Женщина возбуждает женщину: Отношения: Забота о себе: Lenta.ru

Интервью с сексологом: какие сексуальные фантазии есть у мужчин и женщин и как разнообразить интимную жизнь — 18 сентября 2022

Вот такая малышка принесла в жизнь семейной пары каплю страсти

Фото: Ирина Шарова / 72.RU

Поделиться

Отношения и секс составляют важную часть нашей жизни, поэтому сегодня мы поговорим о них. Только не будьте ханжами! Рассказываем, с какими проблемами сталкиваются люди в постели, как поговорить с партнером о своих сексуальных фантазиях и как вернуть угасшее желание. Куда обратиться с проблемами в интимной жизни? «А в секс-шопе меня не засмеют?» Разобраться во всех волнующих вопросах нам поможет Татьяна Горбунова — сексолог и тренер по интимной гимнастике.

Сексолог — это специалист, который помогает корректировать сексуальное воспитание и половое поведение людей. Он может иметь медицинское или психологическое образование. Обычному человеку трудно определить, где скрывается проблема, мешающая получать удовольствие от интимной жизни. Опытный специалист определит ее локализацию: тело или психика.

— Ко мне приходят и мужчины, и женщины с разными запросами. Самая главная проблема — неудовлетворенность в сексе. Женщины обращаются из-за отсутствия оргазма или с вагинизмом (непроизвольные спазмы мышц, запирающие вход во влагалище. — Прим. ред.). Раньше в медицинском словаре было слово «фригидность», которым штамповали всех женщин с проблемами в сексуальной сфере. Сейчас его нет: мы ищем и успешно решаем проблемы. Когда женщина находит нового мужчину, после развода или длительных отношений, она хочет исправить все прошлые ошибки, хочет стать лучше и создать крепкую связь. Надо отдать должное таким женщинам, которые всегда стремятся развиваться и узнавать новое, — рассказала Татьяна Горбунова.

Женщины, как и стоило ожидать, переживают за отношения больше мужчин

Фото: Ирина Шарова / 72.RU

Поделиться

Мужчины обращаются к сексологу с эректильной дисфункцией (импотенцией), преждевременным семяизвержением или нереализованными фантазиями. Эксперт считает, что часто причиной таких проблем становится воспитание в социуме, где сильному полу нельзя проявлять слабость. Мужчины боятся остаться непонятыми и осмеянными и поэтому давят в себе желания.

— У меня был клиент, молодой человек с нереализованной фантазией о фут-фетише (сексуальное влечение к ступням. — Прим. ред.). Он был готов платить женщинам, чтобы просто ласкать им ноги, без секса. Мужчина женат, но не хотел просить об этом супругу из-за страха потерять авторитет в семье. Мы вышли на терапию, чтобы он смог корректно преподнести это жене и доставлять это удовольствие ей, а не другим женщинам, — объясняет сексолог.

Татьяна Горбунова уверена, что если фантазия не реализована, рано или поздно она найдет выход. В крайнем варианте это приведет к измене. И хотя это понятие имеет разное значение для каждой пары, это всегда сигнал о проблемах. Часто предотвратить «поход налево» намного проще, чем потом простить провинившегося супруга (или супругу).

— Ко мне часто приходят пары, когда они уже находятся на грани развода. Я всегда стараюсь спасти и сохранить семьи. Однажды после групповой терапии мне пришло сообщение: «Татьяна, как хорошо, что вы у нас есть! Вчера у моей коллеги дочка выбросилась из окна из-за измены мужа». Неверность — это большая трагедия для женской самооценки. Нельзя, чтобы человек оставался один на один со своей проблемой. Нужно обращаться к специалисту, пока не пройдена точка невозврата, — с грустью заключает эксперт.

Тайные желания могут сидеть в голове всю жизнь и ждать своего часа. У всех людей они разные, но есть те, которые встречаются чаще всего. У мужчин и женщин они во многом отличаются, но есть и общие.

— У мужчин есть три главные эротические фантазии: глубокий горловой минет, анальный секс, а также секс с двумя женщинами или с незнакомкой. Женщины втайне желают группового секса (причем третьим может быть человек любого пола), секса с принуждением или даже элементами насилия, а также занятия любовью с другой женщиной. Любую фантазию стоит преподносить партнеру осторожно, давать время переварить это предложение. Если человек не готов, попробуйте воплотить свое желание частично. Например, если вам нравится БДСМ, не стремитесь с первого же раза заняться жестким сексом. Начните с бархатных наручников, мягких масок, кисточек, легких шлепков. Дайте себе и своему партнеру войти во вкус. Можно начать с кисточкового массажа с мягко связанными руками — это приятно и не больно. Но у человека сформируется якорь на удовольствие. Потом вы можете просто положить наручники на стол, и ваша вторая половинка начнет возбуждаться, — советует Татьяна Горбунова.

Сексолог поделилась историей, когда у ее клиента появилось неожиданное желание. Мужчина стоял на перекрестке и увидел девушку на спортивном велосипеде. Ее сиденье было поднято высоко, а на ней самой были короткие шорты. И при каком-то телодвижении он заметил у нее между ног стразик — красотка ехала с анальной пробкой. Мужчина сильно возбудился, приехал домой и сказал жене: «Поехали в секс-шоп. Я хочу секс с пробкой. Хочу-хочу-хочу!» Пара попробовала и была в восторге от новых ощущений.

— Фантазии могут приходить неожиданно, так же они могут и уходить. У меня был клиент, у которого жена мечтала о сексе втроем. Он не хотел этого, но и терять любимую не собирался. Я предложила им сходить на свингерскую вечеринку. Не бросаться в омут с головой, а просто посмотреть. Он согласился. Когда его жена оказалась там и увидела всё своими глазами, то резко передумала. Это тоже нормально, так бывает. Важно чувствовать свою готовность и заинтересованность чем-либо. К сожалению, люди бывают травмированы и морально, и физически. Если девушка испытала сильную боль в прошлых отношениях или насилие в детстве, вряд ли вы убедите ее заняться сексом, который может принести даже легкие болевые ощущения. И делать этого не стоит, — добавила Татьяна Горбунова.

Такой вопрос рано или поздно встает у каждого человека. Чаще всего это нормальный этап в длительных отношениях. Дело в том, что когда мы влюбляемся, у нас зашкаливают гормоны. Мы теряем голову от одного прикосновения, слова или даже СМС. Но со временем это проходит.

— Страсти утихают в любой паре. Наша гормональная система не может работать на пределе всю жизнь. Когда конфетно-букетный период заканчивается, на арену возвращается наше привычное либидо. Секса становится меньше, и многих это пугает. Конфликты в паре начинаются в ситуации, когда у одного из них сильный тип половой конституции, а у другого — слабый. Получается, что один партнер хочет секса каждый день, а другому достаточно раза в месяц. Но эту ситуацию можно исправить, если довести обоих до среднего типа: одного немного утихомирить, а другого, наоборот, подогреть, — пояснила сексолог.

На полках магазинов для взрослых можно найти много интересного. Например, интимную косметику, которая может отсрочить время эякуляции или заставить кровь приливать к нужному месту и вызывать возбуждение

Фото: Ирина Шарова / 72.RU

Поделиться

Половая конституция — это ряд биологических параметров, определяющий уровень половой потребности. Это степень нашего сексуального желания, исходящего от природы. Чем сильнее половая конституция, тем оно выше. Определить свой тип можно по своему телу, для этого разработана специальная шкала: у мужчин и женщин по понятным причинам она будет отличаться. В целом чем раньше у человека началось и закончилось половое созревание, тем интенсивнее будет сексуальное желание на протяжении всей жизни. Подробнее можно прочитать в нашем большом разборе.

Как решить эту проблему, чтобы не обидеть друг друга? Татьяна Горбунова напоминает, что наше либидо — это сосуд, который нужно наполнять. И надо знать чем. Это могут быть танцы, прогулки на природе, просмотр фильмов, лепка горшков, разговоры с единомышленниками, массаж, вкусный ужин или элементарный отдых. Когда вы вымотаны, то вряд ли горите желанием пошалить в кровати (разве что с подушкой и одеялком). Если забить на проблемы в сексуальных отношениях, то они рано или поздно дойдут до серьезного конфликта.

— Если люди долго терпят и потом высказывают всё друг другу, то это становится драмой. Женщина может выпалить мужу, что имитировала оргазмы всю супружескую жизнь. Представьте его чувства в этот момент! Зачем доводить ситуацию до такого состояния? Все отношения имеют этапы, важно правильно их пройти. После влюбленности должна складываться история про доверие, открытость и желание быть друг с другом. Нужно обсуждать проблемы, честно о них говорить и не обвинять. Секс может стать гармоничным, но для этого нужно приложить усилия. Узнавать, что нравится вашему партнеру, не стесняться говорить о себе. Сегодня мы имеем возможность сделать сексуальную жизнь невероятной: секс-игрушки, интимная косметика, мастер-классы по массажу и так далее. Но этому нужно уделять время, как работе, домашним делам или детям. Секс — это наша важнейшая базовая потребность, — говорит сексолог.

Также читайте наше большое интервью с Ольгой Карнеевой, где мы пообщались о сексуальной грамотности, женском оргазме, инцестах и медицинских проблемах, из-за которых пропадает секс. А еще мы обсудили, нормально ли смотреть порно и стоит ли признаваться в измене.

Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте | #01/20

Сексуальное здоровье женщины, вступившей в период пре- и постменопаузы, является важным аспектом ее личной жизни, оказывает разностороннее влияние на ее отношение к обществу, семье и окружающим. В настоящее время отмечается тенденция прироста популяции женщин климактерического периода, что связано с увеличением продолжительности жизни. Так, предполагается, что к 2030 г. количество женщин в возрасте от 50 лет и старше составит 1 млрд 200 млн. При этом подавляющее большинство женщин после наступления менопаузы проживают 1/3 своей жизни. Однако угасание репродуктивной функции женщин не означает отсутствия сексуального интереса и возможности сексуального удовлетворения. Более того, 33% женщин старше 60 лет и 19% старше 70 лет связывают реализацию сексуальных переживаний с утверждением жизненного потенциала [1]. Что же касается предельного возраста возможности интимной жизни, то его просто не существует. С возрастом сексуальная способность сохраняется, хотя, конечно, половая жизнь в постменопаузе будет отличаться от таковой в период расцвета, но она может приносить удовлетворение половым партнерам и способствовать сохранению теплых человеческих взаимоотношений в парах.

В возрастных группах 60–70 лет количество женщин с расстройством сексуального желания и сексуального возбуждения увеличивается до 53%, что является следствием физиологических процессов, происходящих в организме женщины на фоне менопаузы [2]. На фоне закономерного изменения половой жизни с возрастом нарушается качество жизни пациенток. При этом старение само по себе не оспаривает факт женской сексуальности; находясь в пожилом возрасте, женщина способна испытывать половое возбуждение, а сексуальная активность может приносить удовлетворение.

Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением молочных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее и отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения [3, 4].

Клиторальная реакция на стимуляцию с возрастом не меняется, тогда как состояние влагалища претерпевает существенные изменения. Стенки влагалища становятся более ригидными за счет снижения эластичности тканей, уменьшается количество вагинального секрета, что приводит к недостаточному увлажнению с развитием сухости, жжения и симптомов диспареунии.

Женская половая дисфункция (ЖПД) является распространенным расстройством, негативно влияющим на психологическую, физиологическую и когнитивную функции пациенток преклонного возраста, которому в современном медицинском обществе уделяется недостаточное внимание. При этом следует отметить, что физиологическое течение климактерического периода не вызывает стойких нарушений сексуальной функции, что обосновывает высокий интерес к причинам развития половой дисфункции и средств терапии.

Характер и причины сексуальной дисфункции в постменопаузе

Изменения женской сексуальности в постменопаузе связаны с многообразием различных экзогенных и эндогенных факторов. Основной триггер снижения сексуальной активности в постменопаузе — инволюционные процессы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, основу которых составляет истощение фолликулярного аппарата яичников, с последующим постепенным снижением уровня половых стероидов [4, 5].

На фоне развивающегося дефицита стероидных гормонов в результате физиологического угасания функции яичников в период менопаузального перехода возникают комплексы вазомоторных, психологических, соматических, урогенитальных расстройств, объединенных термином «климактерический синдром».

Проявление данного синдрома оказывает выраженное негативное влияние на половую функцию женщин преклонного возраста [5, 6].

Основными формами половой дисфункции в постменопаузе по данным различных авторов являются: отсутствие сексуального желания или гипоактивное расстройство полового влечения, отвращение к половой жизни с последующим формированием сексуальной аверсии, нарушение полового возбуждения, аноргазмия, диспареуния, вагинизм [7, 8].

Так, по данным австралийского анкетированного исследования, в котором приняли участие 1500 респонденток пери- и постменопаузального периода, выявлено, что у 88% обследованных имело место снижение сексуального влечения, в 15,5% — наблюдались расстройства сексуального возбуждения, а в 13,6% наблюдений определялись комплексные нарушения сексуального желания и возбуждения [9].

Похожие результаты получены европейскими исследователями, показавшими, что снижение полового влечения имело место у 45% женщин пожилого возраста, однако 55% респонденток сообщили, что периодически у них возникает желание интимной близости, а 30% опрошенных имели более 2 половых контактов в месяц [10].

Выводы, сделанные зарубежными авторами, находят отражение и среди отечественных исследователей. Так, по данным одного из российских социологических опросов были выявлены основные факторы, имеющие отражение на женской сексуальности в пожилом возрасте, среди которых снижение полового влечения имело место в 52,5% случаев. При этом более 80% женщин отмечали болезненные ощущения при половом акте [11].

На фоне развивающего дефицита половых гормонов, в особенности эстрадиола, формируется комплекс симптомов, включающий вульвагинальную атрофию, нарушение функции мочевыводящий путей и мышц тазового дна, объединенных термином генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) [12].

Согласно данным литературы симптомы ГУМС определялись у 90% женщин в возрасте от 45 до 75 лет. При этом диагноз ГУМС выставлен лишь в 75% наблюдений, что свидетельствует о недостаточном внимании к теме женской сексуальности [13]. Крупномасштабное европейское исследование показало, что только 54% женщин в пожилом возрасте обсуждают вопросы своего сексуального здоровья с врачами, примерно в 50% случаев разговор на эту тему инициируется самой пациенткой, при этом 33% респонденток отказались от обсуждения данной тематики [14]. Лишь у 5% пожилых женщин сексуальные расстройства являются причиной обращения к врачу [14].

Следует отметить, что причины развития ЖПД многообразны и связаны не только с возрастными изменениями, но и с рядом психологических, социальных, соматических и других факторов.

Установлено, что уровень сексуальной активности ниже среди пожилых женщин, вышедших на пенсию, женщин c низким уровнем образования и более низкими доходами. Также синдром сексуальной дисфункции чаще определялся у лиц, проживающих в сельской местности, пациенток с наличием соматической патологии и более высоким индексом массы тела [15]. В ряде работ продемонстрирована высокая корреляционная связь между наличием воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома поликистозных яичников в анамнезе и патологическим течением климактерического периода [16, 17].

Ряд лекарственных средств, применяемых при различных нозологиях, оказывают выраженное негативное влияние на сексуальное здоровье женщин. Так, длительный прием антигипертензивных, противосудорожных, обезболивающих и психотропных препаратов вызывает расстройство полового желания [17].

Развитие ЖПД в климактерическом периоде связано с рядом факторов и является одной из основных причин дисгамий, существенно нарушающих взаимоотношения между супругами в зрелом возрасте. Ряд исследований продемонстрировал, что средний показатель сексуальной активности среди пожилых мужчин почти в два раза превышает таковой у женщин [18, 19]. Установлено, что среди семейных пар с ЖПД в пожилом возрасте у 43% женщин определялись различные проявления недержания мочи в сочетании с симптомами вульвовагинальной атрофии. Также в данной группе пациенток имели место случаи сексуального (9%) и эмоционального насилия (23%) женщин [20].

Важная роль сексуального благополучия в жизни женщин позднего возраста, многообразие клинических форм половой дисфункции и факторов, влияющих на ее развитие, требуют комплексного терапевтического подхода, состоящего из диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, психосексуальной терапии, модификации образа жизни и подбора медикаментозной терапии.

Вопросы терапии сексуальной дисфункции в позднем возрасте

Очевидно то, что основные характерные изменения, влияющие на сексуальную дисфункцию, такие как сухость влагалища, болезненные ощущения при половом акте, вегетососудистые расстройства, могут быть скорректированы с помощью применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ), регламентированной российскими клиническими рекомендациями и Международным обществом по менопаузе (International Menopause Society, IMS) [20]. Применение МГТ существенно улучшает качество жизни пациенток в постменопаузе, а использование гормональных препаратов локального воздействия является первой линией терапии симптомов ГУМС и вызывает значительное улучшение сексуальной функции в основном за счет купирования болезненности при половом акте [20].

В последние годы широко изучается вопрос о существовании синдрома андрогенной недостаточности и его влиянии на сексуальное благополучие женщин. Синтез андрогенов в организме женщины достигает пика в возрасте 30 лет, далее уровни тестостерона и предшественников андрогенов прогрессивно снижаются, при этом наиболее низкие концентрации определяются в перименопаузальный период [20, 21]. В ряде исследований последних лет делается вывод о прямом влиянии андрогенов, а именно тестостерона на половое влечение. В двух недавних крупных независимых исследованиях продемонстрирована сильная взаимосвязь между уровнями андрогенов в крови и выраженностью сексуального желания среди женщин различных возрастных групп [19, 20]. Изучена половая функция женщин в возрасте 60–70 лет, 2/3 обследованных пациенток были сексуально активны и отмечали высокое половое влечение и удовлетворение от половой жизни. Исследование уровней половых гормонов в крови у пациенток данной группы позволило выявить высокую концентрацию свободного тестостерона [20]. Крупные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические исследования показывают преимущества непрерывной терапии тестостероном у женщин с синдромом половой дисфункции со статистически значимым улучшением сексуального удовлетворения, желания, возбуждения, удовольствия и оргазма. Эти эффекты были отмечены как у женщин с естественной, так и хирургической менопаузой. Использование препаратов тестостерона также показало высокую эффективность в ведении пациенток с нарушениями полового желания и возбуждения на фоне приема антидепрессантов [20, 21].

Несмотря на результаты крупномасштабных исследований, демонстрирующих высокую эффективность применения препаратов тестестерона в терапии ЖПД, использование тестостеронсодержащих лекарственных средств у женщин ограничено во всем мире. В Европе импланты и пластыри тестостерона сняты с производства, в США нет ни одного препарата тестостерона, одобренного для женщин, в Австралии доступен трансдермальный тестостерон в виде крема, однако он не одобрен Австралийской администрацией терапевтических средств. В России андрогены не зарегистрированы для женщин [17]. Следует отметить, что все существующие на сегодняшний день исследования по применению тестостерона у женщин характеризуются относительно небольшой выборкой и коротким периодом наблюдения, что, безусловно, ограничивает применение данных препаратов. В связи с чем широкую популярность в терапии сексуальных расстройств получили лекарственные препараты на основе тиболона. Тиболон — синтетический стероид, тканеселективный регулятор эстрогенной активности, также обладает гестагенными и андрогенными свойствами. Эффективность терапии тиболоном симптомов климактерического синдрома сопоставима с эстроген-гестагенными препаратами [22]. В результате применения тиболона достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в центральной нервной системе, костях и мочеполовом тракте при отсутствии нежелательных влияний в эндометрии и молочных железах [22]. Тиболон оказывает благоприятное воздействие на сексуальную функцию женщин в постменопаузе, вызывая усиление полового влечения и возбуждения, а также способствуя повышению удовлетворенности от полового акта [22].

Пристальное внимание в последнее время приковано к препарату оспемифен, являющемуся селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и обладающему высокой эффективностью в терапии умеренной и тяжелой диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофией (ВВА) [23]. Системная терапия оспемифеном в суточной дозе 60 мг одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Безопасность и эффективность оспемифена для лечения диспареунии была установлена в трех клинических исследованиях с участием 1889 женщин в постменопаузе с признаками ВВА, рандомизированно получавших оспемифен или плацебо. После 12 недель лечения показано статистически значимое улучшение вульвовагинальных симптомов у женщин на фоне оспемифена по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Данный метод терапии может оказаться более приемлемым для многих пациенток, которые плохо переносят или не желают применять местные или системные препараты эстрогенов [23].

Однако, в отличие от локальной терапии эстрогенами, системное применение оспемифена может повышать число приливов, увеличивать выделения из влагалища, а также вызывать мышечные спазмы. Как и другие селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен и ралоксифен, оспемифен может увеличить риск развития венозной тромбоэмболии. Другой СМЭР, лазофоксифен, находится на стадии изучения [17].

Развивающиеся в постменопаузе гипоэстрогенные состояния, приводящие к ВВА, способствуют формированию дистрофических изменений вульвы, из которых наиболее распространенным является склероатрофический лишай (крауроз), проявляющийся ночным зудом, порой изнуряющим, дизурией, недержанием мочи, диспареунией, вульводинией [24]. В настоящее время с большим интересом изучается возможность терапии дистрофических заболеваний вульвы путем использования нестабилизированной гиалуроновой кислоты при интимной биоревитализации, а также курса процедур плазмолифтинга интимной области, обеспечивающих улучшение репаративных процессов в пораженных тканях [25, 26]. Является доказанной высокая эффективность фотодинамической терапии при краурозе вульвы [27]. Опубликованы результаты научных исследований, демонстрирующих высокую эффективность аллогенной плацентарной терапии при ГУМС и склероатрофическом лишае. Так, введение лекарственных средств на основе гидролизата плаценты человека в акупунктурные интимные точки в комплексе с локальными формами МГТ характеризовалось достоверным улучшением сексуальной функции и более частым редуцированием симптомов ВВА в сравнении с изолированным использованием локальных эстрогенсодержащих препаратов [28–30].

Помимо диспареунии и ВВА в развитии менопаузальных сексуальных нарушений важную роль выполняет формирующаяся дисфункция мышц тазового дна (ДМТТ), особенности патогенеза которой изучены не полностью. ДМТТ включает учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, пролапс органов малого таза. Данные расстройства оказывают негативное влияние на качество жизни женщин и существенно нарушают процессы сексуальной реализации [29]. Выбор оптимального метода лечения ДМТТ зависит от выраженности данных нарушений, возраста пациенток, наличия сопутствующей патологии и социального статуса женщин. Доказанной высокой эффективностью обладают различные методики хирургического лечения ДМТТ [31]. Однако в последние годы большой интерес вызывают неинвазивные методы терапевтического воздействия при ДМТТ. Представлена высокая эффективность использования неинвазивных лазерных технологий в реконструкции тканей при синдроме релаксированного влагалища, генитальных пролапсах I–II степени и стрессовом недержании мочи [32, 33].

Таким образом, приведенные в настоящем обзоре данные демонстрируют высокую распространенность сексуальных нарушений у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. Сложно переоценить роль сексуального благополучия в поддержании высокого качества жизни женщин и хороших взаимоотношений между половыми партнерами. Несоответствие полового влечения и возможности его реализации приводит к развитию отклонений в сексуальном поведении, которые могут проявляться педофилией, эсгибиционизмом, вуайеризмом, но чаще всего это выражается в самоудовлетворении. Развитие сексуальной дисфункции в постменопаузе является полиэтиологичным состоянием, течение которого усугубляет отношение пожилых людей к данной деликатной проблеме, низкой ориентированностью в данном вопросе не только пациентов, но и врачей.

Снижение общего состояния здоровья и использование лекарственных средств, которые могут иметь побочные сексуальные эффекты, неизбежны для пожилых женщин и ассоциированы с развитием сексуальной дисфункции. Проблема нарушений сексуальной функции в пожилом возрасте доступна изучению, однако изучается крайне узко. Поистине революционным событием в современной медицине явилось внедрение нового термина: генитоуринарного менопаузального синдрома, рекомендованного Международным обществом по менопаузе.

Согласно выводу Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS), развитие синдрома женской половой дисфункции в старших возрастных группах в первую очередь связано с наличием таких факторов, как сухость влагалища во время полового акта, дисфункция тазового дна, выраженные депрессивные расстройства, связанные как с наличием личных жизненных проблем, так и со старением организма.

Вопросы терапии сексуальных нарушений в постменопаузе противоречивы, по мнению экспертов, не существует убедительных доказательств применения препаратов андрогенов у женщин, в том числе в климактерическом периоде, не изучена долговременная безопасность данного лечения. Также большое количество дискуссий порождает применение оспемифена в терапии диспареунии. Соответственно, вопросы терапии ЖПД требует пристального изучения.

Литература

1. Palacios S., González S. P., Fernández-Abellán M., Manubens M., García-Alfaro P. Impact Of Vulvovaginal Atrophy Of Menopause In Spanish Women: Prevalence And Symptoms According To The EVES Study // Sex Med. 2019. Р. 1–10.
2. Глазунова А. В., Юренева С. В., Ежова Л. С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию // Акушерство и гинекология. 2015. № 12. С. 97–102.
3. Nappi R. E., Kokot-Kierepa M. Vaginal health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) — Results from an international survey // Climacteric. 2012. № 15. Р. 36–44.
4. Huang A. J., Gregorich S. E., Kuppermann M. et al. Day-to-Day Impact of Vaginal Aging questionnaire: A multidimensional measure of the impact of vaginal symptoms on functioning and well-being in postmenopausal women // Menopause. 2015. №. 22. Р. 144–154. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
5. Nappi R. E., Cucinella L., Martini E., Rossi M., Tiranini L., Martella S., Bosoni D., Cassani C. Sexuality in premature ovarian insufficiency // Climacteric. 2019. V. 22. Р. 289–295.
6. Gilbert G. G. Donders, Ruban К., Gert Bellen G., Grinceviciene S. Pharmacotherapy for the treatment of vaginal atrophy // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2019. V. 20. Р. 821–835.
7. Sturdee D. W., Hunter M. S., Maki P. M., Gupta P., Sassarini J., Stevenson J. C., Lumsden M. A. The menopausal hot flush: a review // Climacteric. 2017; 20 (4): 296–305.
8. Gartoulla P., Islam M. R., Bell R. J., Davis S. R. Prevalence of menopausal symptoms in Australian women at midlife: a systematic review // Climacteric. 2014; 17 (5): 529–539.
9. Miller V. M., Kling J. M., Files J. A., Joyner M. J., Kapoor E., Moyer A. M. et al. What’s in a name: are menopausal ‘‘hot flashes’’ a symptom of menopause or a manifestation of neurovascular dysregulation? // Menopause. 2018; 25 (6): 700–703.
10. Franco O. H., Muka T., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R., Kavousi M. Vasomotor symptoms in women and cardiovascular risk markers: systematic review and meta-analysis // Maturitas. 2015; 81 (3): 353–361.
11. Muka T., Oliver-Williams C., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R. et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2016; 11 (6): e0157417.
12. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki P., Rebar R. W. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // Menopause. 2012; 19 (4): 387–395.
13. Woods N. F., Cray L. A., Mitchell E. S., Farrin F., Herting J. Polymorphisms in estrogen synthesis genes and symptom clusters during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study // Biol. Res. Nurs. 2018; 20 (2): 153–160.
14. Moyer A. M., de Andrade M., Weinshilboum R. M., Miller V. M. Influence of SULT1A1 genetic variation on age at menopause, estrogen levels, and response to hormone therapy in recently postmenopausal white women // Menopause. 2016; 23 (8): 863–869.
19. Freedman R. R. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2014; 142: 115–120.
20. Сухих Г. Т., Сметник В. П., Андреева Е. Н., Балан В. Е., Гависова А. А., Григорян О. Р., Ермакова Е. И., Зайдиева Я. З., Ильина Л. М., Касян В. Н., Марченко Л. А., Подзолкова Н. М., Роговская С. И., Сметник А. А., Чернуха Г. Е., Юренева С. В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. М., 2015.
21. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
22. Baber R. J., Panay N., Fenton A. IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016. Vol. 19. P. 109–150.
23. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Abrahamian H., Weitgasser R., Fasching P., Hoppichler F., Lechleitner M. Sex and gender-specific aspects in prediabetes and diabetes mellitus-clinical recommendations // Wiener klinische Wochenschrift. 2019. Vol. 131. P. 221–228.
24. Lu W., Guo W., Cui D., Dong K., Qiu J. Effect of Sex Hormones on Brain Connectivity Related to Sexual Function in Perimenopausal Women: A Resting-State fMRI Functional Connectivity Study // J Sex Med. 2019. Vol. 16. P. 711–720.
25. Стеняева Н. Н., Аполихина И. А. Сексуальные дисфункции у женщин с урогинекологическими заболеваниями // Акушерство и гинекология. 2011. № 5. С. 23–28.
26. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens, 2014. 832 с.
27. Макаров О. В., Хашукоева А. З., Купеева Е. С., Хлынова С. А., Сухова Т. Н. Лечение дистрофических заболеваний вульвы методом фотодинамической терапии // Вестник РГМУ. 2014. № 4. С. 49–52.
28. Оразов М. Р., Хамошина М. Б., Бебнева Т. Н., Поликарпова С. Р. Возможности гидролизата плаценты человека в комплексном лечении симптомов генитоуринарного синдрома в постменопаузе // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2017. № 1, т. 19. С. 27–30.
29. Сметник В. П. Генитоуринарный менопаузальный синдром: новый термин, обоснование и дискуссия // Акушерство и гинекология. 2016. № 4. С. 7–10.
30. Оразов М. Р., Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Опыт использования таргетной плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов // Хирургическая практика. 2016. № 4. С. 34–37.
31. Ahluwalia J., Avram M. M., Ortiz A. E. Lasers and energy-based devices marketed for vaginal rejuvenation: A cross-sectional analysis of the MAUDE database // Lasers Surg Med. 2019. DOI: 10.1002/lsm.23084.
32. Chang C. H., Fried N. M. Laser probe with integrated contact cooling for subsurface tissue thermal remodeling // J Miss Acad Sci. 2018. Vol. 63 (2 Suppl 1). P. 202–205.
33. Tonyali S. The utility of vaginal erbium: YAG laser in the treatment of overactive bladder syndrome is in need of confirmation // World J Urol. 2019. DOI: 10.1007/s00345–019–02694-x.

---

Ю. Э. Доброхотова*, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Агаева*
З. А. Агаева**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.82.97.009

 

Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте/ Ю. Э. Доброхотова, А. З. Хашукоева, М. И. Агаева, З. А. Агаева
Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2020; Номера страниц в выпуске: 43-46
Теги: женщины, сексуальная функция, пожилой возраст

Почему женщины не наслаждаются сексом так же сильно, как мужчины

Психологи постоянно обнаруживают, что женщины в среднем меньше интересуются сексом, чем мужчины. Они выражают более низкое сексуальное желание, хотят меньше сексуальных партнеров на всю жизнь и менее открыты для случайного секса по сравнению с мужчинами. Причина этого гендерного различия в сексуальности составляет один из самых больших споров в психологии.

Природа против воспитания

Некоторые психологи утверждают, что это несоответствие в сексуальном желании связано с врожденными различиями между мужчинами и женщинами. Согласно эволюционному подходу, самцы могут оптимизировать свою репродуктивную способность, спариваясь с большим количеством самок и производя как можно больше потомства. В результате у мужчин должно быть сильное половое влечение, и они должны быть более открыты для случайного секса.

Женщины, напротив, ограничены в количестве потомства, которое они могут произвести. Кроме того, именно они несут расходы по беременности и воспитанию детей. Таким образом, они должны быть разборчивы в том, с кем они спариваются, откладывая начало секса до тех пор, пока они не будут уверены, что мужчина останется рядом, чтобы помочь заботиться о детенышах.

Другие психологи утверждают, что это несоответствие в сексуальном желании связано с социальными факторами. В частности, мы даем мальчикам и девочкам-подросткам разные сообщения об их сексуальности.

С одной стороны, молодых мужчин поощряют проявлять нерешительность, и мы, как правило, снисходительны, когда они действуют в соответствии со своими сексуальными побуждениями. Мальчики остаются мальчиками, в конце концов.

С другой стороны, молодым женщинам говорят, что хорошие девочки не проявляют сексуального интереса или даже что у них вообще не должно быть никаких сексуальных побуждений. Молодые женщины, которые проявляют слишком большое рвение к сексу, стыдятся шлюхи. Но сексуально активные молодые люди никогда не получают такого обращения, и вместо этого их прославляют как жеребцов.

Секс у женщин хуже, чем у мужчин

Как обычно бывает, когда речь идет о групповых или индивидуальных различиях, несомненно, свою роль играют природа и воспитание. Однако психологи Мичиганского университета Терри Конли и Верена Кляйн утверждают, что есть еще одна причина гендерных различий в сексуальном желании, которую психологи до сих пор упускали из виду. А именно, когда мужчины и женщины занимаются сексом, женщины обычно получают меньше удовольствия, чем мужчины. Исследователи утверждают, что, поскольку секс у них хуже, чем у мужчин, неудивительно, что женщинам он не так нравится.

В статье, недавно опубликованной в журнале Perspectives on Psychological Science , Конли и Кляйн излагают четыре причины, по которым секс не так хорош для женщин, как для мужчин.

Первая причина связана с анатомическими различиями между мужчинами и женщинами. Мальчиков учат держать свои пенисы каждый раз, когда они мочатся, поэтому они быстро узнают, насколько приятным может быть прикосновение к себе. Девушкам, напротив, не нужно прикасаться к своему клитору в повседневной жизни, поэтому они с меньшей вероятностью откроют для себя удовольствие делать это самостоятельно. Во взрослом возрасте многие женщины испытывают трудности с оргазмом, потому что они не знают, что их клитор нужно стимулировать, и они могут даже стыдиться этого.

Кроме того, проникающий характер пенильно-вагинального полового акта означает, что женщины гораздо чаще испытывают боль, чем мужчины. И, наконец, именно женщины беременеют, что в лучшем случае воспринимается как бремя, а в худшем — как полное страдание.

Вторая причина заключается в том, что женщины чаще становятся жертвами сексуального насилия, чем мужчины. Мужчины, как правило, больше и сильнее женщин, и они, как правило, более агрессивны, поэтому они реже становятся жертвами, чем женщины. Если вы подверглись сексуальному насилию, вполне естественно опасаться снова заниматься сексом, даже с новым партнером, который кажется безопасным.

На самом деле боязнь безопасности является распространенной причиной, по которой женщины отказываются от случайного секса. В то время как женщинам нужно чувствовать себя в безопасности, прежде чем они смогут почувствовать себя сексуальными, мужчин может завести потенциальная опасность. Однако Конли и Кляйн также предполагают, что мужчинам, ставшим жертвами сексуального насилия, следует быть столь же осторожными при вступлении в новые сексуальные отношения, как и женщинам.

Двойные стандарты и культурные сценарии

Третья причина связана с двойными стандартами сексуальности, которые пронизывают наше общество. Хотя сегодня женщины более сексуально раскрепощены, чем 60 лет назад, они по-прежнему получают сообщения о том, как должна вести себя «хорошая девочка». Это, безусловно, верно для случайных сексуальных контактов, но даже в серьезных отношениях многие женщины все еще чувствуют вину или стыд, если они получают слишком много удовольствия во время секса.

Четвертая причина связана с принятым в нашей культуре сценарием гетеросексуального поведения. Согласно этому сценарию, секс инициирует мужчина, и, если его партнерша желает, это перерастает в прелюдию, которая в основном сосредоточена на построении его эрекции. Как только это достигнуто, он вводит свой пенис в ее влагалище и толкается до тех пор, пока не достигнет оргазма. Ожидается, что в это время женщина также каким-то образом испытает оргазм, хотя клитор редко стимулируется во время проникающего секса.

Хотя есть сексуально образованные пары, которые понимают, как сделать секс приятным для обоих партнеров, слишком много пар думают о сексе как о чем-то, что она делает для него. То есть он получает оргазм, а она получает «удовольствие» от того, что доставила ему удовольствие.

По словам Конли и Кляйна, куннилингусом занимается слишком мало пар. Даже женщины, которые готовы заняться оральным сексом со своим партнером, иногда испытывают стыд или отвращение, когда получают его сами. И все же без достаточной стимуляции клитора женщины вряд ли достигнут оргазма.

Кроме того, лишь немногие пары общаются во время секса. Они думают, что заниматься сексом — это «делать то, что происходит естественным образом», и считают разговор во время этого «животного акта» ненужным или даже неуместным. Вдобавок ко всему, как мужчины, так и женщины, как правило, крайне невежественны в вопросах женской сексуальной анатомии и механики женского оргазма.

Учитывая, что секс у женщин хуже, чем у мужчин, неудивительно, что они хотят его меньше. Но это не обязательно так. Всестороннее и соответствующее возрасту половое воспитание может помочь начинающим взрослым понять, как сделать сексуальные контакты веселыми и захватывающими для обоих партнеров. Люди по своей природе очень сексуальные существа, и, преодолевая невежество и дезинформацию, которые пронизывают наше общество, и мужчины, и женщины могут достичь такого сексуального удовлетворения, которое делает жизнь стоящей.

Изображение на Facebook: Billion Photos/Shutterstock

Могут ли женщины принимать виагру? | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Виагра — хорошо известный препарат для лечения эректильной дисфункции у мужчин, но как насчет эффекта виагры у женщин?

Важно отметить, что Виагра не подходит для женщин и разрешена только для мужчин. Но в этой статье мы рассмотрим Виагру и женщин, а также то, какая помощь может быть доступна женщинам, которые испытывают сексуальные трудности.

Сексуальная дисфункция у женщин

Некоторые женщины не получают удовольствия от секса. Для некоторых даже мысль о сексе вызывает стресс. В тот или иной момент это, вероятно, может случиться с каждым, но если это продолжается в течение длительного времени и причиняет страдания или несчастье вам или вашим отношениям, возможно, вы испытываете женскую сексуальную дисфункцию (ЖСД). Но просто отсутствие настроения какое-то время не означает, что у вас ЖСД.

У многих женщин на каком-то этапе жизни возникают проблемы с сексом, и для большинства это временно. В большинстве случаев этому способствуют трудности в отношениях, проблемы с партнером или жизненные стрессы.

Термин ЖСД обычно используется, когда у вас есть эти проблемы в течение шести или более месяцев и они вызывают стресс. Некоторые женщины с ЖСД говорят, что их сексуальная жизнь всегда была настолько неудовлетворительной, что причиняла им несчастье или страдания. В то время как у других ЖСД может быть вызван болезнью, жизненным опытом (во время беременности, после рождения ребенка, стрессом), гормональными изменениями, побочными эффектами лекарств, лечением рака, хроническими заболеваниями или депрессией. Он также может «подкрасться к вам» без видимой или очевидной причины.

Симптомы женской сексуальной дисфункции

ЖСД может возникать в любой ситуации (и с каждым партнером) или только в некоторых ситуациях или с некоторыми партнерами. Это может пройти само по себе, или может потребоваться помощь. Чтобы определить причины сексуальной дисфункции, вы должны подумать о физических и психологических факторах, а также об отношениях.

Общие симптомы ЖСД перечислены ниже. В зависимости от женщины ЖСД может быть любым из этих симптомов, комбинацией некоторых из них или всех из них:

Низкое половое влечение

Это также известно как низкое либидо. Это означает, что у вас мало или совсем нет желания заниматься сексом даже после стимуляции.

Проблемы с оргазмом

Это означает невозможность достичь оргазма даже при постоянной стимуляции и возбуждении.

Боль во время секса

Это когда женщинам больно заниматься сексом.

Какие существуют методы лечения ЖСД?

Если вы подозреваете, что у вас может быть ЗСД, попытайтесь определить аспекты секса, которые вызывают у вас затруднения и/или вызывают дискомфорт в ваших отношениях. Это отсутствие либидо? Вам трудно достичь оргазма или вы испытываете боль во время секса? Четкое представление о проблемах поможет поговорить с вашим лечащим врачом. Они могут предложить некоторые тесты, изменить лекарства или поддержать направление к консультанту или терапевту.

Помогает ли Виагра женщинам?

Некоторые считают (или надеются), что Виагра может увеличить сексуальное удовольствие у женщин. Мы знаем, что Виагра действует на мужчин, увеличивая приток крови к половому члену. У женщин считается, что Виагра может увеличить приток крови к женским половым органам, увеличивая смазку и способствуя оргазму. Эта теория привела к исследованию женщин, принимающих виагру. Многие из этих исследований были сосредоточены на лечении ЖСД. Тем не менее, медицинские испытания на сегодняшний день не дали убедительных доказательств того, что Виагра работает для женщин.

Что Виагра делает с женщинами?

Виагра действует за счет увеличения притока крови к половому члену, что важно для мужской половой функции. В женском организме увеличение притока крови к половым органам не имеет решающего значения: это лишь один из факторов, способствующих хорошему сексуальному опыту. Доказано, что Виагра неэффективна у женщин, страдающих сексуальными трудностями.

Виагра может иметь побочные эффекты и может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому ее прием может быть небезопасен.

Стоит отметить, что Виагра НЕ увеличивает половое влечение или желание: другими словами, если вы не заинтересованы в сексе, прием Виагры не будет иметь никакого значения.

Виагра для женщин — Флибансерин?

Возможно, вы слышали о флибансерине в средствах массовой информации. Это лекарство лицензировано в США для лечения женской сексуальной дисфункции, хотя это вызывает споры. Его называют «женской виагрой», но это очень обманчиво, поскольку на самом деле он действует на мозг (в то время как виагра действует непосредственно на приток крови к половому члену).

Флибансерин был разработан как антидепрессант и относится к семейству антидепрессантов СИОЗС. Это может помочь улучшить либидо. Он лицензирован для премонокаузальных женщин, у которых нет других физических причин низкого либидо, таких как побочный эффект лекарств, хроническое заболевание или лечение рака.

Побочные эффекты флибансерина

Доказательства его эффективности неубедительны и указывают лишь на небольшое повышение сексуальной активности у женщин, принимающих флибансерин. Побочные эффекты флибансерина включают головокружение, обморок, сонливость, тошноту и усталость, и его нельзя принимать с алкоголем или грейпфрутовым соком.

Доступен ли флибансерин в Великобритании?

Нет Флибансерин (продается под торговой маркой Addyi в США) недоступен в Великобритании.

Если вам нужны дополнительные советы по вопросам сексуального здоровья или женского здоровья, посетите наши центры консультаций.

Ссылки

https://www.cosrt.org.uk/factsheets/
https://www.mayoclinic.