Директивный подход к девушке: ТОП-6 ОШИБОК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДИРЕКТИВНЫХ ПОДХОДОВ: thunderbreaker — LiveJournal

Содержание

Как начать знакомство с девушкой

Как начать знакомство с девушкой? Как сделать так, чтобы она заинтересовалась тобой и дала свой номер телефона?

Многие парни входят в самый настоящий ступор при виде проходящей мимо красотки. Обычно этот ступор приводит к тому, что они не могут начать разговор с ней. Или к тому, что они говорят слишком банальные слова.

Пожалуй, у меня есть решение этой проблемы. Давай рассмотрим 3 основных способа того, как ты можешь начать свое знакомство.

Использование шаблонов

Если ты еще ни разу не пробовал знакомиться с девушками или делал это очень малое количество раз, то можешь воспользоваться шаблонами фраз для знакомства.

Что это такое? Это заранее заготовленные фразы для знакомства, которые помогут тебе смелее заговорить с девушкой. Сейчас нет смысла снова приводить их список, поскольку о них мы уже писали здесь и тут.

Поговорим лучше о том, насколько эффективен такой подход.

Как происходит у парней, которые редко знакомятся с девушками? Подойдя к красотке, и выпалив с ходу красивый шаблон, который, по мнению парня, уж точно понравится девушке, он не знает, что сказать дальше.

А почему?

Ответ очень прост: потому что эту фразу придумал не он. Он воспользовался той (чужой), которая не соответствует его складу ума, характера и, возможно, даже настроению.

Вот и возникают у неопытных парней ступор, который они не в силах преодолеть. Более опытные соблазнители, которые имеют за плечами опыт знакомств, могут развить общение и дальше. Однако даже в этом случае девушка почувствует несоответствие его слов и его личности.

Конечно, это еще вовсе не значит, что знакомства по шаблонам уже давно канули в лету. Их эффективность можно повысить за счет подбора наиболее «близких» тебе шаблонов.

Однако, как ни крути, начать знакомство с девушкой таким образом, в последнее время достаточно сложно.

Директивный подход

Директивный подход – стиль знакомства, при котором ты сразу заявляешь о своих намерениях. Речь идет не о том, что ты должен сразу подойти и предложить заняться сексом. 🙂

Заявить о своих намерениях означает дать понять, зачем ты подошел.

Зачем ты подходишь к девушке?

Правильно – затем, чтобы встретиться! Т.е. ты говоришь, что хочешь с ней встретиться позже, а пока тебе нужно идти.

Но если порассуждать, так говорят все. Так почему же тогда у многих директивный способ знакомства не срабатывает? Потому что ты не один парень, который хочет встретиться с этой конкретной девушкой.

Проще говоря, с какой стати ей с тобой встречаться?

Поэтому ты должен заинтересовать ее:

своим внешним видом
уверенным и доминирующим поведением
уверенными жестами и походкой, взглядом
гормональным фоном (желательно, чтобы ты чувствовал сексуальное желание, а также, чтобы у тебя был высокий уровень тестостерона)

Только соблюдая хотя бы одно из этих условий, ты имеешь какие-либо шансы на знакомство. Если же ты не одет достаточно хорошо, ведешь себя неуверенно, и часто удовлетворяешь свое желание искусственным путем (ты понимаешь, о чем я :)), то не жди хороших результатов в директивном способе знакомства.

Контекстуальный подход

Самый лучший способ того, как можно начать знакомство с девушкой – контекстуальный. Почему?

Многие девушки воздвигают перед парнями барьеры, когда те хотят познакомиться с ними. А такой способ позволяет обойти эти барьеры.

Смысл контекстуального подхода заключается в том, что ты начинаешь общение с девушкой, чтобы пообщаться, а не чтобы познакомиться. Она может только догадываться, что ты ее клеишь, но она не до конца уверена в этом.

Постарайся найти в ее внешности, поведении, окружающих людях, событиях что-то интересное, о чем можно было бы начать говорить. Например: «Ты заметила, как на тебя смотрят другие? Если бы ты одела, что-то другое, а не… (придумай, что сюда подставить), то они не съедали бы тебя взглядом». Или: «Вы ведете себя так, как будто вы – давние подруги и очень давно не виделись».

Как видишь, такие фразы просто озвучивают твои мысли о том, что происходит, или как она выглядит.

Однако чтобы научиться автоматически начитать знакомство с интересной фразы, тебе следует практиковаться именно в этом направлении.

Если ты редко знакомишься с девушками, то попробуй делать то же самое, но мысленно. Т.е. если ты видишь девушку, то подумай, какую контекстуальную фразу ты можешь сейчас придумать. Со временем у тебя будет получаться все лучше и лучше. Главное – не забудь перейти к реальным знакомствам.

Вывод: для неопытного в знакомствах парня (да и для опытного тоже) отлично подходит контекстуальный способ знакомства с девушкой. Немного тренировки – и твой навык будет развит.

Что такое директ стайл или директивный (прямой) стиль соблазнения

Наверняка многие из вас слышали такие слова, как директ, директивный стиль знакомства, директ стайл в соблазнении, или прямой стиль. Это все об одном стиле. Термин директ стиль в переводе с английского означает, как ты уже догадался, прямой стиль. Это значит, что тот, кто использует его в соблазнении или в знакомствах не ходит вокруг да около, а в соблазнении движется по прямой.

По сути это значит, что человек, использующий директ, прямо и открыто заявляет о своих намерениях, действиях, открыто говорит, выражает свои желания, эмоции, радость или недовольства, а также и все другое.

Вот несколько примеров:

Парень подходит к девушке и вместо того, чтобы начать с вопроса, типа «как пройти в библиотеку?», говорит девушке «Привет, ты мне понравилась». Он прямо и открыто заявляет о своей симпатии к ней.

Или парень хочет, чтобы девушка оказалась у него дома, вместо того, чтобы приемчиками или обманом довести ее до дома, потом заманить к себе. Он говорит девушке о том, что они едут к нему, конечно не настолько прямо, что говорит, что будет заниматься с ней сексом, но иногда бывает и так.

Парень можешь открыто сказать, что девушка его возбуждает, может ей сказать, что если она не хочет ехать к нему, он прямо сейчас остановит машину и высадит ее, а главное сделает так, как и сказал. То есть в его словах, действиях и поведении в целом, прослеживается четкая и прямая связь в том, что он хочет получить от девушки. Если хочет с ней познакомиться, он будет это делать прямо и открыто, если хочет ее соблазнить, то тоже самое.

Как ты понял, я приводил как аналогию директивному стилю в примерах стиль индерективный или индерект, он является полным антиподом директа, но об этом в другой раз.

Директ достаточно прост в освоении, так как не требует каких-то особых навыков или знаний и умений. Поэтому часто может пользоваться большой популярностью, однако этот стиль настолько может не подходить парню, что он может с ним получать больше отказов и негатива, чем если бы подходил с самыми банальными фразами к девушкам.

И это правда, этот стиль соблазнения подойдет далеко не каждому, хоть и прост в освоении, но в то же время отнюдь не для каждого, что делает его использование очень успешным лишь для тех, кому он подходит. К слову, я считаю директ одним из самых успешных стилей в соблазнения, но, к сожалению или к счастью, не всем подходящий.

Прост он в освоении лишь потому, что тебе нужно понять суть этого стиля, а дальше все просто. Дальше лишь дело за тем, чтобы он гармонично вписался в твой образ и твою личность. Конечно, практика и опыт для притирки – обязательны.

Интересен в своей несовместимости директивный стиль с разными людьми тем, что можно один и тот же шаблон слово в слово, действие в действие, если повторят разные парни.

Один, которому он подходит, второй, которому не подходит, результаты будут просто ошеломляюще противоположны.

Но о том, кому этот стиль подходит, а кому нет, я расскажу в другой статье, а пока – успехов в соблазнении. 😉

Статьи по теме

Как познакомиться с девушкой. Выбор тактики и способа знакомства Ortega Project

Как ты считаешь, почему одна и та же девушка может воспринять одинаковые действия мужчин по-разному в различных ситуациях? Иногда она рассматривает активность парней как назойливость, иногда — как настойчивость. В чем же дело? Как познакомиться с девушкой и выбрать тактику общения, чтобы это дало результат?

Естественно, многое зависит от мужчины, от того, кто знакомится с девушкой, но также немаловажно то, в какой ситуации вы находитесь, насколько девушка готова к общению, знакомству и флирту.

То, какую тактику стоит выбрать в соблазнении (при знакомстве и в дальнейшем общении), зависит от очень многих факторов, и их нужно уметь анализировать. Сегодня поговорим о тактике общения и поведения при знакомстве.

Огромная проблема основной массы мужчин заключается как раз в том, что они не могут «прочитать» ситуацию и не знают, как действовать в конкретных условиях. В итоге, к примеру, в одной ситуации, когда стоило бы проявить настойчивость и выразить явное желание познакомиться поближе, мужчина тормозит и никак не проявляет свою симпатию, чем автоматически отправляет себя в разряд «тормозов». И, наоборот, в ситуациях, когда стоит повременить с активностью и уделить больше внимания социальному общению, парень идет напролом и все портит.

Я хочу, чтобы ты понял одну простую истину, которая заключается в том, что каждая ситуация уникальна и очень важно уметь ее «читать», анализировать и понимать, какие твои действия приведут к результату, а что может все испортить.

Без этого понимания, соблазнение превращается в использование одной-единственной модели общения и перебору девушек. Что никак не приводит к твоему развитию как соблазнителя.

Существует множество моделей соблазнения, стратегий и тактик в общении (подробно о них я рассказываю на своих тренингах), но все их грубо можно сгруппировать в две: директивное соблазнение и индирект. Практически в каждой ситуации для знакомства мы будем использовать одну из вариаций этих моделей.

А теперь перейдем к тому, что нужно делать в реальной жизни.

Например, как познакомиться с девушкой на улице?

Представим обычное дневное знакомство.
Ты видишь девушку — и… твои действия?
От чего зависит — подойдешь ли ты сразу, либо будешь ждать?

В основном парни либо “тупят” и не подходят вообще, объясняя это чем угодно, либо пытаются сразу расположить девушку к себе. А как правильно?
А на данный момент я не скажу вам как правильно, потому что у нас мало информаци и о девушке и о парне.

Мы должны исходить из определенных данных для того, чтобы выбрать правильную стратегию знакомства:

Насколько девушка соответствует молодому человеку (кто лучше или хуже)
Есть ли видимые факторы, мешающие общению?
Насколько молодой человек уверен в себе, умеет общаться и может выйти из сложной ситуации.

Факторов довольно много, но даже эти три позволят правильно выбрать следующее действие:

Если девушка примерно на таком же уровне — можно использовать директивное знакомство, если девушка лучше — желательно создать ситуацию для знакомства.
Если есть видимые факторы, мешающие знакомству (девушка спешит, не обращает ни на кого внимания, кто-то ей улыбнулся, а от нее “ноль реакции”, она в наушниках, и т.д.) — лучше обыграть ситуацию. Если же ты понимаешь, что знакомству ничего не мешает — тогда, можно использовать более прямой подход.
И, самое, наверное, главное — твое умение общаться и соблазнять. Если оно на высоте и ты уверен в себе, и это не эффект Даннинга-Крюгера, то в большинстве случаев ты можешь прекрасно использовать более директивный подход, так как ты знаешь что делать даже в случае не совсем положительной реакции. Но, если при твоих умениях ты создашь ситуацию для красивого и вроде бы естественного знакомства, то это еще усилит эффект от твоих навыков.

Где же обязательное “увидел-подойди”? 🙂 Нет его, и оно тебе доставит больше проблем, чем принесет пользы.

Кстати, это я еще объяснил и здесь: https://www.instagram.com/p/BBNt8ChJSob

Факторы, на которые нужно обращать внимание, нужно учитывать везде. Это может быть знакомство в кафе, когда, в зависимости от типа девушки, от ее поведения, от публики в кафе, от того, кто и как на нее смотрит, от того, какая подруга находится с девушкой и многих других вещей — от этого всего зависит выбор твоих дальнейших действий.

Нельзя использовать одну единственную модель знакомства (да и соблазнения в целом) и считать, что все девушки, которые под нее не попадают — они “не в твоей лиге”. Не так, со всеми можно эффективно начать общение, если выбрать правильную стратегию.

Кстати, для кафе еще важно как ты себя ведешь еще до знакомства, так как девушка оценивает тебя еще до начала вашего общения. Не наделай ошибок там, где вообще их не должно быть 🙂

Или, например, ситуация в клубе.

Ты видишь классную девушку. Какие твои действия?

Постарайся отодвинуть возникшее желание “подойти сразу” куда-то подальше. Чаще всего это будет очень неправильное решение. Почему “чаще всего”, а не всегда — да потому что… “барабанная дробь” — вспоминаем третий фактор из тех, о которых я говорил ранее.

— Насколько молодой человек уверен в себе, умеет общаться и может выйти из сложной ситуации.

Если это про тебя, то опять же — ты знаешь как себя показать, ты знаешь что именно эта девушка хочет, ты учитываешь окружающих тебя конкурентов, и то, что уже немало из них подходили к девушке. А еще ты, скорее всего понимаешь, что кому-то она уже ответила согласием поехать куда-то из клуба, но сейчас просто дальше стоит с подругой, так как и сам парень куда-то ушел на некоторое время. И еще ты знаешь что сказать девушке, чтобы она, даже в таком случае, согласилась с тобой позавтракать на следующий день.

Видишь какого я хорошего мнения о тебе, если ты считаешь себя прекрасным соблазнителем 🙂

Но, к сожалению, большинство парней не просчитывают ситуацию при знакомстве и сами усложняют себя дальнейшую ситуацию для соблазнения.

Можно все сделать просто и эффективно, если:

Не совершать ненужных действий
Не совершать ошибок
Выбирать правильную стратегию в данный момент
Видеть выход из сложной ситуации
Анализировать свои предыдущие действия

Важно понимать, что каждая ситуация в соблазнении, в зависимости от совокупности деталей, является довольно уникальной. И мы должны уметь действовать исходя из имеющейся информации. Не пытаться подогнать под свой шаблон каких-то девушек, а для каждой прекрасной понравившейся девушки вырабатывать свой эффективный вариант соблазнения.

И этому всему, молодые люди, можно и нужно учиться.
Ведь мы все ходит чтобы в нашей личной жизни воцарились счастливые дни.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Читать «Как правильно знакомиться с девушкой не совершая ошибок.

Краткое руководство (СИ)» — Гломозда Антон Владимирович — Страница 2

На сегодняшний день все знакомства с девушками в основном перешли в онлайн.

Там теперь диванные рыцари оттачивают свое мастерство и показывают, какие они крутые.

Очень и очень мало ребят знакомятся на сегодняшний день вживую и это очень хорошо, так как шансы у тебя просто огромные. Возможно, ты думаешь, что это не так. Но ты попробуй сам. Просто начни это делать — начни знакомиться, и ты увидишь, как девушки охотно сами идут на контакт.

Девушкам нравится, когда на них обращают внимание, им нравится, когда им делают комплименты, а твой подход это уже комплимент. Я хочу, чтобы ты понял, что знакомиться с красивыми девушками — это увлекательно и легко. Я постараюсь тебе помочь в этом вопросе, доверься мне.

Знакомство Начинается Еще До Самого Знакомства

Особенно это правило действует на «закрытых территориях». Что я имею в виду?! Ночной клуб, платный пляж, фитнес центр, кафе, ресторан и так далее. Ты можешь там танцевать, плавать, общаться с друзьями, кушать и делать много чего другого и не замечать свою избранницу, но она тебя уже заприметила и наблюдает за тобой. Ты об этом можешь даже не догадываться, но она тебя уже сравнивает с кем–то из своих бывших, думает какой ты, анализирует твое поведение, твои действия, твои жесты, какое положение ты занимаешь в социуме, какой ранг ты занимаешь среди своих друзей (если ты с друзьями). Взвесить все за и против. Нужно понять, насколько ты интересен и что ты за фрукт. Есть у тебя девушка или нет. Достоин ли ты ее внимания. Твоя невербалика, твой взгляд, твое внутреннее состояние и перемещение тушки в пространстве говорят о тебе намного больше, чем все твои слова. Когда–то ты это поймешь сам! И по вот этим вот данным она уже сложит образ в своей голове о тебе как личности, и о тебе как о мужчине.

Виды Знакомств По Методу Akloni

Есть вербальные и невербальные.

Давай начнем с невербальных.

На что стоит обратить внимание при таком методе:

1. Внутреннее состояние — это очень важный пункт. Ты должен быть уверен:

• в своих силах и действиях.

• у тебя должно быть все в порядке с самооценкой

• у тебя должны быть правильные убеждения (все женщины хотят быть со мной)

1. Внешний вид — чистый, опрятный образ. Гармоничный образ. Ты должен чувствовать себя в своей тарелке.

2. Уверенная речь и намерения. Ты должен четко понимать, что говоришь и зачем это говоришь, при этом речь твоя должна быть уверенной и не дрожать.

О важности внешнего вида. Мне даже не хочется на этом акцентировать внимание, но я все–таки сделаю на этом акцент. Нормальная стрижка, ухоженные волосы, здоровая кожа, дорогая обувь и ремень, зубы в порядке, ты свежий — не воняешь, поглажен — это то, без чего вообще можешь из дома не выходить. Чем ярче, гармоничнее твой образ, тем у тебя больше шансов. Женщины, как и мужчины, клюют на красивую обертку. Женщины — модницы, поэтому они разбираются в «луках». И если ты не можешь себя красиво подать и преподнести — тебе прямой путь в салоны красоты и к шопперам–стилистам. Они знают, как сделать тебя красивым и эффектным. Только давай без дичи «мексиканских» красных рубашек и цепей не шее. Тебе нужно выглядеть как мужчина, а не как чмо мачо. Есть очень много хороших парней, но неправильно одетых и на них никто не обращает внимания. А ведь внешний вид — это самое первое, на что девушка обращает внимание.

Перед тем как начать коммуникацию с женщиной

Всегда улыбаемся, излучаем позитив и доброжелательность. Следи за осанкой и открытостью своей позы.

Главное — уверенность в своих словах и действиях

Цель — привлечь ее внимание!

Самый верный совет — установи с ней зрительный контакт. То, что ты скажешь взглядом, будет намного ярче того, что ты можешь сказать словами. Смотри на нее с правильным внутренним посылом, и если она тоже посмотрела на тебя — поздравляю! Задержи свой взгляд так, чтобы она первой убрала свой. Так ты показываешь ей свою доминантную позицию. Знаю, что поначалу будет очень сложно это делать, особенно если речь идет о девочках на несколько баллов выше тебя, но ты справишься. И вообще, никогда первый не отводи взгляд от женщины — это признак слабости. Это если мы говорим в контексте соблазнения. На бабушек можешь по долгу не пялиться:) И когда смотришь на нее, постарайся быть как можно естественнее, не стоит втупую таращиться. Взглядом ты должен показать ей, что ты главный, что ты альфа и что она сейчас будет твоей. Если ты меня спросишь, как это сделать?! Я тебе на тренинге это все расскажу.

Директивный метод

Используется когда очень мало времени или лень тратить много энергии, потому что уставший, нет сил и так далее или просто хочешь без излишеств познакомиться.

Это очень уверенный метод знакомств, часто практикуемый уверенными в себе мужчинами. Этим способом ты не скрываешь свои намерения, а директивно о них заявляешь. Действуешь быстро, уверенно и напористо, но без фанатизма.

Метод еще называется пришел — увидел — победил.

=Всегда улыбаемся, излучаем позитив и доброжелательность. Следи за осанкой и открытостью своей позы=

Ты: Привет.

Она: Здоровается.

Ты: Я шел по делам, а потом увидел Тебя. И понял, что если пройду мимо, то потом буду жалеть об этом. (Улыбаемся))).

Она: Улыбается или говорит что–то. Не важно, что говорит. Важна ее позитивная или нейтральная реакция. Ты: А ты куда идешь (если идет) или кого ждешь (если стоит и ждет)?

Она: Отвечает.

Ты: Замечательно. (комментируем ее ответ, а потом продолжаем). А давай с тобой на недельке увидимся и пообщаемся. Чай, кофе попьем или мороженого покушаем. Не хочу тебя сейчас отвлекать от дел, да и сам опаздываю. Но с удовольствием с тобой встречусь и пообщаюсь, (улыбаемся).

Она: «ну не знаю», «возможно», «надо подумать» и так далее

Ты: Достаешь телефон и записываешь ее номер, предварительно кинув ей вызов. Называешь свое имя.

Она — свое. Закрываешь коммуникацию и прощаешься с ней.

=Главное — уверенность в своих словах и действиях=

На что стоит обратить внимание при таком методе:

3. Внутреннее состояние — это очень важный пункт. Ты должен быть уверен:

• в своих силах и действиях.

• у тебя должно быть все впорядке с самооценкой

• у тебя должны быть правильные убеждения (девушки обожают секс)

1. Внешний вид — чистый образ, не воняешь. Это может быть тоже причиной, по которой ты не прошел проверку и тогда хоть кол на голове теши, ничего не выйдет.

Ситуативные методы

(от слова ситуация)

Это самый эффективный способ знакомства с девушкой, потому что, овладев им, ты перестанешь зависеть от обстоятельств. И сможешь использовать любые сложности себе во благо.

А все потому, что ситуации бывают абсолютно разные и это то, что вас с девушкой объединяет. Да и к тому же, шаблонов на все случаи жизни не бывает, а если бы и были, то все равно не запомнил бы. Да и вообще, зачем париться, когда проще один раз разобраться, в чем дело и наслаждаться этим всю оставшуюся жизнь.

Важно! Никаких «Привет» и так далее. Это все только создает лишний барьер. Сразу сходу начинаешь говорить. Этим самым ты создаешь впечатление, что вы уже знакомы, а со знакомыми — и общаться проще, и снимаются ненужные тебе рамки. Твоя задача — расположить ее, а когда разговор пойдет дальше, она почувствует легкость, а это то, что тебе нужно.

Как знакомиться с девушками | Как соблазнить девушку.Курсы пикапа.

Нравится

Привет, дорогой друг!
Тебе знакомо ощущение, когда ты видишь рядом очаровательную девушку, при виде которой захватывает дух, сердце бешено начинает колотиться, в горле пересыхает, становится страшно, но в месте с тем возникает сильное желание подойти и пообщаться с прекрасной незнакомкой? В этот момент в голове крутится: «Как подойти? Что ей сказать?» и прочее. Мне знакомо такое чувство, у меня много лет назад было тоже самое. И потом я стал учиться, развиваться, преодолевать страхи и просто становиться лучше. Поэтому в этой статье я хочу поделиться небольшой выжимкой из моего опыта. И так как я уже обучил этому более 70 парней, я думаю это повод прислушаться.

Безусловно, наверное, ты хочешь получить фишки в общение, используя которые, ты легко будешь знакомиться с красивыми девушками. Но все-таки я рекомендую вначале провести некоторую подготовительную работу, определенную проверку в виде данной статьи по нескольким пунктам мужской привлекательности.

Просто пойми важность всех этих вещей, которые описаны внизу, так как если представить бомжа, от которого воняет на улице, то какие бы красивые фразы он не произносил и чтобы умного не говорил, ему будет очень сложно понравиться девушке, с другой стороны при хороших показателях даже, если ты говоришь глупые фразы ТЫ УЖЕ НРАВИШЬСЯ девушке, такой какой ты есть и не нужно будет устраивать какой-то цирк, чтобы ей понравиться, все будет проще.
Если ты уверен на 100% (будь честен с собой), что у тебя с этим все в порядке и качество девушек, которые сейчас есть в твоей жизни тебя полностью удовлетворяют, и ты просто хочешь увеличить их количество, можешь пропустить первые 3 пункта и сразу перейти к концу, где я даю простые вещи, как можно эффективно знакомиться с девушками.

1)Внешний вид.
Да, а ты что думал? Ты читал где-то, что это не важно? Это ещё как важно! Девушка, прежде всего, оценивает тебя внешне, ещё до того, как ты подошел.
Невольно вспоминается диалог из фильма «Нофелет»:
— Между прочим, встречают по одежде, а провожают по уму.
— А что плохого в том, чтобы хорошо тебя не только провожали, но и встречали?
И ты уже производишь определенное впечатление. Как-то раз ко мне на собеседование в торговый центр Европейский приехал парень в замусоленной футболке и спортивных штанах. Он сказал, что у получается знакомиться с обычными девушками, но с девушками модельной внешности общение почему-то не идет. Он искренне не понимал, в чем же дело. Я порекомендовал ему хорошего стилиста, они сходили – оделись и после этого общение с красивыми девушками у парня пошло резко вверх.
Что ещё примечательно в данном примере? То, что парень начитался всяких форумах, где писали, что внешность не главное, а важны другие вещи. Другие вещи также крайне важны, но игнорировать какую-либо из черт мужской привлекательности просто наивно. Это как купить машину и говорить, что самое главное в ней двигатель. Но, поедет ли она, если сесть в неё без колес и пытаться ехать. Я думаю довольно плохо.
Итак, мои рекомендации – одежда должна быть вашего размера, в ходе экспериментов хорошо зарекомендовал себя деловой стиль или близкий к нему casual (например, красивая рубашка, джинсы и туфли). Если одеться в спортивном стиле в целом воспринимается хуже.

2)Опрятность, аккуратность и личная гигиена.
Да, пожалуй, на первый взгляд это тоже может показаться обычной вещью, на которое даже не нужно тратить время. Но, мой опыт показывает, что периодически очень полезным является заострять на этом внимание.
Тут все просто – от вас должно вкусно пахнуть, одежда должна быть опрятной и не мятой, машина чистой, а обувь почищена. Поэтому не забываем пользоваться зубной щеткой 2 раза в день, принимать душ с утра и вечером , следить за обувью и не ходить по 3 дня в одной и той же мятой рубашке.
Девушки часто обращают большое внимание на это, поэтому проверь, что у тебя с этим все отлично, ставь галочку, и мы идем дальше.
Подробно об этом написано в статье «Волшебная сила мелочей»

3)Внутреннее состояние и настроение.
Многие парни часто прибывают в унылом состояние или плохом настроение. К сожалению, в рамках данной статьи я не могу кардинально изменить твое внутреннее состояние, чтобы ты светился хорошим настроением и энергия била из тебя ,как из фонтана, но я дам тебе простое упражнение, чтобы его улучшить.

Упражнение. Если ты собрался на прогулку, где может быть большое количество красивых девушек то все просто. Начни улыбаться, не переставая, чтобы не происходило. Оптимально делать это в течение 2-3 часов. И уже во время прогулки ты заметишь, как девушки отвечают тебе улыбками в ответ, и вот тогда уже отличной темой будет подойти и познакомиться с ними, а вот варианты подходов.
Также рекомендую тебе прочитать статью – «Уверенность в себе и как ее развить?»

и использовать для улучшения внутреннего состояния Технику «Эмоциональный поток»

Прямой стиль (Директивный подход).
В прямом стиле мы подходим знакомиться к девушке, и сразу показываем ей, что она понравилась нам внешне, и захотелось подойти пообщаться, узнать какая она. В данном случае можно использовать и комплимент-подход из серии: « Не мог не пройти, не сказать, что у тебя потрясающе очаровательная улыбка», либо просто подход: «Привет, увидел тебя, захотелось, узнать какая ты, расскажи что-нибудь о себе»

Преимуществом использования прямого подхода будет, что он искренен, ты общаешься с девушкой и показываешь себя открытым парнем. В данном в данном случае соблазнение происходит быстрее, а время от знакомства до секса — короче, потому что уровень доверия девушки к тебе сразу будет выше. К сожалению, если проигнорировать первые 3 пункта данной статьи, то при таком подходе процент отказов может быть очень высоким.
Также особенностью является то, что прямой подход требует высокого уровня энергетики и уверенности, вначале коммуникации приходится достаточно сильно вкладываться и тратить большое количество энергии, поэтому для новичков, как альтернативу я рекомендую контекстуальный подход.

Контекстуальный подход.
Контекстуальный подход – это подход, когда темой общения становятся происходящие вокруг события, музыка, действия других людей, девушки, её одежда или поведение. Быть может, ты слышал истории, когда парень и девушка по стечению обстоятельств оказались где-то рядом, разговорились и познакомились. Например, будучи на экскурсии ты услышал разговор двух девушек по поводу скульптуры, и ты добавил пару слов по этому поводу, вы разговорились, познакомились, а потом уже начали с удовольствием проводить время.

Контекстуальный подход – очень комфортный способ начала общения, девушки очень легко идут на контакт, ведь это всего лишь обычное общение в повседневной жизни, ты не врываешься резко в её жизнь, все идет плавно и спокойно. Хороший контекстуальный подход – это когда ты озвучиваешь что-то, и это совпадает с настроем и мыслями девушки. Данный подход позволяет флиртовать с девушками, не показывая, что она тебе сильно понравилась и рекомендован мною тем , кто не имеет еще большого опыта знакомств с девушками.
Более подробно о данном подходе написано в статье «Как познакомиться с девушкой на улице»,там же даны упражнения, чтобы начать знакомиться с девушками.

Удачи и живи с Наслаждением,

Сергей Садковский ака Avening-angel

Популярность: 12%

Как правильно познакомиться с девушкой на улице: самые удачные фразы

Хотите подойти и познакомиться с девушкой на улице но незнаете как это сделать? Мы расскажем все об уличных знакомствах: как одеваться, как.
Table of contents

Чтобы начало получаться действительно хорошо, следует методично делать подходы день за днем и набираться опыта. Делай по 2 подхода в день 15 дней подряд. Не больше и не меньше.

Как подойти и познакомиться к девушке

Из опыта, у новичков в первые дни на 2 подхода уходит порядка 2х часов из-за волнения и отмазок пропускают много девушек. Затем, на й день уходит порядка часа, но эти дни самые тяжелые в моральном плане ломает и ничего не хочется делать.

Бабник или принц?.
знакомства в омске 12 лет.
как общаться при знакомстве с мужчиной.
Как подойти к девушке и познакомиться с ней.
сайт знакомств для секса вятские поляны.
Как начать подходить к девушкам.

Но затем понимаешь, что всё это не так уж страшно, отказы не пугают, и приходит настоящая эйфория. Понимаешь, все гораздо легче, чем думал. Здесь важно не останавливаться, а продолжать выполнять упражнение. Если его сделаешь — через 15 дней почувствуешь себя другим человеком. Главный принцип успеха в клубе — ты должен общаться со многими девушками. Чтобы соблазнение в клубе получалось эффективным — нужно быть максимально общительным и разогнанным.

Skip to content. Ещё почитать: Как красиво и оригинально подкатить к девушке Где познакомиться с девушкой Как познакомиться с девушкой на улице? Как познакомиться с девушкой в клубе. Важна ли разница в возрасте между мужчиной и женщиной. Стоит ли задавать вопросы бывшей девушке? Да, прежде тебе нужно отточить это мастерство на сотне других, но без этого никак. Все девушки обожают флиртовать, и ты должен владеть этим искусством в совершенстве.

Как познакомиться с парнем: 10 проверенных советов для самых разных девушек — Лайфхакер

Иногда всего лишь одна фраза может определить все. Одной фразой ты можешь зацепить ее так, что она еще долго будет вспоминать тебя и твою манеру общения. Но флирт не должен быть пошлым, грубым и похабным. Просто возьми и сделай. Забудь о всяких оригинальностях. Просто возьми и сделай, а то будешь думать, как оригинально познакомиться и вообще не познакомишься или еще хуже — будешь выглянуть унылым лохом, а это же не тот результат, который тебе нужен, верно?

Прочитал статью? Но как же внедрить все эти сведения на практике? Как получить пошаговую и комплексную инструкцию, чтобы добиться конкретной девушку? Причины, почему у тебя возникают трудности с девушкой; 2. Правила успешного мужчины: как мыслят альфа-самцы. Этот шаг ни к чему тебя не обязызывает, но если тебе понадобиться помощь в покорении девушки — ты знаешь, к кому обратиться.

Регистрируйся на мастер-класс Записаться. Фразы для знакомства с девушкой или как начать разговор. Как познакомиться с девушкой в интернете?

5 способов ПОЗНАКОМИТЬСЯ с девушкой СВОЕЙ МЕЧТЫ

Как познакомиться с девушкой в вк: фразы и переписка. Как познакомиться с девушкой на улице. Как правильно взять номер телефона у девушки. Как утилизировать женские проверки во время знакомства. Как познакомиться с официанткой? Ты мечтаешь о том, чтобы девушки сами подходили к тебе и знакомились? Ты думаешь, что это что-то из области фантастики, и такое показывают только в фи Недавно ты читал о способах познакомиться с девушкой в интернете.

Сейчас я расскажу от том, почему не стоит откладывать знакомство на потом. Сидишь полчаса над телефоном и никак не можешь родить сообщение для девушки?

Как познакомиться с девушкой?

Пока ты выдумывал оригинальную шутеечку, она уже не в сети? Получи всего за 2 дня! Улица — довольно жесткое место для новичков. Девушки спешат, вокруг много народа социальное давление , может быть плохая погода и т.

Без промаха

То есть достаточно много негативных факторов. Но есть и позитивные. И их не меньше. Во-первых, на улице можно встретить кого угодно: девушку с любым социальным положением, статусом, уровнем образованности, и т. Например, особу, которая в силу различных причин не имеет вообще странички в вк. Она живет в реальной жизни, работает, занимается спортом, и у неё не остается времени делать гламурные фотки и тупить в комп.

познакомиться с девушкой в алатыре.
история знакомства в фото.
тактика знакомств в интернете.
знакомства с военными во владивостоке.
знакомство с родителями холостяка 5 сезон.
Как подойти к красивой девушке.

Вот такую можно встретить на улице в твоем городе. Чтобы начать подходить, лучше использовать социальные оупенеры.

Как подойти к понравившейся девушке и познакомиться с ней

Девушка рассказывает. Ты либо говоришь спасибо и всего доброго в этом случае подход был в тренировочных целях, чтобы убрать страх и настроиться на коммуникацию , либо берешь у неё номер телефона легенду можешь продолжить как угодно: сказать что это твоя подруга, ты ее давно не видел и хочешь с ней сходить куда-то, или вообще, что эта девушка — именно та, к которой ты только что подошел.

И вы пойдете в это место на днях. Директивный подход — это такой подход, при котором ты прямо выражаешь свое намерение девушке. Например, она тебе понравилась, и ты захотел пригласить её на свидание. Ты подходишь и говоришь ей об этом.

Как начать знакомство с девушкой

Как познакомились гарри и рон

Решив заняться этой проблемой, Гарри перед первой игрой в году сделал вид, что добавил в тыквенный сок Рона Феликс Фелицис зелье удачи. Это увидела Гермиона, и, решив, что это произошло на самом деле, стала отговаривать мальчишек от жульничества. Уверенный, что удача на его стороне, Уизли сыграл великолепно, и Гриффиндор победил. Однако, когда после матча Гарри сказал, что это была уловка, что все голы Рон брал сам, вратарь Гриффиндора обвинил Гермиону в том, что она не верит в его способности.

Гарри, который надеялся, что после матча друзья помирятся, был обескуражен таким побочным эффектом. В пику Рону Гермиона начинает встречаться с Кормаком Маклаггеном , справедливо полагая, что этот ухажёр вызовет в Роне наибольшую неприязнь. Однако через некоторое время она прекращает с Маклаггеном всякие отношения и стоически пытается не замечать, как Рон милуется с Лавандой на глазах у всего факультета. Вместе с тем у Рона и Лаванды всё шло не так уж и гладко.

Первого марта Рон случайно съел шоколадные котелки, которые Гарри подарила Ромильда Вейн. Они оказались пропитаны любовным напитком , поскольку мисс Вейн надеялась таким образом заполучить сердце знаменитого Поттера. В итоге Рон внезапно воспылал страстью к Ромильде. Тогда Гарри, не зная как самому привести его в чувство, привёл друга к профессору Слизнорту.

Рон выпил зелье, нейтрализующее действие Амортенции, и пришёл в себя. Чтобы отметить это событие, а также день рождения Рона, профессор угостил мальчиков медовухой. К ужасу Гарри, Рон, выпивший свой бокал сразу, стал синеть и задыхаться.

Понравился материал?

Хорошо, что Поттер вовремя нашёл в саквояже Слизнорта безоаровый камень. Это противоядие почти ко всем известным ядам подействовало, но Рону пришлось провести несколько дней в больничном крыле. Охваченная паникой Гермиона прибежала в палату Рона, забыв, что они в ссоре. В бреду Рон звал Гермиону, а когда его выписали, решил расстаться с Лавандой. Во время нападения Рон, Гермиона, Джинни, Невилл и Полумна сражались наравне с охранявшими замок мракоборцами и членами Ордена Феникса.

Его старшего брата Билла покусал оборотень , Фенрир Сивый. Но, к счастью, это случилось не при полной луне, и Билл остался вполне нормальным человеком. В течение лета года Рон начал планировать поиск крестражей с Гарри и Гермионой. С помощью своего отца , Фреда и Джорджа Рон преобразовал семейного упыря.

Познакомиться с другими участниками.
сайты знакомств по внешности;
знакомства севастополь женщины;

Тому надо было играть роль младшего Уизли во время участия реального Рона в поиске крестражей. В конце июля Рон участвовал в операции Ордена по спасению Гарри с Тисовой улицы. Во время погони за ними следовали по крайней мере три Пожирателя Смерти , включая Беллатрису и Родольфуса Лестрейнджей. Рон оглушил одного из Пожирателей в воздухе, чем заслужил восторженное одобрение своей спутницы- мракоборки.

Ведь Гермиона до сих пор переписывалась с болгарином. Празднование было прервано появлением патронуса Кингсли Бруствера , сообщившего, что Министерство магии пало, Руфус Скримджер убит, а Волан-де-Морт с Пожирателями захватили власть. Однако вслед за ними туда заявились Антонин Долохов и Торфинн Роули. Как выяснилось позже, они напали на след ребят из-за того, что Гарри произнёс вслух имя Волан-де-Морта : на это имя отныне было наложено заклинание Табу. Расправившись с пожирателями, ребята трансгрессировали на площадь Гриммо, в дом Сириуса Блэка.

Расспросив Кикимера , друзья узнали, что в году Регулус Блэк выкрал из пещеры крестраж Волан-де-Морта — медальон Салазара Слизерина , но при этом героически погиб. На вопрос друзей, где сейчас находится этот медальон, Кикимер заявил, что эта вещь из дома пропала, поскольку её украл Наземникус Флетчер. Гарри дал домовику задание найти и доставить мерзкого воришку. Друзья воссоединились после того, как Гарри и Гермиона украли медальон у Амбридж и освободили некоторых маглорождённых волшебников.

Они трансгрессировали, но впредь были вынуждены оставить дом на площади Гриммо, из-за того, что Яксли зацепился за Гермиону и в итоге получил доступ в их укрытие. При спешной повторной трансгрессии с площади Гриммо в лес, Рона расщепило , и он без сил пролежал в палатке несколько дней, хотя Гермиона сразу же промыла рану экстрактом бадьяна и, как могла, вылечила его больную руку.

Первый день они провели в лесу рядом с тем местом, где тремя годами раньше проходил финал чемпионата мира по квиддичу , а на следующий трансгрессировали в какую-то рощицу.

Неожиданные факты о съёмках «Гарри Поттера»&nbsp

Они были голодны, и Гарри попытался добыть еду, однако ему помешали дементоры , а Поттер, из-за висящего на груди крестража , не смог их прогнать. Друзья решили в этом месте более не задерживаться и трансгрессировали в Уэльс. Им удалось подслушать разговор скрывающихся от новой власти Дирка Крессвелла , Теда Тонкса , Дина Томаса и двух гоблинов — Кровняка и Крюкохвата , из которого узнали, что Джинни , Невилл и Полумна пытались выкрасть меч Гриффиндора из кабинета нового директора Хогвартса — Северуса Снегга.

Пытаясь разузнать подробности, Гермиона вытащила из своей бисерной сумочки портрет Финеаса Блэка , который ранее сняла со стены в доме Сириуса, и стала расспрашивать его о мече. После этого разговора взвинченный из-за вредно действовавшего на него медальона Рон обвинил Гарри в том, что у того нет никакого плана действий и заявил о своём уходе. Спросив Гермиону, уходит ли она с ним и получив отрицательный ответ, Рон оставил медальон и трансгрессировал. Гарри с Гермионой остались одни. Совершив трансгрессию, Уизли наткнулся на егерей, которым заявил, что его зовут Стэн Шанпайк.

Егеря заспорили, а Рон тем временем отобрал палочку у того, кто его держал, и трансгрессировал, попытавшись вернуться к друзьям, но это ему не удалось. Рон пробыл у Билла и Флёр до Рождества , а потом услышал из делюминатора голос Гермионы и щёлкнул переключателем.

Из делюминатора вылетел световой шар, который подплыл к Рону, а затем переместился прямо в него. Поняв, что это поможет найти друзей, Рон трансгрессировал, но не смог их сразу отыскать из-за наложенных на их лагерь защитных заклинаний. И лишь когда вслед за ними он прибыл в Королевский лес Дин , ему удалось отыскать Гарри и спасти его от смерти в замёрзшем озере, а заодно и достать со дна неведомо как попавший туда Меч Годрика Гриффиндора. Но когда Рон попытался его использовать, чтобы разрушить медальон Слизерина , крестраж Волан-де-Морта явил ему ужасные сцены.

Запаниковавший Рон всё-таки уничтожил крестраж. Благодарный Гарри простил друга сразу же, а вот чтобы наладить отношения с Гермионой, пришлось приложить немало усилий. Едва не лишившись из-за собственного каприза лучшего друга и девушки, Рон глубоко прочувствовал свою ошибку и в дальнейшем в куда более трудных обстоятельствах вёл себя безупречно. Друзья решили посетить Ксенофилиуса Лавгуда , чтобы тот рассказал о знаке, с которым приходил на свадьбу Билла и Флёр. Поставленный перед жестоким выбором, Лавгуд посчитал, что поимка с его помощью самого Гарри Поттера поможет спасти дочь, поэтому он отправил сообщение Пожирателям и попытался задержать друзей.

Во время пасхальных каникул года трио было схвачено бригадой Егерей во главе с Фенриром Сивым после того, как Гарри произнёс вслух имя Волан-де-Морта. В подземелье Гарри и Рона встретила Полумна Лавгуд. Кроме неё, в подвале находился ещё старик Олливандер. Попросив у него гвоздик, Полумна принялась распутывать верёвки, которыми были связаны друзья.

Рон, услышав визжащую Беллатрису и ужасные крики пытаемой Гермионы, совсем обезумел и начал вырываться.

Когда Полумна сказала, что в полной темноте работа стопорится, Рон вдруг вспомнил о делюминаторе. После того, как три светящихся шарика повисли под потолком, дело пошло быстрее. Чтобы убедиться в последнем, в подвал отправили Драко , чтобы тот привёл Крюкохвата. Гарри успел шепнуть гоблину, чтобы тот подтвердил слова Гермионы, а Рон щёлкнул делюминатором, выключив свет.

Какие друзья были у гарри поттера. Герои фильма гарри поттер

Гарри встретил Рона при подходе на платформу 9 и 3\4, когда не знал куда идти и мама Рона подсказала ему куда следует направиться и заметила что . Они познакомились в поезде когда она заглянула туда а вот они В школе Гарри с Роном спасли ее от горного тролля — с тех пор она.

Ничего не заподозривший Малфой отвёл Крюкохвата наверх, после чего в подвале неожиданно материализовался домовик Добби , которого, как оказалось впоследствии, прислал на помощь Аберфорт Дамблдор. Когда Питер Петтигрю спустился для проверки в подвал, на него напали Гарри с Роном. Рон поймал руку с волшебной палочкой и рванул её вверх, а Гарри зажал рот Питера рукой.

Когда серебряная рука Петтигрю схватила Гарри за горло и стала душить, Гарри напомнил Питеру, что тот у него в долгу, поскольку когда-то он спас Хвосту жизнь. Петтигрю в замешательстве ослабил хватку, Гарри неожиданно вырвался, а Рон вырвал палочку. Эта минутная слабость стоила Петтигрю жизни — серебряная рука, подаренная предателю Волан-де-Мортом , не простила своему хозяину этой слабости и сомкнулась у него на горле Друзья отправились спасать Гермиону и Крюкохвата, они смогли даже обезоружить своих врагов, но нож Беллатрисы у горла Гермионы заставил их отступить и бросить палочки на пол.

Однако, вернувшийся Добби обрушил огромную люстру на голову Беллатрисе, которая едва успела отскочить в сторону. Не позволив Сириусу сразу убить Питера, Поттер спас жизнь Петтигрю. Гарри, спасая Блэка, подвергся атаке дементоров, но был спасён самим собой, вернувшимся позже в прошлое. Впоследствии Блэк стал другом Гарри и, насколько это было возможно, стал исполнять обязанности крёстного отца. Гарри Поттер посещает вместе с друзьями чемпионат мира по квиддичу, где становится свидетелем нападения Пожирателей Смерти. Позже Кубок огня , вопреки нескольким правилам, выбрал Гарри Поттера для участия в проходившем в тот период в Хогвартсе Турнире трёх волшебников , хотя он не выставлял свою кандидатуру.

Используя подсказки лже-Грюма, Гарри сумел справиться с первыми двумя заданиями: добыть яйцо дракона и спасти Рона из озера. Последним заданием был поиск в лабиринте из колючего кустарника Кубка Трёх Волшебников, после чего Гарри и другой чемпион Хогвартса Седрик Диггори попали на кладбище недалеко от усадьбы Мраксов, где находились Питер Петтигрю и лорд Волан-де-Морт. В последующей дуэли Тёмный Лорд на глазах у Пожирателей Смерти во главе с Люциусом Малфоем не смог убить Поттера, потому что их волшебные палочки оказались сделаны из пера одного и того же феникса. Более того, души последних убитых Тёмным Лордом, среди которых, в том числе, были и родители Гарри, пришли на помощь Гарри.

Так закончилась четвёртая попытка убить Гарри Поттера. Гарри был объявлен победителем Турнира. Летом на Гарри и Дадли напали дементоры. Гарри сумел, вызвав Патронуса, спасти себя и двоюродного брата. Благодаря защите Альбуса Дамблдора, Гарри Поттер смог оправдаться. Министерство магии официально отрицало возрождение Волан-де-Морта, поскольку никаких свидетельств этому, кроме слов Гарри и Дамблдора, не было. После возрождения Волан-де-Морта у Гарри стал часто болеть шрам.

Кроме того, Гарри часто чувствовал эмоции Волан-де-Морта и видел во сне его действия.

Гарри Поттер и невероятные факты про Рона и Гермиону

По просьбе Дамблдора Поттер тайно обучался окклюменции у профессора Снегга. Занятия были безуспешны. После того, как Гарри заглянул в Омут Памяти и посмотрел одно из его детских воспоминаний, во время которого отец Гарри совершил неприятную выходку в отношении Северуса, тот выгнал Гарри и прекратил занятия.

Долорес Амбридж , назначенная Министерством на должность преподавателя защиты от Тёмных искусств, в соответствии с официальной позицией министерства магии отрицала возрождение Тёмного Лорда. Поскольку занятия Амбридж состояли из теории и не содержали практики, Гарри Поттер стал тайно учить всех желающих, организовав при помощи Гермионы Отряд Дамблдора в целях борьбы с Тёмным Лордом. За небольшое время существования организации, штаб-квартира которой расположилась в Выручай-комнате, Гарри успел многому их научить.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Блог Терапия, Терапия, ..

Ненаправленная игровая терапия — это метод консультирования, используемый для того, чтобы помочь детям поделиться своими внутренними переживаниями с помощью игрушек и игр. Ненаправленная игровая терапия, также называемая игровой терапией, ориентированной на ребенка, представляет собой непатологизирующую технику, основанную на убеждении, что у детей есть внутреннее стремление к достижению благополучия.

Процесс игровой терапии

Игровые терапевты ненаправленного действия обучены верить, что дети способны управлять своим собственным процессом, а не психотерапевтом, навязывающим свои собственные представления о том, что ребенку необходимо делать в терапии, чтобы справиться с любыми проблемами, с которыми они могут столкнуться.Это требует, чтобы терапевт вошел в эмоциональный мир ребенка, а не ожидал, что ребенок поймет мир терапевта, который находится за пределами их возможностей. Игровая терапия основана на теории, согласно которой игра — это язык ребенка, игрушки в игровой комнате — это слова, которые ребенок использует для выражения своих внутренних переживаний, а также того, как они воспринимают и переживают мир. Затем игрушки в игровой комнате ребенок использует, чтобы поговорить с терапевтом и передать свои внутренние мысли и чувства.Во время игрового сеанса и в течение сеансов темы возникают в детской игре, давая терапевту возможность понять переживания, мысли, чувства и интерпретации ребенка в его мире.

Ненаправленная игровая терапия основана на уважении к ребенку и уверенности в его или ее способности управлять своим собственным процессом. Это требует от терапевта безоговорочного принятия и положительного отношения к ребенку. Поскольку дети обычно не обладают когнитивными и языковыми навыками для передачи своих эмоциональных переживаний, наблюдая за игровыми последовательностями и игровыми темами ребенка, терапевт может лучше понять внутренний мир ребенка.Создавая безопасное, свободное и защищенное пространство, ребенку предоставляется возможность преодолеть более глубокие эмоциональные страхи, раны и переживания. Детям разрешается выражать себя так, как им удобно, и от них не требуется говорить, что часто пугает ребенка.

«Процесс игровой терапии можно рассматривать как отношения между терапевтом и ребенком, в которых ребенок использует игру для исследования своего личного мира, а также для установления контакта с терапевтом безопасным для ребенка способом. .Игровая терапия дает детям возможность пережить во время игры переживания и связанные с ними чувства. Этот процесс позволяет терапевту лично и интерактивно познавать внутренние измерения мира ребенка. Эти терапевтические отношения — это то, что обеспечивает динамичный рост и исцеление для ребенка ». (Ландрет и Браттон, 2001).

Insight Through Play

Дети нередко неправильно выражают свои внутренние мысли и чувства дома или в школе из-за их неспособности сформулировать свои переживания.Они сообщают об эмоциональном стрессе через поведение. Отражая процесс и чувства ребенка, выраженные в играх и игровых темах, терапевт начинает давать ребенку словарь чувств. Что еще более важно, отражая детские игры и эмоции, терапевт заставляет детей чувствовать себя понятыми и признанными. Дети испытывают связь с терапевтом, которая часто отличается от любых других отношений, которые у них есть. Именно благодаря этим отношениям и способности терапевта общаться с ребенком ребенок чувствует себя в безопасности, понимается и одобряется, и начинает обретать уверенность.

Дети часто неверно истолковывают свой мир и переживания, что может привести к страхам, тревогам и неправильному поведению. Типичный пример этого — когда родители разводятся или разводятся, и ребенок интерпретирует это как то, что он или она причинил. В результате этого убеждения ребенок может проявлять беспокойство, депрессию, неуверенность или неповиновение. Обученный игровой терапевт может интерпретировать игру ребенка и возникающие темы, чтобы можно было переработать этот опыт. Когда ребенок обретает чувство безопасности и понимает, что терапевт не будет реагировать или реагировать так, как могли бы другие, он начинает углубляться в свой процесс.Они начнут разыгрывать более глубокие проблемы и озвучивать свои мысли и чувства терапевту. Часто эта проработка происходит с помощью метафоры игрушек, и терапевт может вступить в диалог с помощью метафоры, помогая ребенку понять и переработать проблему. Когда детям предоставляется безопасная и защищенная среда, они будут рассказывать о своих внутренних переживаниях, заботах, конфликтах и потребностях.

«Разыгрывая в игре пугающий или травматический опыт или ситуацию символически и, возможно, изменяя или обращая вспять результат игровой деятельности, дети движутся к внутреннему решению, и тогда они лучше справляются с проблемами или приспосабливаются к ним. .” (Landreth & Bratton, 2001)

Например, Мэри, шестилетняя девочка, родители которой только что развелись, испытывает сильное беспокойство. По мере того, как терапевт работает с ней, начинают появляться темы заботы. Мэри участвует в игровой последовательности с конным семейством. Она начинает разыгрывать лошадку, защищая и утешая лошадь-мамочку. Вступая в разговор с детенышем лошади, терапевт может дать ей понять, что это не его работа — защищать мамочку-лошадь и заботиться о ней.Эти лошади-мамочки умеют это делать сами. Затем они могут обсудить, что может чувствовать лошадь-детеныш, если она знает, что ей больше не нужно заботиться о лошади-мамочке, и что она может делать вместо этого.

Это пример того, как игрушки предоставляют ребенку безопасные предметы, чтобы символически разыграть свои внутренние переживания. Игрушки обеспечивают достаточную дистанцию и безопасность от их собственных чувств и реакций, которые они могут выразить с помощью игрушек и своей игры. Психотерапевт может использовать метафору детской игры, чтобы получить дополнительную информацию и помочь им переработать сценарии, которые параллельны проблемам, с которыми они могут столкнуться в своей жизни.

Пределы и границы игровой терапии

Список правил просматривается в начале терапии. Если ребенок нарушает правило — бросать песок, пытается сломать игрушку — тогда устанавливается предел: «Я знаю, что бросать песок — это весело, но песок не для того, чтобы бросать. Вы можете играть с ним в песочнице и перебрасывать его из рук в руки, или вы можете бросить мяч ».

Детям нужны ограничения и границы в любых отношениях, чтобы чувствовать себя в безопасности и приемлемыми. Отношения между ребенком и игровым терапевтом ничем не отличаются.Терапевтические отношения, устанавливаемые в игровой терапии, — это отношения доверия и принятия, в которых ценится ребенок, но не без границ.

Во время игр детям разрешается беспорядок и поощряется их изучение; делать что-либо определенным или направленным образом не требуется. Терапевт никоим образом не контролирует, что делает ребенок или как он это делает. Установлены пределы, если они причиняют вред себе, игрушкам или терапевту. Пределы устанавливаются, если и когда они необходимы, чтобы помочь ребенку научиться ответственности за себя и самоконтролю.Пределы устанавливаются таким образом, чтобы подтверждать чувства и желания ребенка, сообщать о пределах и предлагать альтернативы: «Я знаю, что вы хотели бы взять этот камень с собой домой. Но он должен оставаться в игровой комнате, чтобы он был здесь для вас в следующий раз. Вы можете сфотографироваться с вами ». Затем это позволяет ребенку научиться концепции самоконтроля и делать выбор, а не взрослому, пытающемуся контролировать поведение ребенка.

Значение игровой терапии

Игровая терапия широко исследуется как эффективный и соответствующий процессу развития метод работы с детьми, имеющими, среди прочего, следующие типы проблем: депрессия, горе и утрата, проблемы социальной адаптации, проблемы с речью, травмы, госпитализация, трудности с чтением, выборочные мутизм, энурез и проблемы энкопреза, страх и беспокойство, жестокое обращение и пренебрежение, агрессия / отыгрывание поведения, трудности с привязанностью, аутизм, хронические заболевания и инвалидность, а также разлучение с родителями или развод.

Планирование согласованного времени приема каждую неделю помогает обеспечить последовательность и предсказуемость для ребенка, который начинает игровую терапию. Это также обеспечивает непрерывность и более эффективное лечение. Со временем игровой терапевт начнет распределять занятия, делая их реже, когда у ребенка появляются признаки улучшения.

Предыдущая статья была написана исключительно указанным выше автором.Любые высказанные взгляды и мнения не обязательно разделяются GoodTherapy.org. Вопросы или замечания по предыдущей статье можно направить автору или опубликовать в комментариях ниже.

Эффективность клиентоориентированной терапии

Ориентированная на клиента терапия, также известная как терапия, ориентированная на человека, представляет собой недирективную форму разговорной терапии, разработанную психологом-гуманистом Карлом Роджерсом в 1940-х и 1950-х годах. Узнайте больше о том, как был разработан этот процесс, а также о том, как используется клиентоориентированная терапия.

История

Карл Роджерс считается одним из самых влиятельных психологов 20 века. Он был мыслителем-гуманистом и считал, что люди в своей основе хороши.

Роджерс также предположил, что у людей есть тенденция к актуализации или желание реализовать свой потенциал и стать лучшими людьми, которыми они могут быть.

Роджерс сначала называл свою технику недирективной терапией. Хотя его целью было быть как можно более недирективным, в конце концов он понял, что терапевты направляют клиентов даже тонкими способами.Он также обнаружил, что клиенты часто обращаются к своим терапевтам за советом или указаниями.

Терапия, ориентированная на клиента

Со временем эта техника стала известна как терапия, ориентированная на клиента, или терапия, ориентированная на человека. Сегодня подход Роджерса к терапии часто называют одним из этих двух названий, но он также часто известен просто как терапия Роджера.

Роджерс сознательно использовал термин клиент , а не пациент .Он считал, что термин «пациент» подразумевает, что человек болен и ищет лечения у терапевта.

Используя вместо этого термин «клиент», Роджерс подчеркнул важность личности в поиске помощи, управлении своей судьбой и преодолении своих трудностей. Это самоуправление играет жизненно важную роль в клиентоориентированной терапии.

Подобно психоаналитику Зигмунду Фрейду, Роджерс считал, что терапевтические отношения могут привести к прозрениям и длительным изменениям в клиентах.В то время как Фрейд сосредоточился на предложении интерпретаций того, что, по его мнению, было бессознательными конфликтами, которые привели к проблемам клиента, Роджерс считал, что терапевт должен оставаться недирективным.

То есть терапевт не должен направлять клиента, не должен выносить суждений о чувствах клиента и не должен предлагать предложения или решения. Вместо этого клиент должен быть равноправным партнером в терапевтическом процессе.

Как это работает

Специалисты в области психического здоровья, которые используют этот подход, стремятся создать терапевтическую среду, которая будет созвучной, непредвзятой и чуткой.Двумя ключевыми элементами клиентоориентированной терапии являются:

Это не директива. Терапевты позволяют клиентам вести дискуссию и не пытаются направить клиента в определенном направлении.
Подчеркивает безоговорочный позитив. Терапевты демонстрируют полное принятие и поддержку своих клиентов без каких-либо суждений.

Клиентоцентрированные терапевты

По словам Карла Роджерса, клиентоориентированному терапевту необходимы три ключевых качества:

Подлинность

Терапевт должен честно поделиться своими чувствами.Моделируя такое поведение, терапевт может помочь научить клиента также развить этот важный навык.

Безусловный положительный взгляд

Терапевт должен принимать клиента таким, какой он есть, и проявлять поддержку и заботу независимо от того, с чем клиент сталкивается или переживает. Роджерс считал, что у людей часто возникают проблемы из-за того, что они привыкли получать только условную поддержку; принятие, которое предлагается только в том случае, если человек соответствует определенным ожиданиям.

Создавая атмосферу безоговорочного положительного отношения, клиент чувствует себя способным выразить свои истинные эмоции, не опасаясь отказа.

Роджерс объяснил: «Безусловное положительное отношение означает, что, когда терапевт испытывает положительное, приемлемое отношение к тому, что клиент является в данный момент, терапевтическое движение или изменение более вероятно. происходит в этот момент — замешательство, негодование, страх, гнев, смелость, любовь или гордость… Терапевт ценит клиента в целом, а не условно.»

Чуткое понимание

Терапевт должен быть рефлексивным, действовать как зеркало чувств и мыслей клиента. Цель этого — позволить клиенту получить более четкое представление о своих внутренних мыслях, восприятии и эмоциях.

Проявляя эти три характеристики, терапевты могут помочь клиентам психологически вырасти, стать более самосознательными и изменить свое поведение с помощью самоуправления. В такой среде клиент чувствует себя в безопасности и свободен от суждений.Роджерс считал, что такая атмосфера позволяет клиентам сформировать более здоровый взгляд на мир и менее искаженное представление о себе.

Я-концепция

Я-концепция также играет важную роль в человеко-ориентированной терапии.

Роджерс определил самооценку как организованный набор убеждений и представлений о себе. Я-концепция играет важную роль в определении не только того, как люди видят себя, но и того, как они видят окружающий мир и взаимодействуют с ним.

Иногда самооценка хорошо согласуется с реальностью, что Роджерс называл конгруэнтностью. В других случаях самооценка иногда нереалистична или не соответствует тому, что существует в реальном мире. Роджерс считал, что все люди в той или иной степени искажают реальность, но когда самооценка вступает в противоречие с реальностью, это может привести к несоответствию.

Например, молодой мальчик может воспринимать себя как сильного спортсмена, несмотря на то, что его фактические выступления на поле показывают, что он не особенно квалифицирован и может потребоваться дополнительная практика.

Роджерс считал, что в процессе личностно-ориентированной терапии люди могут научиться корректировать свою самооценку, чтобы достичь конгруэнтности и более реалистичного взгляда на себя и мир. Например, представьте себе молодую женщину, которая считает себя неинтересной и плохой собеседницей, несмотря на то, что другие люди находят ее очаровательной и весьма привлекательной.

Поскольку ее самооценка не соответствует действительности, в результате она может испытывать заниженную самооценку.Подход, ориентированный на клиента, фокусируется на обеспечении безусловного положительного отношения, сочувствия и искренней поддержки, чтобы помочь клиенту достичь более согласованного взгляда на себя.

Роль в массовой культуре

Актер Боб Ньюхарт изобразил терапевта, который использовал клиентоориентированную терапию в «Шоу Боба Ньюхарта», которое транслировалось с 1972 по 1978 год.

Насколько это эффективно?

Несколько крупномасштабных исследований показали, что все три качества, которые подчеркивал Роджерс, — искренность, безусловное позитивное отношение и чуткое понимание — полезны.Тем не менее, некоторые исследования показали, что одних этих факторов недостаточно для долгосрочного изменения клиентов.

Одна оценка, в ходе которой изучалась эффективность личностно-ориентированной терапии, показала, что этот подход эффективен для людей, испытывающих общие проблемы психического здоровья, такие как депрессия и тревога, и может даже быть полезен для тех, кто испытывает более умеренные или тяжелые симптомы.

Руководящий и директивный подход | Ливерпульский университет Джона Мура

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимально удобную работу с нашим сайтом.Чтобы соответствовать нашей политике конфиденциальности, нам необходимо запросить ваше согласие на установку файлов cookie на вашем компьютере (я согласен) (нет, спасибо). Однако, не предпринимая никаких действий и продолжая использовать этот сайт, вы принимаете нашу политику конфиденциальности.

Техники общения, которые стоит опробовать

Ниже приведены некоторые идеи о том, как практикующие специалисты могут использовать руководящий подход (и поддерживать самостоятельность, компетентность и родство родителей).Наиболее важно то, что этот подход заключается в том, чтобы узнать родителей и семью (т.е. их образ жизни, предпочтения, ограничения), исходя из их точки зрения (т.е. каково это быть ими?) И помочь им установить соответствующие цели, которые подходят их образ жизни (т. е. адаптация поддержки к человеку).

Прочитав каждую технику, спросите себя, как часто вы ее используете в настоящее время и как вы можете внедрить ее в свою практику. Для некоторых практикующих эти техники придут естественно, или вы, возможно, уже практикуете таким образом.Если это вы, следующий раздел может просто подтвердить то, что вы делаете, и дать вам уверенность в своем подходе. Для других практиков эти методы могут быть новыми и могут показаться сложной задачей. Если это вы, вас успокаивает тот факт, что многие люди так думают. Люди думают, что общение должно быть легким, но на самом деле это может быть очень сложно. Вместо того, чтобы пытаться реализовать все эти техники сразу, возможно, сначала выберите одну или две. Затем, когда вы освоитесь с ними, вернитесь к модулю и переходите к другим техникам.

Поговорите с родителем через консультацию:

Это может помочь родителям расслабиться, объяснив им, чего ожидать от консультации. Например, как долго это продлится, о чем вы будете говорить и чего они могут ожидать от того времени, когда вы вместе. После того, как вы объяснили это, полезно спросить: «Как это звучит?», Что даст им возможность высказать свои опасения или добавить то, что они хотели бы сказать.

Задайте открытые вопросы, чтобы узнать о потребностях родителей:

Открытые вопросы — это вопросы, которые побуждают родителей говорить, и на которые нельзя ответить одним словом или коротким ответом (вопросы, которые приводят к ограниченному ответу, например «да / нет / немного», называются «закрытыми вопросами») . Открытые вопросы часто начинаются с таких слов, как «как» или «почему», или могут использоваться такие фразы, как «расскажи мне о». Открытые вопросы можно использовать для изучения текущего образа жизни семей (например,грамм. «расскажите мне о текущей физической активности вашего ребенка»), мотивации (например, «по каким причинам вы пришли сюда сегодня?») и помочь им придумать идеи для изменения (например, «как вы могли бы помочь своему ребенку более активный?’). В свою очередь, это поможет родителям почувствовать себя более автономными и уведет практикующих от указания человеку, что ему делать. Люди с большей вероятностью внесут изменения, когда услышат, как сами приводят аргументы в пользу изменений, и почувствуют, что это изменение — их выбор.

Отразите то, что родитель сказал вам, чтобы признать их потребности и продемонстрировать, что вы слушаете (рефлексивное слушание):

Рефлексивное слушание включает в себя перефразирование того, что сказал человек, и повторение этого своими словами (например, Родитель: «Я действительно борюсь с этим прямо сейчас»; Практик: «Вы находите вещи немного сложными»). Это означает, что вы слышали то, что они сказали, и гарантирует, что вы услышали то, что, по вашему мнению, вы слышали.Это может быть особенно полезно, если кто-то расстроен или зол.

Предложите родителям возможность выбора в любых областях изменения (например, физическая активность и диета):

Ключевым компонентом развития самостоятельности является ощущение родителей, что у них есть выбор в том, что они делают. Это можно сделать, спросив их, рады ли они обсуждать вес своего ребенка или свой образ жизни. Затем попросите их придумать идеи, как изменить диету или физическую активность своего ребенка.Если они ищут совета от вас (что часто бывает у родителей), вы можете предложить «управляемый выбор», который включает в себя предоставление родителям некоторых подходящих вариантов и просьбу их выбрать один из этих вариантов (см. Модуль по методам изменения поведения для получения дополнительной информации о постановка целей с родителями).

Спросите разрешения дать совет или задать личные вопросы:

Несмотря на ваши добрые намерения помочь, родители могут негативно отнестись к совету (или отказаться от него), если он дается директивным образом.Прежде чем приступить к совету, может быть полезно спросить разрешения у родителей (например, «можно ли пройти через X?» Или «Могу я сделать несколько предложений?»). Это меньше похоже на то, что вы говорите родителям, что делать, и дает им некоторый контроль (автономию) над ситуацией.

Дайте содержательное обоснование предложений (например, физическая активность и диета):

Люди чувствуют себя гораздо более мотивированными, если они понимают , почему это важно (а не просто им говорят сделать это).Делая предложения родителям (например, относительно физической активности или диеты), постарайтесь объяснить свое обоснование и то, как эти предложения принесут пользу их ребенку и их семье (чем больше они актуальны, тем лучше).

Предложите содержательную и конкретную похвалу / отзыв:

Короткие положительные утверждения (например, «вы здесь выдвинули несколько действительно хороших идей») могут помочь людям признать свое положительное поведение и сильные стороны и помочь им развить уверенность в своей способности меняться (тем самым усиливая чувство компетентности).Это может передать уважение и понимание к человеку, с которым вы работаете.

Используйте сводные отчеты:

Обобщающие утверждения включают в себя краткое изложение того, что вы уже обсуждали (например, образ жизни семьи, предпочтения, любые поставленные цели). Резюме могут быть полезны, если вы «застряли» на каком-либо этапе разговора или в конце общения, чтобы напомнить родителям, о чем вы говорили и каковы следующие шаги.Это демонстрирует, что вы слышали, что они говорят, и дает родителям возможность исправить все, что вы могли неправильно истолковать.

Предоставьте родителям место, чтобы задать вопросы или запросить разъяснения:

Важно, чтобы родители понимали все аспекты разговора и чувствовали себя достаточно комфортно, чтобы сказать вам, если они не понимают. Вы можете поднять этот вопрос в начале консультации (например, «если в какой-то момент вы что-то не поняли, спросите»), во время (e.грамм. «Имеет ли это смысл / у вас есть вопросы?») И после консультации (например, «есть ли еще вопросы, которые вы хотели бы задать по поводу того, что мы обсуждали?»).

Директивный подход

Важно свести к минимуму использование любых техник директивного общения, поскольку они могут снизить чувство автономии, компетентности и родства у родителей.Ниже приводится ряд директивных методов:

Используйте жаргон или технические термины, которые родители могут не понимать:

Важно не использовать жаргон или технические термины, которые могут быть непонятны родителям. Если родители не понимают слов, которые вы используете, они могут быть слишком напуганы, чтобы просить вас дать разъяснения, и поэтому не будут убирать сообщения из консультации, которую вы передаете.

Скажите родителям, что они «должны» (не) или «должны» (не) что-то делать:

Сказать родителям, что они должны или должны что-то сделать, снижает их чувство автономии и, как следствие, вероятность внесения изменений. То, что, по вашему мнению, родитель должен изменить больше всего, может быть для них не приоритетным или невозможным с учетом их нынешних средств или образа жизни.

Используйте принудительное выражение «если, то»:

Если практикующий во время консультации использует язвительные выражения «если, то», родителям может показаться, что они увидят выгоды только в том случае, если будут действовать определенным образом, или если они «не сделают что-то», они увидят негативные последствия. е.g., «вам придется работать, если вы хотите увидеть улучшения», «если вы ничего не предпримете с этим, вес вашего ребенка будет продолжать расти».

Мероприятия по развитию руководящего подхода

Деятельность — методики отработки

Заполните прилагаемый рабочий лист, чтобы увидеть примеры того, когда и как использовать описанные выше методы.После того, как вы заполнили рабочий лист, вы можете прочитать здесь несколько примеров.

Деятельность — определение коммуникационных стратегий

Просматривая каждое видео, используйте предоставленный контрольный список и отметьте, какие методы практикующий использует с родителями. Как это повлияло на родителей? Как вы себя чувствовали, наблюдая за этим? Отметьте любые мысли, которые у вас есть в отведенном для этого месте в контрольном списке. Если нужно, посмотрите видео еще раз.

Ниже приведены ссылки на два видео.В каждом видео практикующий по-разному обсуждает вес ребенка с родителями. В первом видео используется директивный подход, а во втором — руководящий подход.

Ориентир

Директивный подход

Интересует, что происходит на этих консультациях? В видео ниже Дейзи обсуждает, как компоненты каждой консультации либо поддерживают, либо уменьшают автономию, компетентность и родство родителей.
Деятельность — размышление над собственной практикой
Теперь, когда вы наблюдали за различными стилями общения, используйте контрольный список, чтобы поразмыслить над своей собственной практикой. Что ты уже делаешь? Что бы вы могли сделать еще?
Когда можно поднять вес ребенка вместе с родителями?
Возможности, которые у вас есть, будут зависеть от вашей профессиональной роли и типов контактов с дошкольниками и их родителями.Коммуникационные стратегии в этом модуле могут быть включены в любой «направляющий» разговор с родителями, независимо от того, происходит ли он в неформальной обстановке в детском центре или в кабинете терапевта. Однако одна из самых сложных задач — это сделать первый шаг и знать, что сказать, чтобы поднять вес ребенка или изменить его образ жизни. Некоторые конкретные примеры представлены в модуле ролей и обязанностей, чтобы помочь разным профессионалам набрать вес в разных ситуациях.
Борьба с сопротивлением
Сопротивление может обозначаться как:
Если родитель сопротивляется изменениям, они могут постоянно сталкиваться с препятствиями / препятствиями, объясняющими, почему они не могут измениться
Если кто-то сопротивляется переменам, важно не вмешиваться и не пытаться сказать им, что делать.Это может быть сложно, потому что часто вы видите, насколько изменение будет полезно для родителей и их ребенка. Иногда это может иметь неприятные последствия, и часто люди не могут видеть обе стороны аргумента или воспринимать слишком много препятствий для изменения. Чтение им лекций об изменениях может направить их в противоположном направлении. Используя описанные выше техники (руководящий подход), вы сможете структурировать беседу таким образом, чтобы побудить родителей озвучивать положительные моменты изменения себя (например,грамм. через открытые вопросы, задумчивое выслушивание и просьбу разрешения). Когда люди слышат, как сами приводят эти аргументы и обсуждают положительные стороны перемен, они с большей вероятностью будут вести себя так же.
Навыки в этом модуле основаны на подходе мотивационного собеседования. Для получения дополнительной информации о мотивационном собеседовании вы можете получить доступ к следующему учебному модулю BMJ.
Викторина
Ниже приводится короткая викторина, содержащая вопросы о том, что вы узнали в ходе этого модуля.Если для правильного ответа на все вопросы требуется несколько попыток, запишите каждую оценку в своем бортовом журнале в отведенном для этого месте. Основная цель этой викторины — встроить обучение и дать вам возможность оценить свое обучение. Пожалуйста, помните, что мы сосредоточены на эффективности этого веб-сайта, а не на проверке вашей практики.
Когда вы ответите на все вопросы, вам будет предоставлен сертификат о прохождении модуля.
Деятельность — размышление над собственной практикой
Теперь, когда вы наблюдали за различными стилями общения, используйте контрольный список, чтобы поразмыслить над своей собственной практикой.Что ты уже делаешь? Что бы вы могли сделать еще?
Общение с родителями
1.Почему общение важно при обсуждении вопросов укрепления здоровья с семьями?
а) Потому что обсуждение веса ребенка — очень деликатная тема.
б) Хорошие отношения с родителями могут помочь в обсуждениях и результатах, связанных с весом
c) Взаимодействие хорошего практикующего врача с родителями может иметь положительное влияние на здоровье и благополучие
2.Что из этого описывает автономную мотивацию?
a) Мотивация, возникающая из-за внешних влияний (например, терапевт, член семьи)
б) Мотивация, возникающая из-за влияния окружающей среды (например, зеленые насаждения)
c) Мотивация, исходящая от самого себя (e.грамм. цените важность того, что вы меняете)
3. Если родитель чувствует давление со стороны члена семьи, чтобы он изменил диету своего ребенка, какую мотивацию он испытывает?
в) Самостоятельная мотивация
4.Что из перечисленного не является одной из трех универсальных потребностей теории самоопределения (SDT)
5. Какая из следующих сред, наиболее вероятно, усилит автономную мотивацию родителей?
a) Врач, который приветствует родителей по имени, спрашивает их об их нынешнем образе жизни и хвалит их за то положительное, что они уже делают
b) Врач, который подчеркивает важность изменений сейчас (иначе ребенок будет страдать) и дает родителям несколько советов, как это изменить.
c) Врач, который сначала сосредотачивается на понимании текущего образа жизни ребенка, а затем спрашивает разрешения у родителей, чтобы сделать некоторые предложения
6.Что из перечисленного не является частью руководящего коммуникационного подхода?
а) Задавайте открытые вопросы
б) Скажите родителям, что они «должны» делать
c) Спросите разрешения дать совет и дать содержательное обоснование
г) Предлагайте особые похвалы и отзывы
7.Что было бы наиболее подходящим способом поддержать родителя, сопротивляющегося переменам?
а) Скажите им, что им все равно нужно изменить
б) Расскажите им о последствиях для их здоровья и здоровья ребенка, если они не изменятся.
c) Используйте руководящий подход для структурирования разговора так, чтобы родитель озвучивал положительные стороны изменения для себя
d) Используйте сильное выражение «если, то».
8.Что из следующего не является «открытым вопросом»?
а) Расскажите мне о типичном дне вашего ребенка
б) Ваш ребенок ест много шоколада?
c) Как ваш ребенок относится к своему весу?
г) По каким причинам вы пришли сюда сегодня?
Спасибо за участие!
Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности
Номер 664 (заменяет заключение Комитета номер 321, ноябрь 2005 г.Подтверждено 2019 г.)
Комитет по этике
Это заключение комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мэри Фейт Маршалл, доктором философии, и Браунсайн М. Такер Эдмондс, доктором медицины, MPH, MS. Комитет по этике выражает признательность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа.
Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Колледжа, он не предназначен для навязывания исключительного курса действий во всех случаях.Это заключение комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов.
РЕЗЮМЕ: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечить независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, в котором признается центральная роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.
Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечить независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода. Профессиональные обязательства акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения могут противоречить его личным ценностям.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Принудительное вмешательство часто носит дискриминационный характер и препятствует получению необходимой помощи.
Целью этого документа является ознакомление акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральную роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.Этот документ не предназначен для решения вопросов профессиональной ответственности или юридических вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на других сайтах www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и в документе Американского конгресса акушеров и гинекологов: Профессиональная ответственность и управление рисками: Основное руководство для акушеров-гинекологов , 3-е издание).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией при возникновении опасений относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий.
Рекомендации
На основе принципов, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации:
Беременность не является исключением из принципа, что Пациент имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.
Применение принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов, чтобы они приняли клиническое решение, используя принуждение. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы с привлечением судов или служб защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.
Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, благополучия ее плода или оба. Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение.
При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень тяжести или риск, возлагаемый на пациента, степень, в которой беременная женщина осознает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, и степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены.
Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда врач или пациент чувствуют, что это поможет в конфликте. разрешающая способность.
Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов.Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть. Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела.
Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.
Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.
Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультации.Также должны быть созданы ресурсы для поддержки разбора полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения.
Отказ от лечения
Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного лечения или решает не следовать медицинским рекомендациям, для пациента или плода может существовать ряд рисков от незначительных до серьезных. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое, по мнению медицинского работника, необходимо для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или и того, и другого.Примеры таких ситуаций включают беременную женщину, отказывающуюся лечить внутриутробное состояние плода или инфекцию или перенести кесарево сечение, когда считается, что это необходимо с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери.
Такие случаи могут вызывать беспокойство у медперсонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность по поводу беременной женщины и доверенного им плода, беспокоиться о реакции беременной женщины, если произойдет потенциально предотвратимый неблагоприятный исход, или опасаться вопросов ответственности, возникающих в результате неблагоприятного исхода.Члены медицинской бригады могут не соглашаться по поводу ведения случая и испытывать беспокойство по поводу своих ролей или даже испытывать моральные страдания 1.
В этих обстоятельствах, как и во всех клинических случаях, акушер-гинеколог в своих действиях должен руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развивалась через судебные дела, нормативные акты и законодательные акты, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения телесной неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о принятии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациент мог сделать осознанный выбор (например, информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациента и других важных для нее соображений.
Добровольность является предварительным условием получения информированного согласия. Как отмечается в Заключении Комитета № 439, Информированное согласие , «Свободное согласие несовместимо с принуждением или нежелательным давлением со стороны сил, помимо вас самих. Это включает в себя возможность выбирать среди вариантов и выбирать курс, отличный от того, который может быть рекомендован »2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.
Сложности отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности
В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, которые наилучшим образом соответствуют интересам их плода. В большинстве желаемых беременностей интересы беременной женщины и плода совпадают. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения соответствуют ее интересам и интересам ее плода.Как и небеременная пациентка, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендованного лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и поэтому может отказаться от рекомендованных методов лечения или лечения. Такие отказы основываются не только на клинических соображениях, но также на ролях и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества совпадающих интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода, а также интересов ее семьи или сообщества.
Особые сложности связаны с решением женщины отказаться от рекомендованного лечения во время беременности из-за наличия плода.Отношения матери и плода уникальны в медицине из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем терапевтический доступ к плоду происходит через организм беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство плода имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно ее телесной целостности, и поэтому не может выполняться без ее явного информированного согласия» 2 3.
За последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к утверждению представления о том, что плоды являются независимыми пациентами, с вариантами лечения и решениями, отличными от решений беременных женщин 4 5 6.Хотя модель ухода, согласно которой плоды являются независимыми пациентами, была предназначена для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что она вместо этого искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11. Когда беременная женщина и плод концептуализируются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в здоровье и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, представление плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер для плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, выполняющие хирургию плода (вмешательства для исправления анатомических аномалий в утробе матери), были подвергнуты критике за их неспособность оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13.
Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это тот подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках заботливых отношений, включает обязательство к информированному согласию и отказу в рамках обязательства предоставлять медицинскую пользу пациентам и уважает пациентов в целом и отдельных лиц 14 .Этот этический подход признает, что основной обязанностью акушера-гинеколога является беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной женщины и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют примат обязанностей акушера-гинеколога перед беременной женщиной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет, и в результате ее состояние становится опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог в первую очередь был обязан заботиться о плоде 10.
Вместо этого, более полезно говорить об акушере-гинекологе как о мотивации , основанной на благотворительности, в отношении плода. женщина, которая обратилась за акушерской помощью, и обязательство на основе благотворительности перед беременной женщиной, которая является пациентом. Вмешательство в пользу плода должно осуществляться через тело беременной женщины.Таким образом, вопросы о том, как ухаживать за плодом, нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, но следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как автономия беременной женщины и ее контроль над своим телом 15.
Директива Консультирование против принуждения
Когда врач сталкивается с ситуацией, когда пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, при котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии пациентом решения, предлагая советы, рекомендации, рекомендации или некоторые их комбинации. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к действию с применением силы или угроз. Директивное консультирование часто уместно и обычно приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — если они не являются принудительными — не нарушают, а, скорее, усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это жизненно важно, чтобы врачи осознавали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения.Благие намерения могут привести к ненадлежащему поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов, чтобы они приняли клиническое решение, используя принуждение. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы с привлечением судов или служб защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.
Хотя врач стремится предоставить рекомендации, основанные на наилучших доступных медицинских доказательствах 16, данные и технологии несовершенны, и реакция на лечение не всегда предсказуема для конкретного пациента. Таким образом, трудно определить исход лечения или его отсутствие с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенная степень смирения, чтобы признать это перед пациентом и собой.
Из-за потенциальной неспособности с уверенностью определить, когда ситуация причинит вред плоду, а также из-за потенциальной неспособности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, который касается беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациентом своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; языковые барьеры. При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень бремени или риска, возлагаемого на пациента. пациент, степень, в которой беременная женщина осознает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, а также степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены. Если беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, врач должен тщательно зарегистрировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17:
Пациенту объяснили необходимость лечения, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечению, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендованное лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода, или того и другого)
Отказ пациента дать согласие на лечение
Причины (если таковые имеются), указанные пациентом для такой отказ
Аргументы против судебного вмешательства
Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане лечения, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или юридические группы пытались добиться соблюдения требований через суд, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Вмешательства по решению суда в отношении беременных женщин, способных принимать решения, крайне противоречивы. Они используют различия в мощностях; влекут за собой посягательства на индивидуальные права и автономию; и проявляется как нарушение телесной неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14.
Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть.Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их проводить.Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.
Неопределенность прогноза
Неопределенность прогноза присутствует в разной степени во всех медицинских встречах по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызывать серьезную озабоченность по поводу юридического принуждения и огромного воздействия на жизнь и гражданские свободы беременных женщин в этом суде. -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписанных судом, показало, что почти в одной трети дел, по которым испрашивались судебные постановления, медицинское решение в ретроспективе было неверным 22.
Препятствия для получения необходимой помощи
Принудительные и карательные меры потенциально контрпродуктивны, поскольку они могут препятствовать пренатальному уходу и успешному лечению, в то же время подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбивать у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Точно так же вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения относительно того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отговорить беременную пациентку от обращения за помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, исходы для пациентов и плода могут скорее ухудшиться, чем улучшиться.
Дискриминационные эффекты
Принудительные меры, направленные на беременных женщин, могут непропорционально применяться к малоимущим группам населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство постановлений суда было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства, предписанного судом, 81% были вовлечены цветные женщины и 24% — женщины, которые не говорили по-английски в качестве первого языка 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительных вмешательств показал, что большинство случаев включали обвинения в адрес женщин с низким доходом 23. Включение комитета по этике или защитника интересов пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение принудительной политики к определенным группам женщин и должно быть доступно, когда это возможно.
Процесс решения проблемы отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности
Хотя не существует универсального подхода к общению и уходу за беременной пациенткой, которая отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, можно предпринять шаги для урегулирования конфликта, рассеивания сильных эмоций и поощрения рассмотрение точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы гарантировать, что пациенты будут полностью выслушаны и рассмотрены.
Стремитесь понять точку зрения пациента
Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее здоровья. благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен признать важность знаний и ценностей беременной женщины при составлении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных мотивах; ее оценка совпадающих интересов ее самого, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение основания для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги к решению 24. С этой целью критически важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических заявлений, выслушивание без перерыва и небольшой перерыв перед повторным рассмотрением дела может помочь снять напряжение, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ Вставка 1 является примером одного инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать общение, ориентированное на пациента.Врачей также направляют к дополнительным ресурсам колледжа, которые касаются эффективного общения, культурного восприятия, сочувствия и санитарной грамотности 2 26 27 28 29 30.
Модель коммуникации RESPECT
Rapport
Общайтесь на социальном уровне.
См. Точку зрения пациента. Сознательно откладывайте суждение. Признавайте и избегайте предположений.
Сочувствие
Помните, что пациент обратился к вам за помощью.
Найдите и поймите, почему пациентка объясняет ее поведение или болезнь. Устно признать и узаконить чувства пациента.
Поддержка
Спросите и поймите, что препятствует лечению и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть преграды.
При необходимости привлечь членов семьи.
Убедите пациента в том, что вы можете и сможете помочь.
Партнерство
Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли.
Подчеркните, что вы работаете вместе над решением проблем со здоровьем.
Пояснения
Культурная компетентность
Уважайте культурные убеждения пациента.
Поймите, что отношение пациента к вам может определяться этническими или культурными стереотипами.
Помните о своих культурных предубеждениях и предубеждениях.
Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах.
Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом.
Trust
Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. В направлении культурно компетентного ухода: набор инструментов для обучения стратегиям общения. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002.
Расширение понимания пациента
Подобно тому, как пациент не должен подвергаться внешним ограничениям на свободу выбора, он не должен иметь дезинформации относительно клинических факторов, на основе которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать в себя то, что является обычным для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно проинформировать пациентку о том, что другие аспекты ее ухода не обусловлены выбором, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Однако врач должен попытаться предоставить пациенту как можно больше информации, чтобы она имела общее представление о своей клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендованного лечения или вмешательства, пациент должен решить, продолжать ли рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ).
Усилия, направленные на улучшение понимания пациентом соответствующей клинической информации, включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если уровень владения английским языком у пациента ограничен, использование учебных материалов, таких как разработанные Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие — это непрерывный процесс, а не событие или подпись на документе, и предполагает готовность акушера-гинеколога к открытому, беспристрастному и непрерывному диалогу.
Определение дееспособности пациента
Решение беременной женщины отказаться от необходимого с медицинской точки зрения лечения может вызвать вопросы относительно ее дееспособности. По закону пациенты считаются дееспособными, если формально не определено иное.Акушер-гинеколог не должен делать вывод из решения пациента отказаться от лечения, что его способность принимать медицинские решения в отношении предлагаемого лечения снижается. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не свидетельствует о неспособности принять решение. Хотя за консультацией к психиатру можно с полным основанием обращаться, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т.е. ее способности понимать свои возможности и оценивать потенциальные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию определенного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов ее самой, своего плода, ее семьи или ее сообщества; религиозные убеждения и культурные значения вмешательств могут привести к тому, что пациенты, способные принимать решения, будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуют их акушеры-гинекологи 25. Когда выясняется, что у пациентки отсутствует дееспособность, решения ее законно уполномоченного суррогата обычно должны приниматься. заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны.
Экстренные случаи
Принятие решений может быть особенно трудным и эмоциональным в сценариях чрезвычайных ситуаций 32. Экстренные случаи могут вызвать две различные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, пациент оставляет за собой право сделать необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью проинформирован, следует уважать отказ способного к принятию решения взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать свое согласие. Иногда можно использовать «предварительное согласие» на оказание пациенту критически необходимой помощи, но только в том случае, если критически необходимо приступить к оказанию помощи немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование предполагаемого согласия ограничено неотложными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью неспособен принимать решения, и в разумных пределах нет суррогатного лица, принимающего решение. Предполагаемое согласие применяется в случаях, когда пациент без сознания не указал, что предпочитает лечение.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент ретроспективно поддержит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает возможность получения предполагаемого согласия 33. Следует уважать ранее задокументированный или выраженный отказ.
Оценка риска для матери и плода
Оценка риска во время беременности представляет собой уникальную задачу для пациентов и врачей. Вмешательства, рекомендованные во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невмешательства, а не на строгих соображениях относительно рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать опасения относительно соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду от выполнения или приостановления процедуры. а также риски и преимущества менее агрессивных методов лечения, когда они доступны.
Междисциплинарный командный подход
Акушеров-гинекологов поощряют разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка чувствуют, что это может помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других областей, например, медсестер, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно включить в обсуждение членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за пациента, способного принимать решения. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по этическим вопросам и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность повторного альянса с пациентом, подчеркнув, что проблемы пациента разделяются между медицинской командой и ее персональной системой поддержки, особенно когда пациент включен в решение использовать этот совместный подход.
Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов
Если после решения беременной пациентки отказаться от рекомендованного лечения возникают неблагоприятные исходы, она может чувствовать себя виноватой из-за своего решения, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, приняли ли они все возможные профилактические меры. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сочувственную поддержку.
Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультирование. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей, и что люди, действующие из лучших побуждений, могут принимать решения, о которых они сожалеют. Тот факт, что неблагоприятный исход не является очевидным, следует подкрепить. Наиболее важно то, что усилия клинической бригады должны быть направлены на помощь женщине с любым горем, которое она может испытать. Суждение или наказание в отношении решения пациента может быть вредным.
Необходимо также создать ресурсы для поддержки разборов полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это связано с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев врача понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, следует провести опрос в поддерживающем контексте, чтобы определить меры, которые могут помочь в будущих случаях.
Заключение
Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких случаях требуется междисциплинарный подход, активные усилия по эффективному медицинскому общению, а также ресурсы для пациента и медицинского персонала. Наиболее подходящей этической основой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованной помощи является такая, которая признает взаимосвязь беременной женщины и ее плода, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Такой подход не ограничивает акушера-гинеколога в предоставлении медицинских консультаций, основанных на благополучии плода, но он сохраняет независимость женщины и способность принимать решения в отношении ее беременности. Беременность не уменьшает и не ограничивает требования о получении информированного согласия или уважении к отказу беременной женщины от рекомендованного лечения.
Авторские права, июнь 2016 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности. Мнение Комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e175–82.
Предварительные директивы | Американская медицинская ассоциация
Кодекс медицинской этики Заключение 5.2
Кодекс медицинской этики Заключение 5.2
Уважение автономии и верность пациенту широко признаны в качестве основных ценностей профессиональной этики медицины. Для пациентов, у которых отсутствует способность принимать решения, эти ценности реализуются посредством принятия решений третьей стороной и использования предварительных указаний. Предварительные директивы также поддерживают непрерывность оказания помощи пациентам, когда они переходят из одного медицинского учреждения в другое, у врачей или медицинских бригад.
Предварительные директивы, будь то устные или письменные, рекомендательные или официальные законодательные документы, — это инструменты, которые дают пациентам любого возраста и состояния здоровья возможность выразить свои ценности, цели в отношении ухода и предпочтения в отношении лечения, чтобы руководствоваться будущими решениями в отношении здравоохранения. Предварительные инструкции также позволяют пациентам определять, кто они хотят принимать решения от их имени, когда они не могут сделать это сами. Они позволяют врачам и суррогатным матерям предпринимать добросовестные усилия, чтобы уважать цели пациента и реализовывать предпочтения пациента, когда у пациента нет способности принимать решения.
Предварительное распоряжение никогда не имеет приоритета над одновременными пожеланиями пациента, обладающего способностью принимать решения.
В экстренных ситуациях, когда пациент не может участвовать в принятии решений о лечении и нет суррогатных или предварительных указаний для принятия решений, врачи должны предоставить соответствующие с медицинской точки зрения вмешательства, когда это срочно необходимо для удовлетворения непосредственных клинических потребностей пациента. Вмешательства могут быть отменены позже в соответствии с предпочтениями пациента, когда они станут известны, и в соответствии с этическими рекомендациями по отмене лечения.
Перед началом или продолжением лечения, включая, помимо прочего, меры по поддержанию жизни, врач должен:
Оцените способность пациента принимать решения в текущих клинических обстоятельствах.
Выясните, есть ли у пациента предварительное распоряжение, и если да, то точно ли оно отражает его / ее текущие ценности и предпочтения. Определите, соответствуют ли текущие клинические обстоятельства пациента соответствующим пороговым значениям, установленным в директиве.
Убедитесь, что пациент назвал доверенное лицо в области здравоохранения (например, устно или посредством официального юридического документа). Если пациент этого не сделал, спросите, кому бы пациент хотел, чтобы он принимал решения, если он или она не сможет этого сделать.
Задокументировать беседу, включая цели пациента в отношении лечения и конкретные предпочтения относительно вмешательств и лиц, принимающих решения, в медицинской карте; Включите любые письменные директивы (если таковые имеются) в медицинскую карту, чтобы обеспечить их доступность для медицинской бригады.
Когда решение о лечении должно приниматься суррогатом пациента, помогите суррогатной матери понять, как выполнять желания пациента в соответствии с предварительным указанием (при его наличии), включая то, применяется ли указание в текущих клинических обстоятельствах пациента и какие медицинские вмешательства целесообразны. доступны для достижения целей пациента по уходу. При возникновении противоречий между предварительным указанием и пожеланиями заместителя пациента лечащий врач должен обратиться за помощью в комитет по этике или другой соответствующий институциональный ресурс.
Если у пациента, не способного принимать решения, нет предварительных указаний, нет доступного суррогата и желающего принимать решения о лечении от имени пациента, или если суррогат не может быть идентифицирован, лечащий врач должен обратиться за помощью в комитет по этике или другой соответствующий ресурс для выяснения наилучших интересов пациента.
Задокументировать приказы врача о внесении решений о лечении в медицинскую карту, включая оба приказа о конкретных текущих вмешательствах (например,g., паллиативные вмешательства) и приказы воздержаться от конкретных вмешательств (например, приказы не предпринимать попытки реанимации, не интубировать, не предоставлять антибиотики или диализ).
Принципы медицинской этики AMA: I, IV
Прочитайте больше мнений по этой теме
Прочтите больше мнений по этой теме
Кодекс медицинской этики: уход за пациентами в конце жизни
Посетите главную страницу по этике, чтобы получить доступ к дополнительным Мнениям, Принципам медицинской этики и дополнительной информации о Кодексе медицинской этики.
Girl Hunter: Revolutionizing the Way We Eat, One Hunting at a Time Georgia Pellegrini — Скачать

Автор Джорджия Пеллегрини

Я бегло просматривал обзоры по этому поводу, и они кажутся смешанными. Некоторые люди ненавидят цветочное письмо (что я не возражал), а другие люди расстроены тем, что она не атакует мясную промышленность более систематически и не дает советов по охоте на собственное мясо. Во-первых, это определенно скорее мемуары, чем книга о пищевой промышленности.Во-вторых, она не сосредотачивается на обучении охоте, эта часть будет зависеть от вас, она дает рецепты, как приготовить дичь, которую вы получите, и все это звучит восхитительно.
Был также отзыв, который был очень расстроен, потому что она думала, что Пеллегрини нападает на вегетарианцев, я не думаю, что это так. Я думаю, она прославляет мясо и нашу связь с землей, которая изначально была основана на растительной и мясной диете. Но привыкнуть к мясу было сложнее, чем поход в гастроном или Макдональдс, и она выступает за это.Я думаю, если бы Пеллегрини дали выбор: куриные грудки Тайсона на всю жизнь или вегетарианскую диету, она бы выступила за вегетарианство. Но это тоже немного недальновидно. Она хочет отстаивать что-то другое. Что-то более местное, что-то более фермерское на стол.
Для меня это стоит изучить. Это определенно побудило меня попробовать более свежую дичь, попробовать готовить из нее, хотя она все еще не убедила меня пойти на охоту. Я также не думаю, что мы можем полностью отказаться от этого, если мы оставим оленей в покое, популяция будет увеличиваться, а перенаселение приведет к болезням и другим не очень серьезным последствиям.То же самое можно сказать и о множестве других популяций животных, продуманная охота и охота отличаются от сумасшедших массовых мясокомбинатов. Она поднимает интересный вопрос о природе охоты в США. В Англии охота рассматривается как хорошее дело, которым занимаются элиты и аристократия, но в США это рассматривается как то, чем занимаются только бедные деревенские жители. Это один из предметов культуры, происхождение которого я хотел бы проследить.
В любом случае, если вас интересует обсуждение еды и того, как мы едим, я бы порекомендовал эту книгу, просто будьте готовы к большему количеству ярких воспоминаний, чем вы могли бы ожидать.
256 страниц
ISBN 9780738214665
На этом уровне также есть шесть просторных конференц-залов, которые можно превратить в более просторные помещения Girl Hunter: Revolutionizing the Way We Eat, One Hunt at a Time или меньшие помещения, объединив передвижные перегородки или перегородки.
Кто-то может сказать, что это Girl Hunter: революция в том, как мы едим, одна охота за раз отходы, но я так не считаю.
Угроза наводнения Девушка-охотник: революционизирует то, как мы едим, одна охота за раз. произошло после того, как агентство Bloomberg сообщило, что сотни барж на реке остановились, а железные и автомобильные дороги закрыты из-за неблагоприятных погодных условий.
Девочки-охотники: революция в нашем питании, одна охота за раз Сложите, суммируйте и вычтите жетоны в пределах 5 или 10, используя дополнительные сигналы отслеживания.
Интервью было несколько непринужденным: всего 8 Девочек-охотников: революция в еде, одна охота за раз вопросов, заданных 3 членами группы.
В Алгонквине пройдет выставка Girl Hunter: Revolutionizing the Way We Eat, One Hunt at a Time — Праздничная скала на лисе с по стр.
Girl Hunter: революция в нашем питании, одна охота за раз Надо использовать Ping Eye 2 с самого начала !!
Facebook вынуждены возобновить сканирование сообщений на предмет жестокого обращения с детьми в ЕС | Facebook
Детский благотворительный фонд NSPCC призвал Facebook возобновить программу сканирования личных сообщений на наличие признаков жестокого обращения с детьми. Новые данные свидетельствуют о том, что почти половина обращений за материалами о сексуальном насилии над детьми в настоящее время остается незамеченной.
Последние изменения в директиве Европейской комиссии по электронной конфиденциальности, которые находятся на стадии завершения, требуют от служб обмена сообщениями соблюдения строгих новых ограничений на конфиденциальность данных сообщений. Facebook обвинил эту директиву в закрытии операции по защите детей, но благотворительная организация для детей заявляет, что Facebook зашел слишком далеко, прочитав закон, полностью запретив его.
«Поразительно, что Facebook истолковал неспособность достичь соглашения до Рождества как требование прекратить сканирование, хотя это, похоже, является разрывом рядов с остальной частью отрасли», — говорит Энди Берроуз, глава благотворительной организации Политика безопасности детей в Интернете.Остальная часть отрасли, включая Google и Microsoft, пришла к другому выводу о сохранении законности такого сканирования, добавил Берроуз.
«Здесь важно то, что мы не упускаем из виду, что это означает», — сказал он, добавив, что каждый месяц из ЕС поступает 250 000 отчетов.
«Сейчас со стороны Facebook должен существовать явный риск того, что злоумышленники увидят в этом возможность нацеливаться на детей, пользующихся услугами Facebook, потому что это период, когда большинство служб мониторинга отключены», — сказал он.
Национальный центр США по делам пропавших без вести и эксплуатируемых детей опубликовал данные, показывающие, что за первые три недели после того, как Facebook отключил сканирование, количество обращений за материалами о сексуальном насилии над детьми, поступающими из ЕС, снизилось на 46%. В Великобритании, на которую эта директива больше не распространяется, Facebook продолжает использовать свою программу сканирования, как и во всем остальном мире.
Опрос показывает, что 18% взрослых в Великобритании доверяют Facebook в принятии правильных решений, когда дело доходит до защиты детей от жестокого обращения с детьми в Интернете, против 55%, которые не согласны с этим утверждением.NSPCC опасается, что социальная сеть использует новые правила в качестве предлога для прекращения сканирования изображений жестокого обращения с детьми, поскольку она открыто планирует технологические изменения, которые сделают такое сканирование невозможным.
В 2019 году Марк Цукерберг объявил о «повороте в сторону конфиденциальности» для Facebook с планом интеграции сервисов обмена сообщениями компании (Messenger, Instagram и WhatsApp) и шифрования содержимого. «Когда остальная часть отрасли пришла к выводу, что сканирование допустимо, и признало, что немедленные последствия его прекращения значительны, кажется крайне маловероятным, что альтернативное прочтение Facebook не напрямую связано с тем, чего они хотят достичь. — сквозное шифрование », — сказал Берроуз.
В совместном заявлении четыре конкурента Facebook, включая Google, Microsoft и Roblox, заявили в прошлом году, что они продолжат сканирование своих платформ. «Мы считаем, что единственный ответственный подход — оставаться стойким в соблюдении наших обязательств по безопасности, которые европейские пользователи — и, действительно, пользователи во всем мире — ожидают и на которые полагаются», — заявили четверо.
Но Facebook отрицал, что у него был выбор, и оспаривал утверждение о том, что он искал другие причины для прекращения сканирования.«Мы стремимся соблюдать директиву Европейской комиссии по электронной конфиденциальности (ePD) в ЕС», — сказал представитель.
«Нас по-прежнему беспокоят части ePD и предлагаемая поправка. Мы предложили изменения, которые позволят нам использовать метаданные для обеспечения безопасности людей, сохраняя при этом важные меры защиты конфиденциальности.
«Наше соблюдение директивы об электронной конфиденциальности не означает, что мы прекращаем нашу борьбу с сексуальным насилием над детьми, и у нас все еще есть ряд инструментов, которые помогут защитить людей.Мы вложили значительные средства в технологии и людей, чтобы предотвращать, обнаруживать и реагировать на потенциальный вред и злоупотребления, и продолжим инвестировать в эти инструменты, как это разрешено законом ».
ЕС завершает разработку новых правил в рамках процесса триалога, в ходе которого Европейская комиссия, совет и парламент обсуждают окончательную версию текста.

РубрикаРазное