изложенной в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Это источник рекомендаций по классификации и диагностике психических заболеваний, которые используются во всем мире.
Согласно DSM-5, у человека должны быть повторяющиеся и часто неожиданные приступы паники, и по крайней мере за одним из этих приступов должен следовать один или несколько, или страх новых приступов . Это расстройство требует профессионального диагноза . Это поможет исключить другие причины некоторых симптомов, таких как употребление наркотиков, побочные эффекты лекарств, другие психические расстройства, такие как фобии, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и т. д.
Помимо причин и факторов риска, связанных с паническими расстройствами , большинство людей сосредоточены на своих признаках и симптомах, связанных с паническими расстройствами и паническими атаками.
Часто задаваемые вопросы о паническом расстройстве
Есть ли разница между тревогой и паническим расстройством?
Да. Приступ тревоги классифицируется совсем иначе, чем паническое расстройство. Панические расстройства широко известны как повторяющиеся приступы паники, тогда как тревога — это простой страх или непреодолимое чувство. Люди с тревожными расстройствами испытывают эту тревогу, страх или беспокойство в течение длительных периодов времени без отдыха.
Является ли паническое расстройство психическим заболеванием?
Да, согласно DSM-5 паническое расстройство считается психическим заболеванием.
Да, согласно DSM-5 паническое расстройство считается психическим заболеванием.
Исследование показывает, что формальные причины в значительной степени неизвестны, когда речь идет о панических расстройствах, но есть некоторый консенсус по таким темам, как генетика, факторы окружающей среды и опыт.
Побалуйте себя выздоровлением!
Квалифицированная команда SUN Columbus уже много лет служит нашему сообществу. Свяжитесь с нами, чтобы начать свой путь к выздоровлению.
614-706-2786
Лечение панического расстройства — Австралийский врач
Резюме
Паническое расстройство состоит из повторяющихся приступов паники, приводящих к инвалидности. Это часто осложняется агорафобией и другими тревожными расстройствами или депрессией. Паническое расстройство отличается от изолированной панической атаки как клинически, так и с точки зрения лечения. Многие пациенты реагируют на сочетание изменения образа жизни, особенно контроля над употреблением кофеина и алкоголя, и когнитивно-поведенческой терапии. При паническом расстройстве высокоактивные бензодиазепины эффективны для острого и длительного лечения, но имеют недостатки, связанные с седативным эффектом, взаимодействием с лекарственными средствами и проблемами с прекращением приема. Для длительного лечения эффективен имипрамин, но его непереносимость существенно ограничивает его применение. Большинство новых антидепрессантов, вероятно, эффективны при паническом расстройстве, но лишь немногие из них были одобрены для этого показания.
Введение
^{Разделение тревожных расстройств на ряд дискретных состояний улучшило наше понимание этих проблем и позволило проводить более целенаправленное лечение. Примерно одна треть людей хотя бы раз в жизни испытывала приступ паники. Обычно это может происходить после чрезмерного употребления кофеина или алкоголя, при утомлении или другом стрессе. Это сильно отличается от панического расстройства, при котором возникают повторяющиеся и неожиданные приступы паники, и по крайней мере за одним из приступов следует месяц или более постоянного беспокойства по поводу дополнительных приступов. Также произошли значительные изменения в поведении, связанном с атаками. Паническое расстройство может протекать с агорафобией или без нее. Паническую атаку и паническое расстройство следует различать, поскольку они требуют различных вмешательств.}
Паническая атака
Паническая атака представляет собой дискретный период сильного страха или дискомфорта, при котором четыре (или более) из следующих симптомов развиваются внезапно и достигают пика в течение 10 минут ¹ :
сердцебиение, учащенное сердцебиение , или учащенное сердцебиение
потливость
дрожь или тряска
ощущение одышки или удушья
ощущение удушья
боль или дискомфорт в груди
тошнота или расстройство желудка
ощущение головокружения, неустойчивости, предобморочного состояния или обморока
дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (отстранение от себя)
страх потерять контроль или сойти с ума
страх смерти
парестезии (ощущение онемения или покалывания)
озноб или приливы.
Паническое расстройство
Критериями панического расстройства ¹ являются повторные и неожиданные приступы паники, по крайней мере за одним из которых в течение месяца или более следует:
постоянное беспокойство по поводу дополнительных атак
беспокойство о последствиях приступа или его последствиях, например, потеря контроля, сердечный приступ или сумасшествие
значительное изменение поведения, связанное с атаками.
Паническое расстройство может быть спонтанным или реакцией на определенные ситуации. Спонтанная паника возникает при любых обстоятельствах, часто как бы «на ровном месте». Хотя может быть возможно определить ранее существовавшую уязвимость, такую как усталость, стресс на работе или в семье, для многих пациентов это не так. Может существовать генетический фактор, повышающий уязвимость людей к паническому расстройству.
Ситуационная паника возникает, когда пациент подвергается воздействию триггерных событий или обстоятельств. Это может быть в лифте, машине, автобусе, туннеле или на мосту, или в ситуациях, когда пациент боится, что не сможет сбежать. Дополнительный страх перед их ситуацией в сочетании с некоторой ранее существовавшей уязвимостью приводит к панике, возникающей в этой конкретной обстановке или обстановках.
Пациенты с паническим расстройством могут обратиться в приемную врача или в отделение неотложной помощи. Они могут чувствовать, что у них «сердечный приступ», или что они вот-вот умрут, или не могут отдышаться, или испытывают «нехватку воздуха», обычно при отсутствии каких-либо признаков респираторного расстройства.
Агорафобия
Паническое расстройство может сопровождаться агорафобией. Существенными чертами агорафобии являются:
беспокойство по поводу пребывания в местах или ситуациях, из которых может быть трудно (или стыдно) выбраться или в которых помощь может быть недоступна в случае приступа паники
избегающее поведение.
Агорафобические страхи связаны со следующими ситуациями: одиночество вне дома или пребывание дома в одиночестве, нахождение в толпе, стояние в очереди, нахождение на мосту и путешествие в автобусе, поезде или автомобиле. Больной их избегает (например, ограничения на поездки) или же переносит их с выраженным дистрессом или беспокойством или требует присутствия компаньона. ¹
Дифференциальный диагноз
Все вышеперечисленные расстройства требуют, чтобы тревога или фобическое избегание не были вызваны другими состояниями, например злоупотреблением психоактивными веществами, общими заболеваниями, такими как тиреотоксикоз, или другим психическим расстройством, таким как избегание, связанное с социальной фобией (социальная тревожное расстройство). Тревожные расстройства могут возникать отдельно, вместе или с другими психическими заболеваниями, чаще всего с депрессией. Паническое расстройство обычно предшествует депрессии, но может следовать за ней. Если есть сопутствующие психиатрические заболевания, лечите каждое расстройство.
Расследование
Если есть опасения по поводу физического здоровья пациента, их следует расследовать. У некоторых пациентов появляются респираторные симптомы, такие как чувство удушья или затрудненное дыхание. Хотя у них могут быть явные проблемы с психическим здоровьем, следует исключить респираторное заболевание. Сердцебиение, тахикардия и боль в груди могут потребовать проведения ЭКГ. Затруднения при глотании, «ком в горле», желудочно-кишечный дискомфорт, запор или диарея также могут потребовать дальнейшего обследования. Ощущение онемения с покалыванием и покалыванием может свидетельствовать о транзиторной ишемической атаке, но двусторонние симптомы и отсутствие фокальных признаков обычно указывают на психологическую причину.
Наличие симптомов, возникающих во многих системах в течение коротких периодов времени без изменения сознания, обычно может свидетельствовать о панической атаке или паническом расстройстве, а не о другом заболевании. Эти пациенты не должны подвергаться чрезмерному обследованию или направляться от специалиста к специалисту. Распознавайте и диагностируйте паническое расстройство по его клиническим критериям, а не только как диагноз исключения.
Лечение панических атак
Следует лечить любые основные проблемы. Например, если пациент злоупотреблял алкоголем, а его панические атаки вызваны либо интоксикацией, либо абстиненцией, снижение потребления алкоголя имеет центральное значение для лечения. Также может помочь ограничение потребления кофеина или исключение его из рациона.
Спонтанные изолированные панические атаки можно контролировать с помощью простых изменений образа жизни и методов управления стрессом. Информация о приступе и тот факт, что он не указывает на тяжелое физическое заболевание, очень важны, поскольку большинство изолированных приступов паники не повторяются. Фармакотерапия в данном случае почти не играет роли.
Лечение панического расстройства
Хотя паническое расстройство может иметь несколько повышенный сердечно-сосудистый риск, в подавляющем большинстве случаев основным недостатком являются эмоциональные и поведенческие реакции пациента на симптомы. Когнитивно-поведенческая терапия ² является средством выбора и помогает многим пациентам. Он включает в себя, во-первых, информирование пациента о паническом расстройстве, его причинах, исходе и лечении.
Обучение пациентов приемам релаксации и тому, как справляться с гипервентиляцией, может помочь им остановить или контролировать приступ паники. Повторное дыхание в бумажном мешке для людей с гипервентиляцией редко показано в общей практике или в отделениях неотложной помощи. К моменту поступления пациента гипервентиляция обычно проходит. Поощрение делать медленные глубокие вздохи с использованием часов в качестве индикатора частоты дыхания — это метод, который пациенты могут использовать где угодно. Это более социально приемлемо, чем начать шумно дышать в бумажный пакет, когда они боятся нападения.
Когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства включает как когнитивные, так и поведенческие элементы, но когнитивные элементы могут быть более заметными. Поведенческие элементы могут быть более полезными при воздействии и предотвращении ситуационной паники. Эти поведенческие методы лечения помогают людям постепенно овладеть пугающей ситуацией и избежать ее, чтобы резко освободить свою жизнь.
Медикаментозное лечение может быть добавлено к когнитивно-поведенческой терапии. Есть предположение, что ответ на этот комбинированный подход лучше, чем на любое лечение по отдельности, и может быть более низкий риск рецидива при прекращении приема лекарств.
Фармакотерапия3
Бензодиазепины
Алпразолам и клоназепам эффективны для неотложной терапии и поддерживающей терапии панического расстройства. Эффективность, вероятно, не ограничивается этими сильнодействующими бензодиазепинами, и все бензодиазепины могут быть эффективны в достаточно высоких дозах. Их нужно принимать постоянно, так как приступ паники обычно начинается настолько быстро, что самый тяжелый приступ паники проходит до того, как острая доза бензодиазепина может быть эффективной. В результате возможны проблемы с седативным эффектом, координацией, взаимодействием с другими седативными средствами и когнитивными эффектами, которые часто ухудшают способность получать пользу от психологической терапии. Отчасти снижение эффективности психологической терапии, вызванное бензодиазепинами, может быть связано со снижением мотивации. В конце курса терапии, когда снижается доза бензодиазепинов, обычно после нескольких месяцев панического контроля, около трети пациентов испытывают трудности с отменой препаратов. Поэтому дозу следует постепенно снижать в течение периода от шести месяцев до года. Несмотря на основные недостатки бензодиазепинов, они обладают уникальной эффективностью для быстрого контроля панического расстройства и агорафобии.
Доза бензодиазепина для борьбы с агорафобией обычно выше, чем для борьбы с паникой. Типичные дозы алпразолама для борьбы с паникой составляют 4 мг в день по сравнению с 6 мг в день при агорафобии.
Антидепрессанты
Некоторые антидепрессанты используются для лечения панического расстройства. Как и при депрессии, и в отличие от лечения бензодиазепинами, обычно проходит 2-4 недели или даже 6-8 недель лечения антидепрессантами, прежде чем становится очевидным снижение частоты или тяжести панических атак. Частота ответа на антидепрессанты колеблется от 60 до 9.0%. Приблизительно 10-40% пациентов (обычно около 20-30%) нуждаются в переходе на другой препарат из-за отсутствия эффекта. и назначен альтернативный препарат.
Если антидепрессанты работают, их следует продолжать как минимум в течение шести месяцев. Длительный период без паники дает пациенту уверенность в том, что он может начать новую деятельность в своей жизни и вернуться к нормальному балансу.
До прекращения приема антидепрессантов следует постепенно снижать дозу. Обычно это занимает 2–4 недели, а иногда и больше, если более быстрое снижение приводит к эффекту отмены.
Трициклические антидепрессанты
Имипрамин и кломипрамин широко изучались при лечении панического расстройства. Оба эффективны, но плохо переносятся. Как правило, это исключает их использование у пациентов с паническим расстройством.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Эффективны необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидаз А и В, при этом фенелзин, возможно, является наиболее эффективным фармакологическим средством для лечения панического расстройства. Помимо риска диетических взаимодействий, эти лекарства плохо переносятся при приеме в эффективной дозе. Рекомендуемая доза фенелзина при лечении панического расстройства составляет приблизительно 1 мг/кг/день, при этой дозе постуральная гипотензия является частым инвалидизирующим побочным эффектом.
Новые антидепрессанты
Вероятно, все новые антидепрессанты эффективны при лечении панического расстройства. Их эффективность проявляется даже при отсутствии сосуществующей или сопутствующей депрессии. Для некоторых новых антидепрессантов имеются обширные данные исследований. Пароксетин одобрен для лечения панического расстройства и профилактики рецидивов. Сертралин также одобрен в Австралии для лечения панического расстройства. Как и в случае с трициклическими препаратами и ИМАО, начальная доза должна быть низкой, а затем постепенно увеличиваться, поскольку эти пациенты, по-видимому, испытывают больше побочных эффектов в начале лечения. Конечная терапевтическая доза, необходимая для лечения панического расстройства, обычно выше, чем доза для лечения депрессии. Например, с пароксетином обычная доза антидепрессанта составляет 20 мг/день, в то время как доза составляет 40 мг/день или более для панического расстройства. При лечении агорафобии антидепрессантами, как и бензодиазепинами, некоторым пациентам требуется более высокая доза, чем пациентам, страдающим только паникой.
Резюме
Когда у пациента наблюдается паническое расстройство, важно убедиться, что это не просто изолированная паническая атака, или последствия неадекватного поведения, или ограниченный стресс. Кратковременное консультирование и некоторые изменения образа жизни могут справиться с такими расстройствами. Само по себе паническое расстройство, с агорафобией или без нее, может эффективно помочь с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Если симптомы более выражены, если пациент не может относиться к когнитивно-поведенческой терапии или если улучшение неадекватно с помощью только психологического подхода, лекарства могут быть очень полезными. Наркотики также могут быть полезны, когда нет свободного доступа к когнитивно-поведенческой терапии. Если необходимо немедленное облегчение, бензодиазепины могут быть исключительно эффективными, хотя они могут иметь долгосрочные неблагоприятные последствия. В общем, один из более новых антидепрессантов является более подходящим. Комбинация бензодиазепинов с антидепрессантами для таких пациентов не имеет большого смысла. Это связано с тем, что паническое расстройство обычно существует давно, время, необходимое для ответа на антидепрессант, относительно короткое, а потенциальные неблагоприятные последствия бензодиазепинов значительны. Ожидается, что после ответа большинство пациентов на фармакотерапию будут продолжать лечение в течение 6-12 месяцев, обычно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
Если пациент не реагирует, следует пересмотреть его диагноз и рассмотреть вопрос о направлении к специалисту. Направление к специалисту также может быть показано тем, кто серьезно недееспособен из-за панического расстройства.
Примечание
Диагностические признаки, выделенные в этой статье, взяты из DSM-IV, Американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 4-е издание. ¹ Они аналогичны, хотя и не идентичны диагностическим критериям панического расстройства в МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения. ⁵ Критерии DSM-IV упомянуты в этом документе, поскольку они наиболее часто используются психиатрами в Австралии.
Дополнительная литература
Эндрюс Г., Крино Р., Хант С., Лампе Л., Пейдж А. Лечение тревожных расстройств: руководство для врача и руководства для пациентов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1994.
Хоутон К., Салковскис П.М., Кирк Дж., Кларк Д.М. Когнитивно-поведенческая терапия психических проблем: практическое руководство. Оксфорд: Оксфордские медицинские публикации; 1989.
Адъюнкт-профессор Тиллер был консультантом или проводил медицинские исследования, полностью или частично спонсируемые производителями всех новых антидепрессантов, а также производителями трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы и бензодиазепинов.
См. также Лечение панического расстройства: личный опыт.
Каталожные номера
Американская психиатрическая ассоциация.